CMS:s förslag till avgiftsschema för 2027 kan leda till att din externa RTM-leverantör förbjuds

Använder ni en fullservicemodell för RTM? Förbered er på de ändringar som CMS föreslår för RTM för att säkra era intäkter.

CMS har lagt fram ett förslag till ny regel för arvodeslistan för läkare för kalenderåret 2027. Det rör sig om ett förslag, inte en slutgiltig regel, men det kan leda till att faktureringsmodellen hos er externa RTM-leverantör inte längre uppfyller kraven.

• RTM skulle vara begränsat till endast befintliga patienter.
• Ett inledande besök på plats krävs innan RPM eller RTM påbörjas.
• De tjänster som kan faktureras skulle begränsas till de som tillhandahålls av klinisk personal som är anställd vid den fakturerande mottagningen.
• CMS har begärt synpunkter på ett förslag om att slå samman de nuvarande 17 RPM/RTM-CPT-koderna till fyra sammanslagna HCPCS G-koder.
• Synpunkter ska lämnas in inom 60 dagar från det att meddelandet publicerades den 15 juli 2026.

Slutsatsen är enkel. Om de personer som övervakar era patienter inte är anställda vid er mottagning utsätts er faktureringsmodell för risker enligt detta förslag.

CMS:s förslag till regel för kalenderåret 2027 och varför det uppfattas annorlunda den här gången

CMS lade fram förslaget till den nya regeln i ett meddelande som togs upp på bloggen AHCA/NCAL och publicerades den 15 juli 2026. Du har 60 dagar på dig att lämna synpunkter. Inget är ännu slutgiltigt, men inriktningen är tydlig.

Vet du att detta är på väg om du anlitar en leverantör som erbjuder fullservice inom RTM eller övervakning? Många kliniker vet inte om det. Deras leverantör sköter bemanningen och övervakningen, och kliniken fakturerar för det. Det är just den typen av upplägg som denna regel riktar sig mot.

Det här handlar inte om några rutinmässiga justeringar av avgiftsstrukturen. CMS signalerar en mer omfattande övergång mot en enklare, integrerad fjärrövervakning som tillhandahålls av faktureringsenheten själv. Den föreslagna personalbegränsningen och kravet på att slå samman 17 koder till fyra G-koder pekar i samma riktning. Det blir svårare att fakturera för utlagd övervakning, och intern tillhandahållning blir den regelkonforma vägen.

Vad ”anställd vid faktureringsbyrån” egentligen innebär

Enligt det föreslagna regelverket skulle ersättning för fjärrövervakning endast utgå när den som utför övervakningen är anställd vid din mottagning. Just den meningen avgör vilka bemanningsmodeller som fortfarande kan faktureras och vilka som inte längre kan det.

En W-2-anställd är det säkraste alternativet. Om en fysioterapeut eller en medlem av den kliniska personalen som står på din lönelista sköter övervakningen, har du uppenbarligen tillhandahållit tjänsten genom din egen mottagning. En 1099-entreprenör är ett mer osäkert fall. Beroende på hur avtalet är utformat och hur CMS tolkar begreppet ”anställd” kan en entreprenör räknas som sådan eller inte.

En extern leverantör av övervakningstjänster är den som löper störst risk. Helhetsleverantörer sköter övervakningen med sin egen personal, inte er. Enligt dessa bestämmelser är den personalen inte anställd av den fakturerande mottagningen, vilket innebär att den tjänst de utför inte kan faktureras. Problemet ligger inte i CPT-koderna. Det handlar om vem som utför arbetet. Även en perfekt kodad ansökan om ersättning avslås om övervakningen utförts av en tredje parts team istället för av er egen personal.

Inget av detta är slutgiltigt. CMS kan komma att ändra eller stryka bestämmelsen efter remissperioden. Men inriktningen är tillräckligt tydlig för att man ska kunna ta ställning redan nu. I AHCA/NCAL:s sammanfattning av det föreslagna regelverket förklaras personalbegränsningen och den mer omfattande satsningen på övervakning som sker direkt på vårdplatsen.

Hur de tre bemanningsmodellerna står sig i jämförelse med den föreslagna regeln

Den föreslagna regeln gynnar övervakning som utförs av företagets egen personal. Tabellen nedan visar hur de olika modellerna förhåller sig till varandra.

Regeln pekar tydligt mot den interna modellen. När era egna anställda vårdpersonal sköter övervakningen stannar arbetet inom er mottagning, och faktureringen uppfyller kraven enligt formuleringen ”anställd av den fakturerande mottagningen”. Den outsourcade modellen innebär att övervakningspersonalen befinner sig utanför er mottagning, vilket är precis vad detta förslag betraktar som icke-fakturerbart.

Vad du bör kontrollera i ditt nuvarande avtal med RTM-leverantören just nu

Ta fram ditt leverantörsavtal för RTM och läs först avsnittet om personal. Ta reda på vem som faktiskt sköter övervakningen och den interaktiva kommunikationen med dina patienter. Om svaret är leverantörens egen personal, och dessa personer inte är anställda av din mottagning, innebär den föreslagna regeln en risk för din fakturering.

Kontrollera hur avtalet definierar vem som ”tillhandahåller” tjänsten. Leverantörer beskriver ofta sig själva som att de utför övervakningen på era vägnar. Enligt CMS:s föreslagna formulering är just den ordningen problemet, eftersom den fakturerbara RTM-tjänsten måste utföras av klinisk personal som er mottagning har anställt.

Fråga din leverantör direkt om deras övervakningspersonal är dina eller deras anställda. De flesta leverantörer som erbjuder helhetslösningar använder sin egen personal, så räkna med det svaret. Se till att få det skriftligt.

När det gäller tidsplanen är regeln ett förslag, inte en slutgiltig lag, så du behöver inte säga upp ditt avtal redan idag. Läs AHCA/NCAL:s sammanfattning av den föreslagna regeln och notera att remisstiden löper under 60 dagar efter meddelandet den 15 juli 2026. Använd denna period till att kartlägga dina risker och hitta ett alternativ. Vänta med att ingå nya fleråriga outsourcingavtal tills du har sett den slutgiltiga regeln.

Förberedelser inför en regelkonform intern modell innan bestämmelsen träder i kraft

Om er granskning visar att det föreligger en risk, är lösningen att flytta över övervakningen till den egna verksamheten. Låt er egen kliniska personal med W-2-anställning, eller personal som är korrekt anställd, sköta övervakningen med stöd av en mjukvaruplattform istället för att anlita en bemanningsleverantör. Den föreslagna regeln kräver att faktureringsenheten tillhandahåller tjänsten med egen personal, och ett mjukvaruverktyg som er personal hanterar uppfyller den standarden, vilket ett outsourcat övervakningsteam inte gör.

Inför två ytterligare förändringar i ditt arbetsflöde redan nu, oavsett hur den slutgiltiga regeln kommer att se ut. För det första: inför ett inledande besök på plats innan fjärrövervakningen (RTM) påbörjas. För det andra, begränsa RTM till etablerade patienter. Båda dessa åtgärderna ingår i förslaget och är lätta att integrera i intagsprocessen så att du slipper stressa senare. Ställ in din schemaläggning och dokumentation så att det inledande besöket krävs som ett steg innan någon fjärrövervakning påbörjas, och markera vilka patienter som räknas som etablerade. Att införa dessa rutiner tidigt kostar nästan ingenting och skyddar din fakturering oavsett när beslutet slutligen fattas.

Flytta er RTM-verksamhet internt innan reglerna tvingar fram en lösning

Regeln är inte slutgiltig, men personalrisken är tillräckligt tydlig för att man ska kunna börja planera redan nu. Om er övervakningspersonal arbetar för en extern leverantör istället för för er mottagning kan er fakturering enligt detta förslag upphöra att vara berättigad. Genom att flytta den verksamheten till den egna organisationen säkerställer ni att den omfattas av reglerna.

Physitrack RTM-plattform kan era egna anställda vårdgivare sköta uppföljningen, medan programvaran hanterar spårningen och kommunikationen. Ni behåller faktureringsförhållandet inom er egen verksamhet, vilket är vad det föreslagna regelverket förespråkar.

Granska ert nuvarande avtal om utkontraktering och jämför det sedan med en modell där tjänsterna tillhandahålls av egen personal. Redan innan CMS fattar något slutgiltigt beslut ger en övervakningsmodell som bygger på era egna anställda vårdpersonal er en stabil grund att stå på.

Vanliga frågor

Är regeln slutgiltig? Nej. CMS har lagt fram ett förslag till regel för kalenderåret 2027, och den kan fortfarande komma att ändras. Ingenting träder i kraft förrän den slutgiltiga versionen har offentliggjorts.

När ska synpunkterna lämnas in? Inom 60 dagar från det att meddelandet av den 15 juli 2026 offentliggjordes, enligt sammanfattningen från AHCA/NCAL. Du kan lämna synpunkter till CMS under denna tidsperiod.

Påverkar detta även RPM? Ja. Förslaget kräver ett inledande besök på plats innan både RPM och RTM inleds, och samma personalbegränsning gäller. Båda modellerna omfattas av tillämpningsområdet.

Vad händer med befintliga patienter inom ramen för gränsen för etablerade patienter? Förslaget innebär att RTM skulle begränsas till etablerade patienter, vilket innebär att dina nuvarande patienter förblir berättigade. Nya patienter skulle behöva genomgå ett inledande besök innan övervakningen inleds.

Vad händer om de 17 koderna slås samman till fyra G-koder? CMS har begärt synpunkter på en sammanslagning av de nuvarande RPM- och RTM-koderna till fyra HCPCS G-koder. Om förslaget antas kommer ni att fakturera enklare sammanslagna koder istället för den nuvarande uppsättningen, vilket förändrar ert faktureringsflöde men inte vem som får tillhandahålla tjänsten.