VOMS-Test: Vestibulär-okulomotorisches Screening zur Beurteilung einer Gehirnerschütterung

Kurz gesagt

• Der VOMS-Test dient der Untersuchung auf vestibuläre und okulomotorische Beeinträchtigungen nach einer vermuteten Gehirnerschütterung. Er unterstützt die Beurteilung, dient jedoch nicht allein zur Diagnose einer Gehirnerschütterung.
• VOMS umfasst sanfte Blickbewegungen, horizontale und vertikale Sakkaden, den Nahkonvergenzpunkt, den horizontalen und vertikalen vestibulookulären Reflex sowie die visuelle Bewegungsempfindlichkeit.
• Die Ärzte dokumentieren Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Benommenheit vor dem Test sowie nach jeder Testkomponente.
• Zu den gängigen positiven Schwellenwerten zählen eine Zunahme der Symptome um mindestens 2 Punkte gegenüber dem Ausgangswert oder eine Nahkonvergenzdistanz von mindestens 5 cm.
• VOMS gehört zu einem mehrdomänenübergreifenden Testbatterie zur Diagnose von Gehirnerschütterungen, zusammen mit Gleichgewichts- und kognitiven Tests.

Was VOMS misst und warum es Teil einer Testbatterie zur Diagnose von Gehirnerschütterungen sein sollte

Der VOMS-Test dient zur Untersuchung der vestibulären und okulomotorischen Funktionen nach einer vermuteten Gehirnerschütterung. Ein Arzt führt dabei Tests zu sanften Blickverfolgungen, Sakkaden, Konvergenz, dem vestibulookulären Reflex und der visuellen Bewegungsempfindlichkeit durch. Bei jeder Aufgabe wird geprüft, wie der Sportler auf kontrollierte Augenbewegungen, das Verfolgen eines Ziels oder Kopfbewegungen reagiert.

VOMS ist ein wichtiger Bestandteil neben Gleichgewichts- und kognitiven Tests, da jede dieser Untersuchungen einen anderen Funktionsbereich abdeckt. Gleichgewichtstests bewerten die Körperhaltung, während kognitive Tests Funktionen wie Gedächtnis und Verarbeitungsgeschwindigkeit untersuchen. Ein Sportler kann bei beiden Tests angemessene Leistungen erbringen und dennoch Schwindel bei Kopfbewegungen oder Kopfschmerzen beim Verfolgen eines Ziels entwickeln. VOMS kann jene aufgabenspezifischen Reaktionen erkennen, die bei allgemeineren Untersuchungen auf Gehirnerschütterungen möglicherweise übersehen werden.

Die Ärzte bewerten den VOMS anhand der Symptomprovokation und des Nahkonvergenzabstands. Vor dem Test und nach jeder Testkomponente bewertet der Sportler Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Benommenheit. Der Arzt vergleicht jede Bewertung nach der Aufgabe mit dem Ergebnis des Sportlers vor dem Test, um eine Zunahme der Symptome festzustellen.

Der Nahkonvergenzpunkt liefert einen separaten objektiven Messwert. Der Arzt bewegt ein Zielobjekt auf den Sportler zu und notiert den Abstand, bei dem Doppelbilder auftreten oder ein Auge die Fixation verliert. Veränderungen der Symptome und der Konvergenzabstand helfen dabei, den betroffenen Bereich zu identifizieren, doch das VOMS-Verfahren allein reicht nicht aus, um eine Gehirnerschütterung zu diagnostizieren. Ärzte werten die Ergebnisse in Verbindung mit der Anamnese, der neurologischen Untersuchung, Gleichgewichtstests, der kognitiven Beurteilung und anderen relevanten klinischen Informationen aus.

Die hier beschriebenen validierten Grenzwerte wurden für Patienten im Alter von 9 bis 40 Jahren ermittelt. Ärzte, die das VOMS außerhalb dieses Altersbereichs anwenden, sollten die Ergebnisse eher als ergänzende Informationen betrachten und nicht als gegen Populationsnormen validiert.

Verwaltung der fünf VOMS-Komponenten

Erfassen Sie vor dem Test die Ausgangswerte für Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Benommenheit auf einer Skala von 0 bis 10. Führen Sie die Aufgaben in der validierten Reihenfolge unter einheitlichen Lichtverhältnissen, Zielabständen und Sehhilfebedingungen durch. Notieren Sie nach jeder Aufgabe alle vier Symptombewertungen und vergleichen Sie diese mit den Ausgangswerten vor dem Test. Eine Aufgabe wird als positiv eingestuft, wenn ein Symptom um mindestens 2 Punkte zunimmt, wobei bei der Konvergenz zusätzlich ein durchschnittlicher Nahkonvergenzpunkt von mindestens 5 cm als Grenzwert gilt.

1. Verfolgungsjagden

Der Sportler soll sich hinsetzen, und halten Sie ein kleines Zielobjekt in etwa 3 Fuß Entfernung auf Augenhöhe. Bewegen Sie das Zielobjekt sanft auf einer horizontalen Bahn von etwa 1,5 Fuß Länge, wobei Sie in jede Richtung etwa zwei Sekunden einplanen. Führen Sie zwei vollständige Wiederholungen durch und wiederholen Sie den Vorgang anschließend vertikal.

Bitten Sie den Sportler, das Ziel mit den Augen zu verfolgen, während er den Kopf ruhig hält. Notieren Sie die Symptome nach Abschluss beider Ebenen und wenden Sie den 2-Punkte-Provokationsgrenzwert an. Wird das Ziel zu schnell bewegt, kann sich eine Verfolgungsaufgabe in eine Sakkadenaufgabe verwandeln, während eine zu große Nähe des Ziels die visuelle Anforderung verändert.

2. Horizontale und vertikale Sakkaden

Stellen Sie zwei Zielmarken in einem Abstand von etwa 3 Fuß und einem Abstand von etwa 1,5 Fuß zueinander auf. Bei horizontalen Sakkaden bitten Sie den Sportler, den Blick schnell zwischen den Zielmarken hin und her zu bewegen, ohne den Kopf zu bewegen. Führen Sie 10 Hin- und Her-Wiederholungen durch, notieren Sie die Symptome und wenden Sie den 2-Punkte-Grenzwert an.

Positionieren Sie die Zielobjekte vertikal neu, wobei der Betrachtungsabstand und der Abstand zueinander beibehalten werden. Bitten Sie den Sportler, weitere 10 Wiederholungen durchzuführen, und bewerten Sie die Symptome anschließend als separate Aufgabe zur vertikalen Sakkade. Beobachten Sie die Kopfbewegungen genau, da der Sportler möglicherweise durch Drehen oder Nicken kompensiert, anstatt die Augen unabhängig voneinander zu bewegen.

Der Abstand zwischen den Zielen und das Tempo sollten bei allen Tests einheitlich bleiben. Zu dicht beieinander liegende Ziele verringern die erforderliche Augenbewegung, während ein vom Prüfer vorgegebenes Tempo den Sportler daran hindern kann, die Aufgabe so schnell wie möglich auszuführen.

3. Nahpunkt der Konvergenz

Halten Sie einen kleinen Buchstaben oder ein ähnliches Nahsichtziel in Armlänge des Sportlers. Bewegen Sie es langsam in Richtung der Nase, während der Sportler den Blick darauf richtet. Halten Sie an, sobald der Sportler von Doppelbildern berichtet oder Sie feststellen, dass ein Auge die Fixation verliert.

Messen Sie den Abstand zwischen dem Ziel und der Nasenspitze am Punkt der Konvergenzunterbrechung. Wiederholen Sie die Messung dreimal und berechnen Sie den Durchschnittswert. Notieren Sie die Symptombewertungen nach den Versuchen.

Wenden Sie beide VOMS-Kriterien auf die Konvergenz an. Eine Zunahme der Symptome um mindestens 2 Punkte führt zu einem positiven Symptom-Provokationstestergebnis, und ein durchschnittlicher Nahpunkt der Konvergenz von mindestens 5 cm erfüllt den Abstandsgrenzwert. Verwenden Sie jedes Mal die Nasenspitze als Messpunkt, da sich der gemessene Abstand ändert, wenn Sie relativ zum Auge oder zum Gesicht messen.

Bewegen Sie das Ziel mit gleichmäßiger, langsamer Geschwindigkeit und beobachten Sie die Augen, anstatt sich ausschließlich auf die Angaben zur Diplopie zu verlassen. Ein Sportler unterdrückt oder verzögert möglicherweise die Meldung von Doppelbildern, während eine sichtbare Abweichung nach außen einen erkennbaren Bruchpunkt darstellt.

4. Horizontaler und vertikaler vestibulookulärer Reflex

Platzieren Sie ein feststehendes Ziel etwa 3 Fuß vor dem sitzenden Sportler. Für die Übung zum horizontalen vestibulookulären Reflex bitten Sie den Sportler, den Blick auf das Ziel gerichtet zu halten, während er den Kopf in jede Richtung um etwa 20 Grad dreht. Verwenden Sie ein Metronom, das auf 180 Schläge pro Minute eingestellt ist, und führen Sie 10 Wiederholungen durch.

Notieren Sie die Symptome sofort und wiederholen Sie die Aufgabe anschließend mit vertikalen Kopfbewegungen von etwa 20 Grad oberhalb und unterhalb der Neutralstellung. Notieren Sie die Ergebnisse der vertikalen Aufgabe separat und wenden Sie den Schwellenwert für eine Zunahme der Symptome um 2 Punkte auf jede Ebene an.

Der Sportler sollte das Ziel im Blick behalten, während sich der Kopf im vorgegebenen Tempo bewegt. Eine langsamere Kopfbewegung kann die Belastung des Gleichgewichtssystems verringern, während eine zu große Bewegungsamplitude über einen anderen Mechanismus Symptome auslösen kann. Überwachen Sie das Metronom-Tempo, den Bewegungsumfang des Kopfes und die Entfernung zum Ziel, anstatt diese Werte zwischen den einzelnen Untersuchungen zu schätzen.

5. Empfindlichkeit gegenüber visuellen Bewegungen

Bitten Sie den Sportler, sich mit etwa schulterbreit auseinander stehenden Füßen hinzustellen, und bieten Sie ihm Unterstützung an, wenn es das Gleichgewicht oder die Symptomatik erfordern. Lassen Sie den Sportler einen Arm ausstrecken, den Blick auf den Daumen richten und Kopf, Rumpf und Arm gemeinsam um etwa 80 Grad in jede Richtung drehen. Verwenden Sie ein Metronom, das auf 50 Schläge pro Minute eingestellt ist, und führen Sie fünf vollständige Wiederholungen durch.

Notieren Sie die Symptome unmittelbar nach der Aufgabe und wenden Sie den 2-Punkte-Provokationsgrenzwert an. Der Blick sollte auf den Daumen gerichtet bleiben, während sich der Körper als eine Einheit dreht. Eine unabhängige Bewegung des Arms, eine leichte Drehung oder das Überschreiten des vorgeschriebenen Tempos verändert die visuelle und vestibuläre Belastung.

Eine einheitliche Durchführung ermöglicht einen aussagekräftigen Vergleich zwischen den Ausgangswerten und den Bewertungen nach der Verletzung. Vergleichen Sie jede Symptombewertung nach der Aufgabe mit dem ursprünglichen Ausgangswert vor dem Test und nicht mit der vorherigen Aufgabe. Dokumentieren Sie jede Unterbrechung, jeden vorzeitigen Abbruch, jede veränderte Geschwindigkeit oder jeden eingeschränkten Bewegungsumfang, da diese Veränderungen einen direkten Vergleich der Ergebnisse erschweren.

VOMS-Basistests über alle Wettkampfklassen hinweg

Der VOMS-Ausgangswert liefert Ihnen einen sportlerbezogenen Bezugspunkt für die Interpretation der Symptomprovokation nach einer Verletzung und des Nahkonvergenzpunkts. In Vorbereitungsprogrammen kann der VOMS zusammen mit kognitiven Tests und Gleichgewichtstests eingesetzt werden, jedoch sollten Kliniker ihn individuell unter standardisierten Bedingungen durchführen. Die Durchführung in Gruppen kann den Durchsatz verbessern, während die individuelle Durchführung die Kontrolle über Zielentfernung, Bewegungsgeschwindigkeit, Symptombewertungen und Konvergenzmessung gewährleistet.

In Schulprogrammen stehen oft nur begrenzte Ressourcen für das Sporttraining zur Verfügung, und die Testgruppen in der Vorsaison sind groß. Die Schulen teilen die Tests möglicherweise auf mehrere Termine auf oder reservieren VOMS-Tests für Sportler in Sportarten mit höherem Verletzungsrisiko. Eine einheitliche Vorlage in Papierform oder elektronischer Form reduziert fehlende Werte und hilft den verschiedenen medizinischen Fachkräften, die gleiche Vorgehensweise einzuhalten.

Hochschulprogramme können die Untersuchungen auf Sporttrainer, Physiotherapeuten und Mitarbeiter der Sportmedizin verteilen. Die Planung in Chargen ist nach wie vor sinnvoll, doch das Programm kann jedem Untersuchungsplatz einen medizinischen Fachangestellten zuweisen und die Ergebnisse in eine gemeinsame Athletenakte eintragen. Professionelle Programme verfügen möglicherweise über mehr Kapazitäten für Einzeluntersuchungen, wiederholte Basisuntersuchungen und die direkte Integration in bestehende medizinische Unterlagen.

Die Ergebnisse der Basisuntersuchung müssen im klinischen Kontext betrachtet werden, da Sportler bereits vor einer Verletzung über Symptome berichten können. Eine Migräneanamnese, Bewegungsempfindlichkeit, Müdigkeit, aktuelle Erkrankungen und nicht korrigierte Sehstörungen können die Symptombewertung oder die Konvergenzleistung beeinflussen. Es kann auch vorkommen, dass ein Sportler Symptome herunterspielt, um Einschränkungen bei der Teilnahme zu vermeiden, oder Symptome ungenau angibt, weil er die Skala falsch verstanden hat.

Ein individueller Vergleich hilft dabei, eine aussagekräftige Veränderung nach einer Verletzung von der üblichen Reaktion eines Sportlers zu unterscheiden. Populationsgrenzwerte bieten zwar weiterhin Orientierungshilfen bei der Interpretation, insbesondere wenn keine valide Ausgangsbasis vorliegt, sollten jedoch nicht die Anamnese des Sportlers oder die übrigen Ergebnisse der Untersuchung auf eine Gehirnerschütterung außer Acht lassen. Wenn die Ausgangswerte inkonsistent oder ungewöhnlich symptomatisch erscheinen, kann eine Wiederholung der Tests unter kontrollierten Bedingungen eine aussagekräftigere Referenz liefern.

Nutzung des VOMS nach einer Verletzung als Orientierungshilfe bei Entscheidungen zur Rückkehr zum Sport

Die VOMS-Ergebnisse nach einer Verletzung helfen dabei, festzustellen, ob ein Sportler eine schrittweise Steigerung der Aktivität vertragen kann. Vergleichen Sie jedes Ergebnis mit einem gültigen Ausgangswert aus der Vorsaison, sofern dieser vorliegt. Liegen keine Ausgangswerte vor, verwenden Sie die etablierten normativen Grenzwerte und werten Sie diese im Zusammenhang mit der umfassenden klinischen Untersuchung aus. Die VOMS-Werte sollten Entscheidungen über die Rückkehr zum Sport unterstützen, nicht jedoch als eigenständiger Test zur Freigabe dienen.

Wiederholte Tests können zeigen, ob sich die vestibuläre und die okulomotorische Funktion mit zunehmender Aktivität verbessern. Eine verminderte Symptomprovokation und eine normalisierte Konvergenz sprechen für einen anhaltenden Fortschritt, sofern sich auch andere Befunde im Zusammenhang mit der Gehirnerschütterung verbessern. Anhaltende oder sich verschlimmernde Provokationserscheinungen deuten darauf hin, dass der Sportler in der aktuellen Phase möglicherweise eine Pause einlegen muss, während der Arzt die zugrunde liegenden Defizite erneut beurteilt.

Anhaltende VOMS-Anomalien können eine Überweisung zur gezielten Untersuchung des Gleichgewichtssinns oder des Sehvermögens rechtfertigen. So kann beispielsweise eine anhaltende Provokation bei Aufgaben zum vestibulookulären Reflex oder zur visuellen Bewegungsempfindlichkeit auf eine beeinträchtigte Blick- oder Bewegungstoleranz hindeuten. Eine abnormale Konvergenz kann eine weitere Untersuchung des binokularen Sehvermögens sowie eine Überweisung auf der Grundlage der klinischen Untersuchung und des lokalen Behandlungsablaufs erforderlich machen.

Eine rein symptomorientierte Ruhepause allein führt nicht direkt zu einer Wiederherstellung der Blickstabilität, der Bewegungstoleranz oder der Konvergenz. Wenn Defizite bestehen bleiben, kann die vestibuläre Rehabilitation den betroffenen Bereich durch einen gezielten Trainingsplan angehen, der entsprechend den klinischen Befunden und dem Ansprechen schrittweise angepasst wird. Das VOMS-Modell bietet dem behandelnden Therapeuten einen strukturierten Ausgangspunkt für die Auswahl der Übungen, die Planung zwischen den Terminen und die Neubewertung während des Prozesses der Rückkehr zum Sport.

Umsetzung der VOMS-Ergebnisse in einen Trainingsplan für die vestibuläre Rehabilitation

Ein positiver VOMS-Wert hilft dabei, die weitere Untersuchung gezielt auszurichten, schreibt jedoch für sich genommen noch keine Übung vor. Sie sollten die Symptomprovokation im Zusammenhang mit der Anamnese des Sportlers, den Befunden im Halswirbelbereich, Gleichgewichtstests sowie einer umfassenderen Untersuchung des Gleichgewichtsorgans und der Augenmotorik auswerten. Sobald die Untersuchung eine Funktionsstörung bestätigt, können Sie Übungen auswählen, die auf die betroffene Funktion abzielen.

Eine Störung des vestibulookulären Reflexes kann zu Übungen zur Blickstabilisierung in Verbindung mit kontrollierten Kopfbewegungen führen. Befunde zur Konvergenz können für Vergenzübungen sprechen, während eine visuelle Bewegungsempfindlichkeit eine schrittweise Exposition gegenüber visuell komplexen Bewegungen erforderlich machen kann. Abnormale gleichmäßige Verfolgungsbewegungen oder Sakkaden können als Grundlage für okulomotorische Übungen dienen oder eine Überweisung erforderlich machen, wenn die Befunde eine weitere Abklärung erfordern. Die Auswahl der Übungen, deren Dosierung und die Steigerung der Intensität bleiben individuelle klinische Entscheidungen, die auf dem Ansprechen der Symptome und den funktionellen Zielen basieren.

Zwischen den Terminen bietet ein strukturiertes Heimtrainingsprogramm dem Sportler klare Anweisungen und gibt Ihnen die Möglichkeit, den Plan konsequent anzupassen. Der Physitrack Programmgenerator und die sportmedizinische Übungsbibliothek können die Durchführung der verordneten vestibulären und okulomotorischen Übungen unterstützen, ohne das klinische Urteilsvermögen zu ersetzen. Sie können die Übungen bei veränderter Belastbarkeit anpassen und das aktuelle Programm über PhysiApp abrufen.

Daten zur Therapietreue liefern während der Phase der Rückkehr zum Sport nützliche Hintergrundinformationen. „ PhysiApp “ erfasst absolvierte Trainingseinheiten, Sätze und Wiederholungen sowie vom Sportler gemeldete Schmerzen oder Schwierigkeiten, die im Dashboard des Therapeuten zur Überprüfung verfügbar sind. Anhand dieser Aufzeichnungen sowie der Ergebnisse wiederholter Untersuchungen und sportspezifischer Fortschrittskriterien können Sie beurteilen, ob der Sportler das zugewiesene Programm eingehalten hat und wie der Plan angepasst werden sollte.

FAQs

Wie lange dauert die Verabreichung von VOMS?

VOMS dauert in der Regel etwa fünf bis zehn Minuten. Die behandelnden Ärzte können die Ergebnisse in „ Physitrack “ erfassen, bevor sie ein Folgeprogramm erstellen. Die Vertrautheit mit dem Ablauf trägt dazu bei, den Zeitaufwand für die Durchführung zu reduzieren und Abweichungen zu minimieren.

Kann VOMS eine Gehirnerschütterung eigenständig diagnostizieren?

VOMS dient zur Erkennung von vestibulären und okulomotorischen Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit einer Gehirnerschütterung. „ Physitrack “ ersetzt nicht die für die Diagnose erforderliche umfassende klinische Untersuchung. Ärzte sollten die VOMS-Ergebnisse im Zusammenhang mit Symptomen, kognitiven Funktionen, dem Gleichgewicht, neurologischen Befunden und der Verletzungsanamnese auswerten.

Inwiefern unterscheidet sich VOMS von einer standardmäßigen neurologischen Untersuchung?

Bei einer standardmäßigen neurologischen Untersuchung werden Bereiche wie die Funktion der Hirnnerven, die Koordination, die Sensibilität und die motorischen Fähigkeiten beurteilt. VOMS ergänzt dies um eine strukturierte Messung der Symptomprovokation bei bestimmten Augen-, Kopf- und visuell-motorischen Aufgaben. Ärzte können die festgestellten Defizite als Grundlage für die weitere Beurteilung und die Planung von Übungen nutzen.

Welche Ausrüstung wird für VOMS benötigt?

Für VOMS werden ein visuelles Ziel, ein Metronom sowie ein Maßband oder ein Lineal benötigt. Physitrack kann zwar bei der Dokumentation und der Durchführung von Folgeübungen helfen, doch die Kliniker führen den Test mit standardmäßiger klinischer Ausrüstung durch. Ein ruhiger Testbereich trägt zudem dazu bei, die Auslösung von nicht zum Test gehörenden Symptomen zu begrenzen.

Ist VOMS zuverlässig und valide?

Veröffentlichte Studien bestätigen den Nutzen des VOMS als klinisches Screening-Instrument, beginnend mit der ursprünglichen Validierungsstudie von Mucha und Kollegen aus dem Jahr 2014. Physitrack gibt keine Auskunft über die psychometrischen Eigenschaften oder die Interpretation des Tests. Ärzte sollten die Primärliteratur konsultieren, um sich über populationsspezifische Validitäts-, Reliabilitäts- und Schwellenwertdaten zu informieren.

Inwiefern steht VOMS mit SCAT6 und anderen Tools für den Einsatz am Spielfeldrand in Zusammenhang?

SCAT6 unterstützt die multimodale Beurteilung einer akuten Gehirnerschütterung und umfasst Symptome, kognitive Funktionen, Gleichgewicht sowie neurologische Aspekte. VOMS bietet ein gezielteres Screening der Gleichgewichts- und Augenmotorik, das diese Befunde ergänzen kann. Ärzte können beides dokumentieren, bevor sie mithilfe von Physitrack ein entsprechendes Heimtrainingsprogramm verordnen.