NICE Menghapus Terapi Psikologis dari Pedoman Penanganan Nyeri Punggung Bawahnya

Intinya

• Pada tanggal 29 Juli 2026, NICE mencabut rekomendasi 1.2.13 mengenai terapi psikologis untuk nyeri punggung bawah dengan atau tanpa linu panggul.
• NICE juga mencabut rekomendasi 1.2.14 mengenai program gabungan fisik dan psikologis.
• NICE telah merevisi rekomendasi 1.1.3 dengan menghapus referensi mengenai stratifikasi risiko sebagai langkah menuju pengobatan gabungan fisik dan psikologis.
• NICE telah merevisi rekomendasi 1.2.7. Terapi manual kini sebaiknya hanya dipertimbangkan sebagai bagian dari paket pengobatan yang mencakup latihan fisik.
• NICE tidak mengubah pedoman yang telah ada mengenai pencitraan, pengelolaan mandiri, latihan berkelompok, obat-obatan untuk nyeri saraf skiatik, perawatan invasif, dan dukungan untuk kembali bekerja.

Apa yang sebenarnya ditarik oleh NICE dari NG59

NICE secara penuh mencabut dua rekomendasi pengobatan saat memperbarui NG59 pada tanggal 29 Juli 2026. Rekomendasi 1.2.13 sebelumnya menyarankan para tenaga medis untuk mempertimbangkan pendekatan terapi perilaku kognitif sebagai bagian dari paket pengobatan yang mencakup olahraga. Rekomendasi 1.2.14 sebelumnya mendukung program gabungan fisik dan psikologis bagi penderita nyeri punggung bawah kronis atau linu panggul, terutama ketika hambatan psikososial sangat signifikan atau pengobatan sebelumnya tidak berhasil.

NICE mendasarkan kedua pencabutan tersebut pada keputusan pemantauannya. Tinjauan pemantauan menilai apakah bukti baru atau perubahan dalam praktik klinis mengharuskan NICE untuk memperbarui, mengganti, atau menghapus rekomendasi yang ada. Halaman panduan NG59 yang telah diperbarui mencatat pencabutan tersebut, namun tidak menggantikan rekomendasi yang dihapus dengan intervensi psikologis lain yang ditentukan.

Dua rekomendasi lainnya tetap berlaku dengan redaksi yang lebih terbatas. Rekomendasi 1.1.3 masih menganjurkan stratifikasi risiko pada kontak pertama apabila hal tersebut dapat mendukung pengambilan keputusan bersama, namun NICE menghapus referensi mengenai pengarahan pasien berisiko tinggi ke pengobatan yang menggunakan pendekatan psikologis. Fisioterapis masih dapat menggunakan stratifikasi tersebut untuk menilai tingkat dukungan yang kemungkinan dibutuhkan pasien, meskipun NG59 tidak lagi menyebut jalur gabungan fisik dan psikologis sebagai tujuan akhir.

Rekomendasi 1.2.7 masih mengizinkan terapi manual, termasuk manipulasi, mobilisasi, atau teknik jaringan lunak, hanya dalam rangkaian perawatan yang mencakup latihan fisik. NICE telah menghapus frasa yang sebelumnya mengizinkan terapi psikologis menjadi bagian dari rangkaian tersebut. Pembatasan terhadap pemberian terapi manual sebagai perawatan tersendiri tetap tidak berubah.

Perbedaan ini penting karena rekomendasi 1.2.13 dan 1.2.14 telah dihapus sepenuhnya, sementara rekomendasi 1.1.3 dan 1.2.7 tetap berlaku setelah dilakukan penyuntingan yang ditargetkan. NICE tidak mencabut pedoman yang lebih luas tersebut. Saran-sarannya mengenai pencitraan medis, pengelolaan mandiri, latihan berkelompok, dukungan untuk kembali bekerja, obat-obatan untuk sciatica, dan perawatan invasif tetap berlaku kecuali jika diubah secara terpisah.

Sebelum dan sesudah: rekomendasi yang terpengaruh

Pembaruan bulan Juli 2026 menghapus dua rekomendasi dan mengubah dua rekomendasi lainnya. Teks sebelum pembaruan di bawah ini telah diringkas agar lebih mudah dibaca.

Mengapa hal ini melanggar praktik yang selama satu dekade didorong oleh STarT Back

Rekomendasi 1.1.3 menetapkan bahwa stratifikasi risiko memiliki konsekuensi langsung terhadap penanganan pada kontak pertama. Seorang fisioterapis dapat menggunakan alat bantu seperti STarT Back untuk memperkirakan risiko kecacatan menetap pada pasien, kemudian mengarahkan pasien dengan risiko rendah ke dukungan yang lebih sederhana dan pasien dengan risiko tinggi ke perawatan yang lebih intensif. Untuk kasus dengan risiko tinggi, NG59 secara eksplisit memasukkan pendekatan psikologis ke dalam jalur perawatan tersebut.

Rumusan tersebut memengaruhi program pelatihan, jalur penanganan lokal, dan perancangan layanan setelah tahun 2016. Para fisioterapis belajar menilai faktor-faktor seperti rasa takut bergerak, ketidaknyamanan, perilaku menghindar, dan rendahnya rasa percaya diri karena kategori risiko yang dihasilkan dapat menjadi dasar rujukan ke program terpadu fisik dan psikologis. Dengan demikian, STarT Back berperan lebih dari sekadar kuesioner prognostik dalam praktik rutin. Alat ini sering kali membantu menentukan jenis paket perawatan yang akan diterima pasien.

Pembaruan bulan Juli 2026 menghapus hubungan eksplisit yang ditetapkan NICE antara skor risiko yang lebih tinggi dan eskalasi menuju terapi psikologis. Fisioterapis masih dapat menggunakan alat stratifikasi risiko untuk mendukung prognosis, komunikasi, frekuensi peninjauan, atau intensitas penanganan fisik. Namun, NG59 tidak lagi mendukung jalur standar di mana tingkatan risiko itu sendiri mengarah pada intervensi gabungan fisik dan psikologis.

STarT Back belum ditarik sebagai alat penilaian, dan pembaruan ini tidak membatalkan setiap rencana perawatan yang disusun berdasarkan alat tersebut. Perubahan praktisnya berkaitan dengan cara Anda menindaklanjuti skor yang diperoleh. Klasifikasi risiko tinggi dapat mengidentifikasi tingkat kompleksitas, namun hal tersebut tidak lagi menjadi dasar otoritatif untuk rujukan ke psikolog berdasarkan NG59. Layanan lokal masih dapat memberikan dukungan psikologis berdasarkan pedoman lain, jalur layanan yang ditugaskan, atau penilaian klinis individual.

Dokumen-dokumen mengenai pendidikan fisioterapi dan alur perawatan mungkin kini perlu direvisi jika di dalamnya penyajian perawatan terpadu disebut sebagai respons NG59 yang diharapkan terhadap skor risiko tinggi. Skrining tetap dapat bermanfaat, namun para praktisi klinis harus memisahkan prediksi risiko dari rekomendasi pengobatan yang telah dicabut oleh NICE.

Apa yang berubah saat pertama kali bertemu dan apa yang tidak

Pada kontak awal, fisioterapis sebaiknya tidak lagi menggunakan stratifikasi risiko NG59 untuk mengarahkan pasien ke terapi psikologis atau program gabungan fisik dan psikologis. Para klinisi masih dapat menilai prognosis dan hambatan psikososial, namun rekomendasi 1.1.3 yang telah diperbarui tidak lagi menetapkan dukungan yang lebih intensif bagi individu yang berisiko lebih tinggi mengalami hasil yang buruk. Alat penilaian risiko dapat menjadi pertimbangan dalam penalaran klinis, namun alat tersebut tidak lagi memicu jalur perawatan gabungan yang direkomendasikan oleh NICE.

Penarikan tersebut tidak melarang rujukan ke bidang psikologi nyeri. Seorang fisioterapis tetap dapat mempertimbangkan rujukan tersebut apabila penilaian individu, pedoman lain, atau alur penanganan yang ditetapkan secara lokal mendukung hal tersebut. Para tenaga medis sebaiknya mendokumentasikan alasan rujukan tersebut, alih-alih menyajikan terapi psikologis sebagai rekomendasi standar NG59.

Sebagian besar penanganan pada kunjungan pertama tetap tidak berubah. Fisioterapis sebaiknya memberikan saran pengelolaan mandiri, mendorong aktivitas normal, dan mempertimbangkan latihan berkelompok jika sesuai. NICE juga tetap menganjurkan program kembali bekerja. Terapi manual tetap menjadi salah satu pilihan hanya dalam rangkaian pengobatan yang mencakup latihan, meskipun rekomendasi 1.2.7 tidak lagi menyebutkan terapi psikologis.

Oleh karena itu, pembaruan ini mempersempit pilihan pengobatan yang direkomendasikan, bukan mengesampingkan perawatan MSK berbasis model biopsikososial. Faktor psikologis dan sosial tetap dapat memengaruhi komunikasi, penetapan tujuan, kepatuhan, dan perencanaan kembali bekerja. Pembahasan mengenai model biopsikososial dalam artikel Physitrackmemberikan konteks yang lebih luas untuk menerapkan kerangka kerja tersebut tanpa memperlakukan setiap hambatan psikososial sebagai indikasi untuk terapi psikologis formal.

Dalam perawatan berbasis olahraga, tenaga medis tetap perlu memilih program yang sesuai, menjelaskan tujuannya, dan mengevaluasi respons pasien. Alat bantu program latihan di rumah dari Physitrackdapat mendukung pelaksanaan latihan dan pengelolaan mandiri di antara jadwal kunjungan, sementara keputusan klinis tetap berada di tangan fisioterapis yang menangani pasien.

Menanggapi pasien yang mengharapkan rujukan ke layanan psikologi

Pasien perlu mengetahui bahwa NG59 telah mengubah rekomendasinya, bukan bahwa faktor psikologis tidak lagi berperan. NICE menghapus terapi psikologis serta program gabungan fisik dan psikologis setelah menjalani proses pemantauan bukti. Pembaruan ini mengubah apa yang direkomendasikan pedoman tersebut sebagai perawatan rutin untuk nyeri punggung bawah.

Seorang fisioterapis dapat menjelaskan hal ini sebagai berikut. “NICE telah meninjau pedoman tersebut dan tidak lagi merekomendasikan rujukan ke terapi psikologis atau program gabungan sebagai jalur standar untuk nyeri punggung bawah atau linu panggul. Kami akan terus mengevaluasi bagaimana rasa sakit tersebut memengaruhi aktivitas, pekerjaan, tidur, dan kepercayaan diri Anda, serta merencanakan perawatan Anda sesuai dengan kebutuhan Anda saat ini.”

Penarikan pedoman tersebut tidak berarti bahwa dukungan psikologis tidak pernah dapat membantu seorang pasien. NG59 tidak lagi mengarahkan fisioterapis ke jalur tersebut, namun pedoman lain, penilaian spesialis, atau layanan yang ditugaskan secara lokal mungkin masih dapat mendukung rujukan. Para tenaga medis harus menjelaskan semua opsi yang tersedia secara lokal dan menghindari memberikan janji akses yang tidak lagi didukung oleh pedoman yang telah diperbarui.

Rujukan yang sudah ada perlu ditinjau secara individual, bukan langsung dibatalkan. Tenaga medis yang merujuk sebaiknya mempertimbangkan alasan dibuatnya rujukan tersebut, apakah ada kondisi lain atau kebutuhan klinis yang mendasari rujukan tersebut, serta layanan apa saja yang tersedia di tingkat lokal. Latihan fisik, saran pengelolaan mandiri, dukungan untuk kembali bekerja, dan terapi manual dalam paket yang mencakup latihan fisik tetap tersedia; oleh karena itu, pasien sebaiknya meninggalkan sesi konsultasi dengan rencana yang jelas untuk kelanjutan perawatan.

Peran olahraga dan pengelolaan diri saat ini

NICE tetap memfokuskan penanganan nyeri punggung bawah pada latihan fisik dan pengelolaan mandiri yang didukung. Fisioterapis sebaiknya memberikan informasi yang disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien, mendorong pasien untuk tetap melakukan aktivitas normal, serta mempertimbangkan program latihan berkelompok yang sesuai dengan kebutuhan dan preferensi masing-masing individu.

Fisioterapis dapat mengubah rekomendasi tersebut menjadi rencana yang jelas, yang mencakup latihan-latihan yang telah disepakati, tahapan perkembangan yang realistis, dan evaluasi berkala. Umpan balik pasien mengenai rasa sakit, tingkat kesulitan, dan tingkat penyelesaian latihan dapat menjadi panduan untuk melakukan penyesuaian di antara jadwal kunjungan. Terapi manual tetap menjadi pilihan hanya sebagai bagian dari paket pengobatan yang mencakup latihan.

Program latihan di rumah memperluas perawatan yang diawasi ke dalam kehidupan sehari-hari. Physitrack Program ini memungkinkan tenaga medis meresepkan latihan melalui PhysiApp dan mengevaluasi penyelesaian latihan, set, repetisi, rasa sakit, serta tingkat kesulitan pada setiap sesi. Catatan tersebut dapat mendukung diskusi tindak lanjut dan membantu tenaga medis menyesuaikan program ketika pasien mengalami kesulitan atau menunjukkan kemajuan.

Saran mengenai pengelolaan diri juga harus mempersiapkan pasien agar dapat menanggapi perubahan gejala tanpa harus bergantung secara berlebihan pada jadwal kunjungan. Petunjuk yang jelas dapat menjelaskan aktivitas apa saja yang harus dilanjutkan, bagaimana meningkatkan intensitas olahraga, dan kapan harus menghubungi layanan klinis untuk penilaian ulang.

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ) untuk fisioterapis

Apakah pembaruan ini berlaku untuk rencana perawatan yang sudah ada?

Pedoman NICE menjadi acuan dalam pengambilan keputusan klinis saat ini, namun tidak secara otomatis membatalkan rencana yang sudah ada. Fisioterapis disarankan untuk meninjau kembali rujukan yang terkait dan program gabungan berdasarkan rekomendasi NG59 yang telah diperbarui. Kebutuhan klinis individu, pengambilan keputusan bersama, dan kebijakan layanan setempat tetap berlaku.

Apakah NG59 kini melarang rujukan ke bidang psikologi nyeri?

NG59 tidak lagi merekomendasikan terapi psikologis atau program gabungan fisik dan psikologis untuk nyeri punggung bawah atau linu panggul. Pencabutan rekomendasi ini tidak melarang rujukan jika ada indikasi klinis lain atau pedoman yang relevan yang mendukungnya. Fisioterapis harus menjelaskan dasar dari setiap rujukan dengan jelas.

Apakah pembaruan ini mengubah pedoman pengobatan sciatica tahun 2020?

Pembaruan bulan Juli 2026 tidak mengubah rekomendasi farmakologis tahun 2020. Oleh karena itu, pembatasan dan saran yang ada mengenai obat-obatan untuk linu panggul tetap berlaku. Para dokter yang meresepkan obat harus terus mengikuti bagian-bagian yang tercantum dalam NG59.

Haruskah fisioterapis berhenti menggunakan alat stratifikasi risiko?

NICE telah menghapus petunjuk untuk menggunakan stratifikasi risiko dalam memilih dukungan yang lebih intensif. Fisioterapis tidak perlu secara otomatis mengesampingkan alat bantu seperti STarT Back, namun jalur layanan lokal tidak boleh lagi menganggap logika jalur layanan psikologis sebagai persyaratan NG59. Layanan terkait harus meninjau kembali templat, petunjuk rujukan, dan protokol kontak pertama sesuai dengan hal tersebut.

Apa saja yang masih direkomendasikan untuk perawatan fisioterapi?

NICE tetap mempertahankan saran pengelolaan mandiri, program latihan berkelompok, dan upaya mendorong kembali ke tempat kerja. Terapi manual tetap menjadi pilihan hanya dalam rangkaian perawatan yang mencakup latihan. Pembatasan penggunaan pencitraan medis dan rekomendasi perawatan invasif juga tetap tidak berubah.

Di mana para fisioterapis bisa menemukan informasi terbaru yang resmi?

NICE menerbitkan redaksi terkini pada halaman panduan NG59-nya. Informasi pembaruan dan riwayat rekomendasi pada halaman tersebut mencatat perubahan yang dilakukan pada tanggal 29 Juli 2026. Para tenaga medis disarankan untuk menggunakan versi tersebut, bukan dokumen alur perawatan yang telah diarsipkan atau ringkasan lokal.