Tes Lachman: Tujuan, Prosedur, dan Interpretasi Klinis

Intinya

• Tes Lachman menilai pergeseran tibial anterior dan integritas ACL dengan posisi pasien telentang dan lutut ditekuk 20 hingga 30 derajat.
• Teknik Lachman umumnya memberikan hasil yang lebih baik daripada tes anterior drawer karena fleksi lutut 90 derajat meningkatkan ketegangan otot hamstring, yang dapat membatasi pergeseran dan menyamarkan kelemahan ACL.
• Akurasi diagnostik yang dilaporkan bervariasi, namun sebuah referensi klinis menyebutkan sensitivitas sebesar 87% dan spesifisitas sebesar 93%.
• Kegagalan dalam melonggarkan otot hamstring merupakan kesalahan teknik yang umum terjadi dan dapat menyebabkan hasil negatif palsu.

Apa yang diukur oleh tes Lachman

Tes Lachman menilai pergeseran anterior tibia dalam satu bidang relatif terhadap femur. Karena ACL membatasi pergerakan anterior tibia, pergeseran yang berlebihan atau hilangnya titik akhir normalnya dapat mengindikasikan robekan ACL. Torg dan rekan-rekannya mempopulerkan tes ini pada tahun 1976 berdasarkan teknik yang dikaitkan dengan ahli bedah ortopedi John Lachman, dan tes ini menjadi tes manual utama untuk menilai integritas ACL dalam pemeriksaan klinis, menurut tinjauan klinis mengenai tes Lachman.

Para tenaga medis sering kali lebih memilih tes Lachman selama penilaian tahap akut karena mekanisme tes ini membatasi efek stabilisasi yang ditimbulkan oleh ketegangan otot hamstring dibandingkan dengan tes anterior drawer. Rasa nyeri, pembengkakan, dan reaksi pertahanan otot tetap dapat mengurangi akurasi diagnosis, sehingga para tenaga medis sebaiknya menafsirkan temuan tersebut dengan mempertimbangkan riwayat cedera, pemeriksaan lutut secara menyeluruh, serta hasil pencitraan jika diperlukan.

Melakukan tes Lachman langkah demi langkah

1. Minta pasien untuk berbaring telentang dan mengendurkan kaki yang akan diperiksa. Atur posisi lutut pada fleksi sekitar 20 hingga 30 derajat. Fleksi di bawah 20 derajat dapat meningkatkan hambatan kapsul posterior, sedangkan fleksi melebihi 30 derajat dapat mengaktifkan otot hamstring dan mengurangi pergeseran anterior yang dapat dideteksi, sebagaimana dijelaskan dalam panduan klinis mengenai posisi pada tes Lachman.

2. Stabilkan bagian distal femur dengan satu tangan tepat di atas garis sendi. Pegang bagian proksimal tibia dengan tangan lainnya tepat di bawah garis sendi, lalu letakkan ibu jari Anda di dekat tuberositas tibia. Pertahankan posisi tibia dalam posisi netral atau sedikit berotasi ke luar untuk mengurangi tegangan pada pita iliotibial.

3. Berikan gaya ke arah anterior yang kuat dan lancar melalui bagian proksimal tibia sambil menjaga femur tetap diam. Hindari menarik melalui pergelangan kaki atau bagian distal tibia karena penempatan tangan di bagian distal mengurangi kontrol dan dapat membuat pergeseran lebih sulit untuk dinilai.

4. Periksa baik besarnya pergerakan tulang kering bagian depan maupun titik akhir saat pergerakan berhenti. Ulangi manuver tersebut pada lutut yang tidak cedera dengan posisi dan kekuatan yang serupa, karena tingkat kelonggaran normal bervariasi antar pasien.

5. Gunakan tes Lachman yang distabilkan jika ukuran tangan atau lingkar paha menghalangi kontrol femur yang aman. Topang bagian belakang paha dengan lutut atau paha Anda sambil mempertahankan fleksi lutut yang diperlukan, lalu stabilkan femur dan geser tibia proksimal ke arah anterior. Penopangan ini memberikan titik tumpu yang lebih stabil dan membantu Anda mendeteksi relaksasi otot hamstring, sebagaimana dijelaskan dalam ulasan tes Lachman di StatPearls.

6. Pertimbangkan tes Lachman dalam posisi tengkurap jika posisi telentang masih sulit dilakukan. Letakkan pasien dalam posisi tengkurap dengan lutut ditekuk di atas tepi meja, stabilkan tulang paha, dan arahkan gaya ke arah anterior melalui bagian proksimal posterior tulang kering. Gunakan hasil tes dalam posisi tengkurap sebagai temuan konfirmasi, bukan sebagai satu-satunya dasar untuk menyingkirkan kemungkinan robekan ACL.

Menafsirkan hasil pengujian: penentuan tingkat kekerasan dan titik akhir

Analisis pergeseran ke arah anterior relatif terhadap lutut kontralateral, kemudian sesuaikan tingkat pergeseran tersebut dengan kualitas titik akhir. Tingkat kelonggaran dasar bervariasi antarindividu, sehingga pengukuran dalam milimeter saja dapat memberikan gambaran yang keliru mengenai integritas ACL.

Skala penilaian yang umum digunakan mengelompokkan terjemahan dari bahasa ke bahasa sebagai berikut.

Sistem penentuan tingkat keparahan yang telah dipublikasikan menggunakan batas-batas yang berbeda. Sebagai contoh, StatPearls mendefinisikan tingkat I sebagai 0 hingga 5 mm, tingkat II sebagai 6 hingga 10 mm, dan tingkat III sebagai 11 hingga 15 mm. Dokumentasi harus menyebutkan skema penentuan tingkat keparahan yang digunakan atau mencatat selisih pengukuran dari sisi ke sisi, alih-alih mengasumsikan ambang batas yang berlaku secara universal.

Kualitas titik akhir sering kali memiliki bobot diagnostik yang lebih besar daripada derajat translasi. Titik akhir yang tegas menghentikan pergerakan tibia secara mendadak karena ACL menghambat pergerakan ke arah anterior lebih lanjut. Titik akhir yang lunak atau tidak ada tidak menunjukkan penghentian mendadak tersebut karena struktur sekunderlah yang pada akhirnya membatasi translasi.

Para klinisi dapat mencatat kualitas titik akhir sebagai A (keras) atau B (lembut) bersamaan dengan tingkat translasi. Titik akhir yang lembut pada tingkat apa pun harus menimbulkan kecurigaan adanya robekan ACL, bahkan ketika perpindahan yang diukur tampak ringan. Sebaliknya, titik akhir yang keras tidak menyingkirkan kemungkinan robekan parsial. Serat-serat yang masih utuh dapat menimbulkan titik henti yang tampak normal secara menipu, meskipun terdapat peningkatan translasi atau temuan lain yang mendukung adanya cedera ACL.

Sensitivitas, spesifisitas, dan apa arti sebenarnya dari hasil tes negatif

Akurasi yang dilaporkan cukup bervariasi sehingga para klinisi sebaiknya tidak menganggap satu perkiraan sebagai patokan yang pasti. Sebuah referensi yang sering dikutip melaporkan sensitivitas 87% dan spesifisitas 93% untuk tes Lachman standar, menurut ulasan tes Lachman dari StatPearls. Analisis gabungan yang lebih baru melaporkan sensitivitas sebesar 76% hingga 81% dan spesifisitas sebesar 85% hingga 89%, yang menunjukkan bahwa perkiraan sebelumnya mungkin telah melebih-lebihkan kinerjanya. Namun, sebuah studi prospektif cedera akut yang menggunakan teknik stabilisasi melaporkan sensitivitas sebesar 91,7% dan spesifisitas sebesar 98,7%, sebagaimana dilaporkan dalam studi prospektif mengenai tes Lachman dengan teknik stabilisasi.

Rasio kemungkinan menunjukkan bagaimana hasil tes memengaruhi probabilitas terjadinya ruptur. Sebuah meta-analisis memperkirakan rasio kemungkinan positif sebesar 10,2 dan rasio kemungkinan negatif sebesar 0,14, sebagaimana dirangkum dalam tinjauan klinis mengenai akurasi tes Lachman. Dengan probabilitas prates sebesar 50%, nilai-nilai tersebut akan meningkatkan probabilitas menjadi sekitar 91% setelah hasil tes positif atau menurunkannya menjadi sekitar 12% setelah hasil tes negatif. Perkiraan akurasi gabungan yang lebih rendah akan menghasilkan pergeseran yang lebih kecil.

Hasil negatif pada tes Lachman yang dilakukan dengan benar membuat kemungkinan robekan ACL menjadi lebih kecil, namun hal itu tidak menyingkirkan kemungkinan tersebut sepenuhnya. Adanya efusi akut, reaksi pertahanan otot, ketegangan otot hamstring, stabilisasi yang buruk, dan robekan parsial dapat menurunkan sensitivitas tes ini. Para klinisi sebaiknya menafsirkan hasil negatif tersebut dengan mempertimbangkan riwayat cedera, hasil pemeriksaan lutut lainnya, serta hasil pencitraan jika kecurigaan klinis tetap tinggi.

Mengapa hasil negatif palsu bisa terjadi — dan bagaimana cara menghindarinya

Hemarthrosis akut dapat menyamarkan pergeseran anterior dengan memicu nyeri, reaksi pertahanan otot, dan keterbatasan gerak lutut. Dalam sebuah studi prospektif tahun 2024 mengenai tes Lachman yang distabilkan, keempat hasil negatif palsu pada tes Lachman terjadi pada pasien dengan efusi besar yang diperiksa dalam waktu tujuh hari setelah cedera. Tiga di antaranya menjadi positif setelah aspirasi mengurangi volume efusi. Apabila reaksi pertahanan otot membatasi pemeriksaan, catat keterbatasan tersebut dan pertimbangkan untuk melakukan penilaian ulang setelah gejala memungkinkan pasien untuk lebih rileks.

Kontraksi bersama otot hamstring juga menahan pergerakan tulang kering ke arah anterior dan dapat menghasilkan titik akhir yang tampak kokoh. Sebelum menyimpulkan hasil negatif, pastikan bahwa bagian belakang paha dan otot hamstring terasa rileks. Uji Lachman yang distabilkan dapat meningkatkan kontrol femur dan membantu pemeriksa mendeteksi ketegangan otot, terutama ketika ukuran paha atau ukuran tangan pemeriksa menyulitkan penerapan teknik standar.

Kesalahan posisi dapat menurunkan sensitivitas tes. Pastikan kembali bahwa lutut tetap berada dalam rentang fleksi 20 hingga 30 derajat dan bahwa tangan yang menekan tulang tibia bersentuhan dengan bagian proksimal tulang tibia, bukan menarik ke arah distal. Fleksi yang berlebihan meningkatkan hambatan otot hamstring, sementara stabilisasi femur yang buruk memungkinkan terjadinya gerakan yang tidak diinginkan alih-alih translasi tulang tibia yang terisolasi, sebagaimana dijelaskan dalam ulasan tes Lachman di StatPearls.

Pemeriksaan waktu dan perbandingan sisi ke sisi merupakan dua cara pemeriksaan cepat. Jika memungkinkan, periksa lutut sebelum terjadi pembengkakan yang parah. Selalu bandingkan pergeseran dan sensasi akhir dengan anggota tubuh yang tidak cedera, karena tingkat kelonggaran dasar bervariasi antar pasien. Hasil negatif sebaiknya tidak terlalu diutamakan jika adanya efusi, reaksi pertahanan otot, atau posisi yang tidak tepat mengganggu proses pemeriksaan.

Lachman vs. tes laci anterior vs. tes pivot shift

Tes Lachman umumnya lebih disukai untuk penilaian manual awal karena fleksi lutut sebesar 20 hingga 30 derajat pada tes ini membatasi ketegangan otot hamstring dan memperlihatkan translasi tibial anterior. Sebagai perbandingan, tes laci anterior menempatkan lutut pada sudut 90 derajat, di mana mekanisme pertahanan otot dan kontraksi otot hamstring dapat menghambat translasi serta menyamarkan kelemahan ACL, terutama setelah cedera akut. Tinjauan penelitian melaporkan kinerja diagnostik dan keandalan yang lebih rendah untuk tes laci anterior.

Uji pivot shift menilai ketidakstabilan rotasional, bukan hanya pergeseran anterior semata. Hasil positif pada uji pivot shift dapat membantu mengonfirmasi defisiensi ACL yang signifikan secara klinis, namun manuver ini memerlukan pasien dalam keadaan rileks dan pelaksanaan yang tepat. Sensitivitasnya yang lebih rendah membuatnya tidak cocok sebagai tes tunggal untuk menyingkirkan kemungkinan robekan, meskipun spesifisitasnya umumnya lebih tinggi daripada uji Lachman.

Terapis fisik sebaiknya menafsirkan tes-tes khusus ACL ini sebagai temuan pelengkap. Tes Lachman menilai stabilitas anterior, sedangkan tes pivot shift yang dilakukan dengan benar memberikan informasi tambahan mengenai ketidakstabilan rotasional. Menggabungkan hasil tes dengan riwayat cedera, efusi, rentang gerak, dan perbandingan antar sisi akan menghasilkan penilaian klinis yang lebih kuat daripada hanya mengandalkan satu manuver saja.

Tindakan lanjutan setelah hasil positif

Hasil tes Lachman yang positif saja tidak menentukan rencana rehabilitasi. Setelah serangkaian pemeriksaan diagnostik dan pengambilan keputusan bedah menentukan jalur perawatan, terapis fisik memilih kriteria perkembangan berdasarkan gambaran klinis secara menyeluruh dan protokol bedah yang berlaku.

Physitrack dapat berfungsi sebagai lapisan pelaksanaan untuk rehabilitasi ACL bertahap. Tenaga medis dapat menyusun dan menyesuaikan program latihan di rumah seiring pasien memenuhi kriteria yang telah ditetapkan, kemudian mengevaluasi laporan penyelesaian latihan tersebut di antara kunjungan. Keputusan klinis terkait pemilihan latihan dan peningkatan intensitas tetap menjadi kewenangan tenaga medis yang menangani.

Pertanyaan Umum

Seberapa akuratkah tes Lachman?

Tingkat akurasi yang dilaporkan bervariasi tergantung pada populasi, waktu terjadinya cedera, dan teknik yang digunakan oleh pemeriksa. StatPearls melaporkan sensitivitas sebesar 87% dan spesifisitas sebesar 93%, sementara perkiraan gabungan dalam tinjauan lain menunjukkan angka yang lebih rendah. Para klinisi sebaiknya menafsirkan angka-angka ini dengan mempertimbangkan riwayat medis dan tes-tes ACL lainnya.

Seperti apa rasanya hasil tes Lachman yang positif?

Hasil tes yang positif menunjukkan adanya peningkatan translasi tibial anterior dibandingkan dengan lutut sebelahnya. Titik akhir sering terasa lunak, tidak teraba, atau tidak jelas, bukan keras dan tiba-tiba. Titik akhir yang lunak menimbulkan kekhawatiran meskipun translasi tampak tidak terlalu besar.

Apakah tes Lachman bisa melewatkan robekan ACL?

Tes Lachman dapat gagal mendeteksi robekan parsial atau total. Efusi akut, reaksi pertahanan otot, dan kontraksi otot hamstring dapat membatasi pergerakan translasi dan menyebabkan hasil negatif palsu. Dalam sebuah studi kasus akut, setiap kasus hasil negatif palsu disertai dengan efusi yang besar.

Mengapa teknik Lachman lebih disukai daripada teknik anterior drawer?

Uji Lachman menggunakan fleksi lutut sebesar 20 hingga 30 derajat. Uji anterior drawer menggunakan sudut 90 derajat, di mana tegangan otot hamstring dapat menahan pergeseran tulang tibia. Oleh karena itu, uji Lachman cenderung lebih andal dalam mendeteksi kelemahan ACL akut.

Apakah hasil negatif pada tes Lachman dapat menyingkirkan kemungkinan robekan ACL?

Hasil tes Lachman yang negatif menurunkan kemungkinan terjadinya robekan ACL, namun tidak sepenuhnya menyingkirkan kemungkinan tersebut. Kesalahan teknik, respons pertahanan otot, dan robekan parsial dapat menyebabkan titik akhir yang tetap kaku atau membatasi pergeseran. Kecurigaan klinis yang terus-menerus memerlukan penilaian lebih lanjut dan pemeriksaan pencitraan yang sesuai.