Test VOMS: Badanie przesiewowe układu przedsionkowego i motoryki gałek ocznych w celu oceny wstrząsu mózgu

W skrócie

• Test VOMS służy do wykrywania zaburzeń układu przedsionkowego i motoryki gałek ocznych po podejrzeniu wstrząsu mózgu. Stanowi on wsparcie w ocenie stanu pacjenta, ale sam w sobie nie pozwala na postawienie diagnozy wstrząsu mózgu.
• VOMS obejmuje płynne ruchy gałek ocznych, sakady poziome i pionowe, najbliższy punkt zbieżności, poziomy i pionowy odruch przedsionkowo-oczny oraz wrażliwość wzrokową na ruch.
• Lekarze odnotowują występowanie bólu głowy, zawrotów głowy, nudności i uczucia zamglenia umysłu przed badaniem oraz po wykonaniu każdego z jego elementów.
• Do typowych wartości granicznych wskazujących na wynik pozytywny zalicza się wzrost nasilenia objawów o co najmniej 2 punkty w stosunku do wartości wyjściowej lub odległość widzenia z bliska wynoszącą co najmniej 5 cm.
• VOMS powinien stanowić część zestawu testów wielodomenowych dotyczących wstrząsu mózgu, obok badań równowagi i funkcji poznawczych.

Co mierzy test VOMS i dlaczego powinien być częścią zestawu badań w przypadku wstrząsu mózgu

Test VOMS służy do badania funkcji przedsionkowej i motoryki gałek ocznych po podejrzeniu wstrząsu mózgu. Lekarz przeprowadza zadania sprawdzające ruchy płynne gałek ocznych, sakady, konwergencję, odruch przedsionkowo-oczny oraz wrażliwość wzrokową na ruch. Każde z tych zadań sprawdza, w jaki sposób sportowiec reaguje na kontrolowane ruchy gałek ocznych, śledzenie celu lub ruchy głowy.

Metoda VOMS stanowi uzupełnienie badań równowagi i funkcji poznawczych, ponieważ każda z tych metod ocenia inną dziedzinę funkcjonalną. Badania równowagi oceniają kontrolę postawy, natomiast badania funkcji poznawczych analizują takie funkcje, jak pamięć i szybkość przetwarzania informacji. Sportowiec może osiągać zadowalające wyniki w obu tych obszarach, a mimo to odczuwać zawroty głowy podczas ruchów głową lub ból głowy podczas śledzenia celu wzrokiem. Metoda VOMS pozwala wykryć te specyficzne dla danego zadania reakcje, które mogą zostać pominięte w przypadku bardziej ogólnych metod oceny wstrząsu mózgu.

Lekarze oceniają wynik w skali VOMS na podstawie wywołania objawów oraz odległości najbliższego punktu zbieżności. Przed badaniem oraz po wykonaniu każdego z elementów sportowiec ocenia nasilenie bólu głowy, zawrotów głowy, nudności i uczucia zamglenia umysłu. Lekarz porównuje każdą ocenę po wykonaniu zadania z wynikiem sportowca uzyskanym przed badaniem, aby zidentyfikować nasilenie objawów.

Punkt bliskiej konwergencji stanowi odrębną miarę obiektywną. Lekarz przesuwa cel w kierunku sportowca i rejestruje odległość, przy której pojawia się podwójne widzenie lub jedno oko traci zdolność utrzymywania fiksacji. Zmiany objawów oraz odległość konwergencji pomagają zidentyfikować obszar dotknięty zaburzeniami, jednak sam test VOMS nie pozwala na postawienie diagnozy wstrząsu mózgu. Lekarze interpretują wyniki tego badania w połączeniu z wywiadem, badaniem neurologicznym, testami równowagi, oceną funkcji poznawczych oraz innymi istotnymi informacjami klinicznymi.

Opisane tutaj, poddane walidacji wartości graniczne zostały ustalone dla pacjentów w wieku od 9 do 40 lat. Lekarze stosujący skalę VOMS poza tym przedziałem wiekowym powinni traktować wyniki raczej jako pomocnicze, a nie jako zweryfikowane w odniesieniu do norm populacyjnych.

Zarządzanie pięcioma komponentami systemu VOMS

Przed rozpoczęciem badania należy odnotować wyjściowy poziom bólu głowy, zawrotów głowy, nudności i zamglenia umysłu w skali od 0 do 10. Zadania należy przeprowadzać w zatwierdzonej kolejności, przy stałym oświetleniu, stałej odległości od celu oraz w stałych warunkach korekcji wzroku. Po każdym zadaniu należy odnotować oceny wszystkich czterech objawów i porównać je z wartościami wyjściowymi sprzed badania. Zadanie należy zaklasyfikować jako pozytywne, gdy dowolny objaw nasili się o co najmniej 2 punkty, przy czym w przypadku zbieżności należy również zastosować średnią wartość graniczną punktu zbieżności bliskiej wynoszącą co najmniej 5 cm.

1. Pogoń z hamowaniem

Poproś sportowca, aby usiadł, a następnie trzymaj niewielki cel w odległości około 3 stóp na wysokości oczu. Przesuwaj cel płynnie po poziomej ścieżce o długości około 1,5 stopy, poświęcając około dwóch sekund na każdy kierunek. Wykonaj dwa pełne powtórzenia, a następnie powtórz ćwiczenie w pionie.

Poproś sportowca, aby śledził cel wzrokiem, utrzymując głowę w bezruchu. Zanotuj objawy po wykonaniu ćwiczeń w obu płaszczyznach i zastosuj próg prowokacji 2-punktowej. Zbyt szybkie przesuwanie celu może sprawić, że zadanie polegające na śledzeniu wzrokiem zamieni się w zadanie sakkadowe, natomiast umieszczenie go zbyt blisko zmienia wymagania wzrokowe.

2. Sakady poziome i pionowe

Umieść dwa cele w odległości około 3 stóp od siebie i w odległości około 1,5 stopy między nimi. W przypadku sakad poziomych poproś sportowca, aby szybko przenosił wzrok między celami bez poruszania głową. Wykonaj 10 powtórzeń w obie strony, odnotuj objawy i zastosuj próg 2 punktów.

Zmień położenie celów w pionie, zachowując tę samą odległość obserwacyjną i odstęp między nimi. Poproś sportowca, aby wykonał kolejne 10 powtórzeń, a następnie oceń objawy jako oddzielne zadanie polegające na wykonywaniu sakad pionowych. Uważnie obserwuj ruchy głowy, ponieważ sportowiec może kompensować ruchy, obracając głowę lub kiwając nią, zamiast poruszać oczami niezależnie.

Odległości między celami oraz tempo powinny być spójne we wszystkich testach. Cele umieszczone zbyt blisko siebie ograniczają zakres niezbędnych ruchów gałek ocznych, natomiast tempo ustalane przez egzaminatora może uniemożliwić sportowcowi wykonanie zadania tak szybko, jak to możliwe.

3. Najbliższy punkt zbieżności

Trzymaj małą literę lub podobny obiekt do badania widzenia z bliska w odległości wyciągniętej ręki od sportowca. Powoli przesuwaj go w kierunku nosa, podczas gdy sportowiec utrzymuje skupienie wzroku. Zatrzymaj się, gdy sportowiec zgłosi podwójne widzenie lub gdy zauważysz, że jedno oko traci zdolność utrzymywania punktu fiksacji.

Zmierz odległość między celem a czubkiem nosa w momencie zerwania konwergencji. Powtórz pomiar trzy razy i oblicz średnią. Po zakończeniu prób zapisz oceny objawów.

Zastosuj oba kryteria VOMS do badania zbieżności. Wzrost nasilenia objawów o co najmniej 2 punkty oznacza dodatni wynik testu prowokacyjnego, a średnia odległość zbieżności w widzeniu z bliska wynosząca co najmniej 5 cm spełnia próg odległości. Za punkt odniesienia do pomiaru należy za każdym razem przyjmować czubek nosa, ponieważ pomiar względem oka lub twarzy powoduje zmianę rejestrowanej odległości.

Należy poruszać celem w stałym, powolnym tempie i obserwować oczy, zamiast polegać wyłącznie na zgłaszanych przypadkach podwójnego widzenia. Sportowiec może stłumić lub opóźnić zgłoszenie podwójnego widzenia, podczas gdy widoczne odchylenie na zewnątrz stanowi zauważalny punkt przełamania.

4. Poziomy i pionowy odruch przedsionkowo-oczny

Umieść nieruchomy cel około 3 stóp przed siedzącym sportowcem. W przypadku ćwiczenia polegającego na sprawdzaniu poziomego odruchu przedsionkowo-ocznego poproś sportowca, aby utrzymywał wzrok skierowany na cel, jednocześnie obracając głowę o około 20 stopni w każdą stronę. Użyj metronomu ustawionego na 180 uderzeń na minutę i wykonaj 10 powtórzeń.

Należy natychmiast odnotować objawy, a następnie powtórzyć zadanie, wykonując pionowe ruchy głową o około 20 stopni powyżej i poniżej pozycji neutralnej. Zadanie w płaszczyźnie pionowej należy odnotować oddzielnie i zastosować próg wzrostu objawów o 2 punkty do każdej płaszczyzny.

Sportowiec powinien utrzymywać cel w polu widzenia, podczas gdy głowa porusza się z zalecanym tempem. Wolniejszy ruch głowy może zmniejszyć obciążenie układu przedsionkowego, natomiast zbyt duża amplituda ruchu może wywołać objawy poprzez inny mechanizm. Należy monitorować tempo metronomu, zakres ruchu głowy oraz odległość do celu, zamiast szacować je między kolejnymi ocenami.

5. Wrażliwość na ruch wizualny

Poproś sportowca, aby stanął z nogami rozstawionymi mniej więcej na szerokość barków, i zapewnij mu wsparcie, jeśli wymaga tego jego równowaga lub objawy. Niech sportowiec wyciągnie jedną rękę, skupi wzrok na kciuku i obróci głowę, tułów oraz rękę jednocześnie o około 80 stopni w każdą stronę. Użyj metronomu ustawionego na 50 uderzeń na minutę i wykonaj pięć pełnych powtórzeń.

Objawy należy odnotować natychmiast po wykonaniu zadania i zastosować 2-punktowy próg prowokacji. Oczy powinny pozostawać skierowane na kciuk, podczas gdy ciało obraca się jako całość. Niezależne poruszanie ramieniem, wykonanie niewielkiego obrotu lub przekroczenie zalecanego tempa powoduje zmianę obciążenia wzrokowego i przedsionkowego.

Spójne przeprowadzanie badania pozwala na miarodajne porównanie wyników oceny wyjściowej i oceny po urazie. Każdą ocenę objawów po wykonaniu zadania należy porównywać z pierwotnym wynikiem wyjściowym sprzed badania, a nie z poprzednim zadaniem. Należy odnotować każdą przerwę, przedwczesne zakończenie, zmianę tempa lub zmniejszenie zakresu ruchu, ponieważ zmiany te ograniczają możliwość bezpośredniego porównania wyników.

Badania VOMS na poziomie bazowym w różnych kategoriach zawodów

Wskaźnik VOMS w stanie wyjściowym stanowi punkt odniesienia dostosowany do konkretnego sportowca, umożliwiający interpretację wyników testów prowokacyjnych objawów po kontuzji oraz pomiaru punktu bliskiej zbieżności. W programach przedsezonowych test VOMS można połączyć z badaniami funkcji poznawczych i równowagi, jednak specjaliści powinni przeprowadzać go indywidualnie w ustandaryzowanych warunkach. Planowanie badań grupowych może zwiększyć wydajność, natomiast przeprowadzanie testów indywidualnych pozwala zachować kontrolę nad odległością docelową, prędkością ruchu, oceną objawów oraz pomiarem zbieżności.

Programy szkół średnich często funkcjonują przy ograniczonym dostępie do usług trenerów sportowych i dużych grupach poddawanych badaniom przedsezonowym. Szkoły mogą rozłożyć badania na kilka sesji lub zarezerwować badanie VOMS dla sportowców uprawiających dyscypliny o wyższym ryzyku kontuzji. Spójny szablon w wersji papierowej lub elektronicznej ogranicza liczbę brakujących wartości i pomaga różnym specjalistom medycznym postępować zgodnie z tą samą sekwencją czynności.

Programy uniwersyteckie mogą rozdzielić przeprowadzanie badań między trenerów sportowych, fizjoterapeutów i personel medycyny sportowej. Planowanie badań w partiach nadal jest przydatne, ale program może przydzielić jednego specjalistę do każdego stanowiska badawczego i wprowadzać wyniki do wspólnej dokumentacji sportowca. Programy zawodowe mogą dysponować większymi możliwościami w zakresie badań indywidualnych, powtarzanych badań wyjściowych oraz bezpośredniej integracji z istniejącą dokumentacją medyczną.

Wyniki pomiarów wyjściowych wymagają uwzględnienia kontekstu klinicznego, ponieważ sportowcy mogą zgłaszać objawy jeszcze przed wystąpieniem urazu. Historia migreny, wrażliwość na ruch, zmęczenie, aktualna choroba oraz nieskorygowane wady wzroku mogą wpływać na ocenę objawów lub zdolność konwergencji. Sportowiec może również bagatelizować objawy, aby uniknąć ograniczeń w uczestnictwie w zajęciach, lub zgłaszać je nieprawidłowo w wyniku niezrozumienia skali.

Porównanie indywidualne pozwala odróżnić istotną zmianę po urazie od typowej reakcji sportowca. Wartości graniczne dla populacji nadal stanowią punkt odniesienia przy interpretacji wyników, zwłaszcza gdy brakuje wiarygodnych danych wyjściowych, jednak nie powinny one przeważać nad historią sportowca ani pozostałymi wynikami badania po wstrząśnięciu mózgu. Gdy wyniki badań wyjściowych wydają się niespójne lub wskazują na nietypowe objawy, powtórzenie badań w kontrolowanych warunkach może dostarczyć bardziej przydatnych danych odniesienia.

Wykorzystanie wskaźnika VOMS po kontuzji jako podstawy do podejmowania decyzji dotyczących powrotu do uprawiania sportu

Wyniki pomiaru VOMS po kontuzji pomagają ustalić, czy sportowiec jest w stanie wytrzymać stopniowe zwiększanie aktywności. Każdy wynik należy porównać z wiarygodnymi wartościami wyjściowymi z okresu przedsezonowego, o ile są one dostępne. W przypadku braku danych wyjściowych należy zastosować ustalone normatywne wartości graniczne i interpretować je w połączeniu z wynikami szerszego badania klinicznego. Wyniki VOMS powinny stanowić wsparcie przy podejmowaniu decyzji o powrocie do uprawiania sportu, a nie służyć jako samodzielny test kwalifikujący do powrotu.

Powtórne badania mogą wykazać, czy wraz ze wzrostem aktywności poprawia się funkcjonowanie układu przedsionkowego i motoryki gałek ocznych. Zmniejszenie nasilenia objawów wywołanych oraz normalizacja konwergencji przemawiają za kontynuowaniem postępów, o ile poprawiają się również inne objawy związane z wstrząsem mózgu. Utrzymujące się lub nasilające się objawy wywołane sugerują, że sportowiec może potrzebować przerwy na obecnym etapie, podczas gdy lekarz ponownie oceni deficyty mające wpływ na ten stan.

Utrzymujące się nieprawidłowości w badaniu VOMS mogą stanowić podstawę do skierowania pacjenta na szczegółową ocenę układu przedsionkowego lub wzroku. Na przykład utrzymujące się reakcje prowokacyjne podczas wykonywania zadań związanych z odruchem przedsionkowo-ocznym lub wrażliwością wzrokową na ruch mogą wskazywać na zaburzenia orientacji wzroku lub tolerancji na ruch. Nieprawidłowa konwergencja może wymagać dalszej oceny widzenia obuocznego oraz skierowania pacjenta na dalsze badania w oparciu o wyniki badania klinicznego i lokalne wytyczne dotyczące postępowania.

Sam odpoczynek wynikający z objawów nie prowadzi bezpośrednio do przywrócenia stabilności wzroku, tolerancji na ruch ani zbieżności oczu. Gdy zaburzenia utrzymują się, rehabilitacja przedsionkowa może pomóc w poprawie danego obszaru poprzez ukierunkowany plan ćwiczeń, który jest stopniowo dostosowywany w zależności od wyników badań klinicznych i reakcji pacjenta. Schemat VOMS stanowi dla lekarza prowadzącego ustrukturyzowany punkt wyjścia do doboru ćwiczeń, planowania programu między wizytami oraz ponownej oceny w trakcie procesu powrotu do uprawiania sportu.

Wykorzystanie wyników badania VOMS do opracowania planu ćwiczeń rehabilitacji przedsionkowej

Dodatni wynik w skali VOMS pomaga ukierunkować dalsze badania, ale sam w sobie nie wskazuje konkretnego ćwiczenia. Prowokację objawów należy interpretować w połączeniu z wywiadem sportowca, wynikami badania odcinka szyjnego kręgosłupa, testami równowagi oraz szerszym badaniem układu przedsionkowego i motoryki gałek ocznych. Gdy badanie potwierdzi zaburzenie, można dobrać ćwiczenia ukierunkowane na przywrócenie zaburzonej funkcji.

Ubytek odruchu przedsionkowo-ocznego może wymagać ćwiczeń stabilizacji wzroku połączonych z kontrolowanym ruchem głowy. Wyniki badań zbieżności mogą stanowić podstawę do zalecenia ćwiczeń zbieżności, natomiast wrażliwość wzrokowa na ruch może wymagać stopniowej ekspozycji na złożone ruchy wzrokowe. Nieprawidłowości w płynnych ruchach śledzenia lub sakkadach mogą stanowić podstawę do zalecenia ćwiczeń motoryki ocznej lub skierowania pacjenta do specjalisty, jeśli wyniki badań wymagają dodatkowej oceny. Wybór ćwiczeń, ich intensywność i stopniowe zwiększanie obciążenia pozostają indywidualnymi decyzjami klinicznymi opartymi na reakcji na objawy i celach funkcjonalnych.

W okresie między wizytami ustrukturyzowany program ćwiczeń domowych zapewnia sportowcowi jasne wskazówki, a Tobie – spójny sposób dostosowywania planu. Physitrack Narzędzie do tworzenia programów oraz biblioteka ćwiczeń z zakresu medycyny sportowej mogą wspomagać realizację zaleconych ćwiczeń przedsionkowych i motoryki gałek ocznych, nie zastępując jednak oceny klinicznej. Można aktualizować ćwiczenia w miarę zmian tolerancji pacjenta, a aktualny program jest dostępny na stronie PhysiApp.

Dane dotyczące przestrzegania zaleceń stanowią cenne uzupełnienie informacji w okresie powrotu do uprawiania sportu. System „ PhysiApp ” rejestruje ukończone sesje, serie i powtórzenia, a także zgłaszane przez sportowców dolegliwości bólowe lub trudności, które można przejrzeć w panelu kontrolnym lekarza. Dane te można wykorzystać wraz z wynikami kolejnych ocen oraz kryteriami postępów właściwymi dla danej dyscypliny sportowej, aby ocenić, czy sportowiec przestrzegał wyznaczonego programu oraz w jaki sposób należy go zmodyfikować.

Najczęściej zadawane pytania

Jak długo trwa podanie leku VOMS?

Badanie VOMS trwa zazwyczaj od pięciu do dziesięciu minut. Lekarze mogą zarejestrować wyniki przed utworzeniem programu dalszego postępowania w serwisie Physitrack. Znajomość kolejności czynności pozwala skrócić czas przeprowadzania badania i ograniczyć rozbieżności w wynikach.

Czy urządzenie VOMS może samodzielnie zdiagnozować wstrząs mózgu?

Skala VOMS służy do wykrywania zaburzeń układu przedsionkowego i motoryki gałek ocznych związanych z wstrząsem mózgu. Skala VOMS ( Physitrack ) nie zastępuje szeroko zakrojonej oceny klinicznej niezbędnej do postawienia diagnozy. Lekarze powinni interpretować wyniki skali VOMS w połączeniu z objawami klinicznymi, funkcjonowaniem poznawczym, równowagą, wynikami badań neurologicznych oraz historią urazu.

Czym badanie VOMS różni się od standardowego badania neurologicznego?

Standardowe badanie neurologiczne obejmuje ocenę takich obszarów, jak funkcjonowanie nerwów czaszkowych, koordynacja, czucie oraz sprawność motoryczna. Metoda VOMS uzupełnia je o usystematyzowaną ocenę wywoływania objawów podczas wykonywania określonych zadań związanych z oczami, głową oraz ruchem wzrokowym. Lekarze mogą wykorzystać zidentyfikowane deficyty do ukierunkowania dalszej oceny oraz planowania ćwiczeń.

Jakie wyposażenie jest wymagane do obsługi systemu VOMS?

Do przeprowadzenia badania VOMS potrzebny jest cel wizualny, metronom oraz taśma miernicza lub linijka. Strona internetowa Physitrack może stanowić wsparcie w zakresie dokumentacji i realizacji kolejnych ćwiczeń, jednak badanie jest przeprowadzane przez klinicystów przy użyciu standardowego sprzętu klinicznego. Ciche miejsce do przeprowadzania badania pomaga również ograniczyć wywoływanie objawów niezwiązanych z badaniem.

Czy skala VOMS jest wiarygodna i rzetelna?

Opublikowane badania potwierdzają przydatność skali VOMS jako narzędzia do badań przesiewowych w praktyce klinicznej, począwszy od pierwotnego badania walidacyjnego przeprowadzonego przez Muchę i współpracowników w 2014 roku. Strona Physitrack nie określa właściwości psychometrycznych testu ani sposobu jego interpretacji. Lekarze powinni zapoznać się z literaturą źródłową, aby uzyskać dane dotyczące trafności, rzetelności i wartości granicznych dla konkretnych populacji.

W jaki sposób system VOMS ma się do SCAT6 i innych narzędzi stosowanych na boisku?

SCAT6 umożliwia wielopłaszczyznową ocenę ostrego wstrząsu mózgu i obejmuje elementy związane z objawami, funkcjami poznawczymi, równowagą oraz stanem neurologicznym. VOMS zapewnia bardziej ukierunkowane badanie układu przedsionkowego i motoryki gałek ocznych, które może uzupełniać te wyniki. Lekarze mogą udokumentować wyniki obu badań przed zastosowaniem programu „ Physitrack ” w celu wdrożenia zalecanego programu ćwiczeń domowych.