NICE poistaa psykologisen hoidon alaselän kipuohjeistuksestaan

TL;DR

• 29. heinäkuuta 2026 NICE peruutti suosituksen 1.2.13, joka koski psykologista terapiaa alaselän kipuun, johon saattoi liittyä iskias.
• NICE peruutti myös suosituksen 1.2.14, joka koski fyysisiä ja psyykkisiä ohjelmia yhdistäviä ohjelmia.
• NICE muutti suositusta 1.1.3 poistamalla viittaukset riskiluokitteluun keinona yhdistää fyysinen ja psyykkinen hoito.
• NICE on tarkistanut suositusta 1.2.7. Manuaalista terapiaa tulisi nykyään harkita vain osana hoitokokonaisuutta, johon sisältyy liikunta.
• NICE ei muuttanut ohjeistustaan kuvantamisesta, omahoidosta, ryhmäliikunnasta, iskiaslääkkeistä, invasiivisista hoidoista eikä työhönpaluun tuesta.

Mitä NICE tosiasiassa poisti NG59:stä

NICE peruutti kokonaan kaksi hoitosuositusta päivittäessään NG59-ohjeistusta 29. heinäkuuta 2026. Suosituksessa 1.2.13 oli kehotettu lääkäreitä harkitsemaan kognitiivisen käyttäytymisterapian käyttöä osana kokonaisvaltaista hoito-ohjelmaa, johon sisältyi liikuntaa. Suosituksessa 1.2.14 oli tuettu fyysisen ja psykologisen hoidon yhdistelmäohjelmia henkilöille, joilla oli pitkäkestoista alaselkäkipua tai iskias, kun psykososiaaliset esteet olivat merkittäviä tai aiemmat hoidot olivat epäonnistuneet.

NICE perusti molemmat poistamiset valvontapäätökseensä. Valvontatarkasteluissa arvioidaan, edellyttävätkö uudet tutkimustulokset tai muutokset kliinisessä käytännössä, että NICE päivittää, korvaa tai poistaa olemassa olevia suosituksia. Päivitetyssä NG59-ohjeistussivulla mainitaan poistamiset, mutta poistettuja suosituksia ei korvata toisella määritellyllä psykologisella interventiolla.

Kaksi muuta suositusta on edelleen voimassa, mutta niiden sanamuoto on kavennettu. Suosituksessa 1.1.3 suositellaan edelleen riskin luokittelua ensimmäisen käynnin yhteydessä, kun se voi tukea yhteistä päätöksentekoa, mutta NICE poisti viittauksen siihen, että korkeamman riskin potilaat ohjattaisiin psykologiseen hoitoon. Fysioterapeutit voivat edelleen käyttää luokittelua arvioidakseen potilaan todennäköistä tukitarvetta, vaikka NG59-ohjeessa ei enää mainita fyysisen ja psykologisen hoidon yhdistelmää lopullisena hoitopolkuna.

Suosituksessa 1.2.7 sallitaan edelleen manuaalinen terapia, mukaan lukien manipulaatio, mobilisaatio tai pehmytkudostekniikat, mutta ainoastaan osana hoitokokonaisuutta, johon sisältyy liikunta. NICE poisti sanamuodon, jonka nojalla psykologinen terapia olisi voinut olla osa kyseistä kokonaisuutta. Rajoitus, jonka mukaan manuaalista terapiaa ei saa tarjota itsenäisenä hoitona, pysyy ennallaan.

Tämä ero on merkityksellinen, koska suositukset 1.2.13 ja 1.2.14 poistettiin kokonaan, kun taas suositukset 1.1.3 ja 1.2.7 ovat edelleen voimassa kohdennettujen muutosten jälkeen. NICE ei ole peruuttanut laajempaa ohjeistusta. Sen ohjeet kuvantamisesta, omahoidosta, ryhmäliikunnasta, työhönpaluun tuesta, iskiaslääkkeistä ja invasiivisista hoidoista ovat edelleen voimassa, ellei niitä muuteta erikseen.

Ennen ja jälkeen: muutokset suosituksiin

Heinäkuun 2026 päivityksessä poistettiin kaksi suositusta ja muokattiin kahta muuta. Alla oleva päivitystä edeltävä teksti on tiivistetty luettavuuden parantamiseksi.

Miksi tämä rikkoo STarT Back -menetelmän mukaisen, jo vuosikymmenen ajan noudatetun käytännön?

Suosituksessa 1.1.3 riskiluokitukselle annettiin suora vaikutus hoidon suunnitteluun ensimmäisen käynnin yhteydessä. Fysioterapeutti voisi käyttää esimerkiksi STarT Back -työkalua arvioidakseen potilaan pysyvän toimintarajoitteen riskin ja ohjata sitten matalan riskin potilaat yksinkertaisempaan tukeen ja korkean riskin potilaat intensiivisempään hoitoon. Korkean riskin tapauksissa NG59 sisällytti nimenomaisesti psykologisen lähestymistavan kyseiseen hoitopolkuun.

Tämä sanamuoto vaikutti koulutukseen, paikallisiin hoitopolkuihin ja palvelujen suunnitteluun vuoden 2016 jälkeen. Fysioterapeutit oppivat arvioimaan tekijöitä, kuten liikuntapelkoa, ahdistusta, välttelyä ja heikkoa itseluottamusta, sillä niistä johdettu riskiluokitus saattoi tukea potilaan ohjaamista yhdistettyyn fyysiseen ja psykologiseen hoito-ohjelmaan. STarT Back toimi siis rutiinikäytännössä enemmän kuin pelkkänä ennustelomakkeena. Työkalu auttoi usein määrittämään, minkälaisen hoitopaketin potilas sai.

Heinäkuun 2026 päivityksessä poistettiin NICE:n aiemmin esittämä selkeä yhteys korkeamman riskipisteytyksen ja psykologisen hoidon aloittamisen välillä. Fysioterapeutit voivat edelleen käyttää riskiluokittelutyökaluja ennusteen laatimiseen, potilaan kanssa käytävään viestintään, seurantavälin määrittämiseen tai fysioterapian intensiteetin arviointiin. NG59-ohjeessa ei kuitenkaan enää tueta vakiintunutta hoitopolkua, jossa riskitaso itsessään ohjaisi yhdistettyyn fyysiseen ja psykologiseen hoitoon.

STarT Back -arviointityökalua ei ole poistettu käytöstä, eikä päivitys mitätöi kaikkia sen pohjalta laadittuja hoitosuunnitelmia. Käytännön muutos koskee sitä, miten pisteytyksen perusteella toimitaan. Korkean riskin luokitus voi osoittaa tilanteen monimutkaisuuden, mutta se ei enää anna ohjeistusta psykologin konsultoinnin määräämiseen NG59:n nojalla. Paikalliset palvelut voivat edelleen tarjota psykologista tukea muiden ohjeistusten, tilattujen hoitopolkujen tai yksilöllisen kliinisen arvioinnin perusteella.

Fysioterapian koulutus- ja hoitopolkuasiakirjoja saattaa nyt olla tarpeen tarkistaa siltä osin kuin niissä esitetään yhdistetty hoito odotettuna NG59-toimenpiteenä korkean riskipisteytyksen tapauksessa. Seulonta voi edelleen olla hyödyllistä, mutta hoitohenkilökunnan on erotettava riskiennuste NICE:n peruuttamasta hoitosuosituksesta.

Mitä muuttuu ensimmäisessä kohtaamisessa ja mitä ei

Ensikontaktissa fysioterapeuttien ei tulisi enää käyttää NG59-riskiluokitusta potilaan ohjaamiseen psykologiseen terapiaan tai fyysisen ja psykologisen hoidon yhdistelmäohjelmaan. Hoitohenkilökunta voi edelleen arvioida ennusteita ja psykososiaalisia esteitä, mutta päivitetyllä suosituksella 1.1.3 ei enää määritellä intensiivisempää tukea henkilöille, joilla on suurempi riski huonoihin hoitotuloksiin. Riskinarviointityökalut voivat tukea kliinistä päätöksentekoa, mutta ne eivät enää käynnistä NICE:n hyväksymää yhdistelmähoitopolkua.

Muutoksen voimaantulo ei estä lähettämistä kivunpsykologian palveluihin. Fysioterapeutti voi edelleen harkita lähettämistä, jos yksilöllinen arviointi, muut ohjeet tai paikallisesti laadittu hoitopolku sitä tukevat. Hoitohenkilökunnan tulisi dokumentoida lähettämisen syy sen sijaan, että psykologista terapiaa esitettäisiin NG59-ohjeen mukaisena vakiosuosituksena.

Suurin osa ensikontaktin hoidosta pysyy ennallaan. Fysioterapeuttien tulisi antaa ohjeita omahoitoon, kannustaa normaaliin aktiivisuuteen ja harkita ryhmäliikuntaa tilanteen mukaan. NICE pitää myös kiinni työhönpaluun edistämisestä. Manuaalinen terapia on edelleen vaihtoehto vain osana hoitokokonaisuutta, johon sisältyy liikuntaa, vaikka suosituksessa 1.2.7 ei enää viitata psykologiseen terapiaan.

Päivitys siis pikemminkin rajaa suositeltuja hoitovaihtoehtoja kuin hylkää biopsykososiaalisen MSK-hoidon. Psykologiset ja sosiaaliset tekijät voivat edelleen vaikuttaa viestintään, tavoitteiden asettamiseen, hoidon noudattamiseen ja työhönpaluun suunnitteluun. Physitrack-sivustolla esitetty keskustelu biopsykososiaalisesta mallista tarjoaa laajemman kontekstin kyseisen viitekehyksen soveltamiselle ilman, että jokaista psykososiaalista estettä pidetään virallisen psykologisen hoidon indikaationa.

Liikuntaan perustuvassa hoidossa hoitohenkilökunnan on edelleen valittava sopiva ohjelma, selitettävä sen tarkoitus ja arvioitava potilaan reagointia. Physitrack-sivuston kotiharjoitteluohjelmatyökalut voivat tukea liikunnan toteuttamista ja potilaan omahoitoa käyntien välillä, mutta hoitopäätökset jäävät edelleen hoitavan fysioterapeutin vastuulle.

Vastaus potilaalle, joka odotti lähetettä psykiatrin vastaanotolle

Potilaille on kerrottava, että NG59 on muuttanut suositustaan, eikä sitä, että psykologiset tekijät eivät enää olisi merkityksellisiä. NICE poisti psykologisen hoidon sekä fyysisen ja psykologisen hoidon yhdistelmäohjelmat todistusaineiston seurantaprosessin jälkeen. Päivitys muuttaa ohjeistuksen suosituksia alaselän kivun rutiinihoidosta.

Fysioterapeutti voisi selittää asian seuraavasti: ”NICE on tarkistanut ohjeistuksen eikä enää suosittele psykologiseen terapiaan tai yhdistelmäohjelmaan ohjaamista vakiomenetelmänä alaselän kivun tai iskiasvaivojen hoidossa. Jatkamme sen arviointia, miten kipu vaikuttaa aktiivisuuteesi, työhösi, uneesi ja itseluottamukseesi, ja suunnittelemme hoitosi nykyisten tarpeidesi mukaan.”

Tämän poistamisen perusteella ei voida päätellä, ettei psykologinen tuki voisi koskaan auttaa yksittäistä potilasta. NG59-ohje ei enää ohjaa fysioterapeutteja kyseiselle hoitopolulle, mutta jokin toinen ohje, erikoislääkärin arviointi tai paikallisesti tilattu palvelu voi edelleen olla perusteena lähetteen tekemiselle. Hoitohenkilökunnan tulisi selittää potilaalle kaikki paikalliset vaihtoehdot ja välttää lupaamasta sellaista hoitoon pääsyä, jota päivitetty ohje ei enää tue.

Voimassa olevat lähetteet ansaitsevat yksilöllisen arvioinnin automaattisen peruuttamisen sijaan. Lähettävän terveydenhuollon ammattilaisen tulisi pohtia, miksi lähetettä annettiin, onko sen taustalla jokin toinen sairaus tai kliininen tarve sekä mitä paikalliset palvelut tarjoavat. Liikunta, itsehoidon ohjeet, työhönpaluun tuki ja manuaalinen terapia osana liikuntaa sisältävää kokonaisuutta ovat edelleen saatavilla, joten potilaiden tulisi saada keskustelun päätteeksi selkeä suunnitelma hoidon jatkamisesta.

Miten liikunta ja omahoito sopivat yhteen nykyään

NICE painottaa edelleen liikunnan ja tuetun omahoidon merkitystä alaselän kivun hoidossa. Fysioterapeuttien tulisi antaa yksilöllistä tietoa, kannustaa potilaita jatkamaan normaalia toimintaansa sekä harkita ryhmäliikuntaohjelmia, jotka sopivat kunkin potilaan tarpeisiin ja mieltymyksiin.

Fysioterapeutit voivat laatia näiden suositusten pohjalta selkeän suunnitelman, joka sisältää sovitut harjoitukset, realistisen etenemissuunnitelman ja säännöllisen seurannan. Potilaan antama palaute kivusta, vaikeuksista ja harjoitusten suorittamisesta voi ohjata muutoksia käyntien välillä. Manuaalinen terapia on vaihtoehto vain osana hoitokokonaisuutta, johon sisältyy liikuntaa.

Kotiharjoitteluohjelmat laajentavat valvottua hoitoa osaksi arkea. Physitrack Niiden avulla hoitohenkilökunta voi määrätä liikuntaa PhysiApp -sivuston kautta ja tarkastella harjoitusten suorittamista, sarjoja, toistoja, kipua ja vaikeusastetta kunkin harjoituskerran tasolla. Nämä tiedot voivat tukea seurantakeskusteluja ja auttaa hoitohenkilökuntaa mukauttamaan ohjelmaa, kun potilas kohtaa vaikeuksia tai edistyy.

Itsehoidon ohjeiden tulisi myös valmistaa potilaat reagoimaan oireiden muutoksiin ilman tarpeetonta riippuvuutta lääkärikäynneistä. Selkeillä ohjeilla voidaan selittää, mitä toimintoja potilaan tulisi jatkaa, miten liikuntaa tulisi lisätä ja milloin potilaan tulisi ottaa yhteyttä terveydenhuoltoon uudelleenarviointia varten.

Usein kysyttyjä kysymyksiä fysioterapeuteille

Koskeeko päivitys jo olemassa olevia hoitosuunnitelmia?

NICE:n ohjeet ohjaavat nykyisiä kliinisiä päätöksiä, mutta ne eivät automaattisesti kumoa olemassa olevia suunnitelmia. Fysioterapeuttien tulisi tarkistaa asiaankuuluvat lähetteet ja yhdistelmäohjelmat päivitettyjen NG59-suositusten valossa. Yksilölliset kliiniset tarpeet, yhteispäätökset ja paikalliset palvelukäytännöt ovat edelleen voimassa.

Estääkö NG59 nyt viittaukset kivunpsykologiaan?

NG59 ei enää suosittele psykologista terapiaa tai fyysisen ja psykologisen hoidon yhdistelmää alaselän kivun tai iskiasoireiden hoidossa. Suosituksen poistaminen ei estä potilaan lähettämistä hoitoon, jos siihen on jokin muu kliininen peruste tai jos se on asiaankuuluvien hoitosuositusten mukaista. Fysioterapeuttien tulisi selittää lähetteen perustelut selkeästi.

Muuttaako päivitys vuoden 2020 iskiaslääkitysohjeita?

Heinäkuun 2026 päivityksessä vuoden 2020 lääkehoitosuositukset pysyvät ennallaan. Isiasiaa koskevat nykyiset lääkerajoitukset ja -ohjeet pysyvät siis voimassa. Lääkärien tulee edelleen noudattaa NG59-ohjeen kyseisiä kohtia.

Pitäisikö fysioterapeuttien lopettaa riskiluokittelutyökalujen käyttö?

NICE poisti ohjeen, jonka mukaan riskiluokittelua tulisi käyttää tehostetun tuen valinnassa. Fysioterapeuttien ei välttämättä tarvitse luopua STarT Backin kaltaisista työkaluista, mutta paikallisissa hoitopolkuissa ei enää tulisi pitää niiden psykologisen hoitopolun logiikkaa NG59-vaatimuksena. Palveluiden tulisi tarkistaa mallipohjat, lähetemääräykset ja ensikontaktiprotokollat tämän mukaisesti.

Mitä suositellaan edelleen fysioterapian hoidoksi?

NICE pitää voimassa omahoito-ohjeet, ryhmäliikuntaohjelmat ja työhönpaluun edistämisen. Manuaalinen terapia on edelleen vaihtoehto vain osana hoitokokonaisuutta, johon sisältyy liikuntaa. Kuvantamisrajoitukset ja invasiivisten hoitojen suositukset pysyvät myös ennallaan.

Mistä fysioterapeutit voivat löytää virallisen päivityksen?

NICE julkaisee ohjeen NG59 nykyisen sanamuodon ohjeistussivullaan. Sivun päivitystiedot ja suositushistoria sisältävät 29. heinäkuuta 2026 tehdyt muutokset. Hoitohenkilökunnan tulee käyttää tätä versiota arkistoitujen hoitopolkuasiakirjojen tai paikallisten yhteenvetojen sijaan.