Skader i pickleball: Hvad fysioterapeuter bør vide om rehabiliteringsbølgen inden for den hurtigst voksende sportsgren

TL;DR

Pickleball er blevet den hurtigst voksende sportsgren i USA, og det ændrer sammensætningen af de patienter, der kommer ind på din klinik. Den typiske skadede spiller er over 40 år, spiller på fritidsniveau og vender tilbage til kraftige sideværtsbevægelser efter flere års relativ inaktivitet. Deres sener og led er ikke forberedt på de hurtige stop og rækkevidder over hovedhøjde, som spillet kræver.

Der er fem skadesmønstre, der dominerer det, som klinikere behandler:

• Pickleball-albue (lateral epikondylitis) som følge af gentagen greb om batet og vibrationer.
• Overbelastning af rotatorcuffen som følge af slag og volleyer over hovedhøjde hos personer med dårlig fysisk form i skuldrene.
• Achillessene-tendinopati og -brud – den skade, der udgør den største risiko, især på grund af risikoen for brud hos ældre spillere.
• Skader på håndled og hånd som følge af skæv kontakt med padlen.
• Ankelforstuvninger som følge af hurtige retningsskift på en lille bane.

Denne befolkningsgruppe gennemgår genoptræningen på en anden måde, fordi aldersbetingede vævsforandringer og nedsat kondition overstiger deres entusiasme for hjerte-kar-træning.

Hvorfor pickleball ændrer fysioterapeuternes patientbelastning

Pickleball fylder kursusprogrammerne, fordi det sænker tærsklen til intens spil netop for de mennesker, der er mindst forberedte på det. Banen er lille, batet er let, og en nybegynder kan være med i en rally inden for få minutter. Denne tilgængelighed tiltrækker voksne i 50’erne, 60’erne og 70’erne, som måske ikke har løbet, drejet sig eller strakt sig over hovedhøjde med vilje i årevis, og det kaster dem direkte ud i hurtige sideværts udvekslinger.

Sammenlign denne patient med de ketsjersports- og udendørssportsudøvere, som de fleste klinikere er uddannet til at behandle. En universitets-tennisspiller eller en fritidsfodboldspiller møder som regel op med en grundlæggende kondition, bevægelsesmønstre på banen, der er opbygget gennem årene, og væv, der har tilpasset sig gentagen belastning. Den nye pickleballspiller møder ofte op uden noget af det. Mange har tilbragt det forgangne årti med en stillesiddende livsstil eller begrænset sig til gåture og let træning i fitnesscentret, og de lider derfor af ledstivhed, nedsat senespringkraft og nedsat proprioception, som følger med denne baggrund.

Sportens bevægelsesmønstre medfører faktisk en vis belastning. Hurtige stop-og-start-bevægelser med fødderne belaster akillessenen, gentagen kontakt med padlen belaster albuen og håndleddet, og spillet med korte slag og volley kræver, at man rækker armene over hovedet. Ingen af disse bevægelser er i sig selv ekstreme. En veltrænet 40-årig atlet klarer dem uden problemer hver dag i andre sportsgrene.

Det er netop denne demografiske uoverensstemmelse, der forvandler almindelig belastning ved bevægelse til skader. Når man tager en 65-årig person i dårlig fysisk form og beder vedkommendes uforberedte sener og utrænede stabiliserende muskler om at håndtere den samme laterale belastning, har vævet ingen reserver at trække på. Kravet overstiger paratheden, og svigtet viser sig som lateral epikondylitis, overbelastning af rotatorcuffen, akillessenebetændelse eller en forstuvet ankel.

Det er netop denne kløft mellem entusiasme og fysisk forberedelse, der er værd at holde fast i. De fem skadesmønstre, du vil støde på, er ikke usædvanlige, og de er ikke specifikke for pickleball. De forekommer i netop denne kombination, fordi sporten tiltrækker en målgruppe, hvis grundlæggende kondition ikke svarer til den belastning, de udsættes for. Det er forståelsen af denne kløft, der sikrer, at de efterfølgende retningslinjer for genoptræning og forebyggelse rammer plet.

De fem skademønstre, som lægerne oftest ser

Skader i pickleball kan hovedsageligt tilskrives tre mekaniske belastninger, som sporten påfører spillere, der sjældent har trænet til dem. Gentagne slag med racketen belaster underarmen og håndleddet gennem vibrationer og skæv kontakt. Pludselige sideværts belastninger på en kompakt bane tvinger anklen og akillessenen til at absorbere kraftige stop-start-kræfter uden en opkørselsbane. Bevægelser over hovedhøjde og rækkevidde ved nettet belaster skulderen i bevægelsesområder, som de fleste motionsspillere ikke har brugt i årevis.

Disse krav medfører fem skader, som klinikere nu ser igen og igen: lateral epikondylitis, overbelastning af rotatorcuffen, akillessenebetændelse og -brud, skader i håndled og hånd som følge af slag med padlen samt forstuvninger i anklen som følge af hurtige retningsskift. Hver af disse skader hænger sammen med de specifikke dimensioner på en bane på 20 × 44 fod og den måde, hvorpå padlespillet koncentrerer kraften gennem armen og underekstremiteterne.

I de følgende afsnit gennemgås hvert mønster, dets mekanisme og hvad der adskiller det fra de skader i ketsjersport, som du allerede behandler.

Pickleball-albue (lateral epikondylitis)

Pickleball-albue er lateral epikondylitis, der skyldes et padlespecifikt belastningsmønster, som adskiller sig fra den tennisvariant, som de fleste klinikere allerede behandler. Tennisalbue ses klassisk hos spillere, der slår enhåndsbaghåndsslag med dårlig stabilisering af håndleddet, og den skadelige kraft opbygges over lange grundslag. Pickleball genererer den samme overbelastning af håndledets strækkemuskler gennem en kortere, stivere bat og en fast bold, så vibrationer og stød overføres direkte op ad underarmen ved hvert fejlslag i stedet for at blive dæmpet af strengspændingen.

Grebets mekanik forværrer problemet. Pickleball-spillere har en tendens til at holde racketen i et »continental«- eller »hammer«-greb og er stærkt afhængige af håndledsbevægelser ved »dinks« og hurtige volleyer, hvilket holder musklen »extensor carpi radialis brevis« under en næsten konstant, let spænding. Når en fritidsspiller spiller tre eller fire timer i træk, belaster disse gentagne greb senen langt ud over, hvad den kan tåle i hviletilstand. Backhanden medfører en ekscentrisk belastning, da håndleddet bremser op ved kontakt med bolden, og slag, der rammer uden for midten tæt på racketkanten, forstærker vibrationsbelastningen gennem den laterale del af albuen.

Nye spillere rammes uforholdsmæssigt ofte af denne skade, fordi deres stræksener ikke har tilpasset sig vedvarende greb, og fordi deres teknik tvinger underarmen til at udføre et arbejde, som overkroppen og benene burde dele. En erfaren ketsjeratlet roterer gennem skulder og hofter. En pickleball-spiller, der er nybegynder, svinger armen frem mod bolden og isolerer dermed albuen.

Ved undersøgelsen skal du palpere den laterale epikondyl og teste udstrækning af håndled og langfinger mod modstand, men udeluk først cervikal radikulopati og radialtunnelsyndrom, da begge tilstande ligner smerter i den laterale del af albuen og forekommer oftere hos de ældre spillere, der fylder pickleballbanerne. Spørg specifikt ind til batvægt, grebstørrelse og ugentligt spilleomfang, da et for stort greb eller et tungt bat ofte forklarer et genstridigt tilfælde, der ikke reagerer på standard ekscentrisk belastning. Korrektion af udstyr og spillemængde sideløbende med et progressivt seneprogram forhindrer det tilbagefald, der sender disse patienter tilbage med en ny episode.

Overbelastning af rotatorcuffen

Overbelastning af rotatorcuffen i pickleball skyldes hovedsageligt de krav, som dink- og volley-spillet stiller til slag over hovedhøjde og rækkevidde, ikke kraftfulde server. Spillere i non-volley-zonen rækker gentagne gange fremad og opad for at slå volleyer, og de svinger armen op til afsluttende slag over hovedhøjde fra akavede positioner, hvor de er ude af balance. Hver af disse bevægelser belaster supraspinatus-musklen og resten af rotatorcuffen gennem bevægelsesområder, som skulderen sjældent benytter i dagligdagen.

Den motionsspiller, der begynder at spille tennis som 55-årig, har som regel ikke udført en kontrolleret atletisk bevægelse over hovedhøjde i årevis. Årtier med kontorarbejde og begrænset belastning over hovedhøjde har svækket rotatorcuffen og skulderbladets stabilisatorer, og den bageste ledkapsel er blevet stram. Når skulderen pludselig skal bremse et sving over hovedhøjde eller holde en volleyposition under belastning, udsættes den ufitte rotatorcuff for en belastning, den aldrig har været forberedt på.

Klinisk set ser man oftest smerter, der opstår gradvist ved at række armene over hovedet og ved slagbevægelser, snarere end som følge af en enkelt traumatisk hændelse, hvilket tyder på en overbelastning eller tendinopati frem for et akut brud. Vær opmærksom på skulderbladets dyskinesi og svage ydre rotatorer ved undersøgelsen, da disse faktorer som regel forklarer, hvorfor rotatorcuffen overbelastedes i første omgang. Det er lige så vigtigt at korrigere bevægelsesmønsteret som at behandle det symptomatiske væv.

Genoptræningen starter med at genoprette kontrollen over skulderbladet og udholdenheden i rotatorcuffen, før man indfører belastning over hovedhøjde, og en alt for hurtig progression er den mest almindelige fejl hos denne gruppe. En skulder, der ikke har været brugt til bevægelser over hovedhøjde i årevis, har brug for en langsommere opbygning end en yngre atletes, og de krav, som dink-spillet stiller til skulderen, kan først genoptages, når dette grundlag er genopbygget.

Achillessene-tendinopati og -brud

Achillessenen udgør den største risiko blandt alle pickleball-skader, fordi en delvis forstrækning hos en spiller over 40 år, der ikke er i god form, kan udvikle sig til en fuldstændig bristning uden nævneværdig forvarsel. I modsætning til lateral epikondylitis eller en mild ankelforstuvning holder en achillessene-bristning en fritidsspiller væk fra banen i flere måneder og kræver ofte kirurgisk behandling. Læger bør betragte denne sene som en, der er værd at undersøge tidligt, især hos patienter, der beskriver en pludselig smerte i læggen eller et hørbart knæk midt i en kamp.

Mekanismen hænger direkte sammen med den belastning, som pickleball udøver på læggen. Sporten belønner hurtige stop, fremadrettede udfald mod »kitchen line« og pludselige afsæt fra bagfoden, og hver af disse bevægelser tvinger gastrocnemius- og soleus-musklerne til at optage og derefter frigive energi gennem akillessenen med høj hastighed. Hos en veltrænet atlet tåler senen disse cyklusser fra excentrisk til koncentrisk belastning. Hos en spiller, der har tilbragt det seneste årti stort set stillesiddende, har senen mistet trækstyrke og elasticitet, og det samme eksplosive afsæt kan overskride dens brudgrænse.

Det er alderen, der gør, at et almindeligt overbelastningsmønster bliver et advarselstegn på en bristning. Senens kollagen stivner, og blodforsyningen til senen aftager med alderen, så en spiller over 40 år har mindre evne til at tilpasse sig pludselige belastninger og får færre advarselssignaler, før vævet giver efter. Mange oplever i flere uger en vag stramhed i hælen eller læggen, som de afskriver som stivhed – og det er netop den fase af senebetændelsen, hvor en behandler kan gribe ind, før der opstår en bristning.

Spørg patienter over 40 år, der er nye inden for pickleball, om stramhed i læggen eller morgenstivhed ved det første besøg, og undersøg senen direkte ved palpering. Ved at opdage tendinopati i et tidligt stadium kan du udarbejde et gradvist ekscentrisk belastningsprogram, inden vævet svigter, i stedet for at skulle følge en tidsplan efter en operation.

Skader på håndled og hånd som følge af slag med padlen

Slag fra en pickleball-racket belaster håndleddet og hånden på en anden måde end en besnøret tennis- eller squashracket, fordi en solid kompositracket overfører langt flere stød direkte ind i grebet. Tennis- og squashracketer dæmper slag, der rammer uden for midten, gennem strengspænding og rammens fleksibilitet. En pickleball-racket har næsten ingen af disse egenskaber, så et fejlslag sender et skarpt stød ind i håndleddets strækkemuskler, TFCC på ulnarsiden og håndens små led.

De præsentationer, du ser her, følger denne mekanisme. En kontakt, der ligger uden for midten tæt på racketkanten, genererer den største kraft, og spillere, der gentagne gange rammer bolden tæt på spidsen, rapporterer om smerter i håndleddet, som er knyttet til spillemængden snarere end til en enkelt hændelse. De Quervains seneskedehindebetændelse og irritation af stræksenerne forekommer hos nybegyndere, der holder for stramt om racket og stabiliserer det med håndleddet i stedet for underarmen.

Belastningsskader relateret til grebet er den type skade, der oftest overses. En fritidsspiller, der øger træningen med tre sessioner om ugen, belaster bøje- og stræksenerne langt ud over deres tidligere belastningsniveau, og den deraf følgende seneskade udvikler sig gradvist, før den tvinger spilleren til at opsøge en læge. Når du undersøger disse patienter, skal du spørge ind til padlens vægt og grebstørrelse, da et for stort greb medfører vedvarende overaktivering af underarmsmusklerne og forårsager symptomer, som ingen mængde hvile alene kan afhjælpe.

Ankelforstuvninger som følge af sideværts bevægelser på banen

Pickleball-banen tvinger anklen til at absorbere konstant deceleration og pludselige retningsskift på et areal, der knap nok er større end en badmintonbane. Spillerne springer frem mod »kitchen»-linjen, sætter foden fast for at dække en lob og skærer tilbage for at forsvare sidelinjen – alt sammen inden for få skridt. Disse hurtige retningsskift belaster anklen sideværts i yderposition, og der opstår en inversionsforstuvning, når foden lander på ydersiden, eller når spilleren strækker sig for langt efter en bred bold.

De spillere, man ser mest, er dem, der er dårligst rustet til den belastning. Fritidsspillere og ældre spillere har proprioceptive mangler, som en yngre, banetrænet atlet ikke har, så deres ankel registrerer en ændring i underlaget eller positionen langsommere og korrigerer den senere. Den forsinkelse er afgørende, fordi peronealmusklerne skal aktiveres, før anklen når en usikker vinkel, ikke bagefter. Når refleksen kommer for sent, er det ledbåndet, der tager imod kraften i stedet for musklen.

Manglende kondition øger både alvorligheden og forekomsten. En spiller, der ikke har trænet balance på ét ben eller reaktivt fodarbejde, lander med mindre kontrol, så en forstuvning, der måske ville blive klassificeret som mild hos en veltrænet 25-årig, kan medføre en mere alvorlig ledbåndsskade hos en 60-årig med svagere stabilisatorer og nedsat vævstolerance. Tidligere forstuvninger forværrer problemet, da hver episode forringer proprioceptionen yderligere og gør leddet mere sårbart over for den næste sideværts bevægelse.

Hvorfor aldersgruppen over 40 år og seniorerne er anderledes

De fem ovennævnte skader kan i højere grad tilskrives et befolkningsmæssigt træk end selve sporten. De fleste nye pickleball-spillere over 40 år har en kardiovaskulær kondition, der overstiger deres muskuloskeletale parathed. De kan spille i en time, før de bliver forpustede, men deres sener, ledbånd og stabiliserende muskler har ikke været udsat for sideværts belastning i årevis. Det er netop i dette misforhold mellem, hvad hjerte og lunger tillader, og hvad leddene kan klare, at skaderne opstår.

Dekonditionering er den første drivkraft, og den påvirker væv, der tilpasser sig langsomt. En patient, der i et årti har gået for at motionere, har aerob kapacitet, men næsten ingen excentrisk styrke i læggen, ingen reaktiv stabilitet i anklen og ingen udholdenhed i underarmen til gentagne padlekontakter. Når denne patient spiller tre gange om ugen, rammer belastningen væv, der ikke er blevet belastet gradvist. Det kardiovaskulære system tilskynder til mere spil, mens bindevævet halter bagefter.

Aldersrelaterede forandringer i senerne forværrer problemet. Kollagenomsætningen aftager efter cirka det femte årti, og sener mister vandindhold og elasticitet, hvilket mindsker deres evne til at lagre og frigive energi under hurtige belastninger. En mindre elastisk akillessene eller patellasene absorberer større belastning pr. bevægelse og tåler mindre, før den svigter. Den samme afstødning, som en 25-årig sene håndterer uden problemer, ligger tættere på svigtgrænsen hos en 60-årig.

En akillessene-ruptur illustrerer, hvorfor den samme diagnose har en anden betydning i denne gruppe. Hos en yngre atlet opstår en ruptur som regel efter en tydelig hændelse med stor belastning, og det omgivende væv er ellers sundt og reagerer godt på genoptræning. Hos en 55-årig motionsudøver opstår bruddet ofte i en sene, der allerede viser tegn på degenerative forandringer, så skaden afspejler en akkumuleret forringelse af vævet snarere end en enkelt overbelastning. Denne forskel ændrer prognosen. Helingen foregår langsommere, styrken i læggen genoprettes ikke fuldt ud, og risikoen for et nyt brud eller en skade på den modsatte side er større.

Ledsagende sygdomme øger forskellen yderligere. Diabetes, brug af statiner og tidligere kortikosteroidinjektioner påvirker alle senernes kvalitet og helingsevne, og disse tilstande forekommer langt hyppigere hos patienter over 40 år end hos yngre atleter. Når man udarbejder en genoptræningsplan for denne patientgruppe, behandler man i lige så høj grad vævets grundtilstand som den akutte skade. Vejledningen i det næste afsnit tager udgangspunkt i netop dette.

Overvejelser vedrørende genoptræning og tilbagevenden til sport for denne patientgruppe

Tidsplaner for tilbagevenden til sport, der er udarbejdet til yngre atleter, vil vildlede dig, når det gælder denne patientgruppe. En universitetsatlet, der er ved at komme sig efter lateral epikondylitis, kan muligvis klare et intensivt ekscentrisk træningsprogram og vende tilbage efter seks uger. En 68-årig motionsspiller med samme diagnose har en langsommere kollagenomsætning, en længerevarende inflammatorisk reaktion og ofte en komorbiditet, der ændrer den måde, man belaster vævet på. Hvis man her anvender protokollen for de yngre, risikerer patienten at pådrage sig en ny skade, og en ny skade i denne gruppe undergraver den motivation, der i første omgang fik dem til at begynde at spille pickleball.

Tilpas belastningsprogressionerne i forhold til patientens oprindelige kondition, ikke udelukkende i forhold til selve skaden. Inden du øger intensiteten i et program for akillessenen eller rotatorcuffen, skal du undersøge, hvad patientens væv kunne tåle i månederne før skaden. En sen, der er ude af form, har brug for en længere fase med isometrisk træning og langsom, tung modstandstræning end en sen, der allerede var vant til atletisk belastning. Komorbiditeter som type 2-diabetes, der påvirker senens heling, eller medicin mod forhøjet blodtryk, der ændrer reaktionen på træning, bør forlænge din tidsplan yderligere. Kriterier for træningsparathed er vigtigere end kalenderdatoer. Evnen til symmetrisk hælhævning på ét ben, smertefri sidehopp og kontrolleret deceleration under træthed siger mere om parathed til at vende tilbage end antallet af forløbne uger.

Fastlæg retningslinjer for tilbagevenden til spillet, der afspejler de faktiske krav på banen. Pickleball belaster led, der ikke kan bremse op og skifte retning under belastning. En patient, der kan jogge i en lige linje, men falder indad ved en sideværts bevægelse, er ikke klar, uanset hvordan styrketestsene ser ud. Byg de afsluttende rehabiliteringsfaser op omkring landinger med split-step, reaktive sideværtsbevægelser og gentagne stop-start-bevægelser, der efterligner en rigtig pointsituation, for det er netop disse bevægelsesmønstre, der forårsagede skaden.

Alderssvarende træningsforløb med lav belastning vejer tungest i de tidlige og midterste faser, hvor målet er at belaste vævet uden at overbelaste det. En patient over 40, der er i gang med at genoptræne en akillessene, har gavn af isometriske øvelser i siddende og stående stilling, efterfulgt af langsomme bilaterale hælhævninger og derefter øvelser på ét ben – længe før der indføres plyometrisk træning. Det er netop opbygningen af denne gradvise progression, der skal tilpasses individuelt for hver patient, som tager al kliniktiden. Physitrack øvelsesbibliotek giver dig en omfattende samling af graduerede øvelser med lav belastning, som du kan sammensætte til et træningsforløb, der passer til patientens udgangspunkt, og derefter øge sværhedsgraden én variabel ad gangen, efterhånden som patienten fortjener det. Denne systematiske tilgang sikrer, at de tidlige faser forbliver med virkelig lav belastning, i stedet for at du bliver tvunget til at improvisere en lettere variant på stedet.

Forebyggelse: opvarmning, bevægelsesteknik og belastningsstyring

Forebyggelse for fritidsspillere i pickleball starter med en opvarmning, der belaster netop de vævsområder, der er udsat for risiko, og ikke en generisk fem minutters løbetur. Giv spillerne en dynamisk øvelsessekvens, der forbereder håndledets strækkemuskler og underarmen, rotatorcuffen og akillessenen, inden de træder ind på banen. Ekscentriske hælsenkninger, ekstern rotation med elastikbånd og hold i håndledsstrækning forbereder netop de strukturer, der svigter under gentagen kontakt med batet og stop-start-bevægelser. En spiller, der går på banen uden opvarmning og begynder at spille dink inden for det første minut, er den, du ser på klinikken tre uger senere.

Træning i bevægelsesmekanikken på banen forebygger skader i anklen og akillessenen på en måde, som ren styrketræning ikke kan. Lær spillerne split-step, så de lander klar til at bevæge sig i stedet for at stoppe med flade fødder, og træn dem i kontrolleret sideværts belastning, så de bremser gennem hofte og knæ i stedet for at belaste anklen. De fleste motionsspillere har aldrig lært at bevæge sig atletisk, og et par minutters fodarbejdsøvelser ændrer den måde, de håndterer retningsskift på. Denne træning er især vigtig for spillere over 40, hvis proprioception allerede er forringet.

Det er netop i forbindelse med belastningsstyring, at fritidsspillere oftest kommer til skade. Når man begynder at spille pickleball, går man ofte fra slet ingen struktureret aktivitet til fire eller fem træningspas om ugen inden for en måned, og senerne får aldrig en chance for at tilpasse sig. Giv spillerne en konkret opstartsplan. Begræns den indledende træningsfrekvens, indlæg hele hviledage, og øg træningsmængden gradvist, så kollagen og musklerne kan følge med den kardiovaskulære entusiasme. En uoptrænet sene tilpasser sig over uger, ikke dage, og opstartsplanen skal tage højde for denne tidsramme.

Det er netop opfølgningen mellem besøgene, der gør en forebyggelsesplan til en vane. At give en spiller et udskrevet ark holder sjældent i længden, når spilleren er tilbage på banen og ivrig efter at spille. Et struktureret træningsprogram til hjemmebrug sikrer, at opvarmningssekvensen, fodarbejdsøvelserne og belastningsmålene er synlige for spilleren hver dag, med påmindelser og demonstrationsvideoer, der gør rutinen nem at følge. For en motionsgruppe, hvor motivationen kan svinge, er den daglige påmindelse ofte forskellen mellem en plan, de følger, og en, de opgiver efter den første uge.

Konklusion

Pickleball-patienten er ikke en sæsonbestemt stigning, som din klinik vil se forsvinde hen mod efteråret. Fritidsspillere i 40’erne, 50’erne og derover strømmer fortsat til sporten hurtigere end nogen anden sportsgruppe i USA, og de ankommer med de samme mangler i deres fysiske form, som forårsagede deres første skade. Så snart de vender tilbage til banen, venter det belastningsmønster, der overbelastede en sene eller en albue første gang, på dem igen. Din patientbelastning afspejler denne virkelighed i årevis, ikke blot i uger.

Det, der afgør, om disse patienter kommer sig godt og undgår at ende på din behandlingsbænk igen, er det, der sker mellem konsultationerne. Denne gruppe er præget af svingende motivation og et udgangspunkt, der straffer forhastet fremskridt, så den afgørende faktor er, om de rent faktisk gennemfører de foreskrevne øvelser derhjemme. En konsekvent og engagerende genoptræning derhjemme er det, der får en spiller med nedsat kondition og svingende motivation til at holde fast længe nok til, at sener og led kan tilpasse sig og følge med i spillerens entusiasme.

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er pickleball-albue, og hvordan adskiller den sig fra tennisalbue? Pickleball-albue er lateral epikondylitis, altså den samme overbelastningsskade i underarmens stræksener ved albuen yderside, som lægerne kalder tennisalbue. Forskellen ligger i mekanismen, da en massiv padle overfører flere kontaktvibrationer og skæve stød til underarmen end en strenget ketcher. Denne vibrationsbelastning forklarer, hvorfor nye spillere, der holder for stramt om padlen, ofte udvikler skaden hurtigere end forventet.

Hvor lang tid tager genoptræningen for en spiller over 40? Genoptræningen for personer over 40 tager som regel længere tid, end de offentliggjorte retningslinjer angiver, da sener heler langsommere med alderen, og den grundlæggende kondition ofte er dårligere. Physitrack du udarbejde træningsforløb med gradvis stigende belastning og lav belastning samt følge med i, hvor godt patienten overholder programmet mellem besøgene, så tempoet forbliver realistisk. Sæt forventninger med udgangspunkt i funktion og symptomforbedring frem for en fast dato i kalenderen.

Hvornår kræver symptomer på akillessene en akut henvisning? Der skal straks henvises, når en patient beskriver et pludseligt »knæk« eller et skarpt stik i læggen, pludselig svaghed ved afstødning eller en mærkbar fordybning i senen, da disse tegn tyder på en bristning snarere end en senelidelse. En positiv Thompson-test med nedsat plantarfleksion peger også kraftigt i samme retning. Da risikoen for bristning stiger hos ældre motionsudøvere, skal alle akutte tilfælde i denne gruppe betragtes som et alarmerende tegn, indtil billeddiagnostik eller en specialistundersøgelse udelukker dette.