Usulan Jadwal Tarif CMS Tahun 2027 Berpotensi Melarang Penyedia Layanan RTM yang Anda Gunakan Secara Outsourcing

Menggunakan model layanan lengkap untuk RTM? Bersiaplah menghadapi usulan perubahan CMS terhadap RTM untuk melindungi pendapatan Anda.

CMS telah mengusulkan aturan baru untuk Jadwal Tarif Dokter Tahun Kalender 2027. Ini hanyalah usulan, bukan kebijakan final, namun hal ini berpotensi membuat model penagihan vendor RTM yang Anda gunakan menjadi tidak sesuai ketentuan.

• RTM hanya akan diperuntukkan bagi pasien yang sudah terdaftar.
• Kunjungan awal secara tatap muka harus dilakukan sebelum program RPM atau RTM dimulai.
• Layanan yang dapat ditagih akan dibatasi hanya pada layanan yang diberikan oleh tenaga klinis yang dipekerjakan oleh praktik yang melakukan penagihan.
• CMS meminta masukan mengenai penggabungan 17 kode CPT RPM/RTM yang ada saat ini menjadi empat kode HCPCS G yang digabungkan.
• Masukan harus disampaikan paling lambat 60 hari sejak tanggal pemberitahuan 15 Juli 2026.

Intinya sederhana. Jika pihak yang memantau pasien Anda bukanlah karyawan dari praktik Anda, model penagihan Anda berisiko terpengaruh oleh usulan ini.

Usulan peraturan CMS untuk Tahun Kalender 2027 dan mengapa kali ini dampaknya berbeda

CMS mengusulkan peraturan baru tersebut dalam sebuah pengumuman yang diliput oleh blog AHCA/NCAL, yang diterbitkan pada 15 Juli 2026. Anda memiliki waktu 60 hari untuk memberikan tanggapan. Belum ada keputusan final, namun arahnya sudah jelas.

Apakah Anda menyadari bahwa hal ini akan terjadi jika Anda mengelola penyedia layanan RTM atau pemantauan yang dioutsourcingkan secara penuh? Banyak klinik yang tidak menyadarinya. Penyedia layanan mereka yang menangani penempatan tenaga kerja dan pemantauan, sementara klinik yang menagih biayanya. Pengaturan seperti itulah yang menjadi sasaran aturan ini.

Ini bukanlah sekadar penyesuaian rutin terhadap daftar tarif. CMS sedang mengisyaratkan pergeseran yang lebih luas menuju pemantauan jarak jauh yang lebih sederhana dan terintegrasi, yang diselenggarakan oleh praktik penagihan itu sendiri. Pembatasan tenaga kerja yang diusulkan serta permintaan untuk menggabungkan 17 kode menjadi empat kode G mengarah ke arah yang sama. Pemantauan yang diserahkan kepada pihak ketiga menjadi lebih sulit untuk ditagihkan, dan pelaksanaan secara internal menjadi jalur yang sesuai dengan ketentuan.

Apa sebenarnya arti dari frasa "dipekerjakan oleh praktik penagihan"

Aturan yang diusulkan tersebut hanya akan menanggung biaya pemantauan jarak jauh jika orang yang melakukannya bekerja di klinik Anda. Satu kalimat itu menentukan model kepegawaian mana yang tetap dapat mengajukan tagihan dan mana yang tidak.

Karyawan dengan status W-2 adalah pilihan yang paling aman. Jika seorang terapis fisik atau anggota staf klinis yang terdaftar dalam daftar gaji Anda yang melakukan pemantauan, maka jelas bahwa Anda menyediakan layanan tersebut melalui praktik Anda sendiri. Kontraktor dengan status 1099 kurang pasti. Tergantung pada bagaimana kontrak tersebut dirumuskan dan bagaimana CMS menafsirkan istilah "dipekerjakan," seorang kontraktor mungkin dianggap memenuhi syarat atau mungkin tidak.

Penyedia layanan pemantauan yang dikontrakkan adalah pihak yang paling rentan. Penyedia layanan lengkap menjalankan pemantauan dengan staf mereka sendiri, bukan staf Anda. Berdasarkan ketentuan ini, staf tersebut tidak dipekerjakan oleh praktik penagihan, sehingga layanan yang mereka berikan tidak dapat ditagihkan. Masalahnya bukanlah kode CPT. Masalahnya adalah siapa yang melakukan pekerjaan tersebut. Bahkan klaim yang dikodekan dengan sempurna pun akan ditolak jika pemantauan dilakukan oleh tim pihak ketiga, bukan oleh tim Anda sendiri.

Semua ini belum bersifat final. CMS mungkin mengubah atau mencabut ketentuan tersebut setelah masa tanggapan berakhir. Namun, arah kebijakannya sudah cukup jelas untuk diperiksa sekarang. Ringkasan AHCA/NCAL mengenai rancangan peraturan tersebut menjelaskan pembatasan jumlah tenaga kerja serta upaya yang lebih luas menuju pemantauan yang dilakukan langsung di tempat praktik.

Perbandingan ketiga model penempatan tenaga kerja tersebut dengan peraturan yang diusulkan

Aturan yang diusulkan lebih mengutamakan pemantauan yang dilakukan oleh staf yang dipekerjakan sendiri. Tabel di bawah ini menunjukkan perbandingan masing-masing model.

Aturan tersebut secara jelas mengarah pada model internal. Ketika tenaga medis yang Anda pekerjakan sendiri yang melakukan pemantauan, pekerjaan tersebut tetap berada di dalam praktik Anda, dan penagihan dapat diproses sesuai dengan ketentuan “dipekerjakan oleh praktik yang melakukan penagihan”. Model outsourcing menempatkan staf pemantauan di luar praktik Anda, yang justru dianggap sebagai layanan yang tidak dapat ditagih dalam proposal ini.

Hal-hal yang perlu Anda periksa dalam kontrak penyedia layanan RTM Anda saat ini

Ambil kontrak vendor RTM Anda dan baca terlebih dahulu bagian mengenai tenaga kerja. Cari tahu siapa sebenarnya yang melakukan pemantauan dan komunikasi interaktif dengan pasien Anda. Jika jawabannya adalah staf vendor itu sendiri, dan orang-orang tersebut bukan karyawan praktik Anda, maka peraturan yang diusulkan ini dapat membahayakan proses penagihan Anda.

Periksa bagaimana kontrak tersebut mendefinisikan siapa yang “menyediakan” layanan tersebut. Penyedia layanan sering kali menggambarkan diri mereka sebagai pihak yang melakukan pemantauan atas nama Anda. Berdasarkan rumusan yang diusulkan CMS, pengaturan tersebutlah yang menjadi masalah, karena RTM yang dapat ditagih harus berasal dari staf klinis yang dipekerjakan oleh praktik Anda.

Tanyakan langsung kepada penyedia layanan Anda apakah staf pemantauan mereka merupakan karyawan Anda atau karyawan mereka. Sebagian besar penyedia layanan lengkap menggunakan tenaga kerja mereka sendiri, jadi bersiaplah untuk mendengar jawaban seperti itu. Pastikan hal ini dituangkan secara tertulis.

Mengenai waktu, aturan tersebut masih berupa usulan, bukan peraturan final, jadi Anda tidak perlu membatalkan kontrak Anda hari ini. Bacalah ringkasan AHCA/NCAL mengenai usulan aturan tersebut dan perhatikan periode pengajuan masukan selama 60 hari setelah pemberitahuan tanggal 15 Juli 2026. Manfaatkan periode ini untuk mengidentifikasi risiko yang mungkin Anda hadapi dan mempersiapkan alternatif. Tunda dulu segala komitmen outsourcing baru berjangka multi-tahun hingga Anda melihat aturan finalnya.

Mempersiapkan model internal yang sesuai dengan ketentuan sebelum peraturan tersebut disahkan

Jika hasil tinjauan Anda menunjukkan adanya risiko paparan, solusinya adalah dengan mengelola pemantauan secara internal. Gunakan staf klinis W-2 milik Anda sendiri, atau staf yang dipekerjakan secara resmi, untuk melaksanakan pemantauan tersebut, dengan dukungan platform perangkat lunak alih-alih menggunakan penyedia jasa tenaga kerja. Aturan yang diusulkan mengharuskan praktik penagihan menyediakan layanan tersebut dengan tenaga kerja sendiri, dan alat perangkat lunak yang dijalankan oleh staf Anda memenuhi standar tersebut, sedangkan tim pemantauan yang dioutsourcing tidak memenuhinya.

Segera terapkan dua perubahan lain ke dalam alur kerja Anda, apa pun keputusan akhir yang diambil. Pertama, tambahkan kunjungan awal tatap muka sebelum pemantauan jarak jauh (RTM) dimulai. Kedua, batasi RTM hanya untuk pasien yang sudah terdaftar. Kedua hal ini sudah tercantum dalam proposal, dan keduanya mudah diintegrasikan ke dalam proses penerimaan pasien sehingga Anda tidak perlu terburu-buru nanti. Atur penjadwalan dan dokumentasi Anda agar kunjungan awal ini menjadi syarat wajib sebelum pemantauan jarak jauh dimulai, serta tandai pasien mana saja yang memenuhi syarat sebagai pasien yang sudah terdaftar. Menerapkan kebiasaan ini sejak dini tidak memerlukan biaya besar dan melindungi penagihan Anda terlepas dari kapan aturan akhir tersebut diberlakukan.

Pindahkan RTM Anda ke dalam perusahaan sebelum peraturan tersebut memaksa Anda melakukannya

Aturan tersebut memang belum final, tetapi risiko terkait tenaga kerja sudah cukup jelas sehingga perlu mulai direncanakan sejak sekarang. Jika staf pemantauan Anda bekerja untuk penyedia jasa eksternal alih-alih di praktik Anda sendiri, penagihan Anda mungkin tidak lagi memenuhi syarat berdasarkan usulan ini. Dengan mengalihkan pekerjaan tersebut ke dalam organisasi, Anda dapat melindunginya.

Platform RTMPhysitrack memungkinkan tenaga medis yang bekerja di bawah naungan Anda untuk melakukan pemantauan, sementara perangkat lunak menangani proses pelacakan dan komunikasi. Anda tetap mengelola hubungan penagihan di dalam praktik Anda sendiri, yang sesuai dengan ketentuan yang diusulkan.

Perhatikan kontrak outsourcing yang Anda miliki saat ini, lalu bandingkan dengan model yang dijalankan oleh tenaga medis internal. Bahkan sebelum CMS mengambil keputusan akhir, membangun sistem pemantauan yang melibatkan tenaga medis yang Anda pekerjakan sendiri akan membuat posisi Anda lebih kokoh.

Pertanyaan Umum

Apakah peraturan tersebut sudah final? Belum. CMS telah menerbitkan rancangan peraturan untuk Tahun Kalender 2027, dan isinya masih bisa berubah. Tidak ada ketentuan yang berlaku sampai versi finalnya diterbitkan.

Kapan batas waktu pengajuan tanggapan? Dalam waktu 60 hari sejak tanggal pemberitahuan 15 Juli 2026, sesuai dengan ringkasan AHCA/NCAL. Anda dapat mengirimkan tanggapan kepada CMS selama periode tersebut.

Apakah hal ini juga berdampak pada RPM? Ya. Usulan tersebut mensyaratkan adanya kunjungan awal secara tatap muka sebelum RPM dan RTM dimulai, dan pembatasan jumlah tenaga kerja yang sama juga berlaku. Kedua model tersebut termasuk dalam cakupan.

Bagaimana nasib pasien yang sudah ada di bawah batasan pasien tetap? Usulan tersebut akan membatasi RTM hanya untuk pasien tetap, sehingga pasien Anda saat ini tetap memenuhi syarat. Pasien baru harus menjalani kunjungan awal sebelum pemantauan dimulai.

Apa yang akan terjadi jika 17 kode tersebut digabungkan menjadi empat kode G? CMS telah meminta masukan mengenai penggabungan kode RPM dan RTM yang ada saat ini menjadi empat kode G HCPCS. Jika usulan ini disetujui, Anda akan menagih menggunakan kode gabungan yang lebih sederhana, bukan kode yang ada saat ini; hal ini akan mengubah alur kerja penagihan Anda, namun tidak memengaruhi pihak yang berhak memberikan layanan tersebut.