pacientes com câncer de mama e fisioterapia

Os tratamentos para o câncer de mama - quer sejam cirúrgicos, por radiação, quimioterapia ou à base de hormônios - trazem avanços notáveis em termos de sobrevivência, mas deixam frequentemente pacientes com desafios funcionais e sistêmicos a longo prazo.

Este artigo descreve as questões mais comuns pós-tratamento, intervenções baseadas na evidência e orientações práticas para a gestão fisioterapêutica de pacientes câncer de mama.

Problemas comuns após o tratamento do câncer de mama

Deficiências da extremidade superior

• Restrição da amplitude de movimento do ombro (ADM): Afeta frequentemente a flexão, a abdução e a rotação externa, dificultando as atividades diárias e o posicionamento para a radioterapia.
• Linfedema (BCRL): Afeta 20-25% após a dissecção dos gânglios linfáticos axilares e ~5% após a biopsia sentinela. Reduz o funcionamento físico e social, causa dor e pode levar a infecções recorrentes (erisipela).
• Fraqueza e instabilidade muscular: Uma perda de força até 25%, resultando frequentemente em disfunções do ombro.
• Formação de cordão axilar (Cording/SCA): Cordões dolorosos que restringem a mobilidade, por vezes estendendo-se para além do cotovelo.
• Síndromes de dor: Inclui a síndrome de dor pós-mastectomia (PMPS).
• Aderências cicatriciais: Restringem a mobilidade e o fluxo linfático.
• Alterações sensoriais: Dormência, formigamento e parestesia devido a lesões nervosas ou quimioterapia.

Questões sistêmicas e de corpo inteiro

• Fadiga relacionada com o câncer (FRC): Fadiga persistente, frequentemente de longa duração.
• Alterações posturais: Posturas de proteção (cifose, protração do ombro) comuns após a cirurgia.
• Polineuropatia induzida por quimioterapia (PNIQ): Ocorre em 30-60% dos pacientes, levando a problemas de equilíbrio e quedas.
• Problemas musculoesqueléticos gerais: Dor crônica e mobilidade reduzida.
• Alterações de peso: O aumento de peso é comum durante o tratamento.
• Lesão pulmonar induzida por radiação: Dispneia e aperto no peito em ~1-5% devido a fibrose pulmonar.

Principais intervenções de fisioterapia

Gestão do linfedema

A Terapia Descongestionante Complexa (TDC) é o padrão ouro. Ela combina:

• Drenagem linfática manual (DLM)
• Terapia de compressão (vestuário, bandagens)
• Exercícios de respiração diafragmática
• Cuidados com a pele
• Educação dos pacientes

Exercício (evidência de grau A):

• Seguro e eficaz, tanto para o treino aeróbico como para o treino de resistência.
• O treino de resistência progressivo melhora a força sem aumentar o risco de linfedema.
• Roupas de compressão devem ser usadas durante o exercício.

Terapia de compressão:

• Primeira linha para o linfedema inicial (Fase I).
• TDC para estádios moderados a tardios (II-III).

Terapia do exercício e do desporto

• Recomenda-se 150 minutos/semana de atividade moderada.
• Os exercícios de resistência e aeróbicos são seguros a partir de 4-8 semanas após a cirurgia, dependendo do procedimento.
• O exercício físico é eficaz contra a FRC e a PNIQ.
• O treino do equilíbrio e da destreza ajuda os pacientes com neuropatia.

Tratamento de cicatrizes

• Mobilização manual da cicatriz, massagem e alongamento (após a cicatrização da ferida, ~4-6 semanas).
• Previne restrições, dores e perturbações do fluxo linfático.

Postura e mobilidade do tronco

• A facilitação neuromuscular proprioceptiva (PNF) e as correções baseadas no espelho ajudam a restaurar a postura ereta.
• Exercises like "block game" and wall-sliding support trunk control and serratus anterior strengthening.

Suporte respiratório

Para pacientes com lesão pulmonar induzida por radiação:

• Respiração diafragmática
• Treino de resistência
• Lung stretching ("moon position")
• Mobilização das secreções e efetividade da tosse

Orientações de fisioterapia ao longo do tratamento do câncer

I. Pré-reabilitação (antes do tratamento)

• Objetivos: Melhorar a ADM, a força e a adaptabilidade psicológica.
• Intervenções: Exercícios para os ombros, caminhada nórdica, técnicas de relaxamento.

II. Fase pós-operatória (período hospitalar inicial)

• Objetivos: Prevenir problemas circulatórios, edema e complicações pulmonares.
• Iniciar a mobilização no primeiro dia (exceto após cirurgias reconstrutivas).
• Começar os exercícios para o braço/punho/cotovelo cedo; adiar os exercícios para o ombro até ao dia 3-5, dependendo do tipo de cirurgia.
• Exercícios de respiração suave e de profilaxia da trombose.

III. Fase de reabilitação (ambulatorial precoce e tardio)

• Restauração da ADM: Programa diário em casa durante pelo menos 3 meses.
• Cuidados com o linfedema: TDC com compressão adaptada.
• Exercício terapêutico: Endurance, resistência e terapia desportiva segura.
• Fadiga e neuropatia: Treino de resistência de baixa intensidade, marcha, equilíbrio/destreza.
• A correção da postura e a terapia cicatricial são essenciais para a função a longo prazo.

Resumo das diretrizes de fisioterapia

• Pré-reabilitação: Melhorar a condição física, a ADM e a prontidão mental.
• Pós-operatório: Iniciar mobilização precoce, proteger contra edema e complicações pulmonares.
• Treino ADM: Exercícios diários para restaurar a mobilidade do ombro, essenciais antes da RT.
• Gestão do linfedema: TDC (compressão, exercício, cuidados com a pele, educação; DLM opcional).
• Terapia de exercício: Aeróbico + resistência; seguro com compressão; ≥150 minutos/semana.
• Trabalho de cicatrização e postura: Técnicas manuais, alongamentos, estratégias de correção da postura.
• Complicações sistêmicas: Exercício personalizado para fadiga, neuropatia e lesão pulmonar.
• Acompanhamento: Monitorização contínua para deteção precoce de linfedema e outras complicações.

Breast cancer patients often face challenges that extend beyond physical impairments. The journey is marked not only by pain, fatigue, and mobility limitations, but also by emotional distress, fear, and changes in self-image. As physiotherapists, it is essential to recognize this dual burden. Our role goes beyond restoring function—we are also part of the patient's broader support system. By combining evidence-based physical interventions with empathy, encouragement, and respect for each individual's mental and emotional state, we can help patients regain independence, confidence, and quality of life. Supporting both the body and mind ensures that recovery is not just about survival, but about living well.

1. Eidenberger, M. (2022). Manejo Fisioterapêutico em pacientes com Câncer de Mama. IntechOpen. DOI: 10.5772/intechopen.108946.
2. Harris, S. R., Schmitz, K. H., Campbell, K. L., & McNeely, M. L. (2012). Orientações clínicas para a reabilitação do câncer de mama: Syntheses of Guideline Recommendations and Qualitative Appraisals. Cancer, 118(8 suppl), 2312-24. DOI: 10.1002/cncr.27461.
3. Skutnik, K., Ustymowicz, W., Zubrewicz, K., Zińczuk, J., Kamińska, D., & Pryczynicz, A. (2019). Fisioterapia em mulheres após o tratamento do câncer de mama - revisão. Progress in Health Sciences, 9(1), 162-168.
4. del-Rosal-Jurado, A., Romero-Galisteo, R., Trinidad-Fernández, M., González-Sánchez, M., Cuesta-Vargas, A., & Ruiz-Muñoz, M. (2020). Exercício Físico Terapêutico Pós-Tratamento no Câncer de Mama: Uma Revisão Sistemática das Diretrizes consultório Clínico. Journal of Clinical Medicine, 9(4), 1239. DOI: 10.3390/jcm9041239.
5. Davies, C., Levenhagen, K., Ryans, K., Perdomo, M., & Gilchrist, L. (2020). Intervenções para o linfedema relacionado com o câncer de mama: Diretriz de consultório clínico da Academia de Fisioterapia Oncológica da APTA. Physical Therapy, 100(7), 1163-1179. DOI: 10.1093/ptj/pzaa087.
6. Khan, K. A., Mazuquin, B., Canaway, A., Petrou, S., & Bruce, J. (2019). Revisão sistemática de avaliações econômicas de exercícios e fisioterapia para pacientes tratados para câncer de mama. Breast Cancer Research and Treatment, 176, 37-52. DOI: 10.1007/s10549-019-05235-7.
7. Josenhans, E. (2007). Tratamento fisioterapêutico da formação do cordão axilar após cirurgia do câncer dê mama. Science prize 2007 of the ZVK (Deutscher Verband für Physiotherapie - Zentralverband der Physiotherapeuten / Krankengymnasten e.V.).

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