Prueba de salto a la pata coja: Protocolo de evaluación para la reincorporación al deporte tras una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)

En resumen

• La batería de pruebas de saltos a una pierna combina el salto simple, el salto triple, el salto cruzado y el salto cronometrado de 6 metros.
• Los médicos suelen utilizar un índice de simetría de las extremidades del 90 % en cada prueba como referencia mínima.
• El mero hecho de superar las pruebas de salto no elimina el riesgo de sufrir una lesión posterior del ligamento cruzado anterior, y la simetría en la distancia puede ocultar diferencias en el movimiento.
• Los profesionales sanitarios deben interpretar los resultados de las pruebas de salto teniendo en cuenta la fuerza del cuádriceps, la preparación psicológica, las exigencias del deporte y otros criterios relacionados con la reincorporación a la actividad deportiva.

Qué mide la prueba de salto a la pata coja y por qué se utiliza para la autorización de actividad tras una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)

La prueba de salto con una sola pierna ofrece una medida funcional de la capacidad de un deportista para generar fuerza, soportar la carga y controlar el aterrizaje sobre una sola extremidad tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). La distancia de salto refleja el rendimiento general en la tarea, mientras que el aterrizaje también permite observar el equilibrio, la posición del tronco, el control de la rodilla y la estrategia de movimiento.

Las pruebas de salto tienen relevancia clínica porque aproximadamente el 70 % de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se producen sin contacto, a menudo durante el aterrizaje, los cambios de dirección o la desaceleración. Un salto hacia delante no puede reproducir todas las exigencias del deporte, pero somete a la extremidad reconstruida a una propulsión rápida y a la carga sobre una sola extremidad. Los saltos cruzados añaden un componente de cambio de dirección que pone a prueba de forma más fiel el control multiplanar.

La distancia por sí sola no permite determinar si ambas extremidades utilizan una mecánica articular comparable. Un deportista puede alcanzar distancias similares desplazando el esfuerzo hacia la cadera o el tobillo y reduciendo la carga sobre la rodilla. Por ello, los profesionales sanitarios utilizan el salto simple dentro de una batería de pruebas que también incluye el triple salto, el salto cruzado y el salto cronometrado. Los resultados combinados ofrecen una visión más amplia de la función dinámica de las extremidades, pero siguen siendo solo una parte de las pruebas de reincorporación al deporte tras una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), y no constituyen por sí mismos una decisión independiente sobre la autorización para volver a practicar deporte.

Equipo y configuración

Prepara una pista nivelada y antideslizante con una cinta métrica de 10 metros, cinta adhesiva para suelos y una varilla o una regla para marcar los puntos de aterrizaje. Coloca con cinta adhesiva una línea de salida a lo largo de la pista y coloca los dedos de los pies del deportista detrás de ella. Marca un recorrido de 6 metros y utiliza puertas de cronometraje automáticas para el salto cronometrado, ya que el error del cronómetro puede ocultar las diferencias en la longitud de las extremidades.

Para el salto cruzado, fija dos líneas paralelas separadas entre sí 6 pulgadas. Utiliza la misma superficie y el mismo calzado durante toda la prueba. El protocolo publicado permite realizar un intento de práctica seguido de tres intentos puntuables con cada extremidad. Aplica las mismas instrucciones, normas de uso de los brazos, orden de las extremidades e intervalos de descanso a ambos lados.

Procedimiento paso a paso para cada prueba de salto

Un solo salto para recorrer una distancia

Pide al deportista que se coloque de pie sobre la pierna de prueba, con las puntas de los pies detrás de la línea de salida. El deportista flexiona la cadera, la rodilla y el tobillo y, a continuación, da un salto hacia delante lo más lejos posible, moviendo los brazos con total libertad. Mide la distancia desde la línea de salida hasta la parte posterior del talón de apoyo con una precisión de 0,5 cm, y pide al deportista que mantenga la posición de aterrizaje durante dos segundos.

Anule el intento si el deportista toma carrerilla, toca el suelo con otra parte del cuerpo o no consigue mantener el aterrizaje. Anote cada distancia válida para el posterior cálculo del Índice de Simetría de las Extremidades, de acuerdo con el protocolo estandarizado de prueba de salto seleccionado.

Salto triple para ganar distancia

Pide al deportista que realice tres saltos hacia delante consecutivos con la misma pierna. El deportista debe mantener el impulso hacia delante entre un salto y otro, en lugar de detenerse o volver a tomar impulso. Mide la distancia desde la línea de salida hasta la parte posterior del talón tras el tercer aterrizaje y exige que mantenga una postura controlada durante dos segundos en ese último aterrizaje.

Anulará la prueba si el pie contrario u otra parte del cuerpo toca el suelo, si el deportista hace una pausa entre los saltos o si no consigue mantener el equilibrio en el aterrizaje final. Anotar la distancia total de los tres saltos.

Salto cruzado para ganar distancia

Pide al deportista que realice tres saltos hacia delante consecutivos cruzando lateralmente las dos líneas paralelas. El primer salto debe realizarse hacia el lado de la pierna que se está evaluando. Por ejemplo, un deportista que esté evaluando la pierna derecha se desplaza hacia la derecha, luego hacia la izquierda y, a continuación, hacia la derecha antes de realizar el aterrizaje final.

La prueba se anulará si el deportista comienza en la dirección incorrecta, pisa cualquiera de las líneas de cinta, no supera el hueco o toca el suelo con el pie contrario o con una mano. La pérdida de equilibrio en el aterrizaje final también invalida la prueba. Mide la distancia total recorrida hacia delante hasta la parte posterior del talón.

Salto cronometrado de 6 metros

Pide al deportista que recorra seis metros lo más rápido posible dando saltitos repetidos con la pierna de prueba. Empieza a cronometrar cuando el deportista comience y detén el cronómetro cuando cruce la línea de meta. Anota el tiempo transcurrido; un valor más bajo indica un rendimiento más rápido.

Anular la prueba si el pie contrario toca el suelo, si el deportista se sale del recorrido marcado o si no cruza la línea de meta de forma controlada. Utilizar puertas de cronometraje automáticas al comparar las extremidades. El error del cronómetro manual puede igualar o superar la pequeña diferencia de tiempo entre las piernas, lo que limita la validez de los cálculos de simetría realizados manualmente.

Cálculo de la puntuación con el índice de simetría de las extremidades y el umbral del 90 %

Calcula el índice de simetría de las extremidades (LSI) por separado para cada salto. En las pruebas de distancia, divide la distancia de la extremidad afectada entre la de la extremidad no afectada y multiplica el resultado por 100. En el salto cronometrado, divide el tiempo de la extremidad no afectada entre el de la extremidad afectada y multiplica el resultado por 100, ya que un tiempo más corto indica un mejor rendimiento. Un LSI del 90 % significa que la extremidad afectada alcanzó el 90 % del resultado de la extremidad no afectada.

El umbral del 90 % refleja los datos de referencia de sujetos sanos, más que un punto de corte biológico. Munro y Herrington comunicaron un LSI medio cercano al 100 % en cuatro pruebas de salto, y todos los participantes sanos alcanzaron al menos el 90 %, según un resumen del estudio normativo. Los médicos suelen considerar que un resultado del 90 % o superior en cada prueba constituye el criterio mínimo para superar la prueba.

Algunos profesionales clínicos se decantan por umbrales superiores al 95 %, ya que una puntuación del 90 % sigue permitiendo una diferencia significativa entre ambos lados. Los umbrales más altos siguen siendo objetivos propuestos, más que criterios de reincorporación al deporte universalmente aceptados. El LSI también puede sobreestimar la recuperación cuando la extremidad no afectada ha perdido capacidad durante la rehabilitación.

Cada salto puede aportar información diferente. En un estudio realizado con 21 deportistas universitarios tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), el LSI de salto simple presentó la correlación individual más fuerte con la preparación psicológica. Sin embargo, el LSI de salto cruzado fue el único predictor significativo que se mantuvo en la regresión y explicó el 66 % de la varianza del LCA-RSI. El LSI de salto cronometrado no mostró ninguna correlación significativa. El reducido tamaño de la muestra transversal no justifica una ponderación formal, pero respalda la interpretación de cada resultado por separado, en lugar de tratar las cuatro puntuaciones como intercambiables.

El papel de las pruebas de lúpulo en la decisión global sobre la reincorporación al deporte

Los profesionales clínicos deben utilizar la batería de pruebas de salto junto con las pruebas de fuerza del cuádriceps, la evaluación de la calidad del movimiento y la valoración de la preparación psicológica. La distancia y el tiempo de salto cuantifican la simetría funcional, mientras que las pruebas de fuerza permiten identificar déficits que un deportista podría compensar al saltar. El control del aterrizaje también merece una observación directa, ya que pueden obtenerse distancias similares a partir de estrategias diferentes de carga articular.

La preparación psicológica puede influir en el rendimiento y en la decisión de reincorporarse al deporte. En un estudio realizado con 21 deportistas de la División I de la NCAA tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), el índice de salto en un solo pie (LSI) se correlacionó fuertemente con las puntuaciones del ACL-RSI, mientras que el LSI del salto cruzado explicó el 66 % de la varianza en las puntuaciones del ACL-RSI dentro de esa pequeña cohorte. El salto cronometrado de 6 metros no mostró ninguna correlación significativa con la preparación. Estos hallazgos del ACL-RSI respaldan la evaluación conjunta del rendimiento físico y la preparación psicológica, aunque el estudio transversal no puede establecer una relación de causalidad.

Antes de las pruebas, un programa de ejercicios en casa supervisado por un profesional sanitario puede proporcionar y hacer un seguimiento del trabajo de fuerza y control neuromuscular que prepara al deportista para las tareas de salto. El programa « Physitrack » respalda la realización de estos ejercicios de seguimiento, pero no determina cuándo debe someterse el deportista a las pruebas ni cuándo debe reincorporarse a la práctica deportiva.

La decisión final también debe tener en cuenta las exigencias deportivas, el nivel de competición, la evolución de la rehabilitación, los síntomas y el tiempo transcurrido desde la intervención quirúrgica. Un índice de estabilidad lateral (LSI) del 90 % en la prueba de salto puede cumplir un criterio, pero el médico debe interpretarlo en el marco de la evaluación global de la reincorporación al deporte.

Por qué superar las pruebas de salto no elimina el riesgo de volver a lesionarse

Un índice de simetría de las extremidades (LSI) superficial puede ocultar diferentes estrategias de movimiento entre las extremidades. Un deportista puede alcanzar la misma distancia con ambas piernas mientras descarga la rodilla reconstruida mediante una mayor participación de la cadera o el tobillo, una menor flexión de la rodilla o un control alterado del aterrizaje. Una investigación publicada en el British Journal of Sports Medicine reveló que los deportistas, tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), alcanzaban un índice de simetría de las extremidades del 97 % en la distancia de salto, pero la simetría en el trabajo de la rodilla durante la propulsión era solo del 69 %, lo que confirma que la distancia de salto por sí sola puede enmascarar un déficit mecánico real.

Los resultados de las pruebas de reincorporación al deporte tampoco se corresponden claramente con el riesgo de relesión. Una investigación resumida en la revista *International Journal of Sports Physical Therapy* señala que solo el 23 % de los deportistas superó por completo una batería de pruebas de reincorporación al deporte antes de reanudar la actividad deportiva. Superar estas pruebas puede reducir el riesgo de rotura del injerto ipsilateral, pero coincide con un mayor riesgo de lesión del LCA contralateral, por lo que el riesgo general de sufrir otra lesión del LCA puede persistir.

Los profesionales sanitarios deben interpretar los resultados de las pruebas de salto en el marco de una batería de pruebas más amplia. La fuerza del cuádriceps, la calidad del aterrizaje, los movimientos específicos del deporte, la preparación psicológica y los factores contextuales pueden revelar limitaciones que las puntuaciones de distancia o tiempo no detectan. Las exigencias del deporte, el nivel de competición y el momento de la temporada también influyen en la capacidad del deportista para reanudar su participación de forma segura.

Documentación de los resultados de las pruebas del lúpulo

Anota el mejor resultado válido de cada extremidad, el LSI calculado, el umbral aplicado y cualquier ensayo descartado.

• Un solo salto. Parte afectada: 156 cm; parte no afectada: 170 cm; LSI: 92 %; aprobado.
• Salto triple. Parte afectada: 455 cm; parte no afectada: 500 cm; LSI: 91 %; aprobado.
• Salto cruzado. Lado afectado: 410 cm; lado no afectado: 460 cm; LSI: 89 %; suspenso.
• Salto cronometrado de seis metros. Con participación: 2,55 segundos; sin participación: 2,30 segundos; LSI: 90 %; aprobado.

Documenta el resultado global en lugar de indicar que la prueba de salto a una pierna se ha superado. Por ejemplo: «El deportista cumplió el criterio del 90 % del LSI en tres de las cuatro pruebas. El salto cruzado se mantuvo por debajo del umbral, con un 89 %, por lo que no se cumplió el criterio de la batería completa de saltos. Los resultados deben interpretarse junto con las pruebas de fuerza, la calidad del movimiento, la preparación psicológica y los hallazgos clínicos».

Conclusión:

Las pruebas de salto proporcionan la evidencia necesaria sobre la recuperación funcional tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), pero esta batería de pruebas no basta por sí sola para dar el visto bueno a un deportista. Un rendimiento similar en los saltos entre ambas extremidades puede coexistir con déficits de fuerza, estrategias de movimiento alteradas o una confianza limitada.

Los profesionales clínicos deben interpretar los resultados de las pruebas de salto teniendo en cuenta la fuerza del cuádriceps y la calidad del movimiento. La preparación psicológica, las exigencias del deporte y la evolución clínica general del deportista también deben tenerse en cuenta a la hora de decidir la reincorporación al deporte. El criterio clínico integra estos hallazgos en una decisión individualizada sobre la autorización para reincorporarse al deporte.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el LSI mínimo para considerar que se ha superado la prueba?
Los profesionales sanitarios suelen utilizar un LSI de al menos el 90 % para cada prueba de saltos. En las pruebas de distancia, se divide el rendimiento de la extremidad afectada por el de la extremidad no afectada y se multiplica por 100. Los resultados obtenidos en sujetos sanos ayudaron a establecer la convención del 90 %, pero los protocolos individuales pueden fijar criterios más estrictos.

¿Cuándo deben comenzar las pruebas de salto tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)?
El momento de realizar las pruebas depende del protocolo quirúrgico y de rehabilitación, más que de una fecha postoperatoria universal. Los médicos suelen esperar hasta que el deportista cumpla los criterios previos en cuanto a síntomas, amplitud de movimiento, fuerza y control sobre una sola pierna. El tiempo transcurrido debe servir de referencia para las pruebas, sin sustituir la progresión basada en criterios.

¿Puede una prueba de salto por sí sola determinar que un deportista está apto para reincorporarse a la práctica deportiva?
Las pruebas de salto no pueden determinar por sí solas la preparación para la reincorporación a la práctica deportiva. Una evaluación multifactorial también debe tener en cuenta la fuerza, la calidad del movimiento, la preparación psicológica, las exigencias del deporte y los hallazgos clínicos. Superar pruebas basadas en la distancia puede ocultar, no obstante, alteraciones en la mecánica de aterrizaje o en las estrategias de carga.

¿En qué se diferencia la prueba de salto de la prueba de fuerza del cuádriceps?
Las pruebas de salto evalúan el rendimiento funcional durante tareas explosivas con una sola pierna. El índice del cuádriceps compara la fuerza generada entre ambas extremidades, normalmente mediante dinamometría o pruebas isocinéticas. Un deportista puede alcanzar una simetría del 90 % en el salto mediante movimientos compensatorios, a pesar de que persista un déficit en el cuádriceps, por lo que los profesionales sanitarios deben interpretar ambas medidas de forma conjunta.