Pasien Kanker Payudara dan Fisioterapi

Perawatan kanker payudara - baik melalui pembedahan, radiasi, kemoterapi, atau berbasis hormon - membawa kemajuan luar biasa dalam kelangsungan hidup, tetapi sering kali meninggalkan pasien dengan tantangan fungsional dan sistemik jangka panjang.

Artikel ini menguraikan masalah-masalah yang paling umum terjadi setelah pengobatan, intervensi berbasis bukti, dan panduan praktis untuk manajemen fisioterapi pada pasien kanker payudara.

Masalah Umum Setelah Pengobatan Kanker Payudara

Gangguan Ekstremitas Atas

• Rentang Gerak Bahu (ROM) yang terbatas: Sering memengaruhi fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal, sehingga membuat aktivitas sehari-hari dan pemosisian untuk terapi radiasi menjadi lebih sulit.
• Limfedema (BCRL): Mempengaruhi 20-25% setelah pembedahan kelenjar getah bening ketiak, dan ~5% setelah biopsi sentinel. Kondisi ini mengurangi fungsi fisik dan sosial, menyebabkan rasa sakit, dan dapat menyebabkan infeksi berulang (erisipelas).
• Kelemahan & Ketidakstabilan Otot: Kehilangan kekuatan hingga 25%, sering kali mengakibatkan disfungsi bahu.
• Pembentukan Tali Aksila (Cording/AWS): Kabel yang menyakitkan yang membatasi mobilitas, terkadang melampaui siku.
• Sindrom Nyeri: Termasuk sindrom nyeri pasca-mastektomi (PMPS).
• Perlekatan Bekas Luka: Membatasi mobilitas dan aliran limfatik.
• Perubahan Sensori: Mati rasa, kesemutan, dan paresthesia akibat kerusakan saraf atau kemoterapi.

Masalah Sistemik dan Seluruh Tubuh

• Kelelahan Terkait Kanker (CRF): Kelelahan yang terus-menerus, sering kali berlangsung lama.
• Perubahan Postur Tubuh: Postur tubuh yang protektif (kifosis, protraksi bahu) yang umum terjadi setelah operasi.
• Polineuropati Akibat Kemoterapi (CIPN): Terjadi pada 30-60% pasien, yang menyebabkan masalah keseimbangan dan jatuh.
• Masalah Muskuloskeletal Umum: Nyeri kronis dan berkurangnya mobilitas.
• Perubahan Berat Badan: Penambahan berat badan adalah hal yang umum terjadi selama perawatan.
• Cedera Paru Akibat Radiasi: Sesak napas dan sesak dada pada ~1-5% akibat fibrosis paru.

Intervensi Fisioterapi Utama

Manajemen Limfedema

Terapi Dekongestional Kompleks (CDT ) adalah standar emas. Terapi ini menggabungkan:

• Drainase limfatik manual (MLD)
• Terapi kompresi (pakaian, perban)
• Latihan dengan pernapasan diafragma
• Perawatan kulit
• Edukasi pasien

Latihan (bukti Kelas A):

• Aman dan efektif, baik untuk latihan aerobik maupun latihan ketahanan.
• Latihan resistensi progresif meningkatkan kekuatan tanpa meningkatkan risiko limfedema.
• Pakaian kompresi harus dipakai selama berolahraga.

Terapi Kompresi:

• Lini pertama untuk limfedema dini (Tahap I).
• CDT untuk stadium sedang hingga akhir (II-III).

Latihan & Terapi Olahraga

• Direkomendasikan 150 menit/minggu untuk aktivitas sedang.
• Latihan resistensi dan aerobik aman dilakukan dari 4-8 minggu pasca operasi, tergantung pada prosedurnya.
• Olahraga efektif untuk melawan CRF dan CIPN.
• Latihan keseimbangan dan ketangkasan mendukung pasien neuropati.

Terapi Bekas Luka

• Mobilisasi bekas luka secara manual, pijat, dan peregangan (setelah penyembuhan luka, ~4-6 minggu).
• Mencegah pembatasan, rasa sakit, dan gangguan aliran getah bening.

Postur dan Mobilitas Batang Tubuh

• Fasilitasi neuromuskular proprioseptif (PNF) dan koreksi berbasis cermin membantu memulihkan postur tubuh yang tegak.
• Latihan seperti "block game" dan "wall-sliding" membantu meningkatkan kontrol batang tubuh dan memperkuat otot serratus anterior.

Dukungan Pernapasan

Untuk pasien dengan cedera paru-paru akibat radiasi:

• Pernapasan diafragma
• Pelatihan ketahanan
• Peregangan paru-paru (“posisi bulan”)
• Mobilisasi sekresi dan batuk yang efektif

Panduan Fisioterapi Sepanjang Perjalanan Kanker

I. Pra Rehabilitasi (Sebelum Perawatan)

• Tujuan: Meningkatkan ROM, kekuatan, kesiapan psikologis.
• Intervensi: Latihan bahu, berjalan ala Nordik, teknik relaksasi.

II. Fase Pasca Operasi (Periode Awal Rumah Sakit)

• Tujuan Mencegah masalah peredaran darah, edema, dan komplikasi paru.
• Mulai mobilisasi hari ke-1 (kecuali setelah operasi rekonstruksi).
• Mulailah latihan lengan/pergelangan tangan/siku lebih awal; tunda latihan bahu hingga hari ke 3-5 tergantung jenis operasi.
• Latihan pernapasan lembut dan pencegahan trombosis.

III. Fase Rehabilitasi (Rawat Jalan Awal & Akhir)

• Pemulihan ROM: Program harian di rumah selama minimal 3 bulan.
• Perawatan limfedema: CDT dengan kompresi yang disesuaikan.
• Latihan terapeutik: Daya tahan, ketahanan, dan terapi olahraga yang aman.
• Kelelahan & neuropati: Daya tahan intensitas rendah, berjalan, latihan keseimbangan/ketangkasan.
• Koreksi postur tubuh & terapi bekas luka sangat penting untuk fungsi jangka panjang.

Rangkuman Pedoman Fisioterapi

• Rehabilitasi: Meningkatkan kebugaran, ROM, dan kesiapan mental.
• Pasca operasi: Mulailah mobilisasi dini, lindungi dari edema dan komplikasi paru.
• Pelatihan ROM: Latihan harian untuk memulihkan mobilitas bahu, penting sebelum RT.
• Manajemen Limfedema: CDT (kompresi, olahraga, perawatan kulit, edukasi; MLD opsional).
• Terapi Olahraga: Aerobik + resistensi; aman dengan kompresi; ≥150 menit/minggu.
• Penanganan Bekas Luka & Postur Tubuh: Teknik manual, peregangan, strategi koreksi postur tubuh.
• Komplikasi Sistemik: Latihan yang disesuaikan untuk mengatasi kelelahan, neuropati, dan cedera paru-paru.
• Pengawasan: Pemantauan berkelanjutan untuk deteksi dini limfedema dan komplikasi lainnya.

Pasien kanker payudara sering kali menghadapi tantangan yang melampaui keterbatasan fisik. Perjalanan mereka tidak hanya ditandai oleh rasa sakit, kelelahan, dan keterbatasan mobilitas, tetapi juga oleh tekanan emosional, rasa takut, dan perubahan citra diri. Sebagai fisioterapis, sangatlah penting untuk menyadari beban ganda ini. Peran kami tidak hanya sebatas memulihkan fungsi—kami juga merupakan bagian dari sistem dukungan yang lebih luas bagi pasien. Dengan menggabungkan intervensi fisik berbasis bukti ilmiah bersama empati, dorongan, dan penghormatan terhadap kondisi mental serta emosional setiap individu, kami dapat membantu pasien mendapatkan kembali kemandirian, kepercayaan diri, dan kualitas hidup. Mendukung baik tubuh maupun pikiran memastikan bahwa pemulihan bukan hanya soal bertahan hidup, tetapi juga tentang hidup dengan baik.

1. Eidenberger, M. (2022). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Pasien Kanker Payudara. IntechOpen. DOI: 10.5772/intechopen.108946.
2. Harris, SR, Schmitz, KH, Campbell, KL, & McNeely, ML (2012). Pedoman Praktik Klinis untuk Rehabilitasi Kanker Payudara: Sintesis Rekomendasi Pedoman dan Penilaian Kualitatif. Cancer, 118(8 suppl), 2312-24. DOI: 10.1002/cncr.27461.
3. Skutnik, K., Ustymowicz, W., Zubrewicz, K., Zińczuk, J., Kamińska, D., & Pryczynicz, A. (2019). Fisioterapi pada wanita setelah pengobatan kanker payudara - tinjauan. Kemajuan Ilmu Kesehatan, 9(1), 162-168.
4. del-Rosal-Jurado, A., Romero-Galisteo, R., Trinidad-Fernández, M., González-Sánchez, M., Cuesta-Vargas, A., & Ruiz-Muñoz, M. (2020). Terapi Latihan Fisik Pasca Perawatan pada Kanker Payudara: Tinjauan Sistematis Pedoman Praktik Klinis. Jurnal Kedokteran Klinis, 9(4), 1239. DOI: 10.3390/jcm9041239.
5. Davies, C., Levenhagen, K., Ryans, K., Perdomo, M., & Gilchrist, L. (2020). Intervensi untuk Limfedema Terkait Kanker Payudara: Panduan Praktik Klinis Dari Akademi Terapi Fisik Onkologi APTA. Terapi Fisik, 100(7), 1163-1179. DOI: 10.1093/ptj/pzaa087.
6. Khan, KA, Mazuquin, B., Canaway, A., Petrou, S., & Bruce, J. (2019). Tinjauan sistematis evaluasi ekonomi olahraga dan fisioterapi untuk pasien yang dirawat karena kanker payudara. Penelitian dan Pengobatan Kanker Payudara, 176, 37-52. DOI: 10.1007/s10549-019-05235-7.
7. Josenhans, E. (2007). Perawatan fisioterapi untuk pembentukan tali aksila setelah operasi kanker payudara. Hadiah sains 2007 dari ZVK (Deutscher Verband für Physiotherapie - Zentralverband der Physiotherapeuten / Krankengymnasten e.V.).

‍