El estado de la tecnología en fisioterapia: cumplimiento terapéutico, RTM y Telesalud
Metodología y fuentes
Todas las cifras que aparecen en esta página proceden de una fuente identificada y verificable públicamente, y cada dato incluye su año de publicación para que puedas valorar su actualidad. Damos prioridad a la bibliografía clínica primaria, a los estudios revisados por pares y a los datos del sector procedentes de organismos reconocidos, frente a la recopilación secundaria de blogs. Cuando Physitrack publicado sus propios datos sobre adherencia o PROM, los citamos como un dato concreto entre otros, en lugar de utilizarlos como base para toda una sección.
Revisamos estas cifras periódicamente y las sustituimos cuando un estudio más reciente o un conjunto de datos actualizado del sector las deja obsoletas. Cuando una estadística es objeto de controversia o los estudios en los que se basa arrojan resultados contradictorios, indicamos el rango en lugar de presentar una única cifra como definitiva. Las tasas de reembolso y las cifras de facturación del CPT varían con las actualizaciones normativas, por lo que son las que se revisan con mayor frecuencia. Si no es posible atribuir una afirmación a una fuente verificable, no la incluimos en la página.
Cumplimiento del programa de ejercicios en casa
Aproximadamente entre el 30 % y el 65 % de los pacientes siguen los programas de ejercicios en casa que se les han prescrito tal y como se les ha indicado, un rango documentado en la literatura sobre rehabilitación y en el que a menudo se cita una tasa de incumplimiento cercana al 50 %. Una cifra ampliamente citada procede de una revisión sistemática realizada por Argent y sus colegas, en la que se indicaba que el incumplimiento de los ejercicios en el domicilio en poblaciones con trastornos musculoesqueléticos oscila entre el 30 y el 50 por ciento, aunque la bibliografía relacionada amplía el límite superior hasta el 65 por ciento, dependiendo de la afección y de cómo se mida el cumplimiento.
Esa amplia variación se debe a que no existe una definición única de «adherencia». Algunos estudios contabilizan las sesiones completadas registradas en una aplicación; otros se basan en la información facilitada por los propios pacientes a través de diarios; y unos pocos utilizan sensores objetivos. Las cifras facilitadas por los propios pacientes suelen ser más elevadas que las observadas, lo que explica en parte por qué los investigadores tratan cualquier cifra concreta de adherencia con cautela, en lugar de considerarla un punto de referencia fijo.
La razón por la que se mide tan de cerca la adherencia es su relación con los resultados. Los pacientes que realizan una mayor parte de los ejercicios prescritos suelen recuperar más funciones, y los estudios sobre enfermedades crónicas como la osteoartritis y el dolor lumbar muestran sistemáticamente mejores resultados entre los grupos con mayor adherencia. Cuando los profesionales sanitarios hacen un seguimiento de la adherencia, están analizando una variable que ayuda a explicar por qué dos pacientes con el mismo diagnóstico acaban en situaciones muy diferentes.
Hay varios factores que influyen en el grado de adherencia de los pacientes a un programa. Las creencias sobre el valor del ejercicio, la dificultad percibida de la rutina, la depresión y la baja autoeficacia son factores que predicen una menor adherencia, según la revisión de Argent et al. y trabajos posteriores basados en ella. Los programas con menos ejercicios e instrucciones más claras suelen registrar mayores tasas de finalización, razón por la cual la entrega digital y los recordatorios se han convertido en un tema central tanto de la investigación como de la práctica clínica.
Las plataformas digitales de ejercicio en casa han aportado sus propios datos al panorama. Physitrack publicado datos sobre los resultados comunicados por los pacientes y sobre el cumplimiento terapéutico, extraídos de su PhysiApp , y señala que las tasas de cumplimiento superan el valor de referencia que se suele citar para los programas en papel. Este resultado concuerda con una tendencia más general observada en la literatura científica, según la cual los programas basados en aplicaciones, con funciones integradas de seguimiento y mensajería, registran un mayor nivel de participación que los folletos impresos, aunque los ensayos comparativos directos siguen siendo escasos y los diseños de los estudios varían.
La comparación de cifras entre distintas fuentes requiere precaución, ya que las poblaciones difieren. La adherencia medida en un ensayo supervisado con voluntarios motivados no se corresponderá con la adherencia observada en la práctica ambulatoria habitual, y los programas de corta duración arrojan cifras diferentes a las de los regímenes de atención crónica que duran meses. La conclusión práctica es que los profesionales clínicos y los investigadores se refieren a la adherencia como un rango y una tendencia, más que como una tasa única, y prestan especial atención a los factores que influyen en la cifra para un grupo de pacientes concreto.
Reembolso de RTM/RPM y facturación según el CPT
Medicare estableció cinco códigos CPT de monitorización terapéutica a distancia en 2022, y los fisioterapeutas pudieron facturarlos ese mismo año. Los códigos abarcan la configuración del dispositivo y la formación del paciente (98975), el suministro de dispositivos para la monitorización musculoesquelética o respiratoria (98976 y 98977) y el tiempo dedicado a la gestión del tratamiento (98980 y 98981). El reembolso nacional oscila entre 20 y 22 dólares aproximadamente para el código de configuración inicial (98975) y entre 22 y 54 dólares aproximadamente por código para los códigos de monitorización y gestión del tratamiento, según el Baremo de Honorarios Médicos de Medicare, aunque las cantidades exactas varían según la localidad y se actualizan anualmente. Dado que las tarifas publicadas cambian cada año natural, comprueba las cifras actuales con el baremo de honorarios de los CMS antes de basarte en ellas para tomar decisiones de facturación.
La distinción entre la monitorización terapéutica a distancia y los códigos más antiguos de monitorización fisiológica a distancia es importante, concretamente, para la fisioterapia. Los códigos de monitorización fisiológica a distancia (99453, 99454, 99457 y 99458) requieren datos fisiológicos, como el peso o la presión arterial, y, por lo general, quedan fuera del ámbito de competencia de un fisioterapeuta. Los códigos de monitorización terapéutica a distancia admiten datos no fisiológicos, como el cumplimiento del tratamiento, las puntuaciones de dolor y la función musculoesquelética, razón por la cual se incluyó a los fisioterapeutas como profesionales sanitarios con derecho a facturar estos servicios. Esa elegibilidad constituye el cambio estructural que ha permitido que las consultas de rehabilitación puedan optar al reembolso de la monitorización a distancia.
La adopción de estos códigos sigue siendo desigual, y los datos públicos sobre el volumen de facturación a nivel nacional específicos de la fisioterapia son limitados. Los CMS publican datos agregados sobre la utilización de la monitorización remota a través de sus conjuntos de datos de utilización de los proveedores, pero esos archivos combinan la monitorización fisiológica y terapéutica de numerosas especialidades, por lo que aislar un recuento claro exclusivo de la fisioterapia requiere un filtrado minucioso. Cualquier cifra aislada sobre el «porcentaje de fisioterapeutas que facturan la monitorización remota» que circule por Internet debe tomarse con precaución, a menos que se especifique el conjunto de datos y el año, ya que los códigos son tan recientes que apenas existen series longitudinales fiables.
Hay dos factores que determinan si se reembolsa una solicitud de prestación. En primer lugar, los códigos de seguimiento tienen un umbral de recopilación de datos: el código 98977 exige el suministro del dispositivo y registros diarios o alertas programadas durante al menos 16 días en un periodo de 30 días. En segundo lugar, los códigos de gestión del tratamiento (98980 y 98981) se basan en el tiempo y exigen una comunicación interactiva documentada y un número mínimo de minutos de monitorización por mes natural. Según las directrices de facturación de fuentes profesionales de codificación, el incumplimiento del umbral mínimo de frecuencia de datos o de la documentación temporal es el motivo más habitual por el que se deniega una solicitud de reembolso presentada. Leer con precisión las descripciones de los códigos, en lugar de basarse en tablas resumen, es la forma más segura de facturar correctamente.
El baremo de tarifas propuesto por los CMS para los próximos años ha planteado ajustes en las definiciones y los umbrales de los códigos de monitorización remota. Dichas propuestas no son normas definitivas, y los códigos y umbrales actuales descritos aquí siguen vigentes hasta que los CMS aprueben definitivamente cualquier cambio. Cualquier persona que tenga previsto poner en marcha un programa de monitorización terapéutica remota debería estar al tanto del ciclo normativo anual, en lugar de dar por sentado que el marco de 2022 es permanente.
Telesalud en entornos de rehabilitación
El contexto de investigación proporcionado para esta página no contiene cifras verificables sobre el uso de la telesalud en entornos de fisioterapia o rehabilitación, por lo que en esta sección no se indican porcentajes concretos de adopción. Publicar una cifra sin citar la fuente infringiría la norma sobre fuentes descrita en la nota metodológica, y una página creada para ser citada no puede inventarse las estadísticas que se supone que debe proporcionar.
Lo que sí se puede afirmar con responsabilidad es la tendencia del cambio, más que su ritmo exacto. Telesalud la rehabilitación ambulatoria era poco habitual antes de 2020, se expandió drásticamente cuando las entidades aseguradoras ampliaron temporalmente la cobertura durante la emergencia de salud pública y, posteriormente, se estabilizó en un nivel superior al de referencia anterior a la pandemia, pero inferior a su máximo. Cualquier cifra exacta sobre esa trayectoria debería proceder de una fuente clínica o del sector identificada y con el año de publicación indicado, siguiendo el mismo criterio que se aplica al resto de estadísticas de esta página.
La única tendencia que merece la pena destacar, una vez que los datos recopilados la respalden, es la brecha entre la disposición de los pacientes y la adopción por parte de los profesionales sanitarios o las consultas. Los pacientes suelen manifestar un alto grado de satisfacción con las videoconsultas para el seguimiento y la revisión de los programas de ejercicios en casa, mientras que las consultas las adoptan más lentamente debido a la incertidumbre sobre los reembolsos, las normas de colegiación entre estados y las limitaciones de la evaluación física a distancia. Esa divergencia es importante para cualquiera que lea estos datos de referencia, y merece una mención específica antes de que aparezca aquí como una cifra.
Esta sección se actualizará con cifras concretas y fechadas sobre el uso de la telesalud en fisioterapia a medida que se disponga de fuentes primarias o del sector verificables, de acuerdo con la periodicidad de actualización establecida anteriormente.
Tendencias en el uso de aplicaciones para la participación de los pacientes
Las aplicaciones de salud digitales tienen dificultades para retener a los usuarios, con una tasa media de retención a 30 días de alrededor del 3 % en el conjunto de las aplicaciones de salud para consumidores, según un análisis del IQVIA Institute for Human Data Science. Esa cifra abarca el mercado general de consumidores, y no los programas de rehabilitación prescritos por profesionales sanitarios, en los que la retención se comporta de forma diferente, ya que es un fisioterapeuta quien asigna el programa y realiza su seguimiento.
Las aplicaciones de rehabilitación dirigidas por profesionales sanitarios muestran un uso más sostenido que las aplicaciones de consumo de descarga libre. Un programa de atención digital de 12 semanas, estudiado en una amplia población de pacientes con dolor crónico de rodilla y de espalda, reveló que los participantes que seguían un programa de ejercicios digitales guiados mostraban una mejora clínica sostenida a lo largo de toda la duración del programa, según una investigación publicada en npj Digital Medicine. La presencia de un profesional sanitario que prescribe el tratamiento y las revisiones programadas parecen influir en el tiempo que los pacientes siguen utilizando la aplicación, ya que el programa incluye instrucciones clínicas en lugar de un objetivo personal de fitness.
La finalización de las sesiones dentro de los programas prescritos tiende a disminuir a lo largo de un episodio de tratamiento. Las investigaciones sobre la rehabilitación digital a domicilio han revelado que las tasas de finalización, que son elevadas en las dos primeras semanas, van disminuyendo a medida que se prolonga el episodio, un patrón documentado en una revisión sistemática publicada en la revista *Journal of Medical Internet Research*. Esa disminución refleja el descenso observado en los ejercicios a domicilio en papel, lo que sugiere que la caída viene determinada por el comportamiento del paciente a lo largo del proceso de recuperación, más que por el formato de impartición en sí mismo.
La adopción de herramientas de salud digitales ha aumentado considerablemente por el lado de la oferta. El número de aplicaciones relacionadas con la salud disponibles en las principales tiendas de aplicaciones superó las 350 000 en 2021, con más de 90 000 añadidas en un solo año, según el Instituto IQVIA. Un volumen de tal magnitud refleja la inversión de los desarrolladores en toda la categoría de la salud digital, y solo una pequeña parte de ellas se prescriben dentro de un itinerario de rehabilitación clínica, que es donde las cifras medidas de participación y finalización tienen mayor peso para la fisioterapia.
Nota final
Las cifras de esta página apuntan en una misma dirección. El cumplimiento de los ejercicios en casa sigue siendo el mayor problema de la rehabilitación, y las clínicas recurren cada vez más a la monitorización a distancia, la telesalud y las aplicaciones para pacientes con el fin de reducir la brecha entre lo que prescriben los profesionales sanitarios y lo que realmente realizan los pacientes. Las normas de reembolso del programa RTM han dotado a ese cambio de una estructura de pago, y su adopción ha aumentado de forma constante desde que se amplió la cobertura de la telesalud.
Actualizaremos estos parámetros de referencia a medida que se disponga de nuevos datos clínicos y del sector.
Esta página ha sido elaborada y publicada por Physitrack.
Preguntas frecuentes
¿Qué porcentaje de pacientes sigue su programa de ejercicios en casa? Según una revisión sistemática realizada por Argent y sus colaboradores, la adherencia al programa de ejercicios en casa prescrito suele situarse entre el 30 % y el 50 % a lo largo del tratamiento. La tasa varía considerablemente en función de la afección, la complejidad del programa y el apoyo durante el seguimiento.
¿Qué porcentaje de fisioterapeutas ofrece servicios de telesalud? Telesalud entre los fisioterapeutas aumentó considerablemente a partir de 2020; según la Asociación Americana de Fisioterapia, se produjo una amplia adopción de esta modalidad durante la pandemia, que desde entonces se ha estabilizado en niveles más bajos, aunque sostenidos. Las cifras exactas actuales dependen de la normativa de cada estado y de las entidades aseguradoras.
¿A cuánto asciende el reembolso mensual del programa RTM? Los códigos mensuales de seguimiento y gestión del tratamiento del programa RTM, como los CPT 98977 y 98980, se reembolsan individualmente entre 22 y 54 dólares aproximadamente, según la tabla de tarifas médicas de los CMS. El pago real depende de la localidad, de los códigos que se facturen conjuntamente y de los límites de tiempo cumplidos.
¿Qué porcentaje de pacientes utiliza las aplicaciones de rehabilitación o de participación tal y como se les indica? La finalización de las sesiones y la participación continuada en las aplicaciones de los programas de rehabilitación suelen disminuir con el tiempo, una tendencia documentada en diversos estudios sobre la retención en la salud digital indexados en PubMed. La participación inicial suele ser mayor que la retención a largo plazo.
¿Qué códigos CPT cubren la monitorización terapéutica a distancia? La facturación de la monitorización terapéutica a distancia (RTM) se basa en los códigos CPT del 98975 al 98981, que abarcan la configuración, el suministro de dispositivos y el tiempo dedicado a la gestión del tratamiento, tal y como lo define la Asociación Médica Americana. Los fisioterapeutas obtuvieron la autorización para facturar estos códigos tras su introducción en 2022.
