Lasten fysioterapiassa toteutettavan kotiharjoitteluohjelman noudattamisen parantaminen
Miksi lasten HEP-hoidon noudattaminen poikkeaa aikuisten hoitokäytännöistä
Aikuisten kotiharjoitusohjelmien onnistuminen tai epäonnistuminen riippuu potilaan omasta motivaatiosta. Harjoituksia tekevä henkilö päättää itse, tekeekö hän niitä, joten kliininen työ keskittyy itsehoitoon, tottumusten muodostumiseen ja sitoutumiseen. Lasten ohjelmat toimivat eri periaatteella. Lapsi harvoin toteuttaa ohjelmaa itse, vaan vanhemman tai hoitajan on ymmärrettävä harjoitukset, muistettava ne ja toteutettava ne oikein kotona. Kysymys hoidon noudattamisesta siirtyy siitä, ”pysyykö tämä potilas motivoituneena”, siihen, ”pystyykö tämä hoitaja ylläpitämään tätä ohjelmaa arjen kiireiden keskellä”.
Tämä ero muuttaa sitä, mihin ohjelmointi perustuu. Kun pikkulapsi jättää harjoitukset väliin, syy ei ole lähes koskaan lapsessa itsessään. Syynä on vanhempi, joka on tehnyt kaksoisvuoron, toinen lapsi, joka tarvitsi huomiota juuri väärällä hetkellä, tai hoitaja, joka on hiljaa lopettanut, koska ei ole koskaan ollut varma siitä, tekeekö liikkeen oikein. Hoitajan kyky, ei lapsen halukkuus, on se tekijä, joka ennustaa, jatkuuko ohjelma seuraavaan käyntiin asti.
Jokainen tämän oppaan taktiikka perustuu siihen, että hoitajan kapasiteettia pidetään kliinisenä rajoitteena. Neljä pilaria käsittelevät tätä asiaa järjestyksessä. Suunnittelet ohjelman hoitajan todellisen kapasiteetin mukaan, sovitat ohjelman lapsen kehitysvaiheeseen, teet toistosta riittävän siedettävää, jotta väsynyt vanhempi pystyy selviytymään siitä, ja opastat hoitajaa niin, että hänen tekniikkansa toimii myös sen jälkeen, kun hän on poistunut klinikalta. Jos jätät jonkin näistä väliin, ohjelma yleensä pettää juuri siinä kohdassa.
Suunnittelu, jossa otetaan huomioon hoitaja, ei pelkästään lapsi
Harjoitukset toteuttava vanhempi on toinen asiakkaasi, ja juuri hänen käytettävissä olevansa aika ja energia asettavat ylärajan sille, mitä millä tahansa ohjelmalla voidaan saavuttaa. Täydellisesti mitoitettu harjoitusohjelma, joka edellyttää 30 minuuttia häiriötöntä aikaa joka ilta, epäonnistuu kotitaloudessa, jossa on kaksi muuta lasta, yövuoro ja siirtymävaiheita vastustava taapero. Ennen kuin suunnittelet mitään, arvioi hoitajan kapasiteetti samalla tavalla kuin arvioit lapsen liikerataa, sillä se on yhtä todellinen rajoite tuloksille.
Aloita vähentämällä harjoitusten määrää. Kolme hyvin valittua harjoitusta, joita tehdään säännöllisesti, on parempi kuin kahdeksan harjoitusta, jotka uuvuttavat väsyneen vanhemman niin, ettei hän tee yhtään. Pidä jokainen harjoituskerta riittävän lyhyenä, jotta hoitaja voi suorittaa sen päivän jo olemassa olevan aikavälin aikana sen sijaan, että hänen pitäisi keksiä sille aikaa. Kun laadit ohjelmaa, määritä tavoitemäärä rehellisesti ja rajaa harjoitukset niihin liikkeisiin, joilla on juuri nyt suurin kliininen merkitys tälle lapselle.
Sisällytä harjoitukset perheen jo vakiintuneisiin rutiineihin sen sijaan, että pyytäisit heitä luomaan uusia. Nilkkojen dorsifleksio-venytykset sopivat osaksi turvavyön kiinnittämistä autossa. Vartalon harjoituksia voi tehdä kylpyhetkellä, kun lapsi on jo riisunut vaatteensa ja on tuettu. Nukkumaanmenoa edeltävä venytys sopii luonnollisesti osaksi satua tai kehtolaulua. Harjoituksen liittäminen olemassa olevaan tapaan poistaa päivittäisen päätöksen siitä, mahtuuko se aikatauluun – juuri tässä vaiheessa useimmat kotiohjelmat hiljaa kaatuvat.
Kysy perheen käytännön järjestelyistä jo alkukartoituksen yhteydessä sen sijaan, että oletat perheen kapasiteetin ja huomaat puutteet vasta kolmen käynnin jälkeen. Kuka tosiasiassa johtaa harjoituksia ja milloin. Kuinka monta muuta lasta tarvitsee huomiota kyseisenä ajankohtana. Onko kodissa tilaa tai välineitä, joita liikkeet edellyttävät. Mikä on perheen kotikieli, sillä vanhempi, joka noudattaa ohjeita vieraalla kielellä, toimii hitaammin ja epäilee enemmän. Näiden kysymysten esittäminen vie kaksi minuuttia ja muokkaa laatimaasi ohjelmaa.
Hoitoa antavalle henkilölle vaikein hetki koetaan käyntien välissä, kun lapsi jännittää lihaksiaan venytyksen aikana eikä vanhempi osaa arvioida, aiheuttaako hän lapselle kipua vai kohtaako hän vain normaalia vastustusta. Jätettyinä yksin tämän epävarmuuden kanssa monet vanhemmat lopettavat mieluummin kuin ottavat riskin tehdä jotain väärin. Hoitajien ja vanhempien välinen reaaliaikainen viestintä täyttää tämän aukon. Kun vanhempi voi lähettää sinulle lyhyen viestin tai videon esimerkiksi Physitrack viestintätyökalun kautta ja saada sinulta palautetta ennen seuraavaa tapaamista, hän jatkaa ohjelmaa sen sijaan, että luopuisi siitä hiljaa.
Esittäkää tämä kanava keinona lopettaa hoitajien eristäytyminen, ei tukipyyntöjen jonona. Vanhempi, joka tietää voivansa tarkistaa ”teenkö tämän oikein” ja saada vastauksen terveydenhuollon ammattilaiselta, suhtautuu jokaiseen istuntoon vähemmän ahdistuneena, ja vähentynyt ahdistus näkyy vakaampana suorituksena. Viestintä myös säästää klinikan aikaa, sillä 20 sekunnin vastaus käyntien välillä estää poikkeaman, jonka korjaaminen muuten veisi kokonaisen vastaanottoajan. Et lisää yhteydenpitoon kuluvaa aikaa. Havaitset ongelmat jo silloin, kun ne ovat vielä pieniä.
Ohjelman sovittaminen lapsen kehitysvaiheeseen
Lapsen kehitysvaihe, ei diagnoosi, ratkaisee, mitkä hoitomyöntyvyyden edistämiskeinot toimivat. Viisivuotias ja viisitoistavuotias, joilla on sama sairaus, tarvitsevat saman kliinisen tavoitteen, joka saavutetaan täysin erilaisilla käyttäytymismenetelmillä. Lääkäri, joka soveltaa yhtä ja samaa ohjelmamallia kaikkiin potilaisiinsa, huomaa, että se toimii yhdessä ikäryhmässä mutta epäonnistuu huomaamatta muissa, sillä pikkulapsi ei pysty noudattamaan kirjallista aikataulua eikä teini-ikäinen siedä sitä, että vanhempi laskee toistojen määrää ääneen.
Pikkulapsille ja esikoululaisille ohjelman on sulaututtava leikkiin, ja hoitaja toteuttaa siitä lähes kaiken. Tämän ikäisellä lapsella ei ole käsitystä terapeuttisesta tavoitteesta eikä kärsivällisyyttä toistamiseen, jota pidetään työnä. Toimiva harjoitus on sellainen, joka on piilotettu johonkin, mitä lapsi jo haluaa tehdä, joten lonkkoja vahvistava kyykky muuttuu lelun tavoittelemiseksi lattialta ja tasapainoharjoitus muuttuu tyynyjen päälle astelemisen leikiksi. Terapeutin tehtävänä on antaa hoitajalle pieni valikoima tällaisia naamioituja harjoituksia, koska hoitaja on sekä valmentaja että leikkikaveri.
Kouluikäiset lapset voivat hoitaa osan tehtävistä itse, ja juuri tämän osuuden antaminen heille on se, mikä ylläpitää sitoutumista. Noin kuuden ja yksitoista vuoden välillä lapsi ymmärtää syy-seuraussuhteita ja reagoi näkyvään rakenteeseen. Jääkaapin ovessa oleva visuaalinen aikataulu, taulukko, johon lapsi merkitsee suoritetut tehtävät, tai yksinkertainen valinta kahden harjoituksen välillä antaa lapselle hallinnan tunteen, jota pelkkä sääntöjen noudattaminen ei koskaan tuota. Itsenäisyyden on oltava todellista mutta rajallista, joten anna lapsen valita tehtävien järjestys tai palkkio, älä sitä, toteutetaanko ohjelma lainkaan.
Nuoret tarvitsevat omavastuuta ja yksityisyyttä, ja noudattamisongelma muuttuu sitoutumisongelmaksi. Teini-ikäinen, joka kokee ohjelman pakotetuksi, hylkää sen heti, kun vanhempi kääntää katseensa pois, joten hoitajan on neuvoteltava ohjeistamisen sijaan. Tämä tarkoittaa harjoitusten taustalla olevan ajattelun selittämistä, niiden yhdistämistä tavoitteeseen, josta teini-ikäinen todella välittää, sekä nuoren antamista hallita omaa ohjelmaansa omalla laitteellaan ilman vanhemman valvontaa. Huoltajan rooli muuttuu toteuttajasta taustatukijaksi, ja vanhempien välittämän mallin tyrkyttäminen viisitoistavuotiaalle kääntyy yleensä itseään vastaan.
Lastille suunnitellut liikuntasisällöt ovat tässä yhteydessä tärkeitä, koska aikuisille kehitettyjä ohjelmia ei voi soveltaa suoraan lapsille. Aikuisille tarkoitettu liikunta, joka on nimetty uudelleen lapsille sopivaksi, sisältää edelleen aikuisten ohjeita, aikuisten kuvamateriaalia sekä oletuksen siitä, että lapsi pystyy suorittamaan harjoitukset itsenäisesti – mitä pienet lapset eivät vielä pysty tekemään. Lapsille suunnitelluissa sisällöissä käytetään esitystapoja ja kieltä, joita lapsi tai huoltaja pystyy seuraamaan lapsen ymmärrystason mukaisesti, mikä poistaa tulkintakerroksen, jonka perhe joutuisi muuten itse hoitamaan. Physitrack lapsille suunnatun liikuntaohjelman avulla voit sovittaa materiaalin lapsen kehitysvaiheeseen sen sijaan, että joudut muokkaamaan aikuisten harjoituksia lennosta.
Perheen kotikieli on toinen muuttuja, joka kehitystasoon sopivassa ohjelmassa on otettava huomioon. Hoitaja, joka saa ohjeet kielellä, jota hän lukee sujuvasti, pystyy seuraamaan muodollisia vihjeitä ja korjaamaan virheitä. Sama hoitaja, joka työskentelee karkean käännöksen pohjalta, joutuu arvaamaan, ja lapsi omaksuu tämän arvauksen. Physitrack monikielisen kirjaston avulla voit tarjota saman kliinisesti oikean ohjelman perheen omalla kielellä, jolloin ymmärrys riippuu ohjelman suunnittelusta eikä hoitajan toisen kielen taidosta.
Toistojen sietämiseksi: pelillistäminen ilman, että kliininen tarkoitus heikkenee
Pelillisyys ansaitsee paikkansa lasten kotiharjoitteluohjelmassa silloin, kun se varmistaa määrätyn harjoitusmäärän ja jokaisen toiston laadun, ei silloin, kun se vie lapsen huomion riittävän pitkään, jotta hän selviää sarjasta. Lapsi, joka vastustaa kymmenen korjaavan kyykyn toistoa, tekee ne, jos toistot muuttuvat lattialaattojen yli hyppelyleikiksi, ja kliininen arvo säilyy vain, jos liikemalli pysyy oikeana lapsen leikkiessä. Tämä ero ratkaisee, kannattaako sitouttamistaktiikka ottaa käyttöön. Jos harjoituksen muuttaminen haasteeksi heikentää määräämääsi asentoa, liikerataa tai kuormitusta, peli on korvannut terapian.
On olemassa useita keinoja, jotka lisäävät luotettavasti harjoitusten suorittamista vaikuttamatta kliiniseen tavoitteeseen. Näkyvä suoritusmerkkien laskuri antaa kouluikäiselle lapselle syyn palata seuraavana päivänä, ja yksinkertainen edistymiskaavio jääkaapin ovessa muuttaa abstraktin ohjelman joksikin, jonka lapsi voi nähdä kasvavan. Toistopainotteisissa harjoituksissa kannattaa muotoilla laskeminen uudelleen. Pyydä lasta syöttämään pehmolelulle yksi suupala jokaista toistoa kohti tai kilpailemaan sisaruksen kanssa tietyn tavoitemäärän saavuttamisesta, samalla kun huoltaja valvoo suoritustekniikkaa. Kumpikin näistä menetelmistä säilyttää määrätyn harjoitusmäärän ennallaan ja antaa lapselle syyn saavuttaa se. Physitrack harjoitusohjeet ja edistymisnäkymät auttavat tässä, koska sekä lapsi että huoltaja voivat nähdä suoritetut harjoituskerrat, mikä tekee putkesta konkreettisen asian sen sijaan, että vanhemman pitäisi jatkuvasti muistuttaa siitä.
Turvakaide on yhtä tärkeä kuin itse mekanismi. Liikkeen laatu on se, mitä oikeastaan määräät, ja peli, joka kiirehtii lapsen tekemään huolimattomia toistoja, tuottaa vain noudattamislukuja ilman terapeuttista vaikutusta. Kerro hoitajille selkeästi, että kiireessä tehty 20 toiston sarja auttaa vähemmän kuin hallittu kahdeksan toiston sarja, ja anna heille yksi tai kaksi vinkkiä liikkeiden suorittamisesta, jotta he voivat hidastaa peliä, kun tekniikka lipsuu. Hoitaja, joka tietää, miltä ”hyvä” suoritus näyttää, voi yhdistää hauskuuden ja harjoituksen tarkkuuden. Hoitaja, joka tietää vain tavoitemäärän, jahtaa pelkästään lukua.
Uutuus on toistuva ongelmakohta, sillä lähes jokainen osallistamismenetelmä menettää vetovoimansa, kun lapsi ei enää koe sitä uutena. Tarra-taulukko, joka innosti nelivuotiasta ensimmäisellä viikolla, ei useinkaan enää vaikuta lainkaan neljännellä viikolla, ja hoitajat, jotka ottavat käyttöön yhden menetelmän ja jättävät sen oman onnensa varaan, näkevät sitoutumisen heikkenevän, vaikka perhe yhä yrittäisikin. Suunnittele menetelmien vuorottelu alusta alkaen. Muuta palkitsemisrakennetta, vaihda pelin puitteita tai nosta haastetasoa lapsen kykyjen kasvaessa, ja liitä jokainen vaikeustason nousu lapsen kykyjen todelliseen kehitykseen sen sijaan, että se johtuisi pelkästään kyllästymisestä. Kun taapero siirtyy laattojen yli hyppimisestä tasapainoilemaan yhdellä jalalla hyppyn keskellä, peli on kehittynyt harjoituksen mukana, ja lisääntynyt vaikeus on itsessään uusi kiinnostuksen kohde. Käsittele sitouttamista asiana, jota säädät jokaisella käyntikerralla, samalla tavalla kuin kehität itse harjoituksia.
Hoitohenkilöstön valmentaminen niin, että tekniikka todella siirtyy käytäntöön
Yksi ainoa klinikalla annettu esittely opettaa huoltajalle, miltä liike näyttää, kun se tehdään, mutta ei sitä, miltä se tuntuu, kun hän itse tekee sen. Vanhemmat nyökkäilevät vierailun aikana, mutta kotona he huomaavat, etteivät muista, pitäisikö lapsen polven pysyä taivutettuna vai kuinka suuri vastus on liikaa. Esittely vahvistaa tunnistamista, ei taitoa. Oikea tekniikka omaksutaan vasta, kun huoltaja suorittaa liikkeen, saa korjausta ja toistaa sitä, kunnes hänen kätensä oppivat liikkeen muodon.
”Teach-back” on nopein tapa havaita virheellinen siirto ennen kuin perhe lähtee. Sen sijaan, että kysyisit ”onko tämä selvä?”, mihin vastaus on lähes aina ”kyllä”, luovuta lapsi takaisin hoitajalle ja pyydä tätä toistamaan harjoitus, kun sinä katsot. Huomaat virheet välittömästi. Hoitaja tarttuu väärään nivelkohtaan, kiirehtii liikkeen suorittamisessa tai jättää väliin sen lähtöasennon, joka mahdollistaa liikkeen onnistumisen. Korjaa virheet paikan päällä ja pyydä sitten hoitajaa tekemään liike toisen kerran virheettömästi. Hoitaja, joka on suorittanut harjoituksen kerran oikein sinun valvonnassasi, lähtee mukanaan jotain, mitä pelkkä esittely ei koskaan anna.
Tekniikka voi muuttua käyntien välillä, joten kehitä seurantamenetelmä, jolla muutokset voidaan havaita. Pyydä hoitajaa kuvaamaan puhelimellaan lyhyt videopätkä yhdestä harjoituksesta ja lähettämään se ennen seuraavaa tapaamista. Kymmenen sekunnin video kertoo enemmän kuin mikään suullinen selostus, sillä siinä näet liikkeen todellisen laadun sen sijaan, että luottaisit hoitajan optimistiseen yhteenvetoon siitä. Valokuvat sopivat asennon kannalta vaativiin harjoituksiin, joissa yksittäinen kuva paljastaa virheen. Rakenna seuranta yksityiskohtien ympärille sen sijaan, että kysyisit yleisesti ”miten menee”. Kysy, mikä harjoitus tuntui vaikeimmalta tehdä oikein, missä kohdissa lapsi vastusti ja aiheuttiko jokin liike kipua. Nämä kolme kysymystä tuovat esiin useimmat tekniikka- ja noudattamisongelmat nopeammin kuin avoin kysymys.
Juuri käyntien välinen aika on se hetki, jolloin useimmat kotihoito-ohjelmat hiljaa romahtavat, ja tämän aukon täyttäminen edellyttää, että hoitaja ottaa sinuun yhteyttä juuri silloin, kun kysymys on vielä tuoreessa muistissa. Vanhempi, joka on epävarma tiistaina kello 20, joko arvaa tai lopettaa. Kumpikaan vaihtoehto ei auta lasta. Visuaaliset ja videomuotoiset harjoitusohjeet, joita hoitaja voi toistaa kotona, vähentävät arvailua, koska hän voi verrata suoritustaan viitevideoon ruutu ruudulta sen sijaan, että luottaisi muistiinsa yhdestä klinikan esittelystä. Physitrack hoitajaviestitoiminnon avulla sama vanhempi voi lähettää sinulle kysymyksen ”teenkö tämän oikein” ja siihen liittyvän videoleikkeen odottamatta seuraavaa tapaamista. Voit vastata asynkronisesti, kun sinulla on hetki aikaa, mikä pitää valmennusprosessin käynnissä ilman, että sinun tarvitsee lisätä reaaliaikaista puhelua aikatauluusi.
Käsittele jokaista etäseurantaa valmennusmahdollisuutena, ei tilannetiedotteena. Kun hoitaja lähettää videon, vastaa mainitsemalla yksi konkreettinen korjaus ja yksi asia, jonka hän teki hyvin, ja pyydä sitten kuvaamaan kohtaus uudelleen, jos virhe oli merkittävä. Tämä toimintatapa opettaa hoitajaa arvioimaan omaa toimintaansa ajan myötä, mikä on todellinen tavoite. Et voi seurata jokaista toistoa koko hoitosuunnitelman ajan, joten hoitajan on opittava huomaamaan, milloin lapsen suoritustekniikka heikkenee. Lyhyt video, kohdennettu korjaus ja vahvistettu uusi yritys muodostavat pienimmän luotettavan tekniikan siirron yksikön, ja se toimii yhtä hyvin sekä klinikalla että sovelluksen kautta.
Neljän pilarin yhdistäminen yhdeksi kotiharjoitusohjelmaksi
Nämä neljä pilaria toimivat vain, kun niitä sovelletaan peräkkäin yhden tapauksen yhteydessä. Otetaan esimerkiksi nelivuotias lapsi, joka on lähetetty hoitoon WC-käyntiin liittyvän ydinlihasten heikkouden vuoksi ja jonka pääasiallisena huoltajana toimii vanhempi, joka huolehtii jo kahdesta nuoremmasta sisaruksesta.
Aloita arviointivaiheessa selvittämällä huoltajan resurssit ennen kuin kirjoitat yhtään harjoitusta. Kysy, kuka ohjelmaa toteuttaa, kuinka monta minuuttia päivässä on realistista varata ja mihin kohtaan päivärutiinia nämä minuutit todellisuudessa mahtuvat. Kun vanhempi kertoo, että iltaisin vallitsee kaaos, mutta kylpyhetki on rauhallinen ja ennustettava, olet löytänyt sopivan toteutusajankohdan. Tämä vastaus määrittää kaiken jatkokehityksen, sillä ohjelma, jota perhe ei pysty sovittamaan arkeensa, on tuomittu epäonnistumaan riippumatta sen kliinisestä laadusta.
Suunnittele ohjelma seuraavaksi lapsen kehitysvaiheen mukaan. Nelivuotiaalle tämä tarkoittaa leikkiin integroituja liikkeitä, joita hoitaja suorittaa tai ohjaa, ei kirjallista toistomäärää, jota lapsi jättää huomiotta. Pidä harjoitusten määrä vähäisenä, kolme tai neljä liikettä, ja valitse harjoitukset, jotka sopivat tunnistamaasi kylpyhetkeen. Valitse lapsille suunniteltuja harjoituksia sen sijaan, että pienennät aikuisten harjoituksia, ja laadi ohjeet perheen kotikielellä, jotta vanhemmat voivat lukea ne ilman, että heidän tarvitsee kääntää niitä mielessään.
Käytä palkitsemista keinona varmistaa annostuksen noudattaminen, ei pelkästään koristeena. Tarra-taulukko tai yksinkertainen pisteketju sovelluksessa antaa lapselle syyn toistaa liikettä, joka muuten olisi tylsää, ja se antaa hoitajalle näkyvän merkin siitä, että viikko etenee suunnitelmien mukaisesti. Suunnittele alusta alkaen, että palkintoa vaihdetaan, kun uutuudenviehätys katoaa, sillä yksi ainoa taulukko kiinnostaa esikoululaista harvoin pidempään kuin muutaman viikon.
Sulje prosessi valmennuksella. Käytä käynnin aikana ”teach-back”-menetelmää, jolloin vanhempi esittelee sinulle jokaisen liikkeen itse sen sijaan, että hän vain seuraisi sinun liikkeitäsi. Pidä sitten tekniikan siirron aukko suljettuna käyntien välillä videotarkistuksen ja lyhyiden, ajallisesti joustavien viestien avulla. Physitrack hoitajaviestitoiminnon avulla vanhempi voi lähettää lyhyen videon kylpyhetkestä ja kysyä, näyttääkö lonkan asento oikealta, ja sinä voit vastata ilman, että sinun tarvitsee varata uutta tapaamista. Toista tämä menettely jokaisessa lasten hoitotapauksessa, niin hoito-ohjeiden noudattaminen ei enää jää sivuseikaksi.
Usein kysytyt kysymykset
Kuinka monta harjoitusta on liikaa perheelle? Useimmissa lasten kotiharjoitusohjelmissa kolme–viisi harjoitusta on realistinen yläraja, ja tämäkin edellyttää, että hoitajalla on aikaa ja varmuutta niiden toteuttamiseen. Hoitaja, joka huolehtii muista lapsista tai työskentelee kokopäiväisesti, pystyy tekemään kaksi harjoitusta säännöllisesti mieluummin kuin kuusi epäsäännöllisesti. Kysy perheen resursseista vastaanoton yhteydessä ja määrää pienin mahdollinen ohjelma, jolla kliininen tavoite silti saavutetaan.
Mitä minun pitäisi tehdä, kun hoitaja ilmoittaa, että lapsi kieltäytyy osallistumasta? Suhtaudu kieltäytymiseen pikemminkin suunnittelun merkkinä kuin noudattamatta jättämisenä, ja aloita kysymällä, miltä harjoitukset todellisuudessa näyttävät kotona. Usein harjoitus ei sovi lapsen kehitystasoon, se on ajoitettu huonoon aikaan tai se on esitetty pakkopalana leikin sijaan. Muokkaa harjoituksen toteutusta sellaisen rutiinin ympärille, jonka lapsi jo sietää, sisällytä toistot leikkeihin nuoremmille lapsille tai anna nuorille enemmän valtaa päättää, milloin ja miten he tekevät harjoitukset.
Miten toimin monikielisissä tai usean hoitajan kotitalouksissa? Sovita harjoitusohjeet perheen kotikieleen ja varmista, että jokainen ohjelmaa toteuttava hoitaja saa samat materiaalit. Physitrack monikielisen harjoituskirjaston avulla voit antaa ohjeet hoitajan valitsemalla kielellä sen sijaan, että joudut luottamaan kaksikielisen perheenjäsenen tulkkaamaan kliinisiä ohjeita. Kun useat aikuiset osallistuvat ohjelman toteuttamiseen, käytä asynkronista viestintää, jotta aamuharjoituksen ohjaava isovanhempi ja iltaharjoituksen ohjaava vanhempi näkevät molemmat samat tekniikkaohjeet.
Mistä tiedän, johtuuko heikko sitoutuminen ohjelman suunnittelusta vai perheen resursseista? Tarkista, suorittaako perhe joitakin harjoituksia hyvin vai eikö se suorita yhtään. Osittainen noudattaminen ja hyvä suoritustekniikka viittaavat yleensä siihen, että ohjelma on liian pitkä tai ajoitettu huonosti, minkä voit korjata vähentämällä harjoitusten määrää tai sisällyttämällä toistot olemassa oleviin rutiineihin. Jos noudattaminen romahtaa kautta linjan, se heijastaa useimmiten hoitajan valmiuksia, joten tarkista uudelleen väsymys, muut velvoitteet ja se, onko hoitaja ymmärtänyt harjoitukset alun perin. Toistokoe ja videotarkistus käyntien välillä kertovat yleensä, kumman ongelman olet ratkaisemassa.
