Test del salto su una gamba sola: protocollo di valutazione per il ritorno all’attività sportiva dopo un infortunio al legamento crociato anteriore (LCA)

In breve

• La serie di test di salto su una gamba sola comprende il salto singolo, il salto triplo, il salto incrociato e il salto cronometrato di 6 metri.
• I medici utilizzano comunemente un indice di simmetria degli arti pari al 90% in ogni test come valore di riferimento minimo.
• Il semplice superamento dei test di salto non elimina il rischio di lesioni successive al legamento crociato anteriore (LCA), e la simmetria nella distanza percorsa può nascondere differenze nei movimenti.
• I medici dovrebbero valutare le prestazioni nei salti tenendo conto anche della forza dei quadricipiti, della preparazione psicologica, delle esigenze sportive e di altri criteri relativi al rientro all’attività sportiva.

Cosa misura il test del salto su una gamba sola e perché viene utilizzato per l'idoneità al recupero del legamento crociato anteriore (LCA)

Il test del salto su una gamba sola fornisce una misura funzionale della capacità di un atleta di generare forza, sostenere il carico e controllare l’atterraggio su un solo arto dopo una ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA). La distanza di salto riflette la prestazione complessiva nell’esecuzione del compito, mentre l’atterraggio consente inoltre di osservare l’equilibrio, la posizione del tronco, il controllo del ginocchio e la strategia di movimento.

Il test del salto riveste rilevanza clinica poiché circa il 70% delle lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) si verifica senza contatto, spesso durante l’atterraggio, i cambi di direzione o la decelerazione. Un salto in avanti non è in grado di riprodurre tutte le sollecitazioni tipiche dell’attività sportiva, ma sottopone l’arto ricostruito a una rapida propulsione e al carico su un unico arto. I salti incrociati aggiungono una componente di cambio di direzione che mette alla prova in modo più realistico il controllo multiplanare.

La distanza da sola non è sufficiente a stabilire se entrambi gli arti utilizzino una meccanica articolare comparabile. Un atleta può raggiungere distanze simili spostando lo sforzo verso l’anca o la caviglia e riducendo il carico sul ginocchio. I medici ricorrono quindi al salto singolo nell’ambito di una batteria di test che comprende anche il triplo salto, il salto incrociato e il salto cronometrato. I risultati combinati forniscono una visione più ampia della funzione dinamica degli arti, ma rimangono solo una parte dei test per il ritorno allo sport dopo un infortunio al legamento crociato anteriore (LCA), piuttosto che un criterio indipendente per la concessione dell’idoneità.

Attrezzatura e configurazione

Preparare una corsia piana e antiscivolo utilizzando un metro a nastro da 10 metri, nastro adesivo da pavimento e un tondino o un metro a stecca per segnare i punti di atterraggio. Tracciare con il nastro una linea di partenza trasversalmente alla corsia e posizionare le punte dei piedi dell’atleta dietro di essa. Segnare un percorso di 6 metri e utilizzare porte di cronometraggio automatiche per il salto cronometrato, poiché l’errore del cronometro può nascondere le differenze tra gli arti.

Per il salto incrociato, fissare due linee parallele distanti 6 pollici l’una dall’altra. Utilizzare la stessa superficie e le stesse calzature per tutta la durata del test. Il protocollo pubblicato prevede una prova di riscaldamento seguita da tre prove valutate per ciascun arto. Applicare le stesse istruzioni, le stesse regole sull’uso delle braccia, lo stesso ordine degli arti e gli stessi intervalli di riposo a entrambi i lati.

Procedura dettagliata per ciascun test di salto

Un unico salto per la distanza

Chiedere all’atleta di posizionarsi sulla gamba di prova con le dita dei piedi dietro la linea di partenza. L’atleta flette l’anca, il ginocchio e la caviglia, quindi salta in avanti il più lontano possibile muovendo liberamente le braccia. Misurare la distanza dalla linea di partenza alla parte posteriore del tallone di atterraggio con un’approssimazione di 0,5 cm, e chiedere all’atleta di mantenere la posizione di atterraggio per due secondi.

Annullare il tentativo se l'atleta prende la rincorsa, tocca terra con un'altra parte del corpo o non riesce a mantenere l'atterraggio. Registrare ogni distanza valida per il successivo calcolo dell'Indice di Simmetria degli Arti, secondo il protocollo standardizzato di test del salto selezionato.

Triplo salto per la distanza

Chiedere all’atleta di eseguire tre salti in avanti consecutivi sulla stessa gamba. L’atleta deve mantenere lo slancio in avanti tra un salto e l’altro, senza fermarsi né ricominciare da capo. Misurare la distanza dalla linea di partenza alla parte posteriore del tallone dopo il terzo atterraggio e richiedere all’atleta di mantenere una posizione statica controllata per due secondi su quell’ultimo atterraggio.

La prova non è valida se il piede opposto o un'altra parte del corpo tocca il pavimento, se l'atleta fa una pausa tra un salto e l'altro o se non riesce a mantenere l'equilibrio nell'atterraggio finale. Registrare la distanza totale percorsa nei tre salti.

Salto incrociato per la distanza

Chiedere all’atleta di eseguire tre salti in avanti consecutivi attraversando lateralmente le due linee parallele. Il primo salto deve essere effettuato verso il lato della gamba sottoposta a test. Ad esempio, un atleta che sta testando la gamba destra si sposta a destra, poi a sinistra e infine di nuovo a destra prima di atterrare definitivamente.

Il tentativo è da annullare se l’atleta parte nella direzione sbagliata, atterra su una delle due linee di nastro, non supera lo spazio libero o tocca terra con il piede opposto o con una mano. Anche la perdita di equilibrio durante l’atterraggio finale invalida il tentativo. Misurare la distanza totale percorsa in avanti fino alla parte posteriore del tallone.

Salto a tempo da 6 metri

Chiedere all'atleta di percorrere sei metri il più rapidamente possibile effettuando salti a gambe alternate sulla gamba da testare. Avviare il cronometro quando l'atleta parte e fermarlo quando supera la linea di arrivo. Registrare il tempo trascorso: un valore più basso indica una prestazione più veloce.

La prova deve essere annullata se il piede opposto tocca terra, se l’atleta esce dal percorso segnalato o se non riesce ad attraversare il traguardo in modo controllato. Utilizzare i sensori di cronometraggio automatici quando si confrontano gli arti. L’errore del cronometro può eguagliare o superare la piccola differenza di tempo tra le gambe, il che limita il valore dei calcoli di simmetria effettuati manualmente.

Calcolo del punteggio utilizzando l’indice di simmetria degli arti e la soglia del 90%

Calcolare l’Indice di Simmetria degli Arti (LSI) separatamente per ogni salto. Per i test di distanza, dividere la distanza dell’arto coinvolto per quella dell’arto non coinvolto e moltiplicare per 100. Per il salto a tempo, dividere il tempo dell’arto non coinvolto per quello dell’arto coinvolto e moltiplicare per 100, poiché un tempo più breve indica una prestazione migliore. Un LSI del 90% significa che l’arto coinvolto ha raggiunto il 90% del risultato dell’arto non coinvolto.

La soglia del 90% riflette i dati di riferimento relativi a soggetti sani piuttosto che un punto di clearance biologica. Munro e Herrington hanno riportato un LSI medio vicino al 100% in quattro test di salto, e ogni partecipante sano ha raggiunto almeno il 90%, secondo una sintesi dello studio normativo. I medici considerano comunemente il 90% o più in ogni test come il criterio minimo di superamento.

Alcuni medici preferiscono soglie superiori al 95%, poiché un punteggio del 90% consente comunque di rilevare una differenza significativa tra i due lati. Le soglie più elevate rimangono tuttavia obiettivi proposti, piuttosto che criteri universalmente accettati per il ritorno all’attività sportiva. L’LSI può inoltre sovrastimare il recupero quando l’arto non coinvolto ha subito una perdita di funzionalità durante la riabilitazione.

Ogni salto può fornire informazioni diverse. In uno studio condotto su 21 atleti universitari sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA), l’LSI del salto singolo ha mostrato la correlazione individuale più forte con la prontezza psicologica. Tuttavia, l’LSI del salto incrociato è stato l’unico predittore significativo mantenuto nella regressione e ha spiegato il 66% della varianza dell’ACL-RSI. L’LSI del salto a tempo non ha mostrato alcuna correlazione significativa. Il campione trasversale di piccole dimensioni non giustifica una ponderazione formale, ma supporta l’interpretazione separata di ciascun risultato piuttosto che considerare tutti e quattro i punteggi come intercambiabili.

Il ruolo dei test sul luppolo nel processo decisionale complessivo relativo al ritorno all’attività sportiva

I professionisti sanitari dovrebbero utilizzare la batteria di test di salto in combinazione con la valutazione della forza del quadricipite, la valutazione della qualità del movimento e lo screening della preparazione psicologica. La distanza e il tempo di salto quantificano la simmetria funzionale, mentre i test di forza consentono di identificare eventuali deficit che un atleta potrebbe compensare durante il salto. Anche il controllo dell’atterraggio merita un’osservazione diretta, poiché distanze simili possono derivare da strategie diverse di carico articolare.

La preparazione psicologica può influenzare le prestazioni e la decisione di tornare a praticare sport. In uno studio condotto su 21 atleti della NCAA Division I dopo un intervento di ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA), l’indice di salto in lunghezza (LSI) con salto a un piede ha mostrato una forte correlazione con i punteggi dell’ACL-RSI, mentre l’LSI con salto incrociato ha spiegato il 66% della varianza nei punteggi dell’ACL-RSI all’interno di quella piccola coorte. Il salto cronometrato di 6 metri non ha mostrato alcuna correlazione significativa con la preparazione. Questi risultati relativi all’ACL-RSI sostengono la necessità di valutare congiuntamente le prestazioni fisiche e la preparazione psicologica, sebbene lo studio trasversale non possa stabilire un nesso di causalità.

Prima dei test, un programma di esercizi da svolgere a casa sotto la guida di un medico può fornire e monitorare l’allenamento della forza e del controllo neuromuscolare necessario a preparare un atleta alle attività che prevedono il salto. Il programma “ Physitrack ” supporta questo percorso di esercizi di follow-up, ma non stabilisce quando un atleta debba sottoporsi ai test o tornare a praticare sport.

La decisione finale dovrebbe inoltre tenere conto delle esigenze sportive, del livello agonistico, dei progressi nella riabilitazione, dei sintomi e del tempo trascorso dall’intervento chirurgico. Un LSI del 90% nel test del salto potrebbe soddisfare un criterio, ma il medico dovrebbe interpretarlo nell’ambito di una valutazione completa del ritorno all’attività sportiva.

Perché superare i test di salto non elimina il rischio di recidiva

Un LSI apparente può nascondere strategie di movimento diverse tra gli arti. Un atleta può raggiungere la stessa distanza con entrambe le gambe, scaricando il carico dal ginocchio ricostruito grazie a un maggiore contributo dell’anca o della caviglia, a una ridotta flessione del ginocchio o a un controllo alterato dell’appoggio. Una ricerca pubblicata sul *British Journal of Sports Medicine* ha rilevato che gli atleti, dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA), raggiungevano un indice di simmetria degli arti del 97% nella distanza di salto, ma la simmetria nel lavoro del ginocchio durante la propulsione era solo del 69%, confermando che la sola distanza di salto può mascherare un reale deficit meccanico.

Inoltre, i risultati dei test di ritorno all’attività sportiva non corrispondono in modo univoco al rischio di recidiva. Una ricerca sintetizzata sull’International Journal of Sports Physical Therapy riporta che solo il 23% degli atleti ha superato pienamente una batteria di test di ritorno all’attività sportiva prima di riprendere l’attività. Il superamento dei test può ridurre il rischio di rottura del innesto ipsilaterale, ma comporta al contempo un maggiore rischio di lesione del LCA controlaterale; pertanto, il rischio complessivo di un’altra lesione del LCA potrebbe persistere.

I medici dovrebbero interpretare i risultati dei test di salto nell’ambito di una batteria di test più ampia. La forza del quadricipite, la qualità dell’atterraggio, i movimenti specifici dello sport, la preparazione psicologica e i fattori contestuali possono rivelare limitazioni che i punteggi relativi alla distanza o al tempo non riescono a cogliere. Anche le esigenze sportive, il livello agonistico e il momento della stagione influiscono sulla possibilità che un atleta possa riprendere in sicurezza l’attività sportiva.

Documentazione dei risultati dei test sul luppolo

Registrare il miglior risultato valido per ciascun arto, il valore LSI calcolato, la soglia applicata ed eventuali prove annullate.

• Salto singolo. Parte coinvolta: 156 cm, parte non coinvolta: 170 cm, LSI 92%, superato.
• Triplo salto. Lato interessato 455 cm, lato non interessato 500 cm, LSI 91%, superato.
• Salto incrociato. Lato coinvolto 410 cm, lato non coinvolto 460 cm, LSI 89%, non superato.
• Salto cronometrato da sei metri. Con coinvolgimento: 2,55 secondi; senza coinvolgimento: 2,30 secondi; LSI 90%; superato.

Documentare il risultato complessivo anziché indicare che il test del salto su una gamba sola è stato superato. Ad esempio: “L’atleta ha soddisfatto il criterio del 90% dell’LSI in tre dei quattro test. Il salto incrociato è rimasto al di sotto della soglia, attestandosi all’89%, pertanto il criterio relativo all’intera batteria di test di salto non è stato soddisfatto. I risultati devono essere interpretati tenendo conto dei test di forza, della qualità del movimento, della preparazione psicologica e dei riscontri clinici”.

Conclusione

I test di salto forniscono le prove necessarie del recupero funzionale dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA), ma questa serie di test non è di per sé sufficiente per autorizzare il ritorno all’attività agonistica di un atleta. Prestazioni simili nei salti tra gli arti possono coesistere con deficit di forza, strategie di movimento alterate o scarsa fiducia nelle proprie capacità.

I medici dovrebbero interpretare i risultati dei test di salto tenendo conto anche della forza del quadricipite e della qualità del movimento. Anche la preparazione psicologica, le esigenze sportive e il quadro clinico complessivo dell’atleta dovrebbero influire sulla decisione relativa al ritorno all’attività sportiva. Il giudizio clinico integra questi risultati in una decisione personalizzata sull’idoneità.

Domande frequenti

Qual è il valore minimo dell’LSI considerato sufficiente per superare il test?
I medici utilizzano comunemente un LSI pari ad almeno il 90% per ciascun test di salto. Nei test di distanza, si divide la prestazione dell’arto coinvolto per quella dell’arto non coinvolto e si moltiplica per 100. I risultati ottenuti su soggetti sani hanno contribuito a stabilire la convenzione del 90%, ma i singoli protocolli possono fissare criteri più elevati.

Quando è opportuno iniziare i test di salto dopo una ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA)?
La tempistica dei test dipende dal protocollo chirurgico e riabilitativo, piuttosto che da una data postoperatoria universale. I medici attendono in genere che l’atleta soddisfi i criteri preliminari relativi a sintomi, ampiezza di movimento, forza e controllo su una sola gamba. Il tempo trascorso dal punto di vista cronologico dovrebbe orientare i test senza sostituire la progressione basata sui criteri.

Il test del salto può, da solo, autorizzare un atleta a tornare all’attività sportiva?
Il test del salto non può stabilire autonomamente la prontezza al ritorno all’attività sportiva. Una valutazione multifattoriale dovrebbe prendere in esame anche la forza, la qualità del movimento, la prontezza psicologica, le esigenze sportive e i risultati clinici. Il superamento dei test basati sulla distanza può comunque nascondere alterazioni nella meccanica di atterraggio o nelle strategie di carico.

In che modo il test del salto differisce dalla valutazione della forza dei quadricipiti?
I test del salto valutano le prestazioni funzionali durante movimenti esplosivi su una sola gamba. L’indice dei quadricipiti confronta la forza esercitata tra gli arti, solitamente tramite dinamometria o test isocinetici. Un atleta può raggiungere una simmetria nel salto pari al 90% grazie a movimenti compensatori, nonostante permanga un deficit dei quadricipiti; pertanto, i medici dovrebbero interpretare entrambe le misure congiuntamente.