Hoppetest på ét ben: Testprotokol for genoptagelse af idræt efter ACL-skade

TL;DR

• Testbatteriet for hop på ét ben omfatter enkelt-hop, tredobbelt-hop, kryds-hop og 6-meters tidsbestemt hop.
• Klinikere anvender ofte et Limb Symmetry Index på 90 % ved hver test som et minimumsmål.
• Det faktum, at man består hopptestene, udelukker ikke i sig selv risikoen for en senere ACL-skade, og symmetri i springlængden kan skjule forskelle i bevægelsesmønstret.
• Klinikere bør vurdere springpræstationen i sammenhæng med quadriceps-styrken, den psykologiske parathed, kravene i den pågældende sportsgren og andre kriterier for tilbagevenden til idræt.

Hvad måler hoppetesten på ét ben, og hvorfor anvendes den i forbindelse med godkendelse efter en ACL-skade?

Hoppetesten på ét ben giver et funktionelt mål for en atletes evne til at udøve kraft, modtage belastning og kontrollere landingen på ét ben efter en rekonstruktion af det forreste korsbånd (ACL). Hoppets længde afspejler den samlede udførelse af opgaven, mens landingen samtidig giver mulighed for at observere balance, kropsholdning, knækontrol og bevægelsesstrategi.

Hop-test har klinisk relevans, da ca. 70 % af ACL-skader opstår uden kontakt, ofte under landing, retningsskift eller deceleration. Et fremadrettet hop kan ikke gengive alle de krav, der stilles i sport, men det udsætter det rekonstruerede ben for hurtig fremdrift og belastning på et enkelt ben. Crossover-hop tilføjer en retningsskiftkomponent, der i højere grad udfordrer den multiplanare kontrol.

Afstanden alene kan ikke vise, om begge lemmer anvender sammenlignelig ledmekanik. En atlet kan nå lignende afstande ved at flytte belastningen over på hoften eller anklen og dermed mindske belastningen på knæet. Klinikere anvender derfor enkelthoppet som en del af en testserie, der også omfatter tredobbelt hop, kryds-hop og tidsbestemte hopopgaver. De samlede resultater giver et bredere billede af lemmernes dynamiske funktion, men de udgør fortsat kun en del af testningen i forbindelse med tilbagevenden til sport efter en ACL-skade og er ikke i sig selv grundlag for en selvstændig beslutning om, hvorvidt atleten kan genoptage sporten.

Udstyr og opsætning

Forbered en plan, skridsikker bane ved hjælp af et 10-meter målebånd, gulvbånd og en rundstok eller en målepind til afmærkning af landingsstederne. Sæt et startbånd på tværs af banen, og placer atletens tæer bag det. Afmærk en 6-meter bane, og brug automatiske tidtagningsporte til det tidsmålte hop, da fejl i stopuret kan skjule forskelle i lemmernes længde.

Til crossover-hop skal der fastgøres to parallelle linjer med en afstand på 6 inches mellem hinanden. Der skal anvendes samme underlag og fodtøj under hele testen. Ifølge den offentliggjorte protokol er der tilladt ét øvelsesforsøg efterfulgt af tre forsøg, der tæller med i resultatet, for hvert ben. De samme instruktioner, regler for brug af armene, rækkefølgen af benene og hvileintervallerne skal gælde for begge sider.

Trin-for-trin-vejledning til hver hop-test

En enkelt hop for at nå længere

Bed atleten om at stå på testbenet med tæerne bag startlinjen. Atleten bøjer hofte, knæ og ankel og hopper derefter så langt frem som muligt med frie armbevægelser. Mål afstanden fra startlinjen til bagsiden af den hæl, der lander, med en nøjagtighed på 0,5 cm, og bed atleten om at holde landingspositionen i to sekunder.

Prøven annulleres, hvis atleten tager tilløb, lander med en anden kropsdel eller ikke formår at holde balancen ved landingen. Registrer hver gyldig afstand til senere beregning af Limb Symmetry Index i henhold til den valgte standardiserede protokol for hop-test.

Tredobbelt hop for længde

Bed atleten om at udføre tre sammenhængende fremadgående hop på samme ben. Atleten skal bevare fremdriften mellem hopene i stedet for at holde pause eller starte forfra. Mål afstanden fra startlinjen til bagsiden af hælen efter den tredje landing, og kræv, at atleten holder balancen kontrolleret i to sekunder ved den sidste landing.

Prøven annulleres, hvis den modsatte fod eller en anden kropsdel rører gulvet, hvis atleten holder en pause mellem springene, eller hvis den afsluttende landing ikke kan holdes. Registrer den samlede afstand for alle tre spring.

Crossover-hop til længde

Bed atleten om at udføre tre sammenhængende fremadgående hop, mens vedkommende krydser sidelæns over de to parallelle linjer. Det første hop skal foregå mod siden af det ben, der testes. For eksempel skal en atlet, der tester højre ben, bevæge sig til højre, til venstre og derefter til højre, inden vedkommende lander.

Prøven annulleres, hvis atleten starter i den forkerte retning, lander på en af tapelinjerne, ikke klarer at springe over mellemrummet eller lander med den modsatte fod eller en hånd. Tab af balance ved den afsluttende landing medfører ligeledes, at prøven annulleres. Den samlede afstand fremad måles til bagsiden af hælen.

6-meter-hop med tidsmåling

Bed atleten om at tilbagelægge seks meter så hurtigt som muligt ved at hoppe gentagne gange på testbenet. Start tidtagningen, når atleten begynder, og stop den, når atleten krydser målstregen. Notér den forløbne tid, hvor en lavere værdi angiver en hurtigere præstation.

Prøven annulleres, hvis den modsatte fod rører jorden, atleten forlader den afmærkede bane, eller atleten ikke krydser målstregen under kontrol. Brug automatiske tidtagningsporte ved sammenligning af benene. Fejl i stopuret kan svare til eller overstige den lille tidsforskel mellem benene, hvilket begrænser værdien af manuelt tidsmålte symmetriberegninger.

Vurdering ved hjælp af Limb Symmetry Index og 90 %-tærsklen

Beregn Limb Symmetry Index separat for hvert hop. Ved afstandstests divideres afstanden for det berørte lem med afstanden for det ikke-berørte lem og ganges med 100. Ved det tidsmålte hop divideres tiden for det ikke-berørte lem med tiden for det berørte lem og ganges med 100, da en kortere tid indikerer en bedre præstation. Et LSI på 90 % betyder, at det involverede lem opnåede 90 % af det ikke-involverede lems resultat.

Grænseværdien på 90 % afspejler referencedata fra raske forsøgspersoner snarere end et biologisk grænsepunkt. Munro og Herrington rapporterede en gennemsnitlig LSI på tæt på 100 % på tværs af fire hop-tests, og alle raske deltagere nåede mindst 90 %, ifølge en sammenfatning af den normative undersøgelse. Klinikere betragter almindeligvis 90 % eller derover ved hver test som det minimale beståelseskriterium.

Nogle klinikere foretrækker tærskelværdier over 95 %, da en score på 90 % stadig giver mulighed for en meningsfuld forskel mellem de to sider. Højere tærskelværdier er dog stadig blot foreslåede mål og ikke alment accepterede kriterier for tilbagevenden til idræt. LSI kan også overvurdere helbredelsen, når det ikke-berørte lem har mistet funktionsevne under genoptræningen.

Hvert hop kan give forskellige oplysninger. I en undersøgelse af 21 universitetsatleter efter en ACL-rekonstruktion havde LSI for enkelt-hop den stærkeste individuelle korrelation med psykologisk parathed. LSI for crossover-hop var imidlertid den eneste signifikante prædiktor, der blev bibeholdt i regressionen, og den forklarede 66 % af variansen i ACL-RSI. LSI for timed-hop viste ingen signifikant korrelation. Den lille tværsnitsstikprøve berettiger ikke en formel vægtning, men den understøtter en fortolkning af hvert resultat separat frem for at behandle alle fire scoringer som indbyrdes udskiftelige.

Hvordan humletesten indgår i den samlede beslutning om tilbagevenden til sporten

Klinikere bør anvende hop-testen sideløbende med styrketest af quadriceps, vurdering af bevægelseskvalitet og screening af psykologisk parathed. Hopafstand og -tid giver et tal på den funktionelle symmetri, mens styrketest kan afdække svagheder, som en atlet eventuelt kompenserer for under hoppet. Landingskontrol bør ligeledes observeres direkte, da ensartede afstande kan skyldes forskellige strategier for belastning af leddene.

Psykologisk parathed kan påvirke præstationen og beslutningen om at vende tilbage til sporten. I en undersøgelse af 21 NCAA Division I-atleter efter en korsbåndsrekonstruktion viste der sig en stærk sammenhæng mellem LSI ved enkelthop og ACL-RSI-scorerne, mens LSI ved krydshop forklarede 66 % af variansen i ACL-RSI-scorerne inden for denne lille kohorte. Det tidsmålte 6-metershop viste ingen signifikant sammenhæng med parathed. Disse ACL-RSI-fund understøtter, at man bør vurdere fysisk præstation og psykologisk parathed samlet, selvom den tværsnitsbaserede undersøgelse ikke kan fastslå en årsagssammenhæng.

Inden testen kan et klinikerledet hjemmetræningsprogram sikre og overvåge den styrke- og neuromuskulære træning, der forbereder en atlet på hoppeøvelser. » Physitrack « understøtter denne opfølgende træning, men fastlægger ikke, hvornår en atlet skal gennemgå testen eller vende tilbage til sporten.

Den endelige beslutning bør også tage højde for sportslige krav, konkurrenceniveau, fremskridt i genoptræningen, symptomer og tiden siden operationen. En LSI-værdi på 90 % ved hop-testen kan opfylde ét kriterium, men den behandlende læge bør fortolke resultatet som en del af den samlede vurdering af, hvornår patienten kan vende tilbage til sport.

Hvorfor det ikke udelukker risikoen for en ny skade, selvom man består hop-testene

Et LSI-tal kan skjule forskellige bevægelsesstrategier mellem lemmerne. En atlet kan nå samme afstand med begge ben, samtidig med at det rekonstruerede knæ aflastes ved hjælp af større inddragelse af hofte eller ankel, reduceret knæfleksion eller ændret landingskontrol. Forskning offentliggjort i British Journal of Sports Medicine viste, at atleter efter en ACL-rekonstruktion nåede et lemmesymmetriindeks på 97 % i hoppeafstand, men at symmetrien i knæets arbejde under fremdrift kun var 69 %, hvilket bekræfter, at hoppeafstanden alene kan skjule et reelt mekanisk underskud.

Resultaterne af testene for tilbagevenden til sporten afspejler heller ikke entydigt risikoen for en ny skade. Forskning, der er sammenfattet i *International Journal of Sports Physical Therapy*, viser, at kun 23 % af atleterne bestod en hel række af test for tilbagevenden til sporten fuldt ud, før de genoptog deres sportsudøvelse. At bestå testene kan reducere risikoen for brud på det ipsilaterale transplantat, men samtidig medføre en øget risiko for en kontralateral ACL-skade, så den samlede risiko for en ny ACL-skade kan fortsat være til stede.

Klinikere bør fortolke springresultaterne som en del af en bredere testserie. Styrken i quadriceps, landingskvalitet, sportspecifikke bevægelser, psykologisk parathed og kontekstuelle faktorer kan afsløre begrænsninger, som resultaterne for afstand eller tid ikke fanger. Kravene i sporten, konkurrenceniveauet og tidspunktet i sæsonen har også indflydelse på, om en atlet sikkert kan genoptage sin deltagelse.

Dokumentation af resultaterne af humletesten

Notér det bedste gyldige resultat for hvert lem, den beregnede LSI, den anvendte tærskelværdi samt eventuelle ugyldige forsøg.

• Enkelt spring. Berørt 156 cm, ikke-berørt 170 cm, LSI 92 %, bestået.
• Tredobbelt hop. Med deltagelse: 455 cm, uden deltagelse: 500 cm, LSI 91 %, bestået.
• Crossover-hop. Berørt side 410 cm, uberørt side 460 cm, LSI 89 %, ikke bestået.
• 6-meters tidsbestemt hop. Med deltagelse: 2,55 sekunder, uden deltagelse: 2,30 sekunder, LSI 90 %, bestået.

Dokumentér det samlede resultat i stedet for blot at angive, at testen med hop på ét ben er bestået. For eksempel: »Atleten opfyldte 90 % LSI-kriteriet i tre ud af fire test. Crossover-hoppet lå fortsat under tærsklen på 89 %, så kriteriet for den samlede hop-testserie blev ikke opfyldt. Resultaterne skal fortolkes i sammenhæng med styrketest, bevægelseskvalitet, psykologisk parathed og kliniske fund.«

Konklusion

Hopptests leverer det nødvendige bevis på funktionel genopretning efter en ACL-rekonstruktion, men testbatteriet kan ikke i sig selv godkende en atlet. Ensartede hoppresultater mellem benene kan forekomme sideløbende med styrkemangel, ændrede bevægelsesstrategier eller begrænset selvtillid.

Klinikere bør fortolke resultaterne af hopptestene i sammenhæng med styrken i quadriceps og bevægelseskvaliteten. Psykologisk parathed, kravene i sporten og atletens overordnede kliniske forløb bør ligeledes indgå i beslutningen om, hvornår atleten kan vende tilbage til sporten. Den kliniske vurdering integrerer disse fund i en individuel beslutning om, hvornår atleten kan få tilladelse til at genoptage sporten.

Ofte stillede spørgsmål

Hvilken minimumsværdi for LSI betragtes som bestået?
Klinikere anvender typisk en LSI på mindst 90 % for hver hoppeprøve. Ved afstandstests divideres præstationen for det berørte lem med præstationen for det ikke-berørte lem og ganges med 100. Resultater fra raske forsøgspersoner har været med til at fastlægge 90 %-reglen, men enkelte protokoller kan fastsætte højere kriterier.

Hvornår bør hopptestene påbegyndes efter en ACL-rekonstruktion?
Tidspunktet for testene afhænger af det kirurgiske og rehabiliteringsmæssige forløb snarere end en fast postoperativ dato. Lægerne venter typisk, indtil atleten opfylder de forudgående kriterier vedrørende symptomer, bevægelsesomfang, styrke og kontrol over det ene ben. Den kalendermæssige tidsramme bør danne grundlag for testene, men må ikke erstatte den kriteriebaserede progression.

Kan en hopptest alene være tilstrækkelig til at godkende en atlet til at vende tilbage til idrætten?
En hopptest kan ikke alene fastslå, om en atlet er klar til at vende tilbage til idrætten. En multifaktoriel vurdering bør også omfatte styrke, bevægelseskvalitet, psykologisk parathed, idrætskrav og kliniske fund. Selv hvis en atlet består afstandsbaserede tests, kan der stadig være ændringer i landingsmekanikken eller belastningsstrategierne, som ikke kommer til udtryk.

Hvordan adskiller hopptests sig fra styrketests af quadriceps?
Hopptests vurderer den funktionelle ydeevne under eksplosive øvelser på ét ben. Quadriceps-indekset sammenligner kraftudviklingen mellem benene, typisk ved hjælp af dynamometri eller isokinetiske tests. En atlet kan opnå 90 % symmetri i hoppeevnen gennem kompenserende bevægelser på trods af et fortsat underskud i quadriceps, og derfor bør klinikere fortolke begge målinger i sammenhæng.