Klimakteriet och ledvärk: En fysioterapeuts guide till träningsprogram för muskuloskeletala förändringar under perimenopausen

I korthet

• Den sjunkande östrogennivån under perimenopausen kan påverka kollagenomsättningen, senornas anpassning, benombyggnaden och muskelproteinmetabolismen. Dessa förändringar kan bidra till ledvärk, senbesvär, minskad muskelmassa och benförlust.
• Sjukgymnaster bör undersöka om symtom har uppstått i samband med menstruationsförändringar, bedöma senornas reaktivitet och belastningshistorik samt identifiera förändringar i styrka eller funktionsförmåga.
• Träningsprogrammet bör bygga på progressiv belastning och viktbärande övningar, samtidigt som belastningen på senorna anpassas efter symtombild och återhämtning.
• Denna referenshandbok, som riktar sig till vårdpersonal, tillämpar publicerad forskning inom muskuloskeletala och endokrinologiska områden på bedömning, träningsupplägg och samordning med läkare eller dietister. Den är inte avsedd som informationsblad till patienter.

Vad läkare menar med klimakterierelaterade ledvärk

Med klimakterierelaterad ledvärk avses nyuppkommen eller förvärrad smärta i rörelseapparaten som uppstår under klimakteriet och som kan sammanfalla med hormonella förändringar. Symtomen kan börja redan under perimenopausen, när östrogennivåerna varierar och menstruationsmönstren förändras, istället för att vänta tills klimakteriet har bekräftats efter 12 månader utan menstruation. Begreppet omfattar ledvärk och stelhet, men det avser inte en enskild diagnos och bevisar inte heller att symtomen orsakats av hormoner.

Sjukgymnaster bör vara uppmärksamma på ett tidsmässigt mönster. Relevanta fynd är bland annat symtom som berör flera leder, försämrad återhämtning efter vanlig belastning eller nya senbesvär som uppträder i samband med förändringar i cykeln eller vasomotoriska symtom. De publicerade uppskattningarna av prevalensen varierar eftersom studierna använder olika definitioner av symtom och inte alltid kan skilja hormonella effekter från åldrande, förändringar i aktivitetsnivå eller befintlig patologi.

Menopausrelaterade ledvärk och artros kan förekomma samtidigt, men läkare bör inte behandla dem som utbytbara tillstånd. Artros yttrar sig vanligtvis genom en ledspecifik anamnes, undersökningsfynd och ett belastningsmönster som stämmer överens med den drabbade leden. Menopausrelaterad artralgi kan drabba flera ställen och uppstå under en kortare period kring perimenopausen. Vid utredningen bör man ändå undersöka om det föreligger inflammatoriska sjukdomar, frakturrisk, neurologiska symtom och andra orsaker som kräver medicinsk utvärdering.

Varför minskningen av östrogen leder till ledvärk

En minskande och varierande östrogenexponering kan påverka ledvävnaderna via receptorer som finns i brosk, ledhinnan, det subkondrala benet, ligament och annan bindväv – ett fynd som omkullkastade den tidigare uppfattningen att lederna inte reagerade på östrogen (NIH). Östrogensignalering bidrar till att reglera kollagensyntesen och omsättningen i den extracellulära matrisen, och i studier av brosk har det visat sig hämma signaler för nedbrytning av kollagen och inflammatoriska mediatorer såsom COX-2, samtidigt som det främjar syntesen av glykosaminoglykaner (NIH). Minskad signalering kan därför begränsa det normala underhållet av vävnaden och förändra det mekaniska beteendet hos strukturer som är rika på kollagen.

Östrogen påverkar även brosk och ledhinnans aktivitet, och djurmodeller med östrogenbrist visar på ökad broskomsättning, yterosion och förhöjd omsättning i det subkondrala benet jämfört med kontrollgrupper med normal östrogennivå (NIH). Röntgenvisad knäartros är ungefär tre gånger vanligare hos kvinnor i åldern 45–64 år än hos män i samma ålder, och i en studie uppgav 64 % av kvinnorna med knäartros att symtomen uppträdde antingen under perimenopausen eller inom fem år efter menopausen (NIH). Aktuell forskning pekar på flera samverkande mekanismer snarare än en enda fastställd orsak till artralgi i samband med menopausen.

Hormonella förändringar kan påverka både smärtupplevelsen och den lokala vävnadsbiologin. En vetenskapligt granskad översiktsartikel från 2025 beskriver hur östrogenfluktuationer under perimenopausen är nära kopplade till smärta vid knäartros genom tre mekanismer: reglering av inflammatoriska reaktioner, hämning av cellåldrande och apoptos samt modulering av neurotransmittorer (MDPI). En patient kan därför uppleva diffus stelhet eller ny ledvärk utan att detta åtföljs av motsvarande ökning av strukturella förändringar vid bilddiagnostik.

Sjukgymnaster bör tolka symtomdebuten utifrån den övergripande kliniska bilden. Ett tidsmässigt samband med menstruationsförändringar eller vasomotoriska symtom kan tyda på att klimakteriet spelar en roll, men utesluter inte artros, inflammatorisk artrit, refererad smärta eller systemisk sjukdom. Bedömningen bör kombinera hormonell tidsfördelning med ledundersökning, belastningshistorik och symtomförlopp, samt lämplig remiss när symtombilden tyder på en annan diagnos.

Risken för tendinopati under klimakteriet

Sener kan bli mindre tåliga mot plötsliga belastningsförändringar under perimenopausen och den tidiga postmenopausen. Tenocyter har östrogenreceptorer, vilket innebär att senvävnaden reagerar direkt på hormonella förändringar, och minskande östrogennivåer är i prekliniska modeller förknippade med minskad kollagensyntes, minskad diameter och densitet hos kollagenfibrerna samt ökad vävnadsnedbrytning (NIH). Tenocyter med östrogenbrist uppvisar också långsammare migration och sämre kvalitet på den läkta vävnaden i djurmodeller, vilket tyder på att östrogenförlusten i sig försämrar reparationsförmågan, oberoende av kronologisk åldrande (NIH). En sena kan därför förbli besvärande under en längre tid när aktivitetsvolymen eller intensiteten ökar snabbare än dess förmåga att anpassa sig.

Förändringar i senans styvhet kan också påverka belastningstoleransen. Styvhet beskriver hur mycket en sena motstår deformation, medan eftergivlighet beskriver hur lätt den sträcks ut under påverkan av kraft. Resultaten gällande styvhet är inkonsekventa mellan djur- och människostudier; vissa visar ökad styvhet med åldrandet, medan andra visar minskad eller oförändrad styvhet – en diskrepans som forskarna delvis tillskriver metodiken och kollagenkorslänkning, som kan bevara den upplevda styvheten även när kollagenkoncentrationen sjunker (NIH). Klimakteriet medför inte en enhetlig mekanisk förändring, men förändrad styvhet kan påverka kraftöverföringen och den lokala belastningen vid upprepad belastning, vilket kan bidra till smärta efter en plötslig ökning av löpning, hopp, lyft eller aktiviteter över huvudet.

Före klimakteriet har kvinnor en lägre risk för senproblem än män, men efter klimakteriet blir förekomsten av senpatologi och senruptur ungefär lika stor hos kvinnor som hos män i samma ålder (NIH). En narrativ översikt från 2026 identifierar rotatorkuffen, knäskålssenan, gluteal- och akillessenorna som de senor som oftast drabbas av överanvändningsrelaterade senbesvär och bekräftar att kvinnor efter klimakteriet uppvisar högre mottaglighet än män, vilket tillskrivs samspelet mellan minskad östrogonnivå, fetmarelaterad inflammation och störd kollagenhomeostas (Journal of Orthopaedic Surgery and Research). Ålder, metabolisk hälsa, träningshistorik och kroppssammansättning påverkar också dessa samband, så hormonstatus bör ligga till grund för bedömningen snarare än att fungera som en fristående diagnos.

Sjukgymnaster bör fråga om symtomen uppkom i samband med förändringar i menstruationscykeln, klimakteriesymtom eller en nyligen ökad belastning. Ny senvärk under denna period kräver inte permanent avlastning. Det talar för en långsammare träningsuppbyggnad, noggrannare övervakning av symtomutvecklingen under ett dygn samt mindre ökningar av volym eller intensitet medan senans kapacitet utvecklas.

Sarkopeni och påskyndad förlust av muskelmassa

Perimenopausen kan påskynda förlusten av muskelkvalitet, styrka och mager kroppsmassa innan en patient uppfyller de formella kriterierna för sarkopeni. Skelettmuskelfibrerna bär direkt på östrogenreceptorer, och östradiol stimulerar normalt de så kallade satellitcellerna i musklerna, som ansvarar för reparation och återväxt efter mekanisk påfrestning (Frontiers in Endocrinology). Menopausen är också förknippad med ökande nivåer av proinflammatoriska cytokiner, däribland IL-6 och TNF-alfa, och östradiol hämmar normalt den inflammationsdrivna frisättningen av TNF-alfa som annars bryter ned muskelprotein och dämpar musklernas respons på träning (Frontiers in Endocrinology). Läkare beskriver ofta det resulterande mönstret som anabolisk resistens, eftersom musklerna kräver starkare tränings- och näringsstimuli för att stödja anpassningen.

Forskare beskriver att uppkomsten av sarkopeni hos kvinnor är nära kopplad till klimakteriet, vilket utgör ett mönster som skiljer sig från den allmänna åldersrelaterade muskelförlusten. Klimakteriet förknippas med sjunkande östradiolnivåer samtidigt som bentätheten, muskelmassan och muskelstyrkan minskar (Frontiers in Endocrinology). Smärta, sömnstörningar och minskad fysisk aktivitet kan ytterligare minska belastningen under samma period.

De rapporterade värdena för förlust av mager kroppsmassa varierar beroende på ålder, aktivitetsnivå, kost och mätmetod, vilket innebär att en universell årlig procentandel inte passar alla patienter. Det kliniskt relevanta är tidpunkten. En patient kan gå in i klimakteriet just när muskelförlusten blir lättare att sätta igång och svårare att vända enbart genom lågintensiv träning.

Styrketräning bör därför påbörjas eller intensifieras under perimenopausen, istället för att vänta tills en diagnos av sarkopeni i högre ålder ställs. Träningsprogrammet kan inledas på en nivå som är acceptabel för den enskilde och därefter öka den yttre belastningen, träningsvolymen eller träningens komplexitet utifrån symtom och prestationsförmåga. Vårdpersonal bör följa upp styrka och funktionell kapacitet parallellt med kroppssammansättningen, eftersom dessa mått ofta visar meningsfulla förändringar tidigare.

Tidpunkten för minskad bentäthet och frakturrisk

Den minskade östrogennivån påskyndar benomsättningen eftersom den osteoklastmedierade resorptionen ökar snabbare än den osteoblastmedierade bildningen. Trabekulärt ben, inklusive ländryggen, kan snabbt förlora benmassa under denna period. Även kortikala områden, såsom lårbenshalsen, förlorar benmassa, även om deras omsättningsmönster skiljer sig åt.

Benmassaförlusten accelererar redan kring den sista menstruationen och börjar inte först efter klimakteriet. Studien ”Study of Women’s Health Across the Nation” följer årligen benmineraldensiteten i ländryggen, höften och hela kroppen med hjälp av DXA-avbildning, och de publicerade analyserna av denna kohort identifierar ett ”transmenopausalt intervall” – från ett år före till två år efter den sista menstruationen – under vilket benmassaförlusten accelererar kraftigt jämfört med åren före eller efter denna period. Förlusttakten avtar när detta intervall är över, vilket gör den sena perimenopausen och den tidiga postmenopausen till en kliniskt viktig period för bedömning och åtgärder.

Risken för frakturer beror inte enbart på benmineraldensiteten. Muskelstyrka, balans, fallrisk, tidigare frakturer, läkemedelsanvändning och kost påverkar också risken. Sjukgymnaster bör undersöka dessa faktorer och remittera patienten till medicinsk utvärdering om anamnesen tyder på osteoporos eller förhöjd risk för frakturer.

Belastningsträning ger den mekaniska påfrestning som benen behöver för att bibehålla eller öka sin styrka. Träningsprogrammet under denna övergångsperiod bör därför innefatta progressiv motståndsträning och belastande rörelser där så är lämpligt, snarare än att huvudsakligen förlita sig på rörlighetsträning med låg belastning. Valet av övningar och intensiteten bör ta hänsyn till utgångsstyrka, skelettrelaterad risk, symtom och tidigare träningserfarenhet.

Vad man bör ändra i programmeringen

• Beakta tidpunkten för klimakteriet i bedömningen. Fråga om nya ledvärk, morgonstelhet eller senbesvär uppkom samtidigt med menstruationsförändringar, vasomotoriska symtom eller sömnstörningar. Dokumentera användning av hormonbehandling, nyligen genomförda träningsförändringar, tidigare frakturer, kostrestriktioner och förändringar i återhämtningen. Fortsätt att utvärdera lokal patologi och undersöka om det föreligger inflammatoriska sjukdomar, neurologiska besvär, oförklarlig viktförändring, nattlig smärta och andra fynd som motiverar en medicinsk utredning.

• Fastställ patientens kapacitet innan du föreskriver en träningsuppgradering. Mät styrkan i det drabbade området och använd repeterbara funktionstester som speglar patientens mål. Vid senbesvär ska du dokumentera en belastningsövning, till exempel hällyft, steg nedåt eller motståndsträning för axlarna. Utgångsvärden hjälper dig att skilja mellan vanliga symtom efter träning och en bestående förlust av kapacitet.

• Prioritera progressiv styrketräning för muskler och ben. Ett praktiskt upplägg för att komma igång är två eller tre träningspass per vecka med rörelsemönster som väljs ut utifrån patientens funktionsförmåga och frakturrisk. Patienter med nedsatt kondition kan börja med ett eller två set med en hanterbar ansträngning och sedan öka till två eller tre set med ungefär 6 till 12 repetitioner. Öka motståndet när patienten klarar målvolymen med stabil teknik och förväntad återhämtning. Motstånd med högre belastning och belastande rörelser ger en starkare stimulans för skelettet, men osteoporos, bäckenbottensymtom, ledirritation och fallrisk kan kräva anpassat träningsval.

• Gå framåt genom att ändra en belastningsvariabel i taget. Öka motståndet, antalet repetitioner, antalet set, rörelseomfånget eller belastningen istället för att ändra flera variabler under samma vecka. Håll koll på symtomen under träningen och under de följande 24 timmarna. Om besvären kvarstår dagen efter tyder det på att den aktuella belastningen överstiger återhämtningsförmågan och behöver justeras.

• Håll reaktiva senor aktiva inom ett tolerabelt intervall. Fullständig vila kan minska kapaciteten ytterligare, så ersätt den belastning som utlöser besvär med en belastning som senan för närvarande tål. Isometrisk träning kan vara en bra utgångspunkt när dynamisk belastning fortfarande orsakar besvär, även om den smärtlindrande effekten varierar. Gå sedan vidare till långsamt isotoniskt arbete och därefter till tyngre, snabbare eller energikrävande uppgifter när symtomen och funktionen dagen efter förblir stabila. Idrottsspecifik belastning bör inledas först efter att styrkan har återställts och man upprepade gånger har visat tolerans för enklare uppgifter.

• Inkorporera planerade utvärderingspunkter i hemträningsprogrammet. Med hjälp av verktyget för att skapa hemträningsprogram på Physitrackkan vårdpersonal ta fram stegvisa program för motståndsträning och senbelastning och sedan anpassa dem i takt med att patientens kapacitet förändras. På PhysiApp registreras utförda övningar, set, repetitioner, smärta och svårighetsgrad per träningspass. Du kan använda dessa mönster för att upptäcka uteblivna träningspass, avstannad progression eller återkommande symtomförvärringar mellan besöken.

• Ta hänsyn till när medicinska eller näringsmässiga faktorer påverkar belastningen. Hänvisa till läkare om symtomen tyder på inflammatorisk sjukdom, fragilitetsfraktur, betydande benförlust eller någon annan icke-mekanisk orsak. En läkare bör ta ledningen vid beslut om hormonbehandling och bedöma relevanta risker. Beakta råd från en dietist när lågt energiintag eller brist på protein, kalcium eller vitamin D kan begränsa anpassningen, särskilt när restriktiva matvanor, mag-tarmsjukdomar eller låg kroppsvikt komplicerar bilden.

Samordning av vården utanför kliniken

Sjukgymnaster bör remittera patienter för medicinsk utredning när ledsymtom inte rimligen kan förklaras av mekanisk belastning eller klimakteriet. Anledningar till remiss är bland annat ihållande ledsvullnad, uttalad morgonstelhet, oförklarlig nattlig smärta, systemiska symtom, misstänkt stressfraktur eller snabb funktionsförsämring. En läkare kan utreda inflammatoriska sjukdomar, metaboliska faktorer, läkemedelseffekter och behovet av bentäthetsmätning.

Kommunikationen bör koppla samman symtomdebut med patientens hormonella förlopp och dokumentera det kliniska svaret på belastning. Redogör för relevanta förändringar i menstruationscykeln, smärtans utbredning, senirritabilitet, tidigare frakturer, förändringar i muskelstyrka samt eventuell minskad belastningstolerans. Fysioterapeuter kan diskutera hur hormonbehandling kan påverka rehabiliteringsplaneringen, men beslut om förskrivning ska fattas av en behörig läkare.

En remiss till dietist kan vara till hjälp när kostanamnesen tyder på otillräckligt proteinintag eller lågt intag av kalcium och D-vitamin. Sjukgymnasten kan fastställa träningskrav och funktionella mål så att dietisten kan bedöma om näringsintaget stöder den föreskrivna träningsbelastningen.

Uppgifter om träningsföljsamhet ger andra vårdgivare en tydligare bild av vad patienten har genomfört mellan besöken. Physitrack Man kan registrera genomförda övningar, set och repetitioner samt smärt- och svårighetsgrader per träningspass. Exporterade rapporter kan stödja tvärvetenskapliga utvärderingar utan att träningsdata ses som en ersättning för medicinska eller näringsmässiga bedömningar.

Viktiga slutsatser för den kliniska verksamheten

Perimenopausen innebär en tydlig riskperiod för muskuloskeletala besvär, där hormonella förändringar kan sammanfalla med ny uppkommen ledvärk, överkänslighet i senor samt förlust av muskel- och benmassa. Fysioterapeuter bör fråga om när symtomen uppträdde och om förändringar i menstruationscykeln när det är kliniskt lämpligt, och därefter beakta dessa uppgifter vid den vanliga differentialdiagnosen.

Klinikchefer bör utarbeta ett protokoll som tar hänsyn till klimakteriet och som främjar regelbunden screening och tidiga belastningsåtgärder. Vårdpersonal kan påbörja progressiv motståndsträning och belastande träning innan större förluster hinner ackumuleras, samtidigt som man anpassar belastningen på senorna efter den aktuella toleransen istället för att undvika belastning helt. Protokollet bör även fastställa remissrutiner när symtom tyder på systemisk sjukdom, risk för frakturer eller behov av medicinsk eller näringsmässig utvärdering.

Vanliga frågor

Påverkar hormonbehandling träningsprogrammet?

Hormonbehandling kan påverka symtom och vävnadshälsa, men den utgör inte ett separat träningsprogram. Vårdpersonal bör utforma tränings Physitrack sprogram utifrån den aktuella kapaciteten, symtomutvecklingen, benhälsan och vedertagna försiktighetsåtgärder, snarare än enbart utifrån om patienten genomgår hormonbehandling eller inte. Genom medicinsk samordning kan man avgöra om förändringar i symtomen kräver en ny bedömning eller en tillfällig justering av träningsbelastningen.

Hur kan fysioterapeuter skilja mellan ledvärk i samband med klimakteriet och artros?

Ledsmärta i samband med klimakteriet innebär ofta nyuppkommen eller varierande smärta i flera leder i samband med övergången till klimakteriet, medan artros oftare ger upphov till ihållande, lokaliserade symtom med motsvarande kliniska fynd eller fynd vid bilddiagnostik. Sjukgymnaster bör dokumentera symtomens tidpunkt, morgonstelhet, vilka leder som är drabbade, svullnad, mekaniska fynd och reaktion på belastning innan de fastställer ett program för ” Physitrack ”. Ihållande svullnad, systemiska symtom, snabb försämring eller osäkerhet kring diagnosen motiverar en medicinsk utredning.

Hur snabbt kan senornas belastningstolerans förbättras genom behandling?

Senornas belastningstolerans kan förbättras under flera veckor, men takten beror på symtomens varaktighet, utgångsförmågan, senans placering, återhämtningen och hur konsekvent belastningen är. Uppgifter om hur väl patienten följer träningsprogrammet ( Physitrack ) och återkoppling om symtomen kan hjälpa vårdgivarna att bedöma om de föreskrivna isometriska övningarna eller den progressiva motståndsträningen fortfarande är tolerabla mellan besöken. Vårdgivarna bör anpassa träningen utifrån upprepade funktionella mätningar snarare än en fast tidsplan specifik för klimakteriet.