Reincorporación al ejercicio tras el parto: guía clínica para fisioterapeutas
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Como fisioterapeutas, desempeñamos un papel fundamental a la hora de orientar una reincorporación segura y basada en la evidencia a la actividad física tras el parto. Este artículo describe los principios clínicos clave en los que se basa la rehabilitación mediante el ejercicio posparto.
Por qué es importante hacer ejercicio durante el primer año tras el parto
Las investigaciones demuestran que la actividad física posparto aporta beneficios sustanciales:
- Reducción del 45 % en el riesgo de sufrir depresión
- Reducción del 37 % en el riesgo de incontinencia urinaria
- Mejoras en el IMC, el dolor lumbopélvico, el sueño, el estado de ánimo y los niveles de energía
Es importante destacar que comenzar o retomar una actividad física de intensidad moderada a vigorosa durante las primeras 12 semanas tras el parto parece resultar especialmente beneficioso para la salud mental.
Para los fisioterapeutas, esto refuerza la importancia de ofrecer una orientación sobre el ejercicio temprana, adecuada e individualizada.
¿Quién debería hacer ejercicio después del parto?
La respuesta breve: la mayoría de las mujeres en el posparto y las personas que no presenten contraindicaciones deberían realizar actividad física.
Sin embargo, hay ciertos cuadros clínicos que requieren una evaluación médica antes de realizar actividad física de intensidad moderada a vigorosa, entre ellos:
- Sangrado vaginal abundante sin causa clara
- Dolor abdominal intenso
- Inestabilidad hemodinámica
- Cardiomiopatía posparto
- Síntomas de la TVP
- Dolor torácico o síntomas neurológicos
Se trata de contraindicaciones relativas que requieren asesoramiento médico, no de una exclusión definitiva de la práctica de ejercicio.
Prescripción de ejercicio basada en la evidencia
Los datos disponibles actualmente respaldan los siguientes objetivos durante el primer año posparto:
Al menos 120 minutos a la semana
Actividad de intensidad moderada a vigorosa, repartida en al menos 4 días a la semana.
Esto debería incluir:
- Entrenamiento aeróbico (por ejemplo, caminar a paso ligero, montar en bicicleta, nadar)
- Entrenamiento de fuerza
- Un enfoque combinado, en lugar de una sola modalidad
Entrenamiento diario de los músculos del suelo pélvico (PFMT)
La PFMT diaria reduce el riesgo de incontinencia urinaria en un 37 % y es una de las recomendaciones más firmes de las guías clínicas.
Dado que aproximadamente un tercio de las mujeres padecen incontinencia urinaria durante el primer año tras el parto, la evaluación del suelo pélvico y la corrección de la técnica deberían ser componentes habituales de la valoración fisioterapéutica.
Movilización temprana: empieza poco a poco
Se recomienda la movilización temprana, incluso tras un parto por cesárea. Las investigaciones demuestran que la deambulación temprana reduce las complicaciones postoperatorias.
Enfoque inicial:
- Caminata suave
- Actividades ligeras diarias
- Ejercicios para el suelo pélvico
El paso a una intensidad de moderada a vigorosa debe producirse cuando:
- Las incisiones o los desgarros perineales se han curado
- El sangrado vaginal no aumenta con la actividad física
- El dolor se puede controlar
Desde el punto de vista clínico, la respuesta hemorrágica puede utilizarse como un indicador práctico de la tolerancia.
La progresión debe basarse en los síntomas, no en el tiempo
Un principio fundamental de la rehabilitación posparto es la progresión individualizada, gradual y orientada a los síntomas.
En lugar de «normas rígidas de seis semanas», ten en cuenta indicadores de preparación como:
- Cicatrización de heridas
- Control de los síntomas del suelo pélvico
- Tratamiento del dolor musculoesquelético
- Disponibilidad de energía
- Estabilidad en la salud mental
- Sueño adecuado
Evita volver rápidamente al entrenamiento de alto impacto si:
- Persiste el sangrado abundante
- Se observa una disfunción del suelo pélvico
- El dolor o el cansancio empeoran
Rehabilitación del suelo pélvico y del tronco
Suelo pélvico
La PFMT diaria es fundamental. La supervisión técnica mejora los resultados.
Se recomienda encarecidamente realizar pruebas de detección de disfunciones posparto y, cuando sea necesario, derivar a las pacientes a especialistas en salud pélvica.
Rehabilitación del tronco
Se debe comenzar pronto con un entrenamiento abdominal suave, siempre que el paciente lo tolere. Evita los ejercicios que provoquen que el abdomen se abombe o se hinche.
Integra progresivamente la función del suelo pélvico y la musculatura profunda del tronco como una unidad coordinada.
La lactancia materna y la disponibilidad de energía
El ejercicio no afecta negativamente a la calidad ni a la cantidad de la leche materna, ni al crecimiento del bebé.
Sin embargo, la lactancia aumenta las necesidades calóricas en 450-500 kcal/día.
Una baja disponibilidad energética puede provocar:
- Amenorrea
- Recuperación deficiente
- Fatiga
- Problemas relacionados con la salud ósea
- Escasa producción de leche
En el caso de las pacientes activas que están en periodo de lactancia, los fisioterapeutas deben tener en cuenta lo siguiente:
- Aporte nutricional
- Hidratación
- Niveles de fatiga
- Posible anemia
Salud mental: las primeras 12 semanas son fundamentales
Entre el 14 % y el 23 % de las mujeres en el posparto sufren depresión o ansiedad.
La actividad física durante las primeras 12 semanas tras el parto se asocia con:
- Reducción de la gravedad de la depresión
- Mejora de la ansiedad
- Mejora del sueño
Dado que la depresión posparto suele alcanzar su punto álgido durante este «cuarto trimestre», los fisioterapeutas se encuentran en una posición privilegiada para fomentar la actividad física temprana y segura como parte de un enfoque asistencial multidisciplinar.
Los casos graves requieren derivación a un especialista: el ejercicio es un complemento, pero no sustituye al tratamiento de salud mental.
El sueño y el sedentarismo
Más de la mitad de las mujeres en el posparto refieren una mala calidad del sueño. Las recomendaciones deberían incluir:
- Formación sobre higiene del sueño
- Evitar el sedentarismo prolongado (>8 horas al día)
- Interrumpir los periodos prolongados de estar sentado
Pequeños cambios en el comportamiento pueden contribuir a la recuperación y a la salud mental.
Cómo superar los obstáculos para retomar la actividad física
Entre las barreras más comunes se encuentran:
- Disfunción del suelo pélvico
- Diástasis de los rectos abdominales
- Dolor musculoesquelético
- Miedo al movimiento
- Fatiga
- Falta de apoyo
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Cada proceso posparto es diferente. Es fundamental adaptar las recomendaciones al contexto físico, psicológico y social de cada persona.
Conclusiones clínicas para fisioterapeutas
- Intenta realizar al menos 120 minutos a la semana de actividad física de intensidad moderada a vigorosa.
- Fomenta la PFMT a diario.
- Fomentar la movilización temprana.
- El progreso se basa en los síntomas y en la recuperación, no en plazos arbitrarios.
- Realiza pruebas de detección de la disfunción del suelo pélvico de forma rutinaria.
- Ten en cuenta la salud mental, el sueño, los niveles de energía y las necesidades relacionadas con la lactancia materna.
- Abordar el miedo y las barreras psicosociales.
Incluso el cumplimiento parcial de las recomendaciones aporta beneficios significativos para la salud. El periodo posparto no consiste simplemente en «recuperar» la forma física que se tenía antes del embarazo, sino en desarrollar una resiliencia física y psicológica a largo plazo.
Referencias
Davenport, M. H., Ruchat, S. M., Jaramillo García, A., Ali, M. U., Forte, M., Beamish, N., Fleming, K., Adamo, K. B., Brunet-Pagé, É., Chari, R., Lane, K. N., Mottola, M. F., y Neil-Sztramko, S. E. (2025). Directrices canadienses de 2025 sobre actividad física, comportamiento sedentario y sueño durante el primer año posparto. British Journal of Sports Medicine, bjsports-2025-109785. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1136/bjsports-2025-109785
