Disturbi comuni della salute pelvica trattati dai fisioterapisti

I disturbi della salute pelvica colpiscono milioni di donne in tutto il mondo, eppure molte pazienti rimandano la ricerca di aiuto a causa dell’imbarazzo, di idee sbagliate o della convinzione che l’intervento chirurgico sia l’unica opzione possibile. In qualità di fisioterapisti, siamo nella posizione ideale per fornire un’assistenza di prima linea, basata su dati scientifici, per molte di queste patologie.

1. Incontinenza urinaria da sforzo (IUE)

L'incontinenza urinaria da sforzo è la perdita involontaria di urina che si verifica in seguito a un aumento della pressione intra-addominale (ad esempio, quando si tossisce, si starnutisce, si salta o si sollevano pesi).

Prevalenza e fattori di rischio

• Colpisce circa una donna su tre
• Frequente durante la gravidanza, il periodo post-parto e in prossimità della menopausa
• Rischio maggiore negli atleti che praticano sport ad alto impatto
• Associato al parto vaginale, all'obesità, alla tosse cronica, alla stitichezza, all'invecchiamento e agli interventi chirurgici pelvici

Fisiopatologia

La SUI è dovuta a una risposta insufficiente del pavimento pelvico e dello sfintere uretrale in caso di aumento della pressione addominale.

Gestione della fisioterapia

L'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico (PFMT) è il trattamento di prima linea di riferimento, che ha dimostrato:

• un miglioramento da 2 a 3 volte superiore rispetto all'assenza di trattamento
• Riduzione degli episodi di perdite
• Miglioramento della qualità della vita
• Minore necessità di ricorrere a interventi chirurgici

La gestione clinica comprende:

• Valutazione del pavimento pelvico (forza, resistenza, coordinazione)
• Allenamento progressivo personalizzato della forza
• Insegnare "The Knack" (pre-contrazione prima dello sforzo)
• Cambiamenti nello stile di vita
• Piano di rientro all'attività sportiva

Un allenamento costante per un periodo di 3-6 mesi porta a un miglioramento significativo nella maggior parte delle donne.

2. Incontinenza urinaria da urgenza (UUI) e vescica iperattiva (OAB)

L'incontinenza urinaria da urgenza è una perdita involontaria di urina associata a un senso di urgenza. Fa parte della sindrome della vescica iperattiva, caratterizzata da urgenza, minzione frequente (>8 volte al giorno) e nicturia (>2 volte a notte), con o senza perdite.

Prevalenza

• Colpisce il 12–17% delle donne
• Aumenta con l'età
• Spesso si presenta in concomitanza con l'incontinenza urinaria da sforzo (incontinenza urinaria mista)

Meccanismi

• Iperattività del detrusore
• Ipersensibilità della vescica
• Disfunzione neurologica
• Scarsa coordinazione del pavimento pelvico
• Fattori comportamentali (caffeina, abitudini relative all'assunzione di liquidi)

Gestione della fisioterapia

1. Rieducazione vescicale
   • Aumento graduale dell'intervallo tra le minzioni
   • Strategie di soppressione dell'impulso
   • Stabilire un ritmo di minzione regolare (6–8 volte al giorno)
2. Allenamento dei muscoli del pavimento pelvico
   • Forti contrazioni volontarie per inibire l'attività del detrusore
   • Contrazioni brevi durante l'urgenza
3. Cambiamenti nello stile di vita
   • Gestione delle sostanze irritanti
   • Ottimizzare l'idratazione
   • Trattamento della stitichezza
   • Controllo del peso

La combinazione tra rieducazione vescicale e ginnastica pelvica mostra ottimi tassi di successo.

3. Incontinenza urinaria mista (MUI)

L'incontinenza urinaria mista presenta sia una componente da sforzo che una da urgenza ed è più comune rispetto all'incontinenza da sforzo (SUI) o all'incontinenza da urgenza (UUI) in forma pura.

Approccio clinico:

• Individuare il sintomo principale
• Combina PFMT per la componente di sollecitazione
• Includere il rieducazione vescicale per la componente di urgenza
• Ricorrere a tecniche di controllo dell'impulso e a interventi sullo stile di vita

Spesso, intervenendo su un elemento si ottiene un miglioramento anche nell'altro.

4. Prolasso degli organi pelvici (POP)

Il prolasso degli organi pelvici si verifica quando gli organi pelvici (vescica, utero, retto) scendono all'interno del canale vaginale o oltre il suo limite.

Prevalenza

• Fino al 50% delle donne che hanno già partorito presenta, all'esame, un certo grado di prolasso
• Il 12–30% presenta un prolasso sintomatico

Fattori determinanti

• Parto vaginale (in particolare parto strumentale o travaglio prolungato)
• Invecchiamento e menopausa
• Aumenti cronici della pressione intra-addominale
• Obesità
• Alterazioni del tessuto connettivo

Sintomi comuni

• Rigonfiamento vaginale
• Pesantezza o sensazione di trascinamento
• Difficoltà nello svuotamento della vescica e dell'intestino
• Disfunzioni sessuali
• I sintomi peggiorano verso la fine della giornata

Gestione della fisioterapia

Il trattamento conservativo di prima linea comprende:

• PFMT per migliorare la trazione e il sostegno
• Strategie di gestione della pressione
• Formazione sulla respirazione e sulla gestione del carico
• Gestione della stitichezza
• Linee guida per il ritorno all'attività fisica
• Utilizzo del pessario quando indicato

Molte donne affette da prolasso da lieve a moderato riferiscono una significativa riduzione dei sintomi

5. Disturbi intestinali

I fisioterapisti specializzati nel pavimento pelvico si occupano anche delle disfunzioni intestinali.

Incontinenza fecale

• Colpisce il 2–15% della popolazione
• Spesso sottovalutato
• Correlato a lesioni dello sfintere legate al parto

La gestione comprende:

• Rafforzamento dello sfintere anale e del pavimento pelvico
• Allenamento della coordinazione
• Rieducazione intestinale
• Consigli sull'alimentazione e sullo stile di vita

Stitichezza

L'intervento fisioterapico può comprendere:

• Valutazione del pavimento pelvico in caso di dissinergia
• Educazione alla postura durante l'uso del bagno
• Tecniche di respirazione
• Massaggio addominale
• Strategie per evitare lo stress

6. Gravidanza e salute pelvica nel periodo post-parto

Durante la gravidanza

• Il 30–50% soffre di incontinenza urinaria
• 1 persona su 5 soffre di dolori alla cintura pelvica
• I sintomi del prolasso possono manifestarsi o aggravarsi

La gestione comprende la PFMT, l'educazione sui sintomi, strategie di posizionamento e l'uso di un pessario, se opportuno.

Post-parto

• Una donna su tre soffre di incontinenza urinaria nel primo anno
• Se eseguita con regolarità, la PFMT precoce riduce il rischio del 37%

Altre preoccupazioni nel periodo post-parto:

• Prolasso
• Dolore perineale e cicatrici
• Dispareunia
• Dolore pelvico
• Diastasi dei muscoli retti

La gestione può comprendere la mobilizzazione delle cicatrici, la terapia manuale, tecniche di rilassamento e di "downtraining", la desensibilizzazione, il ritorno graduale all'attività fisica e l'educazione

7. Disfunzioni sessuali

La fisioterapia svolge un ruolo fondamentale nella gestione di:

• Dispareunia (superficiale o profonda)
• Vaginismo
• Iperattività del pavimento pelvico
• Disfunzioni sessuali legate alla debolezza

La gestione può comprendere:

• Valutazione del tono del pavimento pelvico
• Terapia manuale
• Riduzione dell'allenamento e rilassamento
• Desensibilizzazione graduale
• Terapia con dilatatori
• Formazione in neuroscienze del dolore

È fondamentale adottare un approccio basato sulla comprensione del trauma e incentrato sul paziente.

Cosa comporta tutto ciò per la pratica clinica

I disturbi della salute pelvica sono comuni, curabili e spesso sottovalutati. In qualità di fisioterapisti:

• Offriamo un'assistenza sanitaria di prima linea basata su dati scientifici.
• Un intervento tempestivo migliora i risultati.
• La maggior parte dei pazienti può ottenere un miglioramento significativo senza ricorrere alla chirurgia.
• L'educazione e la responsabilizzazione sono importanti quanto la prescrizione di attività fisica.

Per i fisioterapisti che operano in ambito muscolo-scheletrico, sportivo, ortopedico o di medicina generale, riconoscere i sintomi legati alla salute pelvica e indirizzare i pazienti verso gli specialisti appropriati – oppure approfondire le proprie competenze in materia di salute pelvica – può migliorare notevolmente i risultati terapeutici dei pazienti.

Riferimenti

Bø, K., & Mørkved (2015). Allenamento della forza. K. Bø, B. Berghmans, S. Mørkved, & M. Van Kampen (a cura di), Fisioterapia basata sull'evidenza per il pavimento pelvico: un ponte tra scienza e pratica clinica (2a ed., pp. 121). Capitolo 7. Elsevier Health Sciences. https://go.openathens.net/redirector/unisa.edu.au?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702044434000066%23sc0015

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