Tes VOMS: Skrining Vestibular/Motorik Okular untuk Penilaian Gegar Otak

Intinya

• Tes VOMS digunakan untuk mendeteksi adanya gangguan vestibular dan motorik okular setelah terjadi dugaan gegar otak. Tes ini mendukung proses penilaian, namun tidak dapat mendiagnosis gegar otak secara mandiri.
• VOMS mencakup gerakan mata yang halus, sakade horizontal dan vertikal, titik konvergensi dekat, refleks vestibulo-okular horizontal dan vertikal, serta sensitivitas gerak visual.
• Para tenaga medis mencatat gejala sakit kepala, pusing, mual, dan perasaan linglung sebelum tes dan setelah setiap komponen tes.
• Nilai ambang batas positif yang umum antara lain peningkatan gejala setidaknya 2 poin dari nilai awal atau jarak titik konvergensi dekat setidaknya 5 cm.
• VOMS sebaiknya dimasukkan ke dalam serangkaian tes gegar otak multidomain bersama dengan tes keseimbangan dan tes kognitif.

Apa yang diukur oleh VOMS dan mengapa alat ini harus dimasukkan ke dalam serangkaian tes gegar otak

Tes VOMS digunakan untuk memeriksa fungsi vestibular dan motorik okular setelah terjadi dugaan gegar otak. Seorang tenaga medis akan melakukan serangkaian tes, antara lain gerakan mata mengikuti objek secara halus (smooth pursuits), gerakan mata cepat (saccades), konvergensi, refleks vestibulo-okular, serta tes sensitivitas gerak visual. Setiap tes tersebut mengukur bagaimana atlet merespons gerakan mata yang terkendali, pelacakan target, atau gerakan kepala.

VOMS sejajar dengan tes keseimbangan dan tes kognitif karena masing-masing penilaian menguji domain fungsional yang berbeda. Tes keseimbangan mengevaluasi kontrol postural, sedangkan tes kognitif menguji fungsi-fungsi seperti memori dan kecepatan pemrosesan. Seorang atlet mungkin menunjukkan hasil yang memadai pada kedua tes tersebut, namun tetap mengalami pusing saat menggerakkan kepala atau sakit kepala saat mengikuti pergerakan target. VOMS dapat mendeteksi respons-respons spesifik tugas tersebut yang mungkin terlewatkan oleh pengukuran gegar otak yang lebih umum.

Para ahli klinis menilai skor VOMS melalui uji provokasi gejala dan jarak titik konvergensi dekat. Sebelum pengujian dan setelah setiap komponen, atlet menilai tingkat keparahan sakit kepala, pusing, mual, dan rasa kabur. Ahli klinis membandingkan setiap penilaian pasca-tugas dengan skor prauji atlet untuk mengidentifikasi peningkatan gejala.

Titik konvergensi dekat memberikan pengukuran objektif tersendiri. Tenaga medis menggerakkan sebuah target ke arah atlet dan mencatat jarak di mana penglihatan ganda terjadi atau salah satu mata kehilangan fiksasi. Perubahan gejala dan jarak konvergensi membantu mengidentifikasi area yang terpengaruh, namun VOMS sendiri tidak dapat mendiagnosis gegar otak. Tenaga medis menafsirkan temuan tes ini dengan mempertimbangkan riwayat medis, pemeriksaan neurologis, tes keseimbangan, penilaian kognitif, serta informasi klinis relevan lainnya.

Nilai ambang batas yang telah divalidasi yang dijelaskan di sini ditetapkan untuk pasien berusia 9 hingga 40 tahun. Para dokter yang menerapkan VOMS di luar rentang usia tersebut sebaiknya menganggap hasil tersebut sebagai informasi pendukung, bukan sebagai hasil yang telah divalidasi berdasarkan norma populasi.

Penerapan lima komponen VOMS

Sebelum pengujian, catat tingkat dasar sakit kepala, pusing, mual, dan rasa kabur pada skala 0 hingga 10. Laksanakan tugas-tugas tersebut sesuai urutan yang telah divalidasi dalam kondisi pencahayaan, jarak target, dan lensa korektif yang konsisten. Setelah setiap tugas, catat keempat penilaian gejala tersebut dan bandingkan dengan tingkat dasar prapengujian. Klasifikasikan suatu tugas sebagai positif jika ada gejala yang meningkat setidaknya 2 poin, sedangkan konvergensi juga menggunakan ambang batas titik konvergensi dekat rata-rata setidaknya 5 cm.

1. Kegiatan yang lancar

Dudukkan atlet dan pegang sebuah sasaran kecil pada jarak sekitar 3 kaki di ketinggian mata. Gerakkan sasaran secara perlahan sepanjang jalur horizontal sekitar 1,5 kaki, dengan waktu sekitar dua detik untuk setiap arah. Lakukan dua repetisi penuh, lalu ulangi prosedur tersebut secara vertikal.

Minta atlet untuk mengikuti target dengan mata sambil menjaga kepala tetap diam. Catat gejala yang muncul setelah menyelesaikan kedua bidang gerak tersebut dan terapkan batas ambang provokasi 2 titik. Menggerakkan target terlalu cepat dapat mengubah tugas pengejaran menjadi tugas sakadik, sedangkan menempatkannya terlalu dekat akan mengubah tingkat kesulitan visual.

2. Gerakan mata sakkadis horizontal dan vertikal

Letakkan dua sasaran pada jarak sekitar 3 kaki dan dengan jarak antar sasaran sekitar 1,5 kaki. Untuk sakade horizontal, mintalah atlet untuk mengalihkan pandangannya dengan cepat antara kedua sasaran tanpa menggerakkan kepala. Lakukan 10 kali pengulangan bolak-balik, catat gejalanya, dan terapkan ambang batas 2 poin.

Atur ulang posisi target secara vertikal sambil mempertahankan jarak pandang dan jarak antar target yang sama. Minta atlet untuk melakukan 10 pengulangan lagi, lalu nilai gejalanya sebagai tugas sakade vertikal tersendiri. Pantau pergerakan kepala dengan cermat karena atlet mungkin melakukan kompensasi dengan memutar atau menganggukkan kepala, alih-alih menggerakkan mata secara mandiri.

Jarak antar target dan kecepatan harus tetap konsisten di seluruh sesi penilaian. Target yang ditempatkan terlalu berdekatan akan mengurangi gerakan mata yang diperlukan, sementara kecepatan yang dikendalikan oleh penguji dapat menghalangi atlet untuk menyelesaikan tugas secepat mungkin.

3. Titik konvergensi dekat

Peganglah sebuah huruf kecil atau objek serupa yang dirancang untuk penglihatan dekat pada jarak sejauh lengan atlet. Gerakkan objek tersebut secara perlahan ke arah hidung sambil memastikan atlet tetap fokus. Hentikan gerakan tersebut ketika atlet melaporkan mengalami penglihatan ganda atau ketika Anda mengamati salah satu mata kehilangan fokus.

Ukur jarak antara sasaran dan ujung hidung pada titik konvergensi. Ulangi pengukuran tersebut tiga kali, lalu hitung rata-ratanya. Catat tingkat keparahan gejala setelah uji coba.

Terapkan kedua kriteria VOMS pada tes konvergensi. Peningkatan gejala setidaknya 2 poin menghasilkan hasil provokasi gejala yang positif, dan jarak konvergensi titik dekat rata-rata setidaknya 5 cm memenuhi ambang batas jarak. Gunakan ujung hidung sebagai titik acuan pengukuran setiap kali, karena pengukuran yang dilakukan relatif terhadap mata atau wajah akan mengubah jarak yang tercatat.

Gerakkan target dengan kecepatan yang konsisten dan lambat, serta perhatikan mata daripada hanya mengandalkan laporan tentang diplopia. Seorang atlet mungkin menahan diri atau menunda melaporkan penglihatan ganda, sementara deviasi ke luar yang terlihat dapat menjadi titik pemisah yang dapat diamati.

4. Refleks vestibulo-okular horizontal dan vertikal

Letakkan sasaran tetap sekitar 3 kaki di depan atlet yang sedang duduk. Untuk latihan refleks vestibulo-okular horizontal, mintalah atlet untuk tetap memusatkan pandangan pada sasaran sambil memutar kepala sekitar 20 derajat ke setiap arah. Gunakan metronom yang disetel pada 180 ketukan per menit dan lakukan 10 pengulangan.

Catat gejala-gejalanya segera, kemudian ulangi tugas tersebut dengan gerakan kepala vertikal sekitar 20 derajat di atas dan di bawah posisi netral. Catat hasil tugas vertikal tersebut secara terpisah dan terapkan ambang batas peningkatan gejala 2 poin pada masing-masing bidang.

Atlet harus tetap fokus pada sasaran saat kepala bergerak sesuai kecepatan yang ditentukan. Gerakan kepala yang lebih lambat dapat mengurangi beban pada sistem vestibular, sementara amplitudo gerakan yang berlebihan dapat memicu gejala melalui mekanisme yang berbeda. Pantau kecepatan metronom, rentang gerakan kepala, dan jarak sasaran, daripada hanya memperkirakannya di antara sesi penilaian.

5. Sensitivitas terhadap gerakan visual

Minta atlet untuk berdiri dengan kaki terbuka selebar bahu, dan berikan dukungan jika keseimbangan atau kondisi gejalanya mengharuskannya. Minta atlet untuk mengulurkan satu lengan, fokus pada ibu jari, lalu putar kepala, tubuh bagian atas, dan lengan secara bersamaan sekitar 80 derajat ke setiap arah. Gunakan metronom yang disetel pada 50 ketukan per menit dan lakukan lima repetisi penuh.

Catat gejala segera setelah tugas selesai dan terapkan batas ambang provokasi 2 titik. Mata harus tetap tertuju pada ibu jari sementara tubuh berputar sebagai satu kesatuan. Menggerakkan lengan secara terpisah, melakukan rotasi kecil, atau melampaui kecepatan yang ditentukan akan mengubah beban visual dan vestibular.

Penerapan yang konsisten mendukung perbandingan yang bermakna antara penilaian awal dan penilaian pasca-cedera. Bandingkan setiap penilaian gejala pasca-tugas dengan nilai awal prauji semula, bukan dengan tugas sebelumnya. Catat setiap jeda, penghentian dini, perubahan kecepatan, atau berkurangnya rentang gerak karena perubahan-perubahan tersebut membatasi perbandingan skor secara langsung.

Pengujian VOMS awal di berbagai tingkatan kompetisi

VOMS dasar memberikan acuan khusus bagi setiap atlet untuk menafsirkan provokasi gejala pasca-cedera dan titik konvergensi dekat. Dalam program pramusim, VOMS dapat dipadukan dengan tes kognitif dan keseimbangan, namun para klinisi harus melaksanakannya secara individual dalam kondisi yang terstandarisasi. Penjadwalan berkelompok dapat meningkatkan efisiensi, sementara pelaksanaan secara individual memastikan kontrol yang ketat atas jarak target, kecepatan gerakan, penilaian gejala, dan pengukuran konvergensi.

Program sekolah menengah atas sering kali harus beroperasi dengan cakupan pelatihan atletik yang terbatas dan kelompok pengujian pramusim yang besar. Sekolah mungkin membagi proses pengujian menjadi beberapa sesi atau mengutamakan penggunaan VOMS bagi atlet yang berkompetisi di cabang olahraga dengan risiko cedera lebih tinggi. Penggunaan templat kertas atau elektronik yang konsisten dapat mengurangi nilai yang hilang dan membantu para tenaga medis yang berbeda mengikuti urutan yang sama.

Program-program di tingkat perguruan tinggi dapat membagi tugas pengujian di antara pelatih atletik, terapis fisik, dan staf kedokteran olahraga. Penjadwalan secara berkelompok tetap berguna, namun program tersebut dapat menugaskan satu tenaga medis untuk setiap pos pengujian dan memasukkan hasilnya ke dalam catatan atlet yang terintegrasi. Program-program profesional mungkin memiliki kapasitas yang lebih besar untuk pengujian satu lawan satu, pengukuran dasar berulang, dan integrasi langsung dengan dokumentasi medis yang sudah ada.

Hasil awal perlu dilihat dalam konteks klinis karena atlet mungkin melaporkan gejala sebelum terjadi cedera. Riwayat migrain, sensitivitas terhadap gerakan, kelelahan, penyakit yang sedang diderita, dan masalah penglihatan yang belum ditangani dapat memengaruhi penilaian gejala atau kinerja konvergensi. Seorang atlet mungkin juga meremehkan gejala untuk menghindari pembatasan partisipasi atau melaporkan gejala secara tidak akurat akibat salah memahami skala penilaian.

Perbandingan individual membantu Anda membedakan perubahan yang signifikan pasca-cedera dari respons biasa seorang atlet. Batas ambang populasi tetap memberikan pedoman interpretasi, terutama ketika tidak ada data dasar yang valid, namun hal tersebut tidak boleh mengesampingkan riwayat atlet atau hasil pemeriksaan gegar otak lainnya. Apabila temuan data dasar tampak tidak konsisten atau menunjukkan gejala yang tidak biasa, pengulangan pengujian dalam kondisi terkendali dapat menghasilkan acuan yang lebih berguna.

Menggunakan skor VOMS pasca-cedera sebagai panduan dalam pengambilan keputusan untuk kembali berolahraga

Hasil VOMS pasca-cedera membantu menentukan apakah seorang atlet dapat menoleransi peningkatan aktivitas secara bertahap. Bandingkan setiap hasil dengan nilai acuan pramusim yang valid, jika tersedia. Tanpa data acuan, gunakan ambang batas normatif yang telah ditetapkan dan tafsirkan hasil tersebut bersamaan dengan pemeriksaan klinis yang lebih luas. VOMS seharusnya mendukung keputusan untuk kembali berolahraga, bukan berfungsi sebagai tes izin yang berdiri sendiri.

Pengulangan tes dapat menunjukkan apakah fungsi vestibular dan motorik okular membaik seiring meningkatnya aktivitas. Berkurangnya provokasi gejala dan normalnya konvergensi mendukung kelanjutan proses pemulihan apabila temuan gegar otak lainnya juga membaik. Provokasi yang tetap ada atau semakin parah mengindikasikan bahwa atlet mungkin perlu menghentikan sementara aktivitasnya pada tahap saat ini sementara tenaga medis mengevaluasi kembali defisit-defisit yang berkontribusi.

Kelainan VOMS yang menetap dapat menjadi dasar untuk rujukan guna menjalani evaluasi vestibular atau penglihatan yang terfokus. Misalnya, adanya respons provokasi yang terus-menerus selama tes refleks vestibulo-okular atau tugas sensitivitas gerak visual dapat mengindikasikan gangguan pada orientasi pandangan atau toleransi gerak. Konvergensi yang abnormal mungkin memerlukan penilaian lebih lanjut terhadap penglihatan binokular serta rujukan berdasarkan hasil pemeriksaan klinisi dan pedoman penanganan lokal.

Istirahat berdasarkan gejala saja tidak secara langsung melatih kembali stabilitas tatapan, toleransi gerak, atau konvergensi. Apabila gangguan tersebut tetap berlanjut, rehabilitasi vestibular dapat menangani aspek yang terpengaruh melalui rencana latihan yang terarah, yang disesuaikan secara bertahap sesuai dengan temuan klinis dan respons pasien. Pola VOMS memberikan titik awal yang terstruktur bagi tenaga medis yang menangani pasien dalam memilih latihan, menyusun program antar-kunjungan, serta melakukan penilaian ulang selama proses kembali berolahraga.

Menerapkan temuan VOMS ke dalam rencana latihan rehabilitasi vestibular

Hasil positif pada domain VOMS membantu memfokuskan pemeriksaan lanjutan, namun hal itu sendiri tidak secara otomatis menentukan latihan yang harus dilakukan. Anda sebaiknya menafsirkan hasil provokasi gejala bersama dengan riwayat medis atlet, temuan pada leher, tes keseimbangan, serta pemeriksaan vestibular dan motorik okular yang lebih komprehensif. Setelah pemeriksaan mengonfirmasi adanya gangguan, Anda dapat memilih latihan yang ditujukan untuk memperbaiki fungsi yang terganggu.

Defisit refleks vestibulo-okular dapat mengarah pada latihan stabilisasi tatapan dengan gerakan kepala yang terkendali. Temuan konvergensi dapat menjadi dasar untuk latihan vergensi, sementara sensitivitas gerak visual mungkin memerlukan paparan bertahap terhadap gerakan visual yang kompleks. Pergerakan mata halus (smooth pursuit) atau sakkad yang tidak normal dapat menjadi pertimbangan untuk latihan motorik okular atau rujukan ke spesialis jika temuan tersebut memerlukan evaluasi lebih lanjut. Pemilihan latihan, intensitas, dan peningkatan tingkat kesulitan tetap merupakan keputusan klinis individual yang didasarkan pada respons gejala dan tujuan fungsional.

Di sela-sela kunjungan, program latihan di rumah yang terstruktur memberikan petunjuk yang jelas kepada atlet dan memberi Anda cara yang konsisten untuk menyesuaikan rencana tersebut. Physitrack pembuat program dan perpustakaan latihan kedokteran olahraga dapat mendukung pelaksanaan latihan vestibular dan motorik okular yang diresepkan tanpa menggantikan penilaian klinis. Anda dapat memperbarui latihan seiring perubahan toleransi dan memastikan program terkini tetap tersedia melalui PhysiApp.

Data kepatuhan memberikan konteks yang berguna selama masa kembali berolahraga. Fitur " PhysiApp " mencatat sesi yang telah diselesaikan, set, dan pengulangan, serta laporan rasa sakit atau kesulitan yang disampaikan atlet untuk ditinjau di dasbor klinisi. Anda dapat menggunakan catatan tersebut bersama hasil penilaian berulang dan kriteria perkembangan yang spesifik untuk cabang olahraga tertentu guna menilai apakah atlet telah mengikuti program yang ditetapkan dan bagaimana rencana tersebut perlu disesuaikan.

Pertanyaan Umum

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melakukan tes VOMS?

Proses VOMS biasanya memakan waktu sekitar lima hingga sepuluh menit. Para tenaga medis dapat mencatat hasilnya sebelum menyusun program lanjutan di Physitrack. Memahami urutan langkah-langkah tersebut membantu mengurangi waktu pelaksanaan dan variasi hasil.

Apakah VOMS dapat mendiagnosis gegar otak secara mandiri?

VOMS digunakan untuk mendeteksi gangguan vestibular dan motorik okular yang terkait dengan gegar otak. Tes “ Physitrack ” tidak dapat menggantikan penilaian klinis yang lebih komprehensif yang diperlukan untuk diagnosis. Para tenaga medis harus menafsirkan hasil VOMS dengan mempertimbangkan gejala, fungsi kognitif, keseimbangan, temuan neurologis, dan riwayat cedera.

Apa perbedaan antara VOMS dengan pemeriksaan neurologis standar?

Pemeriksaan neurologis standar menilai berbagai aspek seperti fungsi saraf kranial, koordinasi, sensasi, dan kinerja motorik. VOMS menambahkan pengukuran terstruktur terhadap pemicu gejala selama pelaksanaan tugas-tugas tertentu yang melibatkan mata, kepala, dan gerakan visual. Para klinisi dapat memanfaatkan defisit yang teridentifikasi sebagai acuan untuk penilaian lanjutan dan perencanaan latihan.

Peralatan apa saja yang dibutuhkan oleh VOMS?

VOMS memerlukan target visual, metronom, dan pita pengukur atau penggaris. Physitrack mungkin menyediakan dokumentasi dan penyampaian latihan lanjutan, namun para klinisi melaksanakan skrining ini menggunakan peralatan klinis standar. Ruang tes yang tenang juga membantu membatasi timbulnya gejala yang tidak terkait.

Apakah VOMS dapat diandalkan dan valid?

Berbagai penelitian yang telah dipublikasikan mendukung VOMS sebagai alat skrining klinis yang berguna, dimulai dengan studi validasi awal yang dilakukan oleh Mucha dan rekan-rekannya pada tahun 2014. Physitrack tidak menentukan sifat-sifat psikometrik atau interpretasi tes tersebut. Para klinisi disarankan untuk merujuk pada literatur primer guna memperoleh data validitas, reliabilitas, dan nilai ambang batas yang spesifik untuk populasi tertentu.

Bagaimana hubungan VOMS dengan SCAT6 dan alat penilaian di pinggir lapangan lainnya?

SCAT6 mendukung penilaian gegar otak akut secara multimodal dan mencakup aspek gejala, kognitif, keseimbangan, serta neurologis. VOMS menyediakan skrining vestibular dan motorik okular yang lebih terfokus, yang dapat melengkapi temuan-temuan tersebut. Para tenaga medis dapat mendokumentasikan keduanya sebelum menggunakan Physitrack untuk memberikan program latihan di rumah yang sesuai.