Einhaltung von Heimtrainingsprogrammen: Was die Forschung tatsächlich zeigt

Was die Einhaltung eines Heimtrainingsprogramms bedeutet und warum sie aus klinischer Sicht wichtig ist

Die Einhaltung eines Heimtrainingsprogramms beschreibt, wie viel von den verordneten Übungen ein Patient tatsächlich absolviert, im Vergleich zu dem, was der Arzt ihm zugewiesen hat. Forscher drücken dies in der Regel als Verhältnis zwischen absolvierter und verordneter Dosis aus, gemessen anhand von Selbstauskünften der Patienten, Trainingstagebüchern oder sensor- und app-basierter Erfassung. Jede Methode erfasst unterschiedliche Aspekte, und die gewählte Methode bestimmt den in einer Studie angegebenen Wert für die Einhaltung.

Die Therapietreue ist entscheidend, da ein Heimtrainingsprogramm nur in der Dosierung wirkt, für die es konzipiert wurde. Wenn ein Patient nur die Hälfte der verschriebenen Einheiten absolviert, erhält er nur die Hälfte der Belastung, der Wiederholungen oder der Dehnungen, auf denen der Plan basiert, und das klinische Ergebnis verschlechtert sich entsprechend. Studien zu Schmerzen im unteren Rückenbereich, Tendinopathien und postoperativer Rehabilitation zeigen durchweg einen Zusammenhang zwischen geringerer Therapietreue und geringeren funktionellen Fortschritten sowie einer höheren Rückfallquote.

Die mangelnde Therapietreue verzerrt zudem die klinische Beurteilung. Ein Kliniker, der davon ausgeht, dass der Plan eingehalten wurde, könnte eine ins Stocken geratene Genesung fälschlicherweise als Therapieversagen interpretieren und einen Ansatz ändern, der bei voller Dosis erfolgreich gewesen wäre. Dieses Messproblem liegt vielen Veröffentlichungen zur Therapietreue zugrunde und trennt diese Evidenzbasis von allgemeineren Fragen zur Einführung von Technologien in der Physiotherapie. Die hier gestellte Frage ist enger gefasst und klinischer. Wie viel der verordneten Übungen wird tatsächlich durchgeführt, und was beeinflusst diese Zahl?

Wie Forscher die Therapietreue messen und was die Zahlen aussagen

Die Therapietreue in der Physiotherapie liegt meist zwischen 50 und 70 Prozent, doch diese Spanne verschleiert mehr, als sie offenbart, da die Messmethode den Wert ebenso stark beeinflusst wie das Verhalten der Patienten. Wenn Forscher sich auf Selbstauskünfte stützen, neigen Patienten dazu, ihre tatsächlichen Leistungen überzubewerten. Wenn Forscher objektive Erfassungsmethoden wie Sensoren oder über Apps protokollierte Sitzungen nutzen, sinkt der Wert in der Regel. Eine einzelne Statistik zur Therapietreue sagt wenig aus, wenn nicht bekannt ist, wie sie erhoben wurde.

Auch die zu behandelnde Erkrankung beeinflusst die Zahlen. Patienten mit chronischen Beschwerden des Bewegungsapparats, bei denen die Therapie oft ein Leben lang andauert und nur langsame Fortschritte erzielt werden, weisen tendenziell eine geringere langfristige Therapietreue auf als Patienten, die ein festgelegtes postoperatives Protokoll mit einem klaren Endziel befolgen. Schmerzen im unteren Rückenbereich liegen irgendwo dazwischen, und Studien zu dieser Patientengruppe berichten von großen Schwankungen, je nachdem, ob die Therapietreue während der betreuten Behandlung oder nach der Entlassung gemessen wird – wenn der Kontakt zum Arzt endet und die Therapietreue in der Regel abnimmt.

Die Diskrepanz zwischen der selbst angegebenen und der objektiv gemessenen Therapietreue verdient Beachtung, da sie die Interpretation fast aller veröffentlichten Zahlen beeinflusst. Patienten, die sich Wochen später an ihre eigenen Bemühungen erinnern, füllen Lücken eher mit dem, was sie vorhatten, als mit dem, was sie tatsächlich getan haben. Tagebücher verbessern zwar die Erinnerungsgenauigkeit, sind aber dennoch auf ehrliche und konsequente Einträge angewiesen. Sensor- und App-basierte Messungen beseitigen das Problem der Erinnerungslücken und liefern in der Regel niedrigere, konservativere Schätzwerte. Eine Studie, die anhand eines Fragebogens eine Therapietreue von 70 Prozent angibt, und eine Studie, die mittels Beschleunigungsmesser 50 Prozent ermittelt, beschreiben nicht unbedingt unterschiedliche Patientengruppen. Vielmehr beschreiben sie möglicherweise dasselbe Verhalten aus zwei unterschiedlichen Blickwinkeln.

Für den behandelnden Arzt ist die praktische Schlussfolgerung klar. Behandeln Sie die selbst berichtete Therapietreue als optimistischen Höchstwert und die objektiv gemessene Therapietreue als den zuverlässigeren Mindestwert. Wenn Sie Zahlen aus verschiedenen Studien vergleichen, prüfen Sie zunächst die Messmethode, bevor Sie die Prozentsätze vergleichen, da ein Unterschied in der Erfassung einen Unterschied erklären kann, der wie ein Unterschied in der Patientengruppe aussieht. Die aussagekräftigsten Zahlen stammen aus Studien, die ihre Methode klar darlegen und die Therapietreue nach Beendigung der betreuten Behandlung messen, da dies der Zeitpunkt ist, an dem die meisten Programme von sich aus weiterwirken sollen.

Warum Patienten ihre Übungen nicht mehr machen

Die Nichteinhaltung der Therapie lässt sich in der Regel auf eine kleine Anzahl von Faktoren zurückführen, die sich gegenseitig verstärken; daher besteht die praktische Aufgabe darin, herauszufinden, mit welchen Faktoren ein bestimmter Patient konfrontiert ist. In der Forschung werden diese als verhaltensbezogene und kognitive Hindernisse betrachtet und nicht als bloße Vergesslichkeit, weshalb das Einführen einer Erinnerung allein oft wenig bewirkt.

Die Komplexität des Programms führt zu einer höheren Abbruchquote, da jede zusätzliche Übung den kognitiven Aufwand und den Zeitaufwand einer Trainingseinheit erhöht und die Patienten darauf reagieren, indem sie die Teile auslassen, die ihnen am schwersten fallen – sei es beim Erinnern oder bei der Ausführung. Lange oder aus mehreren Komponenten bestehende Programme gehen mit einer geringeren Abschlussquote einher, und dieser Effekt verstärkt sich, wenn sich die Patienten nicht an die Abfolge oder die korrekte Ausführung erinnern können.

Fehlende Rückkopplungsschleifen unterbinden das Signal, das dem Patienten vermittelt, dass seine Bemühungen Wirkung zeigen. Wenn der behandelnde Arzt das Programm erst beim nächsten Termin einsehen kann, vergehen Wochen ohne Korrektur und ohne Rückmeldung, und in dieser Stille lässt die Therapietreue nach. Patienten, die zwischen den Terminen keinen Kontakt erhalten, neigen dazu, vom Kurs abzuweichen – unter anderem, weil ihr Fortschritt nicht gewürdigt wird und Fehler nicht frühzeitig erkannt werden.

Eine geringe Selbstwirksamkeit lässt eine mangelnde Therapietreue erwarten, da ein Patient, der daran zweifelt, die Übungen korrekt ausführen zu können, die mit dem Versuch verbundenen Unannehmlichkeiten vermeidet. Die Selbstwirksamkeit ist einer der beständigsten psychologischen Prädiktoren in der Rehabilitationsliteratur und steht in Wechselwirkung mit Schmerzen, da eine schmerzhafte erste Sitzung die geringen Erwartungen des Patienten bestätigt und das Aufgeben rechtfertigt.

Ein mangelndes Verständnis für den Zweck der Übung schwächt die Motivation, weiterzumachen, sobald die anfänglichen Schmerzen oder Unannehmlichkeiten einsetzen. Ein Patient, der nicht erklären kann, warum eine Übung wichtig ist, betrachtet sie als optional, und diese Verständnislücke tritt häufig auf, wenn Anweisungen am Ende eines Termins hastig gegeben werden.

Diese Faktoren verstärken sich gegenseitig, anstatt isoliert zu wirken. Ein komplexes Programm, das ohne klare Begründung übergeben wird, belastet das Arbeitsgedächtnis und mindert die Motivation, diese Belastung zu bewältigen; daher führen beide Faktoren zusammen zu einem stärkeren Rückgang als jeder für sich allein. Der Zeitaufwand wirkt dann als letzter Filter, denn ein Patient, der sich ohnehin schon unsicher ist, wie und warum er trainieren soll, wird die dafür benötigten zwanzig Minuten gegenüber einem ganzen Tag nicht verteidigen. Wenn man bei der Gestaltung nur eine Barriere berücksichtigt und die anderen ignoriert, bleibt die Therapietreue in der Regel in etwa auf dem Ausgangsniveau.

Was laut wissenschaftlichen Erkenntnissen die Therapietreue verbessert

Vier Interventionsarten finden in der Fachliteratur die konsistenteste Unterstützung hinsichtlich der Steigerung der Therapietreue, wobei die Qualität der Evidenz nicht einheitlich ist. Videogestützte Demonstrationen, Erinnerungssysteme, die Nachverfolgung von Fortschritten und Abschlussraten sowie Feedback-Schleifen durch medizinisches Fachpersonal zeigen in Studien und Übersichtsarbeiten jeweils messbare Effekte, doch die Stärke dieser Effekte und die methodische Qualität der zugrunde liegenden Studien variieren stark.

Videodemonstrationen und Rückmeldungen durch medizinisches Fachpersonal stützen sich auf vergleichsweise solide mechanistische und klinische Belege. Erinnerungssysteme zeigen geringere, stärker von der jeweiligen Erkrankung abhängige Vorteile. Das Tracking liegt irgendwo dazwischen und wird eher durch Theorien zur Verhaltensänderung als durch groß angelegte Kopf-an-Kopf-Studien gestützt. In den folgenden Abschnitten wird dargelegt, was die einzelnen Interventionen tatsächlich gezeigt haben, sodass Sie diese anhand der Evidenz und nicht anhand Ihrer Intuition bewerten können.

Videogestützte Demonstration im Vergleich zu Text- und Papieranleitungen

Videodemonstrationen führen zu einer besseren Trainingsleistung und einer höheren Therapietreue als Anleitungen in Papierform oder reine Textanweisungen, und dieser Effekt lässt sich darauf zurückführen, wie Patienten Bewegungen erlernen. Wenn ein Patient eine schriftliche Beschreibung einer Hüftabduktion liest oder sich eine statische Strichzeichnung ansieht, muss er Wörter und Bilder in eine körperliche Handlung umsetzen, die er noch nie ausgeführt hat. Ein Video macht diesen Umsetzungsschritt überflüssig, indem es die Bewegung direkt vorführt, sodass der Patient das Gesehene nachahmt, anstatt zu raten, was der Text bedeutet.

Die vergleichenden Erkenntnisse deuten in diese Richtung, auch wenn ihre Aussagekraft variiert. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von Emmerson und Kollegen untersuchte multimediale Ansätze zur Bewegungsanleitung und stellte fest, dass diese die Therapietreue im Vergleich zu rein schriftlichen oder mündlichen Anleitungen verbesserten, auch wenn die Übersichtsarbeit keine entsprechende Verbesserung der Patientenergebnisse nachweisen konnte. Frühere Arbeiten berichteten von ähnlichen Mustern. Eine Studie von Reo und Mercer verglich die Bewegungsausführung nach Video-, mündlicher und schriftlicher Anleitung, und Teilnehmer, die eine Videodemonstration erhielten, führten die Zielübungen genauer aus.

Der Mechanismus, auf den die meisten Forscher hinweisen, ist die Verringerung von Mehrdeutigkeiten. Schriftliche Anweisungen lassen Raum für Interpretationen hinsichtlich Tempo, Bewegungsumfang und Körperhaltung, und jede dieser Mehrdeutigkeiten birgt die Gefahr, dass der Patient von der vorgeschriebenen Bewegung abweicht. Das Beobachten einer korrekten Ausführung verankert den Patienten an einem einzigen Vorbild, was die kognitive Belastung durch das Erinnern der Übung zwischen den Sitzungen verringert.

Die Erkenntnisse belegen nicht, dass Videodemonstrationen allein die Therapietreue gewährleisten. Die Genauigkeit der Ausführung und die über Wochen hinweg aufrechterhaltene Therapietreue sind unterschiedliche Ergebnisse, und ein Großteil der Vergleichsstudien misst Ersteres direkter als Letzteres. Videodemonstrationen sollten am besten als eine Komponente betrachtet werden, die die Qualität der Programmdurchführung durch die Patienten verbessert, was wiederum die anderen Maßnahmen unterstützt, die dafür sorgen, dass sie das Programm auch weiterhin durchführen.

Erinnerungssysteme

Erinnerungen helfen vor allem dann, wenn ein Patient zwar bereits die Absicht hat, Sport zu treiben, es aber vergisst, dies in seinen vollgepackten Alltag einzubauen. SMS- und App-basierte Erinnerungen zeigen in mehreren Studien geringe bis mäßige Auswirkungen auf die Therapietreue, wobei die Stärke des Effekts stark von der Zielgruppe und der Gestaltung der Erinnerung abhängt. Patienten mit klarer Absicht und einer leichten Gedächtnisbarriere sprechen gut darauf an. Patienten, die aus Gründen wie geringer Selbstwirksamkeit oder einem Programm, das ihnen sinnlos erscheint, aufgehört haben, fangen selten wieder an, nur weil eine Nachricht eingegangen ist.

In der Fachliteratur wird eine sinnvolle Unterscheidung zwischen einmaligen oder festgelegten Erinnerungen und Erinnerungen getroffen, die an einen Zeitplan geknüpft sind, den der Patient mitgestaltet hat. Eine einzelne, allgemeine Erinnerung verliert in der Regel bereits in den ersten Wochen ihre Wirkung, da die Patienten sie nicht mehr wahrnehmen. Erinnerungen, die an den Tagesablauf des Patienten angepasst sind und mit einer Möglichkeit zur Protokollierung der Sitzung verbunden sind, halten die Aufmerksamkeit länger aufrecht, da die Erinnerung an eine Handlung geknüpft ist, zu der sich der Patient bereits verpflichtet hat.

Die Auswirkungen variieren zudem je nach Erkrankung. Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparats, bei denen das Programm über Monate läuft und die Motivation naturgemäß nachlässt, können rechtzeitig versendete Erinnerungen den üblichen Rückgang der Therapietreue verlangsamen. Bei kurzen postoperativen Behandlungsprogrammen mit hoher anfänglicher Motivation ist der Mehrwert geringer, da die Patienten bereits engagiert sind.

Betrachten Sie Erinnerungen als Unterstützung für Patienten, die sich an die Therapie halten wollen, und nicht als Lösung für Patienten, die den Anschluss verloren haben. Sie entfalten ihre Wirkung am besten als Ergänzung zu einem Programm, das der Patient versteht und dessen Verlauf er nachvollziehen kann – nicht als eigenständige Maßnahme. Isolierte Benachrichtigungen ohne Feedback oder ohne einen Grund, der dem Patienten wichtig ist, führen nur zu schwachen und kurzlebigen Erfolgen.

Fortschritts- und Fertigstellungsüberwachung

Selbstüberwachung verändert das Verhalten, da sie eine vage Absicht in sichtbare, messbare Fortschritte umwandelt. Wenn ein Patient jede abgeschlossene Sitzung markiert, erzeugt er damit ein Feedback, das den meisten Heimtrainingsprogrammen sonst fehlt, und dieses Feedback schafft einen kleinen Kreislauf der Verantwortlichkeit, den ein Handout auf Papier nicht leisten kann. Die Forschung zur Verhaltensänderung im Bereich der Selbstüberwachung, einschließlich Übersichtsarbeiten auf der Grundlage der Kontrolltheorie, verbindet die nachverfolgte Erledigung mit konsequenterem zielgerichtetem Handeln, da das Erkennen der Lücke zwischen dem, was man getan hat, und dem, was man geplant hatte, zu Korrekturmaßnahmen führt.

Zielgradienteneffekte fügen einen zweiten Mechanismus hinzu. Patienten neigen dazu, sich stärker anzustrengen, je näher sie einem sichtbaren Ziel kommen; daher spornt ein Fortschrittsanzeiger, der „8 von 12 Sitzungen abgeschlossen“ anzeigt, den Patienten in Richtung des Ziels an – in einer Weise, wie es eine offen formulierte Verordnung nicht tut. Die aufgezeichnete Historie liefert dem Therapeuten beim nächsten Termin zudem ein objektives Signal anstelle der vagen Erinnerung des Patienten, was von Bedeutung ist, da Selbstauskünfte die tatsächliche Therapietreue oft überbewerten.

Die Nachverfolgung funktioniert am besten, wenn sie mit einer klaren Demonstration einhergeht, da ein Patient, der eine Sitzung protokolliert, die Bewegung jedoch falsch ausgeführt hat, zwar die Einhaltung der Anweisungen erfasst hat, ohne jedoch einen Nutzen daraus zu ziehen. Plattformen, die videogestützte Anleitungen mit der Nachverfolgung der Durchführung und Einhaltung kombinieren – wie beispielsweise der Programmgenerator für Heimübungen Physitrack –, sind eine Möglichkeit für Kliniken, beide Mechanismen in denselben Arbeitsablauf zu integrieren. Durch die Kombination beider Elemente kann ein Therapeut nicht nur bestätigen, dass ein Patient die Übungen durchgeführt hat, sondern auch, dass die erfassten Trainingseinheiten die beabsichtigten Bewegungen widerspiegeln. Der Mechanismus ist einfach: Sichtbare Fortschritte motivieren zur weiteren Anstrengung, und eine gemeinsame Aufzeichnung ersetzt Spekulationen darüber, was zwischen den Terminen tatsächlich geschehen ist.

Feedbackschleifen für Ärzte

Patienten, die wissen, dass ein Arzt ihre aufgezeichneten Trainingsdaten zwischen den Terminen überprüft, absolvieren einen größeren Teil ihres vorgeschriebenen Programms als diejenigen, die auf sich allein gestellt sind. Der Mechanismus dahinter ist die Rechenschaftspflicht, aber auch die Selbstwirksamkeit spielt eine Rolle. Wenn ein Arzt die protokollierten Trainingseinheiten eines Patienten überprüft und mit konkretem Lob oder einer korrigierten Anweisung reagiert, gewinnt der Patient das Vertrauen, dass er die Übungen korrekt ausführt und dass seine Anstrengungen von jemandem wahrgenommen werden, der aus klinischer Sicht eine wichtige Rolle spielt.

Die Theorie der Selbstwirksamkeit, die auf Albert Banduras Arbeiten darüber basiert, wie der Glaube an die eigenen Fähigkeiten nachhaltiges Verhalten antreibt, bietet die plausibelste Erklärung dafür, warum Feedback eine einmalige Erinnerung überdauert. Ein Patient, der von einem Arzt die Bestätigung erhält, dass seine Bewegungsausführung korrekt ist, entwickelt eine stärkere Überzeugung, dass er auch ohne Aufsicht weitermachen kann. Diese Überzeugung ist in der Rehabilitationsliteratur einer der stärksten Prädiktoren für die langfristige Therapietreue und schwindet, wenn Patienten kein Signal erhalten, dass ihre Bemühungen wahrgenommen oder wertgeschätzt werden.

In der Praxis wird zwischen passiver Nachverfolgung und einer tatsächlichen Rückkopplungsschleife unterschieden. Die Erfassung der abgeschlossenen Trainingseinheiten in einer App, die von keinem medizinischen Fachpersonal jemals überprüft wird, sorgt bestenfalls für einen schwachen Effekt in Bezug auf die Verantwortlichkeit. Der Nutzen für die Therapietreue verstärkt sich, wenn ein Arzt den Kreislauf schließt, indem er die Daten auswertet, das Programm anpasst und diese Anpassung dem Patienten mitteilt. Durch ein solches Feedback kann ein Arzt zudem frühzeitig erkennen, wenn ein Patient Schwierigkeiten hat – noch bevor aus einigen versäumten Sitzungen ein Abbruch wird – und die Dosis oder die Auswahl der Übungen anpassen, solange das Programm noch zu retten ist.

Praktische Implikationen für Ärzte bei der Erstellung eines Heimtrainingsprogramms

Schreiben Sie weniger Übungen vor, als Sie vielleicht für einen Patienten für nötig halten. Ein zu komplexes Trainingsprogramm führt dazu, dass Patienten die Übungen nicht durchhalten, und ein kürzeres Programm, das ein Patient tatsächlich bis zum Ende durchführt, ist besser als ein umfassendes Programm, das er aufgibt. Beschränken Sie sich auf die Bewegungen, die den größten klinischen Nutzen haben.

Veranschaulichen Sie Bewegungen lieber anhand von Videos als nur mit schriftlichen Handouts. Eine korrekte Vorführung der Bewegungen verringert die Unklarheiten, die dazu führen, dass Patienten über die richtige Ausführung rätseln müssen, und Vergleichsstudien sprechen dafür, dass eine Vorführung einer rein textbasierten Anleitung vorzuziehen ist.

Erklären Sie den Zweck jeder Übung in einfachen Worten. Patienten, die verstehen, warum eine Bewegung wichtig ist, halten länger durch, da mangelndes Verständnis in Verbindung mit Komplexität dazu führt, dass sie die Übung schneller aufgeben.

Schaffen Sie einen Feedback-Kreislauf zwischen den Terminen. Die Auswertung der erfassten oder von den Patienten gemeldeten Daten gibt Ihnen die Möglichkeit, das Programm anzupassen und die Fortschritte zu festigen, und dieser Kontakt zum Arzt stärkt die Selbstwirksamkeit, die die Patienten motiviert, weiterzumachen.

Verfolgen Sie die Durchführung der Übungen, anstatt sie einfach anzunehmen. Durch Selbstkontrolle wird die Eigenverantwortung gestärkt, und Sie können bereits vor dem nächsten Termin erkennen, wo es bei der Einhaltung der Anweisungen zu Abweichungen kommt. Plattformen, die Videodemonstrationen mit der Nachverfolgung der Durchführung und Einhaltung kombinieren – wie beispielsweise der Programmgenerator für Heimübungen Physitrack –, sind eine Möglichkeit für Praxen, diese Erkenntnisse in die tägliche Praxis umzusetzen.

Jede Empfehlung lässt sich auf einen der oben genannten, dokumentierten Faktoren zurückführen. Keine davon erfordert einen höheren Zeitaufwand in der klinischen Praxis, sondern lediglich eine bewusstere Gestaltung zum Zeitpunkt der Verschreibung.

Häufig gestellte Fragen

Unterscheidet sich die Therapietreue je nach Alter? Das Alter allein ist bei der erwachsenen Physiotherapie-Patientengruppe nur ein schwacher Prädiktor für die Therapietreue, da Faktoren wie die Komplexität des Programms und das Verständnis für dessen Zweck eine größere Rolle spielen als das Alter. Physitrack Therapeuten bei der Behandlung verschiedener Altersgruppen durch mehrsprachige Patientenanleitungen, die Verständnisschwellen abbauen. Die Anpassung der Programmgestaltung an das Verständnis und die zeitlichen Einschränkungen eines Patienten wirkt sich in der Regel stärker auf die Therapietreue aus als eine Anpassung an das Alter.

Wie lässt sich die Therapietreue in der Praxis am besten messen? Die objektive Erfassung der absolvierten Trainingseinheiten liefert ein genaueres Bild als Selbstauskünfte, da Patienten ihre Trainingsleistung regelmäßig überbewerten. Physitrack tatsächliche Abschlussdaten und nicht nur einfache App-Anmeldungen, wodurch zwischen einer durchgeführten Übung und einer lediglich geöffneten App unterschieden wird. Ärzte, die die Trainingsdurchführung zwischen den Terminen nachverfolgen, erhalten eine fundierte Grundlage für die Überprüfung des Fortschritts und die Berichterstattung über die Ergebnisse.

Beeinflusst die Trainingsintensität die Therapietreue? Eine höhere Intensität und Komplexität des Programms gehen mit einer geringeren Therapietreue einher, da ein längeres oder anspruchsvolleres Trainingsprogramm den Zeitaufwand erhöht und die Gefahr von Verwirrung vergrößert. Mit dem „Builder“ Physitrack können Ärzte statt einer langen Textliste eine gezielte Auswahl an Übungen mit Videodemonstration verschreiben. Die Verschreibung der minimal wirksamen Dosis gewährleistet in der Regel eine bessere Therapietreue als die Erhöhung des Trainingsumfangs.

Sind Erinnerungen tatsächlich wirksam? Erinnerungen führen zu moderaten, von den jeweiligen Umständen abhängigen Verbesserungen, wobei regelmäßig eingesetzte Systeme in der Regel effektiver sind als einmalige Anstöße. Physitrack neben dem verschriebenen Programm auch App-basierte Erinnerungen Physitrack , sodass die Benachrichtigung direkt mit den Übungen verknüpft ist. Erinnerungen sind am wirksamsten, wenn sie mit einer Nachverfolgung der absolvierten Übungen und einer Überprüfung durch den behandelnden Arzt kombiniert werden, anstatt allein eingesetzt zu werden.