RTM-enheter och bärbara enheter: En teknisk handbok för fysioterapikliniker

Vad räknas som en RTM-enhet?

En RTM-enhet är vilken hårdvara eller app som helst som samlar in icke-fysiologiska data om en patients behandling, det vill säga information om hur patienten rör sig, tränar och fungerar, snarare än om patientens vitala tecken. Medicare använder just denna distinktion för att skilja mellan terapeutisk fjärrövervakning (CPT-koderna 98975 till 98981) och patientfjärrövervakning. RPM-enheter mäter fysiologiska data som blodtryck, blodsocker och hjärtfrekvens. RTM-enheter spårar de muskuloskeletala och beteendemässiga signaler som en fysioterapiplan bygger på, inklusive träningsföljsamhet, smärtpoäng och rörelseomfång.

Denna distinktion är viktig eftersom vilka koder man fakturerar beror på vilken typ av data enheten genererar. En uppkopplad blodtrycksmanschett levererar data till RPM. En telefon som räknar antalet knäböj eller en smärtdagbok i en patientapp levererar data till RTM. De två kategorierna överlappar sällan varandra i en behandlingsmiljö, så att välja hårdvara avsedd för fysiologiska vitalparametrar medför extra kostnader utan att stödja de koder som kliniken faktiskt fakturerar.

I praktiken finns det tre kategorier av enheter som samlar in RTM-data. Smartphones registrerar rörelser och gångmönster med hjälp av inbyggda sensorer och kameror. Specialiserade bärbara enheter, såsom accelerometrar och IMU:er som fästs på kläderna, registrerar kontinuerlig rörelse. Appbaserade verktyg för självrapportering samlar in strukturerade uppgifter om smärta och behandlingsföljsamhet. Varje kategori samlar in data på olika sätt, medför olika installationskrav och omfattas av olika CPT-koder. I de följande avsnitten beskrivs alla tre kategorierna i detalj.

Smartphone-baserad rörelse- och gångmätning

Smartphone-baserad rörelsespårning förvandlar den telefon som patienten redan äger till en RTM-sensor, med hjälp av tre komponenter som finns i nästan alla moderna mobiltelefoner. Accelerometern mäter linjär rörelse och stötar, gyroskopet mäter rotation och orientering, och den främre kameran används för att uppskatta kroppsställningen, vilket innebär att lederna i videobilden mappas till en skelettmodell. Tillsammans gör dessa det möjligt för en patientapp att räkna repetitioner, uppskatta rörelseomfånget och ta tid på en gångövning utan någon extra hårdvara.

Varje sensor ger svar på en annan fråga om ett träningspass hemma. Accelerometern och gyroskopet, som fungerar via appen, registrerar när en patient påbörjar en rörelse, hur många gånger den upprepas och hur snabbt rörelsen utförs. Kamerabaserad hållningsbedömning ger ytterligare information om rörelsens kvalitet, eftersom den spårar ledvinklar bildruta för bildruta och markerar om en knäböj når tillräckligt djup eller om en armlyftning går över axelhöjd. Physitrack Motion Capture fungerar på detta sätt genom att bearbeta video på enheten och lagra strukturerade numeriska data istället för att spela in träningspasset.

Mobilbaserad mätning ger tillförlitliga värden för vissa parametrar, medan andra endast kan mätas ungefärligt. Stegräkning, kadens och gånghastighet över en fast sträcka fungerar väl, eftersom de bygger på tydliga, upprepade rörelser som sensorerna registrerar klart och tydligt. Mätningar av rörelseomfång bör snarare betraktas som ett komplement än som en ersättning för en goniometer, eftersom kameravinkel, belysning och klädsel alla påverkar bedömningen av ledens rörelseomfång. En påklämbar tröghetssensor som placeras direkt på lemmen är bättre än en telefon när det gäller precisa, kontinuerliga ledmätningar, så en klinik som följer små förändringar i rörelseomfånget efter en operation kan behöva mer än vad en telefon kan erbjuda.

Den praktiska fördelen är att patienten redan äger enheten, vilket eliminerar de två stegen som ofta bromsar upp program med bärbara enheter. Man slipper skicka ut hårdvara, och patienten slipper koppla ihop och ladda en separat sensor inför det första tillfället. Att komma igång handlar då bara om att ladda ner en app och följa inställningsanvisningarna på skärmen, vilket ökar sannolikheten för att patienten registrerar de tillfällen som RTM-faktureringen bygger på.

Bärbara sensorer: accelerometrar och IMU:er

Specialutvecklade bärbara enheter registrerar rörelser som en telefon i fickan inte kan uppfatta. En tröghetsmätningsenhet, eller IMU, kombinerar en accelerometer, ett gyroskop och ofta en magnetometer i en liten sensor som patienten fäster på en lem eller spänner fast över en led. Eftersom sensorn sitter på just den kroppsdel man vill mäta registrerar den ledvinklar, repetitionskvalitet och lemhastighet med högre noggrannhet än en telefon som uppskattar rörelser från andra sidan rummet. En IMU som fästs på låret spårar knäböjningen under en knäböjning betydligt mer tillförlitligt än en kamerabaserad rörelseuppskattning som fångar en delvis skymd vy.

Kontinuerlig övervakning är den andra fördelen. Patienten bär en IMU under sina dagliga aktiviteter, och den registrerar steg, stegfrekvens och den tid som tillbringas i rörelse utan att patienten behöver öppna en app och starta en session. För en klinik som vill följa upp om en patient efter operationen faktiskt belastar det opererade knät under en hel dag ger denna passiva dataström svar på frågor som en schemalagd telefonuppföljning aldrig kan besvara.

Denna noggrannhet medför driftskostnader som kliniken får stå för. Man måste köpa in sensorerna, skicka eller dela ut dem och se till att de kommer tillbaka. Patienter glömmer att ladda dem, tappar bort dem eller lämnar tillbaka dem smutsiga, vilket innebär att personalen måste lägga tid på att rengöra, koppla ihop dem på nytt och leta rätt på enheter som försvunnit. Varje förlorad eller trasig sensor innebär en ersättningskostnad och en lucka i dataregistret. För en liten klinik som använder RTM på dussintals patienter blir det snabbt mycket arbete med inventeringen.

När det gäller fakturering stöder IMU-baserade program oftast de CPT-koder som är kopplade till tillståndet i rörelseapparaten, eftersom de data de genererar direkt beskriver rörelse och funktion. Rörelseuppteckningarna med högre upplösning kan göra det enklare att dokumentera och motivera funktionella framsteg. Huruvida denna upplösning motiverar kostnaden för hårdvaran beror på din patientgrupp och dina kliniska frågeställningar, vilket behandlas i detalj i utvärderingsavsnittet nedan.

Appbaserade verktyg för patienters egenrapportering

Strukturerade verktyg för självrapportering är den enklaste kategorin av RTM-enheter att införa, eftersom ”enheten” består av programvara som patienten redan använder på sin egen telefon. Inom en patientapp ställer vårdgivaren in schemalagda avstämningar där patienten ombeds att registrera smärta på en numerisk skala, bekräfta vilka övningar som har genomförts samt notera symtom eller funktionsförmåga sedan förra sessionen. Varje registrerat svar blir en enskild datapunkt, och det är dessa datapunkter som CMS betraktar som icke-fysiologiska behandlingsdata enligt CPT-koderna 98975 till 98981.

Det är just faktureringslogiken som gör att denna kategori är viktig. RTM-enheternas leveranskoder kräver minst 16 dagars insamlade data under en 30-dagarsperiod, och en daglig påminnelse om självrapportering motsvarar direkt detta tröskelvärde. En patient som svarar på en kort uppföljning de flesta dagar genererar tillräckligt med kvalificerade data utan att behöva bära eller ladda någon utrustning. Denna smidiga process är också anledningen till att självrapportering är det enklaste sättet att skala upp för ett helt patientunderlag, eftersom personalen inte behöver dela ut, koppla ihop eller spåra någon hårdvara.

Uppgifter från patientrapporter fungerar bäst i kombination med uppföljning av funktionella resultat, snarare än som en enskild indikator. Patientrapporterade utfallsmått (PROM), såsom validerade frågeformulär om smärta och funktionsnedsättning, ger en bild av hur ett tillstånd förändras under vårdförloppet, medan dagliga loggböcker över behandlingsföljsamhet och smärta fångar upp det dagliga mönstret som ligger till grund för faktureringströskeln. Tillsammans ger de vårdpersonalen både en överblick över trenden och detaljerna bakom den.

Självrapportering kan inte verifiera rörelsekvaliteten på samma sätt som sensorer kan, så den kompletterar rörelsedata istället för att ersätta dem. I PhysiApp registrerar patienterna genomförda träningspass, smärta och PROM-svar på ett och samma ställe, vilket ger vårdpersonalen en överskådlig dokumentation av både följsamhet och resultat utan att någon extra hårdvara behöver installeras på kliniken.

Jämförelse av enhetskategorier

De tre enhetskategorierna skiljer sig främst åt när det gäller vad de registrerar och vilka driftskostnader de medför. I tabellen nedan jämförs de sida vid sida, så att du kan välja en kategori som passar dina kliniska behov och din personalförhållanden innan du utvärderar någon specifik plattform.

Läs tabellen utifrån dina prioriteringar. Om kontinuerliga rörelsedata med hög noggrannhet ligger till grund för ett kliniskt beslut, är bärbara enheter värda sin kostnad. Om en bred användning och en smidig väg till tröskeln för 16-dagarsfakturering är viktigare, klarar de flesta kliniker sig med spårning via smartphone och självrapportering, vilket innebär betydligt mindre krångel.

Hur valet av enhet påverkar fakturering och efterlevnad

CMS ersätter enheten enligt RTM-koden 98977 endast om enheten registrerar och överför data från minst 16 dagar inom en 30-dagarsperiod. Denna tröskel gör patientens beteende till den avgörande faktorn för om en månad är fakturerbar, och valet av enhet påverkar detta beteende mer än något annat beslut om inställningar.

Egenutvecklad hårdvara ökar risken för att 16-dagarsgränsen inte uppnås. När en plattform levererar en påklämbar IMU som patienten måste bära, ladda och komma ihåg att synkronisera, innebär vart och ett av dessa steg en risk för att dataströmmen avbryts. Ett urladdat batteri under en långhelg, en enhet som glömts kvar hos en släkting eller en sensor som hamnar i en byrålåda – allt detta leder till samma resultat. Månaden når inte upp till 16 dagar, och du kan inte fakturera den. Kliniken står för kostnaden för hårdvaran utan att få någon ersättning för insatsen.

Valet av enhet påverkar direkt två variabler, och båda har betydelse för faktureringen. Den första är datakvaliteten, som avgör om de siffror ni samlar in stämmer överens med den kliniska bilden och håller vid en granskning från betalningsansvariga. Den andra är patientens följsamhet, som avgör om ni överhuvudtaget samlar in tillräckligt många dagar för att kunna fakturera. En högkvalitativ sensor som patienterna slutar använda ger utmärkta data under åtta dagar och ingenting resten av månaden.

Väg dessa två faktorer mot din patientgrupp innan du bestämmer dig. En lösning som bygger på smarttelefonen minskar hindren för följsamhet, eftersom patienterna redan bär med sig och laddar enheten dagligen, vilket säkerställer att de 16 dagarna uppfylls. En särskild sensor ger bättre noggrannhet, men bara om dina patienter faktiskt ser till att den är igång hela tiden.

Att utvärdera enhetens kompatibilitet innan man väljer plattform

Innan du jämför RTM-plattformar utifrån funktioner bör du kontrollera om deras krav på utrustning faktiskt är förenliga med din klinik. Utrustningens kompatibilitet avgör hur stor arbetsinsats installationen kräver, vilka löpande kostnader du får och hur konsekvent patienterna genererar den data som ligger till grund för din fakturering. Gå igenom de fyra frågorna nedan för varje plattform på din kortlista.

Kräver plattformen särskild hårdvara, eller fungerar den med patientens egen smartphone?

Ställ den här frågan först, eftersom svaret avgör allt som följer därefter. En plattform som är knuten till en tillverkarspecifik bärbar enhet innebär att du måste köpa, distribuera och så småningom byta ut enheten för varje patient som registreras. En plattform som är integrerad i en smartphone gör det möjligt för patienten att använda den hårdvara som hen redan äger och vet hur man laddar.

Hur stor är belastningen i samband med introduktionen för personal och patienter?

Räkna antalet steg från det att en patient registreras till dess att data samlas in för första dagen. Speciella sensorer kräver parning, uppdateringar av firmware och en laddningsrutin som patienten måste lära sig. Appbaserade verktyg kräver oftast nedladdning och inloggning. Ju fler steg du lägger till, desto fler patienter hoppar av innan de når tröskeln för fakturering efter 16 dagar. Därför är svårigheter vid onboarding inte bara en fråga om bekvämlighet, utan också om efterlevnad.

Hur hög datanoggrannhet krävs egentligen för just ditt kliniska användningsfall?

Anpassa enhetens noggrannhet efter det beslut som data stöder. För att följa upp om en patient har genomfört sina ordinerade övningar krävs loggning av efterlevnad och räkning av repetitioner, vilket en telefon eller ett verktyg för självrapportering klarar bra. Att mäta subtila förändringar i ledvinklar under ett program för återgång till idrott kan motivera användning av en dedikerad IMU. Att köpa sensorer av laboratoriekvalitet för rutinmässig övervakning av efterlevnaden medför extra kostnader och rengöringsarbete utan att förbättra den kliniska bilden.

Vad är den totala kostnaden för att äga hårdvaran?

Räkna in inköp, laddningsinfrastruktur, rengöring mellan patienterna samt ersättning av förlorade eller trasiga enheter. Ett program som är beroende av bärbara enheter medför dessa kostnader på obestämd tid, och de ökar i takt med varje patient som registreras. Ett program som i första hand bygger på smartphones eliminerar dem helt.

Physitrack detta ramverk som en RTM-plattform där smarttelefonen står i centrum och som inte kräver någon egenutvecklad hårdvara. Patienterna registrerar sin följsamhet, smärtnivåer och funktionella resultat via PhysiApp på sin egen telefon, vilket innebär att man slipper inköp av enheter, laddningsrutiner och de kostnader för utbyte som följer med en flotta av bärbara enheter. Denna modell passar kliniker som vill registrera patienter snabbt och minimera arbetsbördan för personalen vid installationen. Kliniker med ett verkligt behov av kontinuerliga sensordata med hög noggrannhet bör väga detta krav mot de ägandekostnader som nämns ovan.

Slutsats

Ditt val av utrustning bör utgå från det kliniska behovet i det aktuella fallet och de patienter du faktiskt behandlar, inte från den utrustning som en leverantör vill sälja till dig. En grupp patienter som genomgår knärehabilitering och som behöver objektiva uppgifter om rörelseomfång har andra krav än en patientgrupp med kroniska ryggbesvär som hanteras genom strukturerade uppföljningar och smärtövervakning. Utgå från vad du behöver mäta och hitta sedan den enklaste enhetskategorin som kan mäta detta på ett tillförlitligt sätt. Hårdvara som du måste anskaffa, ladda, rengöra och byta ut är endast motiverad när mobilbaserad övervakning eller självrapportering inte kan besvara den kliniska frågan.

Physitrack modell, där smarttelefonen står i centrum, passar kliniker som vill genomföra RTM utan att behöva bygga upp ett eget enhetsbestånd, eftersom patienterna använder den utrustning de redan äger och personalen slipper steget med parkoppling och utdelning. För en fullständig översikt över plattformen för terapeutisk fjärrövervakning, inklusive faktureringsflöden och integrationer, se Physitrack jämförelsematerial om RTM-plattformar. Denna guide begränsar sig medvetet till frågor som rör enheter och sensorer.

Vanliga frågor

Måste patienterna köpa en bärbar enhet för att kunna fakturera enligt RTM? Nej. CMS:s RTM-koder 98975 till 98981 kräver icke-fysiologiska data, vilka kan samlas in genom strukturerad självrapportering och spårning via smartphone. Physitrack smartphone-baserade tillvägagångssätt kan du samla in fakturerbara data om behandlingsföljsamhet och smärta utan att behöva dela ut egenutvecklad hårdvara, vilket eliminerar inköps- och ersättningskostnader för kliniken.

Kan RTM genomföras enbart med en smartphone? Ja, för de flesta fall inom muskuloskeletala besvär klarar en smartphone av att registrera efterlevnad, smärtskalor och appbaserade incheckningar. Physitrack RTM via patientappen på en telefon som patienten redan äger, så det tar bara några minuter att komma igång istället för att behöva överlämna ny hårdvara. Den praktiska fördelen är att patienterna snabbare kommer igång och att färre enheter överges, vilket minskar risken för att era datatrösklar inte uppnås.

Vilka uppgifter kräver CMS egentligen för RTM? CMS kräver icke-fysiologiska uppgifter, såsom behandlingsföljsamhet, tillståndet i rörelseapparaten samt patientrapporterad smärta eller funktion, vilket skiljer sig från de vitalparametrar som registreras vid fjärrövervakning av patienter. Physitrack detta i strukturerade journaler kopplade till ordinerade program, så att de insamlade uppgifterna stämmer överens med den kod du avser att fakturera. Denna struktur ger dig en väl underbyggd dokumentation som uppfyller kravet på 16 dagars data.

Hur exakta måste enhetsuppgifterna vara för att ersättning ska beviljas? Ersättningen beror på att man samlar in godtagbara uppgifter under de dagar som krävs, inte på att sensorn har samma precision som i ett laboratorium. Physitrack självrapportering med spårning i appen, så att uppgifterna är tillräckligt konsekventa för att kunna ligga till grund för fakturering samtidigt som det är praktiskt för patienterna att skicka in dem. Noggrannheten är fortfarande viktig för den kliniska bedömningen, så anpassa sensorns noggrannhet efter det beslut du behöver fatta.