Erfasst Ihre HEP-App tatsächlich die Therapietreue der Patienten?

Die Anmeldefalle: Was Ihr Dashboard Ihnen verschweigt

Ein Patient öffnet am Tag vor seinem Nachsorgetermin Ihr HEP-Dashboard, und der Status lautet „angemeldet“. Sie haben immer noch keine Ahnung, ob er die verschriebenen drei Sätze à zehn Wiederholungen durchgeführt, jede Dehnung volle dreißig Sekunden lang gehalten hat oder ob er die App lediglich geöffnet, einen kurzen Blick auf den Bildschirm geworfen und sie dann wieder geschlossen hat. Der Zeitstempel der Anmeldung ist das Einzige, was das Dashboard aufgezeichnet hat. Alles, was klinisch von Bedeutung ist, spielte sich außerhalb des Bildschirms ab.

Diese Lücke macht Ihre Überlegungen zwischen den Terminen zu einem Ratespiel. Wenn ein Patient keine Fortschritte macht, stehen Sie vor zwei sehr unterschiedlichen Erklärungsmöglichkeiten: Entweder ist das Programm falsch und muss angepasst werden, oder der Patient hat das Programm nie wie vorgeschrieben durchgeführt. Ein reines Anmeldesignal kann diese beiden Fälle nicht voneinander unterscheiden. So gehen Sie zum nächsten Termin mit der Absicht, den Plan zu ändern, obwohl das eigentliche Problem die Therapietreue war, oder Sie drängen den Patienten zu mehr Disziplin, obwohl die Übungen selbst das Problem waren.

Eine falsche Einschätzung kostet einen Arztbesuch. Wenn Sie das Programm zu früh vorantreiben, riskieren Sie eine Verschlimmerung der Symptome. Wenn Sie es unnötig zurückhalten, bremsen Sie einen Patienten aus, der auf eine größere Herausforderung angesprochen hätte. So oder so verschwenden Sie klinische Zeit damit, eine Entscheidung zu korrigieren, die Sie auf der Grundlage unvollständiger Informationen getroffen haben, und der Patient verliert das Vertrauen, dass der Plan funktioniert.

Dieses Muster lässt sich bei vielen HEP-Apps für Patienten beobachten, und es ist nicht die Schuld eines einzelnen Anbieters. Ein großer Teil des Marktes betrachtet eine geöffnete Sitzung als Maßstab für die Therapietreue, da das Erfassen eines App-Starts trivial ist, während das Erfassen der tatsächlichen Aktivitäten eines Patienten dies nicht ist. Das Ergebnis ist ein Dashboard, das eher die Anwesenheit als den tatsächlichen Aufwand widerspiegelt. Bevor Sie eine HEP-Plattform anhand ihrer Übungsbibliothek oder ihrer Benutzeroberfläche bewerten, sollten Sie sich fragen, was die Therapietreue-Erfassung tatsächlich misst. Diese eine Antwort unterscheidet die Tools, die Ihre klinischen Entscheidungen unterstützen, von denen, die Sie im Unklaren lassen.

Zwei Stufen der Therapietreue-Erfassung

Die Nachverfolgung der Therapietreue lässt sich in zwei Stufen unterteilen, und der Unterschied zwischen diesen beiden Stufen entscheidet darüber, ob Ihr Dashboard klinische Fragen beantwortet oder lediglich neue aufwirft. Die erste Stufe ist die Anmelde- oder Sitzungsnachverfolgung. Die App bestätigt lediglich, dass ein Patient sein Programm geöffnet hat – mehr nicht. Sie sehen einen Zeitstempel, vielleicht die Anzahl der Sitzungen, und den Rest müssen Sie selbst ableiten.

Stufe zwei ist die echte Compliance-Erfassung, bei der aufgezeichnet wird, was der Patient im Rahmen des Programms tatsächlich getan hat. Eine Plattform der Stufe zwei erfasst, welche Übungen der Patient als abgeschlossen markiert hat, wie viele Sätze und Wiederholungen er protokolliert hat und wie er die Schmerzen oder den Schwierigkeitsgrad für diese Sitzung bewertet hat. Einige Plattformen gehen noch weiter und erfassen objektive Bewegungsdaten wie Haltezeiten, Wiederholungszahlen und Bewegungsumfang, die automatisch gemessen werden, anstatt vom Patienten eingegeben zu werden. Selbst gemeldete Daten fallen zwar weiterhin unter Stufe 2, doch automatisch gemessene Daten beseitigen das Rätselraten darüber, ob ein Patient seine Angaben ehrlich gemacht hat.

Diese Unterscheidung beeinflusst, welche Schlussfolgerungen Sie zwischen den Terminen sicher ziehen können. Ein Anmeldesignal der Stufe 1 zeigt Ihnen, dass der Patient in irgendeiner Weise mit der App interagiert hat. Es gibt jedoch keinen Aufschluss darüber, ob er die vorgeschriebene Dosis absolviert hat, die schwierigste Übung ausgelassen hat oder nach zwei Wiederholungen aufgehört hat, weil ihm eine Bewegung wehgetan hat. Wenn ein Patient keine Fortschritte macht und Ihnen lediglich ein Anmeldeprotokoll vorliegt, können Sie nur vermuten, ob das Programm falsch ist oder ob der Patient es nie wirklich durchgeführt hat.

Daten der zweiten Ebene schließen diese Lücke, da sie zwischen einem Programmproblem und einem Problem bei der Therapietreue unterscheiden. Wenn ein Patient über zwei Wochen hinweg jede Serie und jede Wiederholung protokolliert hat und dennoch keine Veränderung feststellt, muss das Programm wahrscheinlich angepasst werden – und Sie können dies anhand von Fakten statt aufgrund einer Vermutung tun. Wenn derselbe Patient drei von acht Trainingseinheiten absolviert und jedes Mal starke Schmerzen angegeben hat, liegt ein durch Beschwerden bedingtes Problem bei der Therapietreue vor, und die Lösung besteht in einem Gespräch über das richtige Tempo oder eine angepasste Übung, nicht in einem neuen Programm.

Die Bewertungen von Schmerzen und Schwierigkeitsgrad pro Sitzung liefern zusätzliche Informationen, die bei reinen Abschlusszahlen fehlen. Ein Patient kann zwar jede Wiederholung absolvieren und dennoch auf einen Rückfall zusteuern; ein Schwierigkeitsgrad, der von Sitzung zu Sitzung steigt, macht bereits vor dem nächsten Termin darauf aufmerksam. Bei selbst angegebenen Bewertungen gilt die übliche Einschränkung, dass Patienten Werte aufrunden, Dinge vergessen oder antworten, um dem Therapeuten zu gefallen. Deshalb ergänzen objektiv gemessene Bewegungsdaten das Gesamtbild, sofern eine Plattform diese bereitstellt.

Nutzen Sie diese beiden Stufen als Bewertungsmaßstab für jede HEP-Plattform, die Sie in Betracht ziehen. Fragen Sie zunächst, welche Stufe ein Produkt abdeckt, bevor Sie andere Aspekte abwägen, denn ein Signal, das sich lediglich auf die Anmeldung beschränkt, lässt Sie klinische Entscheidungen ohne jegliche Grundlage treffen. Im nächsten Abschnitt werden diese Rahmenbedingungen in konkrete Fragen umgewandelt, die Sie einem Anbieter während einer Demo stellen können.

Die Checkliste für Käufer: Fragen, die Sie jedem HEP-Anbieter stellen sollten

Prüfen Sie jede Anbieter-Demo anhand dieser Fragen, bevor Sie sich festlegen. Jede Frage deckt auf, ob eine Plattform „Tier-1“-Anmeldesignale oder „Tier-2“-Compliance-Daten erfasst, und die Antworten unterscheiden Marketingversprechen von dem, was das Dashboard tatsächlich anzeigt.

Erfasst die App das Öffnen der Sitzung oder die tatsächliche Durchführung der Übungen? Ein Anbieter, der lediglich „angemeldet“ oder „Sitzung gestartet“ meldet, liefert Ihnen nur Daten der ersten Ebene. Bitten Sie ihn, eine echte Patientenakte zu öffnen und Ihnen zu zeigen, welche Übungen als erledigt markiert wurden. Wenn er nur nachweisen kann, dass der Patient das Programm geöffnet hat, bleibt die Plattform an der Tür stehen.

Werden Sätze und Wiederholungen automatisch erfasst oder vom Patienten selbst angegeben? Beides ist mehr als nur ein Anzeichen für das Training, hat jedoch unterschiedliches Gewicht. Bei selbst angegebenen Trainingsprotokollen ist man darauf angewiesen, dass der Patient jede Übung ehrlich einträgt. Automatisch erfasste Wiederholungen und Haltezeiten machen diese Ungewissheit überflüssig. Fragen Sie nach, welche Methode tatsächlich zum Einsatz kommt.

Kann der Therapeut die Einhaltung der einzelnen Übungen einsehen und nicht nur die Einhaltung des Gesamtprogramms? Ein Wert von „80 % Einhaltung“ für das gesamte Programm verschleiert, welche Übungen ein Patient auslässt. Fragen Sie nach, ob Sie die Erledigung der Übungen einzeln einsehen können. Diese Detailangabe gibt Aufschluss darüber, ob ein Patient die eine Bewegung meidet, die ihm Schmerzen bereitet – was wiederum Einfluss darauf hat, wie Sie den Plan weiterentwickeln.

Erfasst die App pro Trainingseinheit Bewertungen zu Schmerzen oder Schwierigkeiten? Anhand der für jede Trainingseinheit protokollierten Bewertungen können Sie erkennen, ob ein Patient eine Übung abgebrochen hat, weil sie zu schmerzhaft oder einfach zu leicht war. Bei einer Plattform, die kein Feedback auf Trainingseinheitsebene erfasst, müssen Sie die Abschlussquote ohne jeglichen Kontext interpretieren.

Gibt es eine objektive Überprüfung der Bewegungsausführung, oder basieren alle Angaben auf den Angaben der Patienten? Fragen Sie direkt, ob die Plattform Aspekte der Bewegungsausführung messen kann, wie beispielsweise die Anzahl der Wiederholungen, die Haltezeit oder den Gelenkwinkel, anstatt sich auf ein angekreuztes Kästchen zu verlassen. Objektive Messungen sind selten, daher sollten Sie eine klare Antwort als deutliches Signal werten.

Werden die Daten zur Therapietreue in ein Dashboard zurückgespielt, das Sie ohnehin täglich nutzen? Daten, die in einem separaten Portal gespeichert sind und an deren Überprüfung Sie erst denken müssen, werden selten überprüft. Fragen Sie nach, ob die Berichte zur Therapietreue auf demselben Bildschirm angezeigt werden, auf dem Sie den nächsten Termin planen, und ob sie in Ihre elektronische Patientenakte (EPD) integriert sind.

So sieht eine echte Compliance-Nachverfolgung in der Praxis aus

PhysiApp, unsere App für Patienten, erfasst, was ein Patient in jeder Sitzung tatsächlich tut, und nicht nur, ob er das Programm geöffnet hat. Wenn ein Patient seine verschriebenen Übungen durchführt, PhysiApp , welche Übungen er als abgeschlossen markiert hat, wie viele Sätze und Wiederholungen er protokolliert hat und wie er die Schmerzen oder den Schwierigkeitsgrad für diese Sitzung bewertet hat. Diese Sitzungsprotokolle beantworten die Fragen auf der Checkliste direkt, da sie einen Patienten, der alle vier Übungen absolviert hat, von einem unterscheiden, der nach der ersten Übung aufgehört hat.

Die Aufschlüsselung nach einzelnen Übungen ist besonders wichtig, wenn ein Patient auf der Stelle tritt. Wenn jemand über Schulterschmerzen klagt und die Daten zeigen, dass er zwar die Übungen für den Unterkörper absolviert, aber bei jeder Sitzung die Schulterübungen ausgelassen hat, wissen Sie, dass die Lücke in der Therapietreue bei diesen spezifischen Bewegungen liegt und nicht beim gesamten Programm. Dank dieser Detailgenauigkeit können Sie die Trainingsempfehlung auf der Grundlage von Fakten statt auf Vermutungen anpassen und aus einer vagen Bemerkung wie „keine Fortschritte“ ein konkretes Gespräch beim nächsten Termin machen.

Wir leiten diese Daten an das Dashboard des Behandlers in Physitrack weiter – genau dort, wo Sie Programme erstellen und zuweisen. Sie sehen die Therapietreue pro Übung und pro Sitzung direkt neben dem von Ihnen verordneten Programm, sodass Sie sich nicht in ein separates Tool einloggen oder zwei Systeme miteinander abgleichen müssen. Die Bewertungen zu Schmerzen und Schwierigkeiten werden direkt neben den Daten zur Absolvierung jeder Sitzung angezeigt. Das bedeutet, dass ein Rückgang der Therapietreue und ein Anstieg der gemeldeten Schmerzen gemeinsam und nicht isoliert voneinander sichtbar werden.

Die selbstgemachte Protokollierung hat eine bekannte Grenze. Ein Patient teilt PhysiApp mit, PhysiApp drei Sätze à zehn Wiederholungen absolviert hat, und Sie erfassen, was er eingegeben hat – nicht, was ein Sensor gemessen hat. Das ist dennoch weitaus nützlicher als ein Zeitstempel für die Anmeldung, da es die eigene Schilderung des Patienten zu Sätzen, Wiederholungen und dem Trainingsgefühl erfasst und Ihnen eine Aufzeichnung jeder einzelnen Trainingseinheit liefert, die Sie zwischen den Terminen überprüfen können. Bei den meisten Heimtrainingsprogrammen reicht eine ehrliche Selbsteinschätzung in dieser Detailtiefe aus, um ein Problem mit der Einhaltung des Programms von einem Problem mit dem Programm selbst zu unterscheiden.

Das Ergebnis in der Praxis ist ein kürzerer Zyklus zwischen den Terminen. Sie weisen ein Programm zu, der Patient arbeitet es ab, und Sie sehen die Details auf Sitzungsebene, noch bevor er wieder Ihre Praxis betritt. Wenn ein Patient ohne Fortschritte erscheint, wissen Sie bereits, ob er die Übungen gemacht hat, bei welchen Übungen er Schwierigkeiten hatte und wie er die einzelnen Sitzungen bewertet hat. Dieser Kontext ersetzt das Rätselraten durch einen Ausgangspunkt für die nächste klinische Entscheidung.

Motion Capture: Objektive Bewegungsdaten ohne Video

Die selbstgemachte Protokollierung hängt davon ab, dass der Patient daran denkt, auf „Abgeschlossen“ zu tippen und ehrlich zu berichten. Motion Capture macht diesen Schritt bei den Übungen überflüssig, bei denen die Ausführung am wichtigsten ist. Es nutzt die Webcam des Patienten, um während einer Bewegung die Gelenkwinkel zu erfassen, Wiederholungen zu zählen, Haltezeiten zu messen und sprachgesteuerte Hinweise zu geben, wenn der Patient aus der Position gerät. Was Sie anschließend erhalten, ist eine Reihe von Zahlen. Sie sehen, wie viele Wiederholungen der Patient tatsächlich ausgeführt hat, wie lange jede Haltephase gedauert hat und wie sich sein Bewegungsumfang über die Sitzungen hinweg verändert hat – statt einer selbst angegebenen Zählung, der Sie blind vertrauen müssen.

Der dahinterstehende Mechanismus ist die Posenschätzung, eine Technik, bei der die Position der Gelenke aus dem Kamerabild ausgelesen und in strukturierte Messwerte umgewandelt wird. Physitrack diese Daten im Browser und übermittelt lediglich die daraus resultierenden numerischen Daten an Ihr Dashboard. Es wird kein Video aufgezeichnet, und es werden keine Videodaten übertragen oder gespeichert. Der Patient trainiert bei sich zu Hause, und Sie erhalten Daten zu Gelenkwinkeln und Wiederholungszahlen, jedoch keine Aufnahmen seiner Bewegungen.

Bei einer Funktion, bei der ein Patient aufgefordert wird, eine Kamera einzuschalten, spielt der Datenschutz eine wichtige Rolle. Viele Patienten zögern zu Recht, wenn eine App Zugriff auf die Videofunktion anfordert. Da Motion Capture das Bild auf dem Gerät des Patienten speichert und nur die Messwerte zurücksendet, erhalten Sie objektive Bewegungsdaten, ohne dass eine Videodatei erstellt wird, die gesichert, genehmigt und reguliert werden muss. Das klinische Signal wird ohne das Problem der Überwachung übermittelt.

Motion-Capture-Messungen dienen der Erfassung, nicht der Diagnose. Die Gelenkwinkel und Wiederholungszahlen bieten Ihnen zwischen den Terminen eine solidere Grundlage für Ihre Beurteilung, dienen jedoch lediglich als Grundlage für Ihre klinische Beurteilung und ersetzen diese nicht. Ein Rückgang der Haltezeit oder eine Verringerung des Bewegungsumfangs gibt Ihnen einen Anhaltspunkt, worauf Sie achten müssen. Sie entscheiden, was dies für den Behandlungsplan des Patienten bedeutet, ob das Programm angepasst werden muss und ob der Befund einen Anruf oder einen vorgezogenen Termin rechtfertigt.

Motion Capture befindet sich derzeit im Status „in Kürze verfügbar“, und Ärzte können sich auf die Warteliste setzen lassen, um benachrichtigt zu werden, sobald die Funktion verfügbar ist. Bei der Bewertung einer HEP-Plattform sollten Sie die objektive Bewegungsmessung heute als die Stufe betrachten, die über der Selbstauskunft liegt und nach der es sich lohnt zu fragen. Ein Anbieter, der letztendlich die Anzahl der Wiederholungen und Haltephasen automatisch überprüfen kann, schließt eine Lücke, die durch die alleinige Erfassung der Patientendaten offen bleibt – und das, ohne das Wohnzimmer Ihres Patienten in einen Überwachungsraum zu verwandeln.

Die Wahl einer Plattform, die den Kreislauf schließt

Daten zur Therapietreue sind in Ihrem Arbeitsablauf dann von Nutzen, wenn sie Aufschluss darüber geben, warum ein Patient Fortschritte macht oder nicht. Eine Zahl, die lediglich eine Anmeldung bestätigt, lässt Sie im Unklaren darüber, ob das Programm angepasst werden muss oder ob der Patient die Übungen nicht durchführt. Die Nachverfolgung der zweiten Stufe beantwortet diese Frage, indem sie aufzeigt, welche Übungen absolviert wurden, wie viele Sätze und Wiederholungen durchgeführt wurden und wie der Patient seine Schmerzen oder Schwierigkeiten währenddessen bewertet hat.

Das Heimtrainingsprogramm ist der Ausgangspunkt für diese Antwort. Physitrack in erster Linie am HEP, und die Berichte zur Therapietreue PhysiApp leiten Daten auf Set- und Sitzungsebene zurück an das Dashboard, das Sie bereits nutzen, sodass Sie das „Warum“ erkennen können, ohne zwischen Tools wechseln oder einen separaten Bericht suchen zu müssen. Motion Capture, das derzeit auf einer Warteliste steht, ergänzt bei seiner Einführung die selbst eingegebenen Protokolle um objektive Bewegungsdaten und liefert Ihnen Wiederholungszahlen und Haltezeiten, um Ihr klinisches Urteilsvermögen zu unterstützen, anstatt es zu ersetzen.

Wenn Sie derzeit verschiedene Plattformen evaluieren, sollten Sie bei jeder Anbieter-Demo, an der Sie teilnehmen, die Checkliste für Käufer durchgehen. Fragen Sie jeden Anbieter, ob er das Öffnen der Sitzungen oder die tatsächliche Durchführung der Übungen erfasst, ob Sätze und Wiederholungen protokolliert oder selbst gemeldet werden und ob die Therapietreue in einem einzigen Dashboard zusammengefasst wird, das Sie zwischen den Terminen einsehen können. Eine Plattform, die den Kreis schließt, macht Ihren nächsten Termin zu einem Gespräch über Fortschritte statt zu einer Runde von Vermutungen. Unter physitrack.com können Sie sehen, wie die Berichterstattung zur Therapietreue PhysiApp funktioniert.