Menopauza a bóle stawów: Przewodnik fizjoterapeuty dotyczący opracowywania programów terapeutycznych w związku ze zmianami układu mięśniowo-szkieletowego w okresie okołomenopauzalnym

W skrócie

• Spadek poziomu estrogenu w okresie okołomenopauzalnym może wpływać na obrót kolagenu, adaptację ścięgien, przebudowę kości oraz metabolizm białek mięśniowych. Zmiany te mogą przyczyniać się do powstawania bólu stawów, tendinopatii, zmniejszenia masy mięśniowej oraz utraty gęstości kości.
• Fizjoterapeuci powinni badać, czy pojawienie się objawów wiąże się ze zmianami cyklu miesiączkowego, oceniać reaktywność ścięgien i historię obciążenia oraz identyfikować zmiany siły lub sprawności funkcjonalnej.
• Program treningowy powinien opierać się na ćwiczeniach z progresywnym obciążeniem oraz ćwiczeniach z obciążeniem, przy jednoczesnym dostosowywaniu obciążenia ścięgien w zależności od reakcji objawów i postępów w rekonwalescencji.
• Niniejszy przewodnik przeznaczony dla klinicystów wykorzystuje opublikowane wyniki badań z zakresu układu mięśniowo-szkieletowego i endokrynologii w procesie oceny, ustalania planu ćwiczeń oraz współpracy z lekarzami lub dietetykami. Nie jest to materiał informacyjny dla pacjentów.

Co lekarze rozumieją pod pojęciem bólu stawów związanego z menopauzą

Ból stawów związany z menopauzą odnosi się do nowo pojawiającego się lub nasilającego się bólu układu mięśniowo-szkieletowego, który rozwija się w okresie przejściowym menopauzy i może być powiązany ze zmianami hormonalnymi. Objawy mogą pojawić się już w okresie okołomenopauzalnym, kiedy poziom estrogenu ulega wahaniom, a cykl menstruacyjny ulega zmianom, a nie dopiero po potwierdzeniu menopauzy po 12 miesiącach braku miesiączki. Termin ten obejmuje bóle stawów i sztywność, ale nie oznacza konkretnej diagnozy ani nie dowodzi, że to hormony spowodowały te objawy.

Fizjoterapeuci powinni zwrócić uwagę na wzorce czasowe. Istotne objawy obejmują dolegliwości wielostawowe, spowolnione powrót do zdrowia po znanych obciążeniach lub nowe dolegliwości związane ze ścięgnami, które pojawiają się wraz ze zmianami cyklu lub objawami naczynoruchowymi. Opublikowane szacunki dotyczące częstości występowania różnią się, ponieważ w badaniach stosuje się różne definicje objawów i nie zawsze można oddzielić wpływ czynników hormonalnych od starzenia się, zmian aktywności fizycznej lub istniejących schorzeń.

Bóle stawów związane z menopauzą i choroba zwyrodnieniowa stawów mogą występować równocześnie, jednak lekarze nie powinni traktować ich jako zjawisk tożsamych. Choroba zwyrodnieniowa stawów zazwyczaj objawia się specyficznym dla danego stawu wywiadem, wynikami badania oraz wzorcem obciążenia zgodnym z dotkniętym stawem. Bóle stawów związane z menopauzą mogą dotyczyć kilku miejsc i pojawiać się w krótszym okresie w okresie okołomenopauzalnym. Ocena powinna mimo to obejmować wykluczenie chorób zapalnych, ryzyka złamań, zajęcia neurologicznego oraz innych przyczyn wymagających oceny medycznej.

Dlaczego spadek poziomu estrogenu powoduje bóle stawów

Spadające i wahające się stężenie estrogenu może oddziaływać na tkanki stawowe poprzez receptory obecne w chrząstce, błonie maziowej, kości podchrzęstnej, więzadłach i innych tkankach łącznych – odkrycie to podważyło wcześniejsze założenie, że stawy nie reagują na estrogen (NIH). Sygnalizacja estrogenowa pomaga regulować syntezę kolagenu i obrót macierzy pozakomórkowej, a w badaniach nad chrząstką wykazano, że hamuje ona sygnały rozkładu kolagenu oraz mediatory zapalne, takie jak COX-2, jednocześnie wspierając syntezę glikozoaminoglikanów (NIH). Osłabiona sygnalizacja może zatem ograniczać prawidłowe utrzymanie tkanki i zmieniać właściwości mechaniczne struktur bogatych w kolagen.

Estrogen wpływa również na aktywność chrząstki i błony maziowej, a modele zwierzęce z niedoborem estrogenu wykazują zwiększony obrót chrząstki, erozję powierzchni oraz podwyższony obrót kości podchrzęstnej w porównaniu z grupą kontrolną o prawidłowym poziomie estrogenu (NIH). Radiologicznie potwierdzona choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego występuje około trzy razy częściej u kobiet w wieku od 45 do 64 lat niż u mężczyzn w tym samym wieku, a w jednym z badań 64% kobiet z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego zgłaszało pojawienie się objawów w okresie okołomenopauzalnym lub w ciągu pięciu lat od menopauzy (NIH). Obecne dowody wskazują raczej na kilka wzajemnie oddziałujących na siebie mechanizmów niż na jedną ustaloną przyczynę bólu stawów w okresie menopauzy.

Zmiany hormonalne mogą wpływać zarówno na odczuwanie bólu, jak i na lokalną biologię tkanek. W opublikowanym w 2025 r. recenzowanym przeglądzie naukowym opisano, że wahania poziomu estrogenu w okresie okołomenopauzalnym są ściśle powiązane z bólem związanym z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego poprzez trzy mechanizmy: regulację reakcji zapalnych, hamowanie starzenia się komórek i apoptozy oraz modulację neuroprzekaźników (MDPI). Pacjent może zatem zgłaszać rozlane uczucie sztywności lub nowy ból stawów bez odpowiadającego temu nasilenia zmian strukturalnych widocznych w badaniach obrazowych.

Fizjoterapeuci powinni interpretować moment pojawienia się objawów w szerszym kontekście obrazu klinicznego. Związek czasowy ze zmianami menstruacyjnymi lub objawami naczynoruchowymi może wskazywać na związek z menopauzą, ale nie wyklucza on choroby zwyrodnieniowej stawów, zapalenia stawów o podłożu zapalnym, bólu rzutowanego ani choroby ogólnoustrojowej. Ocena powinna łączyć analizę cyklu hormonalnego z badaniem stawów, wywiadem dotyczącym obciążenia stawów, charakterystyką objawów oraz odpowiednim skierowaniem do specjalisty, gdy obraz kliniczny sugeruje inną diagnozę.

Ryzyko wystąpienia tendinopatii w okresie przejściowym menopauzy

W okresie okołomenopauzalnym i we wczesnej fazie pomenopauzalnej ścięgna mogą wykazywać mniejszą tolerancję na gwałtowne zmiany obciążenia. Komórki ścięgniste (tenocyty) posiadają receptory estrogenowe, dlatego tkanka ścięgna reaguje bezpośrednio na zmiany hormonalne, a spadek poziomu estrogenu wiąże się w modelach przedklinicznych ze zmniejszoną syntezą kolagenu, zmniejszoną średnicą i gęstością włókien kolagenowych oraz zwiększoną degradacją tkanki (NIH). W modelach zwierzęcych tenocyty z niedoborem estrogenu wykazują również wolniejszą migrację i gorszą jakość zrogowaciałej tkanki, co sugeruje, że utrata estrogenu sama w sobie osłabia zdolność naprawczą, niezależnie od starzenia się (NIH). Ścięgno może zatem dłużej wykazywać objawy, gdy objętość lub intensywność aktywności wzrasta szybciej niż jego zdolność do adaptacji.

Zmiany sztywności ścięgien mogą również wpływać na tolerancję obciążenia. Sztywność określa, w jakim stopniu ścięgno opiera się odkształceniu, natomiast podatność opisuje, jak łatwo ulega ono wydłużeniu pod wpływem siły. Wyniki badań dotyczących sztywności są niespójne w badaniach na zwierzętach i ludziach – niektóre wskazują na wzrost sztywności wraz z wiekiem, a inne na jej spadek lub brak zmian. Naukowcy przypisują tę rozbieżność częściowo metodologii oraz tworzeniu się wiązań krzyżowych w kolagenie, które mogą utrzymywać pozorną sztywność nawet przy spadku stężenia kolagenu (NIH). Menopauza nie powoduje jednej, jednolitej zmiany mechanicznej, ale zmieniona sztywność może wpływać na przenoszenie siły i lokalne odkształcenie podczas powtarzających się obciążeń, co może przyczyniać się do bólu po nagłym wzroście intensywności biegania, skakania, podnoszenia ciężarów lub wykonywania czynności z rękami uniesionymi nad głową.

Przed menopauzą kobiety są mniej narażone na schorzenia ścięgien niż mężczyźni, jednak po menopauzie częstość występowania tendinopatii i zerwania ścięgien u kobiet i mężczyzn w tym samym wieku staje się podobna (NIH). W przeglądzie narracyjnym z 2026 r. wskazano ścięgna stożka rotatorów, rzepki, pośladkowe i ścięgna Achillesa jako najczęściej dotknięte tendinopatią związaną z przeciążeniem oraz potwierdzono, że kobiety po menopauzie wykazują większą podatność niż mężczyźni, przypisując to wzajemnemu oddziaływaniu spadku poziomu estrogenu, stanu zapalnego związanego z otyłością oraz zaburzonej homeostazy kolagenu (Journal of Orthopaedic Surgery and Research). Wiek, stan metaboliczny, historia treningowa i skład ciała również wpływają na te zależności, dlatego stan hormonalny powinien stanowić element oceny, a nie służyć jako samodzielna diagnoza.

Fizjoterapeuci powinni zapytać, czy objawy pojawiły się w związku ze zmianami w cyklu miesiączkowym, objawami menopauzy lub niedawnym zwiększeniem obciążenia. Nowy ból ścięgna w tym okresie nie wymaga trwałego odciążenia. Zaleca się natomiast wolniejsze tempo postępów, ściślejsze monitorowanie reakcji objawów w ciągu 24 godzin oraz mniejsze zwiększanie objętości lub intensywności ćwiczeń w miarę rozwoju wytrzymałości ścięgna.

Sarkopenia i przyspieszona utrata masy mięśniowej

Okres okołomenopauzalny może przyspieszyć utratę jakości mięśni, siły i beztłuszczowej masy ciała, zanim pacjentka spełni formalne kryteria sarkopenii. Włókna mięśni szkieletowych posiadają bezpośrednie receptory estrogenowe, a estradiol zazwyczaj stymuluje komórki satelitarne mięśni odpowiedzialne za naprawę i odbudowę po obciążeniu mechanicznym (Frontiers in Endocrinology). Menopauza wiąże się również ze wzrostem stężenia cytokin prozapalnych, w tym IL-6 i TNF-alfa, a estradiol zazwyczaj hamuje wywołane stanem zapalnym uwalnianie TNF-alfa, które w przeciwnym razie powoduje degradację białek mięśniowych i osłabia reakcję mięśni na trening (Frontiers in Endocrinology). Lekarze często opisują wynikający z tego stan jako oporność anaboliczną, ponieważ mięśnie wymagają silniejszych bodźców treningowych i odżywczych, aby wspierać proces adaptacji.

Naukowcy opisują początek sarkopenii u kobiet jako ściśle powiązany z menopauzą – jest to zjawisko odmienne od ogólnej utraty masy mięśniowej związanej z wiekiem, przy czym okres przejściowy menopauzy wiąże się ze spadkiem poziomu estradiolu oraz jednoczesnym zmniejszeniem gęstości kości, masy mięśniowej i siły mięśniowej (Frontiers in Endocrinology). Ból, zaburzenia snu i ograniczona aktywność fizyczna mogą dodatkowo zmniejszać obciążenie mięśni w tym samym okresie.

Zgłaszane wskaźniki utraty beztłuszczowej masy ciała różnią się w zależności od wieku, aktywności fizycznej, diety i metody pomiaru, dlatego nie da się ustalić jednej uniwersalnej wartości procentowej dla każdego pacjenta. Kluczowym czynnikiem z klinicznego punktu widzenia jest moment wystąpienia tego zjawiska. Pacjentka może wkroczyć w okres przejściowy menopauzy w momencie, gdy utrata masy mięśniowej staje się łatwiejsza do zainicjowania i trudniejsza do odwrócenia wyłącznie poprzez aktywność fizyczną o niskiej intensywności.

Trening siłowy powinien zatem rozpocząć się lub być kontynuowany w okresie okołomenopauzalnym, zamiast czekać na rozpoznanie sarkopenii w starszym wieku. Program treningowy można rozpocząć od poziomu wyjściowego, który jest dla pacjenta akceptowalny, a następnie zwiększać obciążenie zewnętrzne, objętość lub stopień złożoności ćwiczeń w zależności od objawów i wyników. Lekarze powinni monitorować siłę i sprawność funkcjonalną równolegle ze składem ciała, ponieważ wskaźniki te często szybciej ujawniają istotne zmiany.

Ubytek gęstości kości a moment wystąpienia ryzyka złamań

Spadek poziomu estrogenu przyspiesza przebudowę kości, ponieważ resorpcja, w której udział mają osteoklasty, postępuje szybciej niż tworzenie kości, w którym biorą udział osteoblasty. Kość beleczkowa, w tym kręgosłup lędźwiowy, może w tym okresie szybko tracić gęstość. Obszary kości korowej, takie jak szyjka kości udowej, również tracą gęstość, choć przebieg ich przebudowy przebiega inaczej.

Utrata masy kostnej przyspiesza już w okresie poprzedzającym ostatnią miesiączkę, a nie dopiero po menopauzie. W ramach badania „Study of Women’s Health Across the Nation” co roku monitoruje się gęstość mineralną kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, biodrze i całym ciele za pomocą obrazowania metodą DXA, a opublikowane analizy tej kohorty wskazują na istnienie „okresu okołomenopauzalnego” – trwającego od roku przed ostatnią miesiączką do dwóch lat po niej – w którym utrata masy kostnej gwałtownie przyspiesza w porównaniu z latami poprzedzającymi lub następującymi po tym okresie. Tempo utraty kości spowalnia po zakończeniu tego okresu, co sprawia, że późna faza okołomenopauzalna i wczesna faza pomenopauzalna stanowią klinicznie istotny okres dla oceny stanu zdrowia i podjęcia interwencji.

Ryzyko złamań zależy nie tylko od gęstości mineralnej kości. Na ryzyko wpływają również siła mięśni, równowaga, narażenie na upadki, przebyte złamania, przyjmowane leki oraz odżywianie. Fizjoterapeuci powinni badać obecność tych czynników i kierować pacjentów na badania lekarskie, gdy wywiad wskazuje na osteoporozę lub podwyższone ryzyko złamań.

Ćwiczenia obciążające zapewniają obciążenie mechaniczne niezbędne kościom do utrzymania lub zwiększenia wytrzymałości. Program treningowy w tym okresie przejściowym powinien zatem obejmować, w stosownych przypadkach, progresywny opór i obciążenie udarowe, zamiast opierać się głównie na ćwiczeniach ruchowych o niskim obciążeniu. Dobór ćwiczeń i ich intensywność powinny uwzględniać wyjściową wytrzymałość, ryzyko związane z układem kostnym, objawy oraz dotychczasowe doświadczenie treningowe.

Co należy zmienić w programowaniu

• W ocenie należy uwzględnić moment wystąpienia menopauzy. Należy zapytać, czy nowe bóle stawów, poranna sztywność lub objawy ze strony ścięgien pojawiły się równocześnie ze zmianami w cyklu miesiączkowym, objawami naczynioruchowymi lub zaburzeniami snu. Należy odnotować stosowanie terapii hormonalnej, ostatnie zmiany w treningu, przebyte złamania, ograniczenia dietetyczne oraz zmiany w procesie regeneracji. Należy kontynuować ocenę lokalnej patologii oraz przeprowadzać badania przesiewowe pod kątem chorób zapalnych, zajęcia układu nerwowego, niewyjaśnionych zmian masy ciała, bólu nocnego oraz innych objawów wymagających konsultacji lekarskiej.

• Przed zaleceniem intensyfikacji ćwiczeń należy ocenić aktualną wydolność pacjenta. Należy zmierzyć siłę w obszarze dotkniętym urazem oraz zastosować powtarzalne testy funkcjonalne, które odzwierciedlają cele pacjenta. W przypadku urazów ścięgien należy udokumentować ćwiczenia sprawdzające tolerancję obciążenia, takie jak unoszenie pięt, schodzenie ze stopnia lub ćwiczenia ramion z oporem. Wyniki pomiarów wyjściowych pomagają odróżnić zwykłe objawy pojawiające się po wysiłku od trwałej utraty wydolności.

• Należy priorytetowo traktować trening oporowy o rosnącej intensywności, ukierunkowany na mięśnie i kości. Praktyczny plan początkowy zakłada dwie lub trzy sesje tygodniowo, z wykorzystaniem głównych wzorców ruchowych dobranych pod kątem sprawności pacjenta i ryzyka złamań. Pacjenci o słabej kondycji fizycznej mogą zacząć od jednej lub dwóch serii wykonywanych z umiarkowanym wysiłkiem, a następnie przejść do dwóch lub trzech serii po około 6–12 powtórzeń. Opór należy zwiększać, gdy pacjent wykona docelową liczbę powtórzeń przy zachowaniu stabilnej techniki i oczekiwanej regeneracji. Opór przy większym obciążeniu oraz obciążenie ciężarem zapewniają silniejszy bodziec dla układu kostnego, jednak osteoporoza, objawy związane z dnem miednicy, nadwrażliwość stawów oraz ryzyko upadków mogą wymagać modyfikacji doboru ćwiczeń.

• Wprowadzaj zmiany po jednej zmiennej obciążenia na raz. Zwiększaj opór, liczbę powtórzeń, liczbę serii, zakres ruchu lub narażenie na uderzenia, zamiast zmieniać kilka zmiennych w ciągu tego samego tygodnia. Obserwuj objawy podczas ćwiczeń oraz w ciągu kolejnych 24 godzin. Utrzymujące się nasilenie dolegliwości następnego dnia sugeruje, że obecna intensywność przekracza możliwości regeneracyjne organizmu i wymaga dostosowania.

• Należy utrzymywać aktywność ścięgien reaktywnych w dopuszczalnym zakresie. Całkowity odpoczynek może jeszcze bardziej ograniczyć ich wydajność, dlatego obciążenie wywołujące dolegliwości należy zastąpić obciążeniem, które ścięgno jest obecnie w stanie tolerować. Ćwiczenia izometryczne mogą stanowić przydatny punkt wyjścia, gdy obciążenie dynamiczne nadal wywołuje dolegliwości, choć reakcja przeciwbólowa bywa różna. Należy stopniowo przechodzić do powolnej pracy izotonicznej, a następnie do zadań wymagających większego obciążenia, szybszego tempa lub magazynowania energii, o ile objawy i sprawność następnego dnia pozostają stabilne. Obciążenie specyficzne dla danej dyscypliny sportowej powinno nastąpić po przywróceniu siły i wielokrotnym potwierdzeniu tolerancji na prostsze zadania.

• Włącz zaplanowane punkty oceny do programu ćwiczeń domowych. Kreator programów ćwiczeń domowych dostępny na stronie Physitrackpozwala specjalistom opracowywać etapowe programy ćwiczeń oporowych i obciążających ścięgna, a następnie dostosowywać je w miarę zmian wydolności pacjenta. Aplikacja PhysiApp rejestruje wykonane ćwiczenia, serie, powtórzenia, poziom bólu i stopień trudności na poziomie poszczególnych sesji. Na podstawie tych danych można zidentyfikować pominięte dawki ćwiczeń, zastój w postępach lub powtarzające się zaostrzenia objawów między wizytami.

• Należy uwzględnić wpływ czynników medycznych lub żywieniowych na obciążenie. W przypadku objawów sugerujących chorobę zapalną, złamanie z powodu kruchości kości, znaczną utratę masy kostnej lub inną przyczynę niemecaniczną należy skierować pacjenta do lekarza. Decyzje dotyczące terapii hormonalnej oraz ocena związanych z nią zagrożeń powinny leżeć w gestii lekarza. Należy rozważyć konsultację z dietetykiem, gdy niskie spożycie energii lub niedobór białka, wapnia lub witaminy D mogą ograniczać adaptację, zwłaszcza gdy obraz kliniczny komplikują restrykcyjne nawyki żywieniowe, choroby układu pokarmowego lub niska masa ciała.

Koordynacja opieki poza placówką

Fizjoterapeuci powinni kierować pacjentów na badania lekarskie, gdy objawów stawowych nie da się w sposób uzasadniony wyjaśnić obciążeniem mechanicznym lub okresem menopauzy. Wskazaniami do skierowania są między innymi utrzymujący się obrzęk stawów, wyraźna poranna sztywność, niewyjaśniony ból w nocy, objawy ogólnoustrojowe, podejrzenie złamania przeciążeniowego lub gwałtowne pogorszenie sprawności funkcjonalnej. Lekarz może ocenić obecność chorób zapalnych, czynników metabolicznych, wpływu przyjmowanych leków oraz konieczność wykonania badania gęstości kości.

W trakcie rozmowy należy powiązać moment wystąpienia objawów z przebiegiem zmian hormonalnych u pacjentki oraz udokumentować reakcję kliniczną na obciążenie. Należy omówić istotne zmiany w cyklu miesiączkowym, rozmieszczenie bólu, nadwrażliwość ścięgien, historię złamań, zmiany siły oraz ewentualną utratę tolerancji na obciążenie. Fizjoterapeuci mogą omówić, w jaki sposób terapia hormonalna może wpłynąć na plan rehabilitacji, jednak decyzje dotyczące przepisywania leków należą do wykwalifikowanego lekarza.

Skierowanie do dietetyka może okazać się pomocne, gdy wywiad żywieniowy wskazuje na niedobór białka lub niskie spożycie wapnia i witaminy D. Fizjoterapeuta może określić wymagania treningowe i cele funkcjonalne, dzięki czemu dietetyk będzie mógł ocenić, czy odżywianie pozwala na realizację zalecanego obciążenia treningowego.

Dane dotyczące przestrzegania zaleceń dają innym lekarzom jaśniejszy obraz tego, co pacjent wykonał między wizytami. Physitrack Można w nich rejestrować wykonanie ćwiczeń, serie i powtórzenia, a także oceny bólu i stopnia trudności na poziomie sesji. Wyeksportowane raporty mogą stanowić wsparcie w ramach przeglądu wielodyscyplinarnego, przy czym dane dotyczące ćwiczeń nie zastępują oceny medycznej ani żywieniowej.

Najważniejsze wnioski dla praktyki klinicznej

Okres okołomenopauzalny stanowi wyraźny okres podwyższonego ryzyka zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, w którym zmiany hormonalne mogą zbiegac się w czasie z pojawieniem się nowych bólów stawów, nadwrażliwości ścięgien oraz utratą masy mięśniowej i kostnej. Fizjoterapeuci powinni pytać o czas wystąpienia objawów oraz zmiany w cyklu miesiączkowym, gdy jest to klinicznie wskazane, a następnie uwzględnić te informacje w ramach standardowej diagnostyki różnicowej.

Dyrektorzy klinik powinni sformalizować protokół uwzględniający specyfikę menopauzy, który zapewni spójne badania przesiewowe i wczesną interwencję obciążeniową. Lekarze mogą rozpocząć stopniowe ćwiczenia oporowe i obciążające przed nagromadzeniem się znacznych strat, dostosowując obciążenie ścięgien do aktualnej tolerancji, zamiast unikać obciążenia. Protokół powinien również określać ścieżki skierowań w przypadkach, gdy objawy wskazują na chorobę ogólnoustrojową, ryzyko złamań lub potrzebę konsultacji medycznej lub żywieniowej.

Najczęściej zadawane pytania

Czy terapia hormonalna wpływa na zalecenia dotyczące aktywności fizycznej?

Terapia hormonalna może wpływać na objawy i stan tkanek, ale nie stanowi podstawy do opracowania odrębnego programu ćwiczeń. Lekarze powinni opierać program Physitrack zne na aktualnej wydolności, reakcji na objawy, stanie kości oraz ustalonych środkach ostrożności, a nie wyłącznie na statusie terapii hormonalnej. Koordynacja medyczna może pomóc ustalić, czy zmiany w objawach wymagają ponownej oceny lub tymczasowej korekty obciążenia.

W jaki sposób fizjoterapeuci mogą odróżnić bóle stawów związane z menopauzą od choroby zwyrodnieniowej stawów?

Bóle stawów związane z menopauzą często objawiają się nowymi lub zmiennymi dolegliwościami bólowymi w kilku stawach w okresie przejściowym menopauzy, podczas gdy choroba zwyrodnieniowa stawów częściej powoduje uporczywe, miejscowe objawy, którym towarzyszą odpowiednie wyniki badań klinicznych lub obrazowych. Fizjoterapeuci powinni odnotować czas występowania objawów, poranną sztywność, rozmieszczenie objawów w stawach, obrzęk, wyniki badań mechanicznych oraz reakcję na obciążenie przed ustaleniem programu ćwiczeń „ Physitrack ”. Utrzymujący się obrzęk, objawy ogólnoustrojowe, gwałtowne pogorszenie stanu lub niepewność diagnostyczna wymagają konsultacji lekarskiej.

Jak szybko może poprawić się wytrzymałość ścięgien na obciążenie w wyniku leczenia?

Tolerancja obciążenia ścięgna może ulegać poprawie w ciągu kilku tygodni, jednak tempo tej poprawy zależy od czasu trwania objawów, wyjściowej wydolności, lokalizacji ścięgna, przebiegu rekonwalescencji oraz regularności obciążania. Dane dotyczące przestrzegania zaleceń ( Physitrack ) oraz informacje zwrotne na temat objawów mogą pomóc lekarzom w ocenie, czy zalecone ćwiczenia izometryczne lub progresywne obciążenia są nadal tolerowane w okresie między wizytami. Lekarze powinni stopniowo zwiększać intensywność ćwiczeń w oparciu o powtarzane pomiary funkcjonalne, a nie według sztywnego harmonogramu związanego z menopauzą.