Oudoimmat harjoitukset, joita fysioterapeutit todella määräävät (ja miksi ne toimivat)

Johdanto: Miksi omituisin kotitreeniohjelma toimii usein parhaiten

Potilas saattaa suhtautua epäilevästi kotiharjoitusohjelmaan, johon kuuluu ilmapalloja, peilejä, taaksepäin kävelyä tai ryömimistä klinikan lattialla. Harjoitus saattaa näyttää oudolta, koska sen näkyvä liike eroaa sen kliinisestä tavoitteesta.

Pallon heittäminen voi kehittää olkapään proprioseptiota ja refleksivakautta. Vastushengitys voi lisätä keuhkojen tilavuutta ja auttaa hallitsemaan painetta. Peiliharjoitukset voivat tarjota aivoille visuaalista tietoa, joka tukee aivokuoren uudelleenkartoitusta, kun taas hyräily voi edistää hallittua uloshengitystä ja hengityslihasten toimintaa.

Fysioterapeutit määräävät näitä harjoituksia, koska kukin niistä asettaa erityisiä aistillisia, motorisia tai hengitykseen liittyviä vaatimuksia. Seuraavissa esimerkeissä selitetään, mitä kukin epätavallinen tehtävä harjoittaa ja miksi se voi ansaita paikkansa huolellisesti etenevässä ohjelmassa.

Puhallus pilliin tai ilmapalloon rinta- tai vatsaleikkauksen jälkeen

Pilli tai ilmapallo voi näyttää leikkauksen jälkeisen potilaan sängyn vieressä kuin sinne vahingossa jätetyltä juhlatarvikkeelta. Hoitohenkilökunta käyttää niitä luodakseen vastusta uloshengityksen aikana, mikä edistää hitaampaa ja hallitumpaa hengitysrytmiä. Harjoituksen avulla hengitystyötä voi myös olla helpompi tarkkailla ja ohjata.

Kun vastustettua uloshengitystä yhdistetään tietoiseen sisäänhengitykseen, se voi edistää keuhkojen tilavuuden palautumista rinta- tai vatsaleikkauksen jälkeen. Valitun välineen ja vastuksen tulee vastata potilaan leikkaukseen liittyviä varotoimia, hengitystilaa sekä kykyä suorittaa tehtävä ilman liiallista rasitusta.

Pallon heittäminen ja kiinniottaminen seinästä olkapään kuntoutuksessa

Potilas, joka heittelee palloa yksin seinää vasten, saattaa näyttää enemmän välitunnilta kuin kuntoutukselta. Jokainen pallon kimpoaminen muuttaa olkapäähän kohdistuvaa voimaa ja ajoitusta, mikä saa olkapään kiertäjäkalvosimen ja lapaluun lihakset tekemään nopeita, refleksimäisiä sopeutumisia. Nämä toistuvat sopeutumiset harjoittavat rytmistä vakautta, proprioseptiota ja lihasten yhteiskontraktiota nivelen ympärillä.

Fysioterapeutit ottavat seinäheitot yleensä käyttöön vasta myöhemmässä vaiheessa epävakauden jälkeistä kuntoutusta tai olkapään kiertäjäkalvon leikkauksen jälkeistä kuntoutusta, kun kudosten paraneminen, liikerata ja perusvoima mahdollistavat suuremman kuormituksen. Pallon koon, heittomatkan, nopeuden ja käsivarren asennon avulla hoitaja voi säätää harjoituksen vaativuutta muuttamatta itse perusharjoitusta.

Kävely juoksumatolla taaksepäin

Takaperin kävely juoksumatolla näyttää siltä, kuin joku olisi unohtanut suunnan, kun kaikki muut ympärillä liikkuvat eteenpäin. Takaperin kävely muuttaa nivelkulmia ja lihasten kuormitusta, ja se voi siirtää suhteellista kuormitusta polven ojentajille verrattuna tavalliseen eteenpäin kävelyyn.

Fysioterapeutit voivat käyttää juoksumatolla taaksepäin kävelyä polven nivelrikon hoidossa tai kävelyn uudelleenkoulutuksessa, kun tämä muuttunut kuormitusmalli sopii arvioinnin tuloksiin. Tuntematon suunta vaatii myös tarkoituksellista jalan asettamista ja liikkeiden järjestystä, mikä tarjoaa hoitohenkilökunnalle hallitun tavan harjoitella erilaista kävelystrategiaa.

Purukumi tai leuan liikuntaharjoitukset leukanivelen (TMJ) hoitoon

Leuan kuntoutus voi vaikuttaa ristiriitaiselta, kun fysioterapeutti rajoittaa pureskelua mutta määrää toistuvia leuan liikkeitä. Ero piilee annostelussa ja hallinnassa. Terapeutin määräämissä harjoituksissa käytetään määriteltyä liikealuetta, suuntaa, vastusta ja toistojen määrää leuan rentouttamiseksi ja liikkuvuuden parantamiseksi. Fysioterapian leuan harjoitukset tunnustetaan ei-invasiiviseksi hoitovaihtoehdoksi leukanivelen toimintahäiriöihin.

Purukumi ei tarjoa samaa hallittua ärsykettä. Jatkuva pureskelu voi lisätä lihasten väsymistä, nivelten rasitusta, kipua ja jäykkyyttä ärtyneessä leukanivelessä, joten kirjallisuudessa purukumia pidetään yleensä pikemminkin mahdollisena oireita pahentavana tekijänä kuin harjoituksena. Fysioterapeutti voi määrätä hallittua suun avaamista, venyttelyä tai vastusta vastaan tehtäviä liikkeitä ja samalla kehottaa potilasta välttämään rajoittamatonta, toistuvaa pureskelua.

Peiliterapia fantomikivun hoitoon

Vuonna 2021 tehdyssä meta-analyysissä todettiin, että peiliterapia lievitti fantomikipua vertailuryhmään verrattuna; yhdistetty standardoitu keskiarvoero oli -0,81. Hyöty säilyi merkitsevänä noin kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua, vaikka pienet otoskoot, laajat luottamusvälit ja huomattavat erot tutkimusten välillä rajoittivat tulosten varmuutta (Neurology Advisor).

Hoidon aikana potilas seuraa peilistä heijastuvan ehjän raajan liikkeitä, kun peili peittää amputaatiojäljen. Heijastus luo visuaalisen palautteen, joka kuvaa puuttuvaa raajaa liikkuvan normaalisti, mikä voi muuttaa aivojen tapaa tulkita liikettä ja kipusignaaleja. Peiliterapia osoittautui katsauksessa selvästi tehokkaammaksi kuin mielikuvaharjoitukset, ja se oli myös hieman tehokkaampi kuin peilillä peitetyt lumekontrollit, vaikka kyseiseen vertailuun perustui vähemmän tutkimuksia. Fysioterapeuttien tulisi siksi pitää sitä tukevana vaihtoehtona, jonka näyttöpohja on vielä kehittymässä, eikä vakiintuneena ratkaisuna.

Hajuaistin harjoittelu aivotärähdyksen tai COVID-19:n aiheuttaman hajuaistin menetyksen hoidossa

Ruusun, sitruunan, neilikan ja eukalyptuksen määrääminen hajuaistin harjoittelutehtäviksi saattaa kuulostaa enemmän aromaterapialta kuin kuntoutukselta. Hajuaistin kuntoutushoidossa käytetään kuitenkin juuri näitä neljää hajuluokkaa hajuaistireittien stimuloimiseen lievän päävamman tai pitkäaikaisen virusperäisen hajuaistin menetyksen jälkeen, mukaan lukien COVID-19:ään liittyvä hajuaistin menetys.

Tavanomaisessa hoitomenetelmässä potilasta pyydetään haistelemaan kutakin tuoksua 10–20 sekuntia kerran tai kahdesti päivässä vähintään 12 viikon ajan. Jokaisen altistuksen aikana potilas keskittyy tuoksuun ja yrittää aktiivisesti muistella, miltä sen pitäisi tuoksua, sen sijaan että haistelisi passiivisesti.

Toistuva altistuminen voi edistää toipumista hajuneuronien uudistumiskyvyn ansiosta. Kohdennettu muistelu myös harjoittaa aivoja yhdistämään saapuva aistitieto tallennettuihin hajumuistoihin, mikä auttaa selittämään, miksi sekä toistaminen että keskittyminen kuuluvat hoitosuunnitelmaan.

Laulaminen tai hyräily hengityksen ja vagushermon sävyn parantamiseksi

Keuhkojen kuntoutusistunto voi kuulostaa karaoken lämmittelyltä, kun potilaat hyräilevät, tekevät huulitrillejä ja pitävät ääniä yllä. Laulaminen yhdistää lyhyen sisäänhengityksen hallittuun, pitkään uloshengitykseen, mikä aktivoi palleaa ja muita hengityslihaksia jatkuvammin kuin tavallinen puhe. Laulamiseen perustuvissa keuhkojen kuntoutusohjelmissa yhdistetään yleensä ääniharjoituksia ryhti-, palleahengitys- ja hidas uloshengitys harjoituksiin.

12 viikon pituisessa satunnaistetussa kontrolloidussa pilottitutkimuksessa, johon osallistui 40 vakavassa vaiheessa olevaa keuhkoahtaumatautia sairastavaa henkilöä, laulutreenin avulla saavutettiin parempia tuloksia kuin pelkän terveysvalistuksen avulla. Dynaaminen pallean liikkuvuus kasvoi 0,7 cm verrattuna 0,1 cm:iin. Kuuden minuutin kävelymatka parani 52 metriä verrattuna 5 metriin, ja myös hengityselinten elämänlaatuun liittyvät pisteet paranivat.

Lääkärit saattavat käsitellä huminaa autonomisen säätelyn yhteydessä, mutta tässä tutkimuksessa ei mitattu vagushermon toimintaa. Esitetty perustelu keskittyy hengityslihasten aktivoitumiseen, uloshengityksen hallintaan ja pallean toimintaan.

Ryömintätekniikat aikuisten vartalon ja hartioiden vakauden vahvistamiseksi

Karhunkävely voi saada klinikkakäynnin näyttämään siltä, kuin joukko aikuisia matkisisi pikkulapsia. Nelinkontin asennossa paino jakautuu käsille, ja vartalon sekä olkavyön on hallittava liikettä, kun raajat vaihtavat tukipistettä.

Kontralateraalisissa liikemalleissa yhdistetään toinen käsivarsi vastakkaiseen jalkaan, mikä haastaa vartalon vastustamaan kiertoliikettä ja lapaluun lihaksia ylläpitämään olkapään hallintaa. Eteen-, taakse- tai sivusuuntaisen liikkeen lisääminen kasvattaa kuormitusta eristämättä kumpaakaan alueista. Ryömiminen tarjoaa siten fysioterapeuteille kuormitetun, suljetun ketjun vaihtoehdon erillisille keskivartalo- ja olkapääharjoituksille, joissa nopeutta ja liikerataa voidaan säätää potilaan kykyjen mukaan.

Missä kliinikot kehittävät ja määrittävät tällaisia ohjelmia

Myös epätavallinen harjoitus vaatii selkeät ohjeet ja käytännöllisen tavan seurata tuloksia. Terveydenhuollon ammattilaiset voivat hyödyntää sivuston Physitrackyli 18 000 harjoituksen kirjastoa ja älykästä harjoitusohjelman suunnittelutyökalua kotiin tarkoitettujen harjoitusohjelmien kokoamiseen, niiden määräämiseen sekä ohjeiden mukauttamiseen kuntoutuksen edetessä.