Vad dina träningsprogram säger om din generation

Samma knä, tre format, en eftermiddag

Klockan 10 avslutar en fysioterapeut sin behandling med en 19-åring som sträckt sig i knät under en fem-mot-fem-match. Hon skickar övningarna för lårmusklerna, hamstringcurls och step-downs till hans telefon som en videolänk som han kan klicka på mellan lektionerna. Han vill registrera sina set precis som repetitioner i en träningsapp, och hon ger honom precis det innan han går ut genom dörren.

Klockan 13.00 får en 74-årig man med ungefär samma knäproblem samma träningsprogram. Hon skriver ut det, markerar de två viktigaste övningarna med en gul överstrykningspenna och går igenom dem en efter en med papperet utbrett på bordet mellan dem. Han viker ihop papperet och stoppar det i rockfickan och nickar.

Klockan 15.00 ber en tredje patient om något som hon kan sätta upp på kylskåpet och se varje morgon. Terapeuten laminerar arket så att det tål stänk från diskbänken, och patienten går därifrån nöjd med ett papper som hon aldrig behöver låsa upp skärmen för att hitta.

Tre patienter, en eftermiddag, ett hemträningsprogram som ordinerades på tre olika sätt. Övningarna för lårmusklerna förändrades inte. Stegnedgångarna förändrades inte. Det som förändrades var det format som övningarna presenterades i, och varje patient fick den version som de med största sannolikhet faktiskt skulle utföra.

Det är hela historien, och de flesta kliniker lever redan efter den utan att sätta ord på den. Övningarna är den enkla delen. Det är under själva behandlingen som patienterna antingen stannar kvar eller tyst glider iväg, och terapeuten som fattar dessa beslut avläser något om varje person redan i det ögonblick de sätter sig ner. Det hon avläser stämmer oftast väl överens med det år de föddes.

Den patient som främst använder sin mobil och vill att det ska kännas som en app

De yngsta patienterna vill att knäbehandlingsprogrammet ska fungera på samma sätt som de träningsappar som de redan använder varje dag. Den 22-åriga kvinnan med löparknä kastar en blick på ett häftat papper, blinkar långsamt och frågar om det finns ”en app för det här” innan vårdgivaren hunnit avsluta beskrivningen av den andra övningen. Hon är inte besvärlig. Hon har i åratal sett en skärm räkna hennes repetitioner och lysa upp när hon är klar, och ett utskrivet papper ger henne inget av det.

Det hon egentligen vill ha ligger bakom önskemålet om en app. Hon vill veta om hon har utfört rörelsen korrekt, och hon vill veta det direkt, inte vid nästa träningspass om två veckor. En videodemonstration besvarar den första frågan eftersom hon kan härma rörelsen bildruta för bildruta. Loggningen i appen besvarar den andra frågan eftersom hon genom att klicka sig igenom dagens set kan se att hon ligger i linje med målet. Sekvenser och påminnelser håller vanan synlig på samma telefon som redan styr hela hennes dag.

Om du ger den här patienten ett papper är det som att ge henne läxor ur en lärobok. Hon kommer inte att kasta bort det, men det kommer att hamna längst ner i en väska och stanna där. Övningarna i sig är bra. Men formatet kräver att hon ska komma ihåg, motivera sig själv och kontrollera sina egna framsteg utan någon återkoppling – och det är just det hon har svårt för och vet att hon har svårt för.

Vårdpersonal tolkar ibland ögonrullningen som bristande engagemang i återhämtningen. Oftast är det tvärtom. Den här patienten registrerar sin sömn, sina steg och sitt proteinintag, och hon kommer att registrera sin knärehabilitering också om appen tillåter det. Ge henne ett program som hon kan öppna på sin telefon, följa, bocka av och få en liten känsla av framsteg från, så kommer hon att följa det mer konsekvent än den patient som nickar artigt och tar emot listan. Det är inte nyheten som lockar. Det är den omedelbara återkopplingen.

Patienten från generation X som vill ha båda, för säkerhets skull

Patienten från generation X tar emot länken till appen och frågar sedan, nästan ursäktande, om receptionen också kan skriva ut en kopia. De är inte tveksamma till tekniken. De har en smartphone, de använder den med stor skicklighet och de loggar gärna in på den. De vill bara ha en säkerhetskopia, eftersom de har lärt sig att saker och ting går sönder just när man behöver dem.

Deras försiktighet bottnar i erfarenhet, inte i envishet. En patient från generation X har klickat på en länk som hade gått ut, sett en inloggningssida snurra på grund av dålig täckning och upplevt att telefonen dog klockan 06.00 på morgonen, precis innan ett rehabiliteringspass som hen faktiskt hade planerat att genomföra. Med tanke på den bakgrunden är det en rimlig säkerhetsåtgärd att vilja ha något på papper som inte kan logga ut en – inte ett avvisande av appen.

Det märks på hur de formulerar sin förfrågan. De använder videodemonstrationerna hemma för att kontrollera sin teknik vid en rörelse som de bara vagt minns, och kastar sedan en blick på det utskrivna bladet som sitter fast i ett köksskåp för att försäkra sig om att de har gjort alla fem övningarna. De två formaten fyller olika syften för samma patient, och det är de medvetna om.

Receptionisten vet det också, och det är därför samma broschyr om knäproblem skrivs ut femtio gånger i veckan. Hälften av patienterna som går därifrån med en länk till en app vänder tillbaka till receptionen på vägen ut och ber ändå om en pappersversion. Receptionen slutade ifrågasätta det för länge sedan och skriver nu ut den på begäran utan kommentarer, eftersom det är bortkastad tid för alla att bråka med en patient om vilket format hen litar på.

Att tillmötesgå den önskan kostar kliniken nästan ingenting och säkerställer en verklig följsamhet, eftersom en patient från generation X som har både en fungerande länk och ett pappersalternativ sällan har någon ursäkt för att utebli.

Babyboomer-generationen och äldre patienter som litar på papper

Den 80-åriga kvinnan som nyligen genomgått en knäledsplastik vill inte få en länk skickad till sin mobil. Hon vill att vårdpersonalen ska dra fram en stol, lägga bladet framför henne och gå igenom varje övning rad för rad medan hon nickar och frågar om hon får göra den tredje övningen före frukost. För henne är just det samtalet själva behandlingen, och papperet är dokumentationen av det.

Föreslå att hon laddar ner en app mitt under besöket, så kommer du att se hur stämningen i rummet förändras. Hon tar fram telefonen från botten av handväskan och räcker över den, eftersom hon hellre vill att vårdpersonalen ska sköta det, och förra gången någon övertalade henne att ladda ner en app skickade den hela tiden aviseringar som hon inte kunde stänga av. Tio minuter går åt till att återställa lösenordet för något som hon kommer att öppna exakt en gång. I slutet är hon artig och redo att bli klar med telefonen, och ni vet båda att det är den utskrivna versionen som följer med hem.

Att tolka det som teknofobi innebär att man missar vad hon egentligen försöker säga. Hon litar på något hon kan hålla i handen, skriva på och sätta upp på kylskåpet där hon ser det varje morgon bredvid inköpslistan. Appen finns på en enhet som hon aldrig helt har litat på när det gäller viktiga saker. Lappen finns i hennes kök, skriven med hennes egen handstil när hon har lagt till sina egna anteckningar, och den fyller det enda syfte hon behöver, nämligen att påminna henne om vad hon ska göra utan att hon behöver komma ihåg det eller leta efter det.

Hennes följsamhet är ofta den bästa i hela byggnaden, eftersom papper aldrig får slut på batteri och aldrig ber henne att logga in. Hon gör övningarna eftersom formatet ligger i hennes synfält och inte kräver något av henne innan det fungerar. Ge henne samma instruktioner i form av en QR-kod, så försvinner den artigt – inte av envishet, utan för att du gav henne något som hon inte litar på att kan innehålla de instruktioner som hon verkligen har för avsikt att följa.

Varför följsamhet hänger samman med förtroende, inte med ålder

Den patient som litar på formatet gör övningarna. Den patient som tolererar det har glömt bort dem redan på torsdagen. Tänk tillbaka på de tre knäna från den eftermiddagen – övningarna i sig var aldrig den avgörande faktorn. Tonåringen skulle ha ignorerat det utskrivna bladet på samma sätt som 74-åringen skulle ha övergett appen. Följsamheten berodde på det format som varje patient redan trodde på, och ingenting annat.

Ålder är en grov indikator på det förtroendet, inte orsaken till det. Många 70-åringar springer maraton med hjälp av en mobil, och många 25-åringar vill ha något de kan sätta upp på kylskåpet. Det som faktiskt avgör om ett hemprogram genomförs är om leveranssättet stämmer överens med hur patienten redan håller reda på saker som hen har för avsikt att göra. Ger man dem något annat har man lagt till ett extra steg mellan receptet och genomförandet.

En klinik som endast erbjuder ett format förlorar en del av varje patientgrupp, inte bara den uppenbara. Kliniker som enbart använder tryckt material förlorar den patient som i första hand ringer och som ville ha återkoppling men aldrig öppnade paketet. Kliniker som enbart använder appar förlorar den äldre patienten som artigt nickade, gick hem och inte gjorde någonting eftersom inloggningen kändes som en plikt. Varje klinik antar att den förlorar minoriteten i ytterligheterna, när den i själva verket tappar en del av patienterna över hela väntrummet.

Konflikten kan uppfattas som en generationskonflikt eftersom åldersgrupperna är så tydligt avgränsade. Det handlar snarare om en obalans som en klinik kan åtgärda. När en patient hoppar av ett program är den första frågan man bör ställa sig inte om patienten saknar disciplin, utan om man har presenterat övningarna på ett sätt som patienten någonsin skulle kunna lita på.

Skapa ett program, dela ut i tre format

De kliniker som löser detta slutar betrakta behandlingsformatet som en vägskäl. De tar fram knäprotokollet en gång och delar sedan ut det på det sätt som patienten framför dem faktiskt kommer att följa. Tonåringen får en länk via mobilen med video och träningslogg. 74-åringen får ett utskrivet blad med utrymme för överstrykningspenna. Övningarna i protokollet förblir desamma, och vårdgivaren lägger samma tio minuter på att ta fram programmet oavsett vem som kommer in härnäst.

Fällan är att stöd för två format oftast innebär en fördubbling av administrationsarbetet. Man skapar appversionen, bygger sedan om den till ett dokument som receptionen ska skriva ut, och nu måste varje justering göras två gånger. Det är där en plattform visar sitt värde. PhysiApp Physitrack PhysiApp en behandlare leverera samma program som en video med spårning direkt i appen för patienter som främst använder mobilen, eller exportera det i ren form för patienter som vill ha papper – båda alternativen från samma program som redan är färdigbyggt. Ingen andra version, inget behov av att skriva ut ett informationsblad på nytt som sedan dess har ändrats.

Inget av detta tar bort behovet av att fatta ett bedömningsbeslut. Sjukgymnasten bedömer fortfarande situationen och avgör vilket format som passar personen, på samma sätt som hen bedömer situationen och avgör om rörelseomfånget ska utökas eller om man ska vänta ytterligare en vecka. Det enda som förändras är kostnaden för att ha rätt. Att ge en 80-åring ett kylskåpsark och en 22-åring en länk till en app är inte längre ett val mellan två arbetsflöden, utan blir två klick i ett.

Receptionisten skriver fortfarande ut enstaka informationsblad när en telefon slutar fungera mitt i ett samtal. Det kommer inte att försvinna. Men hon skriver ut en sida som hämtas direkt från patientens aktuella program, istället för att skriva om förra månadens protokoll ur minnet, och det är det viktigaste.