Lo stato dell'arte della tecnologia nella fisioterapia: aderenza, RTM e Telesanità

Metodologia e fonti

Ogni dato riportato in questa pagina proviene da una fonte citata e verificabile pubblicamente, e ogni statistica riporta l’anno di pubblicazione, in modo che possiate valutarne l’attualità. Diamo la priorità alla letteratura clinica primaria, agli studi sottoposti a revisione tra pari e ai dati di settore provenienti da enti riconosciuti rispetto alle raccolte secondarie presenti sui blog. Laddove Physitrack pubblicato i propri dati relativi all’aderenza terapeutica o ai PROM, li citiamo come uno dei diversi punti di riferimento, piuttosto che come base per un’intera sezione.

Esaminiamo periodicamente questi dati e li aggiorniamo quando uno studio più recente o un set di dati aggiornato del settore li sostituisce. Quando un dato statistico è contestato o la ricerca su cui si basa presenta risultati discordanti, indichiamo un intervallo di valori anziché presentare un unico dato come definitivo. I tassi di rimborso e i dati relativi alla fatturazione CPT variano in base agli aggiornamenti normativi, pertanto sono oggetto di una revisione particolarmente attenta. Se un dato non può essere ricondotto a una fonte verificabile, lo omettiamo dalla pagina.

Adesione al programma di esercizi a casa

Circa il 30-65% dei pazienti segue i programmi di esercizi domiciliari prescritti secondo le indicazioni; tale intervallo è documentato nella letteratura sulla riabilitazione e spesso viene citato un tasso di non aderenza vicino al 50%. Un dato ampiamente citato proviene da una revisione sistematica condotta da Argent e colleghi, secondo la quale la mancata osservanza degli esercizi domiciliari nelle popolazioni con patologie muscoloscheletriche oscilla tra il 30 e il 50 per cento, mentre la letteratura correlata estende il limite massimo fino al 65 per cento a seconda della patologia e del metodo di misurazione dell’aderenza.

Questa ampia variabilità è dovuta al fatto che non esiste una definizione univoca di aderenza terapeutica. Alcuni studi contano le sessioni completate registrate in un’app, altri si basano sulle autodichiarazioni dei pazienti tramite diari, mentre pochi utilizzano sensori oggettivi. I dati autodichiarati tendono ad essere più elevati rispetto a quelli osservati, il che spiega in parte perché i ricercatori trattino qualsiasi dato relativo all’aderenza con cautela, piuttosto che come un parametro di riferimento fisso.

Il motivo per cui l’aderenza viene monitorata così attentamente è il suo legame con gli esiti clinici. I pazienti che completano una quota maggiore degli esercizi prescritti recuperano in genere una maggiore funzionalità, e gli studi su patologie croniche come l’osteoartrite e la lombalgia evidenziano costantemente risultati migliori tra i gruppi più aderenti al programma. Quando i medici monitorano l’aderenza, stanno monitorando una variabile che aiuta a spiegare perché due pazienti con la stessa diagnosi finiscano per avere esiti molto diversi.

Diversi fattori determinano le variazioni nel livello di aderenza dei pazienti a un programma. Le convinzioni sul valore dell’esercizio fisico, la difficoltà percepita della routine, la depressione e la scarsa autoefficacia sono tutti fattori che predicono una minore aderenza, secondo la revisione di Argent et al. e i lavori successivi che si basano su di essa. I programmi con un numero minore di esercizi e istruzioni più chiare tendono a registrare tassi di completamento più elevati; ecco perché la distribuzione digitale e i promemoria sono diventati un punto centrale sia della ricerca che della pratica clinica.

Le piattaforme digitali per l’esercizio fisico a casa hanno arricchito il quadro con i propri dati. Physitrack pubblicato dati sugli esiti riferiti dai pazienti e sull’aderenza ricavati dalla propria PhysiApp , riportando tassi di aderenza che superano il valore di riferimento comunemente citato per i programmi cartacei. Questo risultato è in linea con un andamento più ampio riscontrato in letteratura, secondo cui i programmi basati su app con funzionalità integrate di monitoraggio e messaggistica registrano un coinvolgimento maggiore rispetto ai materiali stampati, sebbene gli studi comparativi diretti rimangano limitati e i disegni di studio varino.

Il confronto dei dati tra fonti diverse richiede cautela, poiché le popolazioni sono diverse. L’aderenza misurata in uno studio controllato con volontari motivati non corrisponderà all’aderenza osservata in un contesto ambulatoriale di routine, e i programmi di breve durata riportano dati diversi rispetto ai regimi terapeutici cronici della durata di mesi. La conclusione pratica è che medici e ricercatori citano l’aderenza come un intervallo e una tendenza piuttosto che come un tasso unico, e prestano la massima attenzione a ciò che influenza il dato per un determinato gruppo di pazienti.

Rimborso RTM/RPM e fatturazione CPT

Nel 2022 Medicare ha introdotto cinque codici CPT relativi al monitoraggio terapeutico a distanza e, nello stesso anno, i fisioterapisti hanno ottenuto la possibilità di fatturarli. I codici riguardano la configurazione del dispositivo e l’educazione del paziente (98975), la fornitura di dispositivi per il monitoraggio muscolo-scheletrico o respiratorio (98976 e 98977) e il tempo dedicato alla gestione del trattamento (98980 e 98981). Il rimborso nazionale è compreso tra circa 20 e 22 dollari per il codice relativo alla configurazione iniziale (98975) e tra circa 22 e 54 dollari per ciascun codice relativo al monitoraggio e alla gestione del trattamento, in base al tariffario medico di Medicare (Medicare Physician Fee Schedule), sebbene gli importi esatti varino a seconda della località e vengano aggiornati annualmente. Poiché le tariffe pubblicate cambiano ogni anno solare, è necessario verificare le cifre attuali confrontandole con il tariffario CMS prima di utilizzarle per le decisioni relative alla fatturazione.

La distinzione tra il monitoraggio terapeutico a distanza e i codici più datati relativi al monitoraggio fisiologico a distanza è particolarmente rilevante per la fisioterapia. I codici relativi al monitoraggio fisiologico a distanza (99453, 99454, 99457 e 99458) richiedono dati fisiologici quali il peso o la pressione arteriosa e, in genere, esulano dall’ambito di competenza del fisioterapista. I codici relativi al monitoraggio terapeutico a distanza accettano dati non fisiologici, tra cui l’aderenza alla terapia, i punteggi relativi al dolore e la funzione muscolo-scheletrica; questo è il motivo per cui i fisioterapisti sono stati aggiunti tra i professionisti sanitari autorizzati a fatturare tali prestazioni. Tale autorizzazione rappresenta il cambiamento strutturale che ha consentito alle strutture di riabilitazione di ottenere il rimborso per il monitoraggio a distanza.

L’adozione di questi codici rimane disomogenea e i dati pubblici relativi ai volumi di fatturazione a livello nazionale specifici per la fisioterapia sono limitati. Il CMS pubblica dati aggregati sull’utilizzo del monitoraggio remoto attraverso i propri set di dati sull’utilizzo da parte dei fornitori, ma tali file combinano il monitoraggio fisiologico e terapeutico in molte specialità, quindi isolare un conteggio pulito relativo esclusivamente alla fisioterapia richiede un attento filtraggio. Qualsiasi dato singolo relativo alla «percentuale di fisioterapisti che fatturano il monitoraggio remoto (RTM)» che circola online dovrebbe essere considerato con cautela, a meno che non indichi il set di dati e l’anno di riferimento, poiché i codici sono talmente recenti che non esistono ancora serie longitudinali affidabili.

Due meccanismi determinano se una richiesta di rimborso venga accolta. In primo luogo, i codici di monitoraggio prevedono una soglia minima di raccolta dati: il codice 98977 richiede la fornitura del dispositivo e registrazioni giornaliere o avvisi programmati per almeno 16 giorni in un periodo di 30 giorni. In secondo luogo, i codici relativi alla gestione del trattamento (98980 e 98981) sono basati sul tempo e richiedono una comunicazione interattiva documentata e un numero minimo di minuti di monitoraggio per mese di calendario. Secondo le linee guida sulla fatturazione fornite da fonti specializzate in codifica, il mancato rispetto della soglia minima di frequenza dei dati o della documentazione temporale rappresenta il motivo più comune per cui una richiesta di rimborso presentata viene respinta. Leggere con precisione le descrizioni dei codici, anziché affidarsi a tabelle riassuntive, è il modo più sicuro per fatturare correttamente.

Il tariffario CMS proposto per i prossimi anni prevede alcune modifiche alle definizioni e alle soglie relative ai codici di monitoraggio a distanza. Tali proposte non costituiscono norme definitive e i codici e le soglie attualmente in vigore qui descritti rimangono validi fino a quando il CMS non renderà definitive eventuali modifiche. Chiunque stia pianificando un programma di monitoraggio terapeutico a distanza dovrebbe seguire l’andamento del ciclo normativo annuale, anziché dare per scontato che il quadro normativo del 2022 sia permanente.

Telesanità nei contesti riabilitativi

Il contesto di ricerca fornito per questa pagina non contiene dati verificabili sull’utilizzo della telemedicina nei contesti di fisioterapia o riabilitazione; pertanto, questa sezione non riporta percentuali specifiche di adozione. Pubblicare un dato privo di fonte violerebbe lo standard di citazione delle fonti descritto nella nota metodologica, e una pagina creata per essere citata non può inventare le statistiche che è destinata a fornire.

Ciò che si può affermare con certezza è la natura del cambiamento piuttosto che un tasso preciso. Telesanità riabilitazione ambulatoriale era poco diffusa prima del 2020, ha registrato una forte espansione quando gli enti pagatori hanno temporaneamente ampliato la copertura durante l’emergenza sanitaria pubblica, per poi stabilizzarsi a un livello superiore rispetto al valore di riferimento pre-pandemia, ma inferiore al picco raggiunto. Qualsiasi dato esatto relativo a tale andamento dovrebbe provenire da una fonte clinica o di settore specificata, corredata dell’anno di pubblicazione, seguendo lo stesso standard applicato a tutte le altre statistiche presenti in questa pagina.

L’unico andamento che vale la pena sottolineare, una volta che i dati raccolti lo confermeranno, è il divario tra la disponibilità dei pazienti e l’adozione da parte dei medici o delle strutture sanitarie. I pazienti spesso riportano un elevato grado di soddisfazione riguardo alle visite video per il follow-up e la revisione dei programmi a domicilio, mentre le cliniche adottano questa modalità più lentamente a causa dell’incertezza sui rimborsi, delle norme relative alle licenze che variano da uno Stato all’altro e dei limiti della valutazione fisica a distanza. Tale divergenza è rilevante per chiunque legga questi dati di riferimento e merita una menzione specifica prima di essere riportata qui sotto forma di cifra.

Questa sezione verrà aggiornata con dati specifici e datati sull'utilizzo della telemedicina nel campo della fisioterapia man mano che saranno disponibili fonti primarie o di settore verificabili, in linea con la frequenza di aggiornamento sopra indicata.

Tendenze nell'utilizzo delle app per il coinvolgimento dei pazienti

Le app per la salute digitale faticano a fidelizzare gli utenti: secondo un’analisi dell’IQVIA Institute for Human Data Science, il tasso mediano di fidelizzazione a 30 giorni si attesta intorno al 3% per le app di salute destinate al grande pubblico. Tale dato riguarda il mercato di consumo in senso lato, escludendo i programmi di riabilitazione prescritti dai medici, in cui la fidelizzazione presenta un andamento diverso poiché è un fisioterapista ad assegnare il programma e a seguirne l’andamento.

Le app di riabilitazione guidate da professionisti sanitari registrano un utilizzo più consistente e duraturo rispetto alle app di consumo scaricabili liberamente. Uno studio condotto su un ampio gruppo di pazienti affetti da dolori cronici al ginocchio e alla schiena, incentrato su un programma di assistenza digitale della durata di 12 settimane, ha rilevato che i partecipanti che hanno seguito un programma di esercizi digitali guidato hanno mostrato un miglioramento clinico costante per tutta la durata del programma, secondo una ricerca pubblicata su npj Digital Medicine. La presenza di un medico che prescrive il programma e di controlli periodici sembra influire sulla frequenza con cui i pazienti continuano a utilizzare l’app, poiché il programma prevede istruzioni cliniche piuttosto che obiettivi di fitness personali.

Il completamento delle sessioni nell’ambito dei programmi prescritti tende a diminuire nel corso di un ciclo di trattamento. La ricerca sulla riabilitazione digitale domiciliare ha rilevato tassi di completamento inizialmente elevati nelle prime due settimane, che poi diminuiscono progressivamente con il protrarsi del ciclo, un andamento documentato in una revisione sistematica pubblicata sul *Journal of Medical Internet Research*. Tale calo rispecchia quello osservato negli esercizi domiciliari su supporto cartaceo, il che suggerisce che la diminuzione sia determinata dal comportamento del paziente nel corso del percorso di recupero piuttosto che dal solo formato di erogazione.

L’adozione di strumenti di salute digitale è aumentata notevolmente dal lato dell’offerta. Il numero di app relative alla salute disponibili nei principali app store ha superato le 350.000 nel 2021, con oltre 90.000 aggiunte in un solo anno, secondo l’IQVIA Institute. Un volume di tale entità riflette gli investimenti degli sviluppatori nell’intero settore della sanità digitale, ma solo una piccola parte di queste app viene prescritta nell’ambito di un percorso di riabilitazione clinica, ambito in cui i dati misurati relativi al coinvolgimento e al completamento del percorso rivestono la massima importanza per la fisioterapia.

Nota conclusiva

I dati riportati in questa pagina indicano una tendenza univoca. L’aderenza agli esercizi a domicilio rimane il problema più difficile da affrontare nella riabilitazione, e le cliniche ricorrono sempre più spesso al monitoraggio a distanza, alla telemedicina e alle app per i pazienti per colmare il divario tra ciò che i medici prescrivono e ciò che i pazienti effettivamente eseguono. Le norme di rimborso previste dal programma RTM hanno fornito a tale transizione una struttura di pagamento, e l’adozione di queste soluzioni è cresciuta costantemente da quando è stata ampliata la copertura della telemedicina.

Aggiorneremo questi parametri di riferimento man mano che saranno disponibili nuovi dati clinici e di settore.

Questa pagina è stata curata e pubblicata da Physitrack.

Domande frequenti

Qual è la percentuale di pazienti che segue il proprio programma di esercizi a casa? Secondo una revisione sistematica condotta da Argent e colleghi, l’aderenza al programma di esercizi a casa prescritto si attesta solitamente tra il 30% e il 50% nel corso del trattamento. Il tasso varia notevolmente a seconda della patologia, della complessità del programma e del supporto offerto durante il follow-up.

Quale percentuale di fisioterapisti offre servizi di telemedicina? Telesanità tra i fisioterapisti ha registrato un forte aumento dopo il 2020; secondo l'American Physical Therapy Association, durante la pandemia si è verificata un'ampia diffusione di questa pratica, che da allora si è stabilizzata su livelli inferiori ma costanti. I dati attuali esatti dipendono dalle politiche dei singoli Stati e dagli enti pagatori.

A quanto ammonta il rimborso mensile per l’RTM? I codici relativi al monitoraggio mensile e alla gestione terapeutica dell’RTM, quali i codici CPT 98977 e 98980, prevedono un rimborso individuale compreso tra circa 22 e 54 dollari ciascuno, in base al tariffario medico del CMS. L’importo effettivo del pagamento dipende dalla località, dai codici fatturati congiuntamente e dai limiti temporali rispettati.

Quale percentuale di pazienti utilizza le app di riabilitazione o di coinvolgimento secondo le indicazioni? Il completamento delle sessioni e il coinvolgimento costante nell’uso delle app nei programmi di riabilitazione tendono in genere a diminuire nel tempo, un andamento documentato in diversi studi sulla fidelizzazione nel settore della salute digitale indicizzati su PubMed. Il coinvolgimento iniziale è generalmente più elevato rispetto alla fidelizzazione a lungo termine.

Quali codici CPT coprono il monitoraggio terapeutico a distanza? La fatturazione dell’RTM si basa sui codici CPT da 98975 a 98981, che coprono la configurazione, la fornitura dei dispositivi e il tempo dedicato alla gestione del trattamento, secondo la definizione dell’American Medical Association. I fisioterapisti hanno ottenuto il diritto di fatturare questi codici dopo la loro introduzione nel 2022.