10 minuutin HEP: Kuinka laatia kotiharjoitusohjelmia, joita potilaat todella noudattavat

HEP-hoidon noudattamiseen liittyvä ongelma on suunnitteluongelma

Suurin osa potilaista, joille määrät kotiharjoitusohjelman, ei noudata sitä. 23 tutkimuksen systemaattisessa katsauksessa todettiin, että ohjelman noudattamisaste oli yhteensä vain 21 %, ja noudattamatta jättäminen on 50–65 % yleisten tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien osalta. Nämä luvut pätevät eri maissa, diagnooseissa ja hoitoympäristöissä, mikä osoittaa, että ongelma on syvemmällä kuin yksittäisen potilaan tasolla.

Ensimmäisenä tulee mieleen syyttää potilaan motivaatiota tai puuttuvaa teknologiaa, mutta tutkimus viittaa tekijöihin, joihin hoitohenkilökunta voi suoraan vaikuttaa. Henry ja hänen kollegansa havaitsivat, että potilaat noudattivat paremmin ohjeita, kun heille määrättiin kaksi harjoitusta, kuin silloin, kun määrättiin kahdeksan, ja noudattaminen heikkenee, kun ohjelmaan sisältyy yli neljä harjoitusta. Unohtelu, väsymys ja muut työvelvoitteet nousivat esiin suurimpina esteinä, ei laiskuus.

Ohjelman suunnittelu ennustaa hoidon noudattamista luotettavammin kuin tahdonvoima. Kun sovitat hoidon laajuuden potilaan todellisiin kykyihin, laadit ohjeet, joita hän ymmärtää, ja sovitat rutiinin hänen päivärytmiinsä, hoidon noudattaminen paranee. Tämä työ hoituu konsultaation yhteydessä, ja se vie vain kymmenen minuuttia.

5-vaiheinen 10 minuutin HEP-malli

Viisi vaihetta muuttavat HEP-suunnittelun työnkuluksi, jonka voit suorittaa alle 10 minuutissa potilasta kohden. Ensinnäkin, arvioi potilaan edellinen päivä ennen ohjeiden antamista. Toiseksi, määritä harjoitusmäärä potilaan suorituskyvyn mukaan, ei diagnoosin perusteella. Kolmanneksi, valitse harjoitustiheys ottamalla huomioon potilaan todellinen arkirutiini. Neljänneksi, liitä mukaan video-ohjeet lomakkeen puutteiden korjaamiseksi. Viidenneksi, kirjoita ohjelma selkeällä kielellä, jota potilas pystyy ymmärtämään jo ensimmäisellä kerralla.

Järjestys on tärkeä, koska jokainen vaihe määrittää seuraavan. Arvioinnin perusteella selviää, minkä määrän potilas pystyy ottamaan vastaan, ja sovittu määrä määrittää ehdottamasi toistotiheyden. Jos arviointi jätetään väliin, kaikki sen jälkeiset vaiheet perustuvat aikatauluun, johon potilaalla ei todellisuudessa ole koskaan ollut varaa.

Vaihe 1: Selvitä potilaan edellisen päivän tapahtumat ennen lääkemääräyksen antamista

Ennen kuin laadit yhtään harjoitusta, käytä kaksi minuuttia potilaan todellisen päivän kulun kartoittamiseen. Määrittämäsi harjoitukset kilpailevat kaiken muun kanssa kyseisenä päivänä, ja ohjelma, joka on laadittu aikataulun perusteella, jota potilas ei noudata, epäonnistuu. Arvioinnin neljä lyhyttä kysymystä kertovat sinulle, mihin liikunta voidaan realistisesti sovittaa.

Kysy ensin aamurutiinista. Milloin potilas herää, ja mitä tapahtuu ensimmäisen tunnin aikana, ennen kuin työ tai perhevelvoitteet vievät kaiken huomion? Kahvin jälkeen on kymmenen minuuttia rauhallista aikaa, johon voit sovittaa tapaamisen. Kaoottinen koulumatka ei sitä ole.

Kysy seuraavaksi työrytmiä. Varastotyöntekijällä, joka on koko päivän jaloillaan, on erilaiset mahdollisuudet ja aikataulut kuin toimistotyöntekijällä, joka työskentelee työpöydän ääressä. Ammattiautoilijalla saattaa olla aikaa vain iltaisin, joten kolme kertaa päivässä järjestettävä ohjelma ei olisi tullut kyseeseen.

Kysy sitten potilaan nykyisistä liikuntatottumuksista. Jos potilas jo vie koiran ulos joka ilta tai venyttelee ennen nukkumaanmenoa, voit liittää uudet harjoitukset osaksi rutiinia, joka sujuu jo itsestään. Tottumusten yhdisteleminen on parempi vaihtoehto kuin pyytää potilasta luomaan uusi tottumus tyhjästä.

Tutkimus selittää, miksi tällä on merkitystä. Fysioterapian avohoitopotilaista koostuneessa kohortissa ohjelman unohtaminen ennusti itsessään hoito-ohjeiden noudattamatta jättämistä, ja potilaat, jotka muistivat harjoituksensa, noudattivat ohjeita 2,62 kertaa todennäköisemmin. Työaikataulut, ajanpuute ja muut samanaikaiset velvoitteet kuuluvat vahvimmin dokumentoituihin esteisiin. Kun ohjelma sidotaan tiettyyn hetkeen, joka potilaalle on jo tuttu, unohtaminen ei enää ole oletusarvoinen lopputulos. Seuranta estää hoidon keskeyttämisen jo ennen kuin se ehtii alkaa.

Vaihe 2: Aseta tilavuus, joka vastaa kapasiteettia, ei diagnoosia

Määritä vähemmän harjoituksia kuin diagnoosi näyttäisi edellyttävän, sillä hoitoon sitoutuminen heikkenee ohjelman laajentuessa. Henry, Rosemond ja Eckert havaitsivat, että potilaat, joille määrättiin 2 harjoitusta, suorittivat ne ja noudattivat ohjeita paremmin kuin ne, joille määrättiin 8 harjoitusta, ja erillisessä analyysissä todettiin, että potilaat, joille määrättiin 4 tai useampia harjoituksia, noudattivat ohjeita huonommin kuin ne, joille määrättiin 2 tai vähemmän (Physiopedian katsaus kotiharjoitusten noudattamiseen). Tämä ilmiö vastaa lääkkeiden käytön noudattamista koskevaa tutkimusta. Monimutkaisuuden kasvaessa sitoutuminen heikkenee.

Jännevaiva tai leikkauksen jälkeinen polvi voi teoriassa oikeuttaa kahdeksan liikettä, mutta kahdeksan liikkeen ohjelma, jonka potilas hylkää viikon kuluttua, ei tuota mitään tulosta. Kaksi päivittäin tehtyä liikettä on parempi kuin kuusi liikettä, jotka tehdään kerran ja unohdetaan. Kliininen vaisto korjata kaikki puutteet toimii tässä tapauksessa haitaksi, sillä jokainen lisätty liike lisää ajankäyttöä, muistikuormitusta ja todennäköisyyttä, että potilas hiljaa luopuu koko sarjasta.

Päätöksentekosääntönä on ”ensin pienin tehokas annos”. Valitse yksi tai kaksi harjoitusta, jotka kohdistuvat ensisijaiseen rajoitteeseen, ja jätä loput pois alkuperäisestä harjoitusohjelmasta. Et määrää liian vähän harjoituksia. Sinä järjestät ne oikeaan järjestykseen.

Anna sitten potilaan ansaita seuraava vaihe. Kun potilas palaa takaisin suorittaneena ensimmäisen ohjelman, sinulla on todiste siitä, että hän pystyy sovittamaan sen päiväänsä, ja voit lisätä uuden harjoituksen luottaen siihen, että sekin tulee tehtyä. Jos potilas palaa takaisin suorittamatta ohjelmaa, uusien harjoitusten lisääminen vain kasvattaisi kuilua määräämiesi ohjeiden ja todellisuuden välillä. Perustele toimenpiteesi suoritustodisteisiin, älä diagnoosille oppikirjoissa esitettyihin ohjeisiin.

Uudelle potilaalle kolme harjoitusta on järkevä yläraja. Kaksi harjoitusta, joihin luotetaan, on parempi kuin kuusi kattavaa harjoitusta, jotka jäävät käyttämättä kansioon.

Vaihe 3: Valitse harjoittelutiheys elämäntapasi perusteella, älä ohjeiden mukaan

Oletusarvoinen ”3 kertaa päivässä” -ohje vastaa yleensä oppikirjojen mukaista hoitokäytäntöä, ei edessäsi istuvaa potilasta. Potilaan kanssa yhdessä valittu harjoitusväli on parempi kuin potilaalle määrätty, sillä yhteisymmärrys luo sitoutumista, jota pelkkä ohjeistus ei koskaan saa aikaan. Käytä auditoinnissa oppimiasi asioita ehdottaaksesi realistisen aloitusvälin ja anna sitten potilaan säätää sitä. Potilas, joka kertoo pystyvänsä tekemään harjoitukset kerran jokaisena työpäivän aamuna, on juuri kertonut sinulle aikataulun, jota hän todella pystyy noudattamaan.

Neuvottelun merkitystä tukevat todisteet liittyvät kontrollikäsitykseen. Potilaat, joilla on sisäinen kontrollikäsitys ja jotka uskovat omien tekojensa vaikuttavan toipumiseensa, noudattavat hoito-ohjeita paremmin kuin ne, joilla on ulkoinen kontrollikäsitys ja jotka katsovat tulosten riippuvan olosuhteista tai hoitohenkilökunnasta (Physiopedian katsaus kotiharjoitusten noudattamiseen). Kun määrät kiinteän harjoitusvälin, vahvistat ulkoista kontrollikäsitystä. Kun pyydät potilasta määrittämään harjoitusmäärän yhdessä kanssasi, annat hänelle vastuun suunnitelmasta, ja juuri tämä vastuu on sisäisen kontrollikäsityksen käytännön ilmentymä.

Harjoittelutiheyden neuvotteleminen suojaa myös väsymykseltä ja kiinnostuksen menetykseltä, jotka johtavat hoidon keskeyttämiseen. Eräässä kohorttitutkimuksessa kiinnostuksen puute ennusti itsenäisesti hoidon noudattamatta jättämistä yli kolminkertaisella todennäköisyydellä (tutkimus kotiharjoitusten noudattamisen ennustajista). Potilas, joka sitoutuu harjoittelemaan kahdesti päivässä ja onnistuu siinä, jatkaa siitä eteenpäin. Potilas, joka epäonnistuu määrättyjen viiden harjoituskerran suorittamisessa, lopettaa usein kokonaan. Aloita tiheydellä, jonka potilas uskoo saavutettavaksi, ja nosta sitä vasta, kun potilas palaa hoitoon täytettyään aiemman tavoitteen.

Vaihe 4: Sulje lomakkeen aukko video-ohjeiden avulla

Potilas, joka lähtee klinikalta paperisen ohjeen kanssa, joutuu rekonstruoimaan esittämäsi liikkeen muististaan. Useimmat eivät siihen pysty. He muistavat liikkeen vain osittain, arvailevat tempoa ja sortuvat korvaaviin liikkeisiin, joita et ole heille opettanut. Video-ohjeet ratkaisevat tämän ongelman antamalla potilaan katsoa harjoituksen oikean suorituksen joka kerta, kun hän harjoittelee, mikä poistaa muistiongelman, joka aiheuttaa liikkeen virheitä kotona.

Hoito-ohjeiden noudattamista koskevat tiedot tukevat tätä suoraan. Chung ym. (2020) antoivat aivohalvauspotilaille joko esitteen, jossa oli QR-koodin kautta avautuvia video-ohjeita, tai esitteen, jossa oli pelkästään kuvia ja tekstiä. Potilaiden itse ilmoittama hoito-ohjeiden noudattaminen oli kolmen kuukauden seurannassa 75,6 % videon kanssa ja 55,2 % ilman videota. 20 prosenttiyksikön ero johtui ohjeiden esitystavasta, ei ohjelman sisällöstä, mikä osoittaa, että juuri toimitustavalla on merkitystä.

Vaikutus säilyy, kun video on osa jäsenneltyä alustaa. Bennell ym. (2019) toteuttivat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT), jossa tarkasteltiin selkä-, olkapää-, polvi- ja lonkkavaivoja. Yksi ryhmä sai Physitrack kautta yksilöllisen kotihoito-ohjelman (HEP), Physitrack videoita ja kirjallisia ohjeita, kun taas vertailuryhmä sai painettuja kaavioita ja harjoituspäiväkirjan. Physitrack sai 11-pisteisellä noudattamisasteikolla arvosanan 7,3 verrattuna vertailuryhmän 6,2:een, mikä on tilastollisesti merkitsevä tulos. Potilaat, jotka voivat nähdä harjoituksen, tarkistaa sen suorittamisen ja lähettää viestejä hoitajalleen, noudattavat ohjelmaa luotettavammin kuin potilaat, jotka harjoittelevat paperimateriaalin avulla.

Video on hyödyllinen vain, jos pystyt valitsemaan oikean videoleikkeen hidastamatta vastaanottoa. Physitrack yli 18 000 harjoituksen kirjasto ja älykäs hakutoiminto mahdollistavat tarkan liikkeen löytämisen kirjoittamalla avainsanan tai kehon alueen, joten harjoitusohjelman laatiminen tapahtuu jo potilaan ollessa vielä huoneessa eikä vasta hänen lähdettyään. Esittelet harjoituksen, haet siihen sopivan videon, ja potilas lähtee mukanaan opas, jonka hän voi katsoa uudelleen kotona.

Kaikki videot eivät vaikuta lopputulokseen. Van Reijen ym. (2016) eivät havainneet merkittävää eroa hoito-ohjeiden noudattamisessa videosisältöä sisältävän sovelluksen ja ohje-esitteen välillä nilkkavammasta toipuvien urheilijoiden kohdalla – ryhmässä, joka oli jo motivoitunut ja fyysisesti toimintakykyinen. Videoista on eniten hyötyä silloin, kun potilaat ovat iäkkäitä, toipumassa tai harjoittelevat heille vieraita liikkeitä.

Vaihe 5: Viestitä selkeällä ja motivoivalla kielellä

Kirjoittamasi ohjeet ratkaisevat, suorittaako potilas harjoituksen kotona oikein vai arvaileeko hän vain. Suurin osa amerikkalaisista lukee korkeintaan kahdeksannen luokan tasolla, ja potilaat, joiden terveyslukutaito on heikko, peittävät usein hämmennyksensä arvokkuutensa säilyttämiseksi, joten ymmärryksen puutetta huomaa harvoin, ennen kuin potilas palaa ja suorittaa liikkeen väärin (MedPro-opas selkokielestä ja terveyslukutaidosta). Selkokieli on se standardi, joka kuroo tämän kuilun umpeen.

CDC määrittelee selkeän kielen viestinnäksi, jonka kohdeyleisö ymmärtää jo ensimmäisellä lukukerralla tai kuuntelukerralla, ja sen tarkistuslista tarjoaa konkreettisia tavoitteita (CDC:n selkeän kielen ohjeet). Pidä lauseet noin 20 sanan pituisina, ja käsittele kussakin lauseessa yhtä ajatusta. Kirjoita aktiivimuodossa ja osoita puheesi suoraan potilaalle käyttämällä sanaa ”sinä”. Laita tärkein ohje ensimmäiseksi ja esitä loput tärkeysjärjestyksessä.

Sanavalinta on ratkaisevassa asemassa. MedPro suosittelee yhden tai kahden tavun sanoja ja tuttuja termejä lääketieteellisen ammattikielen sijaan, joten ”korkea verenpaine” on parempi vaihtoehto kuin ”hypertensio” ja ”veritulppa” parempi kuin ”embolia”. Pidä sanavalinta johdonmukaisena. Jos käytät saman ohjeen yhteydessä vuorotellen termejä ”reps”, ”repetitions” ja ”counts”, potilaan on pakko miettiä, tarkoitatko niillä kolmea eri asiaa.

Aktiivimuoto poistaa myös epäselvyyden siitä, kuka toimii. ”Soita heti lääkärillesi, jos sinulla on kuumetta” kertoo potilaalle tarkalleen, mitä hänen tulee tehdä, kun taas lause ”jos kuumetta ilmaantuu, asiasta tulisi ilmoittaa lääkärillesi” jättää vastuun epäselväksi. Numerot ovat helpommin ymmärrettäviä selkeässä muodossa, joten ”odota, kunnes olet laskenut hitaasti kymmeneen” luetaan nopeammin kuin kliininen annostusohje.

Pelkkä tekstin selkeys ei riitä varmistamaan, että potilas on ymmärtänyt ohjeet. Tarkista ohjeiden ymmärtäminen suullisesti ennen kuin potilas lähtee. Pyydä potilasta kuvaamaan harjoitus sinulle tai esittämään yksi toisto. Tämä 30 sekunnin mittainen vaihe paljastaa tulkintavirheet, jotka muuten tulisivat ilmi vasta seuraavalla käyntikerralla.

Sisällytä muistutukset ohjelmaan, älä potilaan muistiin

Unohtaminen on yksi harvoista hoitoon sitoutumisen esteistä, jotka voidaan poistaa ohjelmasta kokonaan. Etiopian kohorttitutkimuksessa 26,7 % potilaista mainitsi unohtamisen syyksi harjoitusten väliin jättämiselle, ja unohtelu oli itsenäisesti yhteydessä hoitoon sitoutumattomuuteen yli 2,5-kertaisella todennäköisyydellä (etiopialainen kohorttitutkimus liikunnan säännöllisyydestä). Muistutus puuttuu suoraan tähän tekijään, eikä se vaadi potilaalta enempää kurinalaisuutta kuin hänellä jo on.

Tutkimustulokset osoittavat, kuinka suuri vaikutus oikea-aikaisella muistutuksella on. Chen ym. (2017) lähettivät jäykkäolkapääpotilaille päivittäin tekstiviestimuistutuksia esitteen lisäksi ja havaitsivat 96,6 %:n hoitomyöntyvyyden, kun pelkän esitteen kohdalla luku oli 85,2 % (Chen ym.:n tekstiviestimuistutustutkimus). Bennell ym. (2020) lähettivät polvikipupotilaille jopa viisi viikossa vähitellen vähenevää muistutusviestiä ja havaitsivat 24 viikon seurannan aikana korkeammat hoitomyöntyvyysarvot kuin verrokkiryhmällä (p = 0,01). Lyhyet, oikealla hetkellä lähetetyt muistutukset kaventavat aikomuksen ja toiminnan välistä kuilua.

PhysiApp tämän puolestasi push-ilmoitusten ja tekstiviestimuistutusten avulla, jotka lähetetään asettamasi aikataulun mukaisesti, joten muistutus pysyy ohjelmassa eikä potilaan muistissa. Aseta muistutus, kun luot kotiharjoitusohjelman (HEP), ja se toimii ilman, että sinun tarvitsee enää puuttua asiaan.

Muistutukset eivät ole pysyvä ratkaisu, ja rehellinen suositus myös toteaa tämän. Lang ym. (2022) havaitsivat, että tutkimuksissa, joissa hoitoon sitoutumista seurattiin jopa 24 kuukauden ajan, digitaalisille työkaluille ei havaittu pysyvää etua (Lang ym.:n katsaus digitaalisiin hoitoon sitoutumista edistäviin työkaluihin). Muistutukset auttavat saavuttamaan vahvan sitoutumisen alkuvaiheessa. Sen ylläpitäminen ensimmäisten kuukausien jälkeen vaatii uudistamisstrategiaa, jota käsitellään seuraavassa osiossa.

10 minuutin HEP-tarkistuslista

Tulosta tämä luettelo tai avaa se ruudulle istunnon ajaksi. Käy se läpi järjestyksessä, sillä jokainen vaihe valmistelee seuraavaa.

1. Esitä 3–4 kysymystä potilaan tavanomaisesta päivästä.
2. Merkitse muistiin, milloin ja missä harjoitukset voidaan realistisesti sovittaa aikatauluun.
3. Määritä uusille potilaille enintään kolme harjoitusta.
4. Valitse pienin tehokas annos ja lisää sitä myöhemmin.
5. Sovitaan hoidon tiheydestä potilaan kanssa, ei hänen puolestaan.
6. Määritä video jokaiselle määrätylle harjoitukselle.
7. Kirjoita kukin ohje yhtenä selkokielisenä lauseena.
8. Käytä koko tekstissä tuttuja sanoja ja aktiivimuotoa.
9. Pyydä potilasta toistamaan suunnitelma sinulle.
10. Aseta automaattinen muistutus ennen kuin he lähtevät.

Käytä tätä luetteloa jokaisen arvioinnin lopussa, niin koko viitekehys mahtuu osaksi jo olemassa olevaa konsultaatiota. Kolme ensimmäistä kohtaa perustuvat elämäntapojen kartoitukseen ja harjoitusten määrää koskevaan tutkimukseen, jossa potilaat, joille annettiin kaksi harjoitusta, suoriutuivat paremmin kuin ne, joille annettiin kahdeksan. Kohdat 6–9 kaventavat terveyslukutaidon puutteesta johtuvaa ymmärryksen kuilua hoitoketjun siirtymävaiheessa. Viimeinen muistutus poistaa unohtamisen muuttujana, sillä potilaat, jotka muistivat ohjelmansa, jatkoivat sitä huomattavasti todennäköisemmin.

Varmista, että valmis HEP on riittävän lyhyt, jotta potilas pystyy muistamaan sen ilman, että hänellä on paperi edessään. Jos potilas ei pysty toistamaan suunnitelmaa, sinulla on vielä lisää työtä ennen kuin hän lähtee.

Miksi jopa hyvin suunniteltu HEP voi menettää asemaansa ajan myötä

Jopa hyvin suunniteltu HEP-ohjelma menettää tehokkuuttaan yleensä 8–12 viikon jälkeen. Langin ym. (2022) katsauksessa todettiin, että 7 kymmenestä tutkimuksesta osoitti paremman hoitomyöntyvyyden digitaalisten työkalujen avulla, mutta niissä kolmessa tutkimuksessa, joissa seuranta-aika ulottui 24 kuukauteen, ei havaittu merkittävää eroa digitaalisen ryhmän ja vertailuryhmän välillä. Uuden ohjelman uutuudenviehätys katoaa, harjoitukset eivät enää tunnu merkityksellisiltä, ja potilaan alkuperäiset tavoitteet muuttuvat toipumisen edetessä.

Suurin osa tästä tulosten heikkenemisestä johtuu liian staattisesta harjoitusohjelmasta. Ensimmäisellä viikolla laadittu ohjelma perustuu kehon kuntoon, jota ei enää ole olemassa kymmenennellä viikolla, jolloin voima on parantunut ja alkuperäiset harjoitukset ovat muuttuneet liian helpoiksi kiinnostuksen ylläpitämiseksi.

Päivitä ohjelma jokaisen seurantakäynnin yhteydessä sen sijaan, että antaisit ensimmäisen version olla käytössä loputtomiin. Lisää kuormitusta, vaihda harjoituksia, jotka eivät enää tarjoa potilaalle haastetta, ja sovitaan harjoittelutiheydestä uudelleen potilaan nykyisen rutiinin perusteella. Physitrack määritetyn ohjelman muokkaaminen ja päivityksen lähettäminen PhysiApp vain minuutin, joten päivitys mahtuu jo varattuun käyntiaikaan. Potilaan mukana kehittyvä ohjelma antaa hänelle syyn avata sovellusta säännöllisesti.

Johtopäätös

Potilas noudattaa ohjelmaa, joka sopii hänen päivärutiiniinsa, ja hylkää sellaisen, joka on sen kanssa ristiriidassa. Jokainen vaihe tässä toimintamallissa tähtää samaan päämäärään. Sovitat harjoitusten määrän, tiheyden ja ohjeet potilaan todelliseen elämään, jolloin ohjelman noudattaminen vaatii vähemmän tahdonvoimaa ja muistamista. Suunnittele ohjelma hyvin, niin olet jo hoitanut hoitomyöntyvyyden vaikeimman osan ennen kuin potilas poistuu vastaanotostasi.

Physitrack sinulle työkalut tämän toimintamallin nopeaan toteuttamiseen – yli 18 000 harjoituksen kirjastosta ja älykkäästä hakutoiminnosta aina PhysiApp , jotka pitävät ohjelman potilaan mielessä. Aloita ilmainen 14 päivän kokeilujakso ja rakenna seuraava kotiharjoitusohjelmasi potilaan todellisen arjen ympärille.

Usein kysytyt kysymykset

Kuinka monta harjoitusta kotiohjelmaan tulisi sisältyä? Vähemmän kuin useimmat terveydenhuollon ammattilaiset määräävät. Henry ym. (1999) havaitsivat, että potilaat, joille annettiin 2 harjoitusta, noudattivat ohjeita paremmin kuin ne, joille annettiin 8 harjoitusta, ja noudattaminen heikkeni, kun ohjelmissa oli 4 tai enemmän harjoitusta (Physiopedian katsaus kotiharjoitusten noudattamiseen). Uusille potilaille kannattaa aloittaa 2 tai 3 harjoituksella Physitrack lisätä harjoituksia vasta sen jälkeen, kun he ovat palanneet suorittaneensa ensimmäisen sarjan.

Miten saan potilaat todella tekemään harjoituksensa? Suunnittele ohjelma potilaan todellisen arjen mukaan sen sijaan, että luottaisit hänen tahdonvoimaansa. Unohtelu ja muut kiireet ovat suurin syy hoidon keskeyttämiseen, joten lyhyt elämäntapojen kartoitus, yhdessä sovittu harjoittelutiheys ja selkeät ohjeet poistavat esteet jo ennen kuin ne ehtivät syntyä. Physitrack sisällyttää nämä kaikki kolme osaa hoitosuunnitelmaan yhden konsultaation aikana.

Mikä on paras muoto kotiharjoitteluohjelman ohjeille? Video yhdistettynä selkokieliseen tekstiin. Chung ym. (2020) havaitsivat, että ohjeiden noudattamisaste oli 75,6 % silloin, kun käytettiin videota ja esitteitä, kun taas pelkästään kuvia käytettäessä se oli 55,2 % (Chung ym.:n video-ohjeistustutkimus). Physitrack esittelyvideon yli 18 000 harjoituksen kirjastostaan ja toimittaa sen PhysiApp kautta, jotta potilas voi seurata oikeaa suoritustekniikkaa kotona.

Kuinka usein potilaan kotiharjoitusohjelmaa tulisi päivittää? Ohjelma kannattaa päivittää jokaisella seurantakäynnillä sen sijaan, että alkuperäinen ohjelma jätetään muuttumattomaksi. Digitaalisten harjoitusohjelmien noudattaminen yleensä heikkenee 8–12 viikon kuluttua, ja Langin ym. (2022) tutkimuksessa kolmessa kokeessa ei havaittu pitkäaikaista eroa 24 kuukauden kuluttua ilman jatkuvaa sitoutumista (Langin ym. katsaus digitaalisiin harjoitusohjelmien noudattamisen seurantatyökaluihin). Säännöllinen tarkistaminen varmistaa, että ohjelma vastaa potilaan nykyistä suorituskykyä.

Parantaako muistutusten lähettäminen todella HEP-hoidon noudattamista? Kyllä, kun muistutukset lähetetään oikea-aikaisesti ja säännöllisesti. Chen ym. (2017) raportoivat, että päivittäisten tekstiviestimuistutusten avulla hoidon noudattamisaste oli 96,6 %, kun taas ilman niitä se oli 85,2 % (Chen ym., tekstiviestimuistutustutkimus). PhysiApp push-ilmoitukset ja tekstiviestimuistutukset, joten unohdukset eivät enää ole se tekijä, joka keskeyttää ohjelman.