NICE streicht psychologische Therapie aus seiner Leitlinie zu Schmerzen im unteren Rückenbereich

Kurz gesagt

• Am 29. Juli 2026 zog NICE die Empfehlung 1.2.13 zur psychologischen Therapie bei Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias zurück.
• NICE hat zudem die Empfehlung 1.2.14 zu kombinierten körperlichen und psychischen Programmen zurückgezogen.
• NICE hat die Empfehlung 1.1.3 dahingehend geändert, dass Verweise auf die Risikostratifizierung als Ansatz für eine kombinierte körperliche und psychische Behandlung gestrichen wurden.
• NICE hat die Empfehlung 1.2.7 geändert. Eine manuelle Therapie sollte nun nur noch im Rahmen eines Behandlungspakets in Betracht gezogen werden, das auch Bewegungstherapie umfasst.
• NICE hat seine Leitlinien zu bildgebenden Verfahren, Selbstmanagement, Gruppentraining, Medikamenten gegen Ischias, invasiven Behandlungen und Unterstützung bei der Rückkehr ins Berufsleben unverändert belassen.

Was NICE tatsächlich aus NG59 zurückgezogen hat

Bei der Aktualisierung der Leitlinie NG59 am 29. Juli 2026 hat NICE zwei Behandlungsempfehlungen vollständig zurückgezogen. In Empfehlung 1.2.13 war den Ärzten geraten worden, einen kognitiv-verhaltenstherapeutischen Ansatz als Teil eines Behandlungspakets in Betracht zu ziehen, das auch Bewegung umfasste. Empfehlung 1.2.14 hatte kombinierte körperliche und psychologische Programme für Menschen mit anhaltenden Schmerzen im unteren Rückenbereich oder Ischias befürwortet, wenn erhebliche psychosoziale Hindernisse vorlagen oder frühere Behandlungen versagt hatten.

Das NICE stützte beide Rücknahmen auf seine Überwachungsentscheidung. Im Rahmen von Überprüfungen wird bewertet, ob neue Erkenntnisse oder Änderungen in der klinischen Praxis es erforderlich machen, dass das NICE bestehende Empfehlungen aktualisiert, ersetzt oder aufhebt. Auf der aktualisierten NG59-Leitfadenseite werden die Rücknahmen vermerkt, die gestrichenen Empfehlungen werden jedoch nicht durch eine andere spezifische psychologische Intervention ersetzt.

Zwei weitere Empfehlungen bleiben in enger gefasster Form bestehen. In Empfehlung 1.1.3 wird nach wie vor eine Risikostratifizierung beim ersten Kontakt empfohlen, sofern diese zur gemeinsamen Entscheidungsfindung beitragen kann; NICE hat jedoch den Verweis darauf gestrichen, dass Patienten mit höherem Risiko einer Behandlung mit psychologischem Ansatz zugewiesen werden sollten. Physiotherapeuten können die Stratifizierung weiterhin nutzen, um den voraussichtlichen Unterstützungsbedarf eines Patienten einzuschätzen, auch wenn NG59 einen kombinierten physischen und psychologischen Behandlungsweg nicht mehr als Ziel nennt.

Empfehlung 1.2.7 erlaubt manuelle Therapie, einschließlich Manipulation, Mobilisation oder Weichteiltechniken, weiterhin nur im Rahmen eines Behandlungspakets, das auch Bewegungstherapie umfasst. NICE hat die Formulierungen gestrichen, die es erlaubt hatten, dass psychologische Therapie Teil dieses Pakets sein konnte. Die Einschränkung, manuelle Therapie nicht als eigenständige Behandlung anzubieten, bleibt unverändert.

Diese Unterscheidung ist wichtig, da die Empfehlungen 1.2.13 und 1.2.14 vollständig gestrichen wurden, während die Empfehlungen 1.1.3 und 1.2.7 nach gezielten Änderungen weiterhin bestehen bleiben. NICE hat die übergreifende Leitlinie nicht zurückgezogen. Die Empfehlungen zu Bildgebungsverfahren, Selbstmanagement, Gruppentraining, Unterstützung bei der Rückkehr ins Berufsleben, Medikamenten gegen Ischias sowie invasiven Behandlungen bleiben in Kraft, sofern sie nicht gesondert geändert werden.

Vorher und nachher: die betroffenen Empfehlungen

Mit dem Update vom Juli 2026 wurden zwei Empfehlungen gestrichen und zwei weitere überarbeitet. Der nachstehende Wortlaut aus der Zeit vor dem Update wurde aus Gründen der Lesbarkeit gekürzt.

Warum dies mit einer jahrzehntelangen, von STarT Back geprägten Praxis bricht

Empfehlung 1.1.3 sah vor, dass die Risikostratifizierung bereits beim ersten Kontakt direkte Auswirkungen auf die Behandlung hat. Ein Physiotherapeut könnte ein Instrument wie STarT Back nutzen, um das Risiko einer anhaltenden Behinderung beim Patienten einzuschätzen, und anschließend Patienten mit geringerem Risiko einer einfacheren Betreuung und Patienten mit höherem Risiko einer intensiveren Versorgung zuzuordnen. Für Fälle mit höherem Risiko sah NG59 ausdrücklich einen psychologischen Ansatz innerhalb dieses Versorgungswegs vor.

Diese Formulierung prägte nach 2016 die Ausbildung, die lokalen Behandlungswege und die Gestaltung der Leistungen. Physiotherapeuten lernten, Faktoren wie Bewegungsangst, Leid, Vermeidungsverhalten und geringes Selbstvertrauen zu bewerten, da die daraus resultierende Risikokategorie die Überweisung in ein kombiniertes körperliches und psychologisches Programm rechtfertigen konnte. STarT Back diente daher in der Routinepraxis als mehr als nur ein prognostischer Fragebogen. Das Instrument trug oft dazu bei, zu bestimmen, welche Art von Behandlungspaket ein Patient erhielt.

Mit der Aktualisierung vom Juli 2026 wird der explizite Zusammenhang zwischen einem höheren Risikowert und einer Eskalation hin zur psychologischen Therapie aus den NICE-Leitlinien gestrichen. Physiotherapeuten können weiterhin Instrumente zur Risikostratifizierung nutzen, um die Prognose, die Kommunikation, die Häufigkeit der Nachsorge oder die Intensität der physikalischen Behandlung zu bestimmen. Die Leitlinie NG59 sieht jedoch keinen Standardpfad mehr vor, bei dem die Risikostufe selbst auf eine kombinierte physikalische und psychologische Intervention hindeutet.

STarT Back wurde nicht als Bewertungsinstrument zurückgezogen, und die Aktualisierung macht nicht jeden darauf aufbauenden Versorgungsplan ungültig. Die praktische Änderung betrifft die Art und Weise, wie Sie auf das Ergebnis reagieren. Eine Einstufung als „hohes Risiko“ kann auf Komplexität hinweisen, liefert jedoch nicht mehr die erforderliche Grundlage für eine Überweisung an einen Psychologen gemäß NG59. Lokale Dienste können weiterhin psychologische Unterstützung im Rahmen anderer Leitlinien, beauftragter Behandlungswege oder individueller klinischer Beurteilungen anbieten.

Ausbildungs- und Leitfäden für die Physiotherapie müssen möglicherweise überarbeitet werden, sofern darin die kombinierte Versorgung als erwartete NG59-Maßnahme bei einem hohen Risikowert dargestellt wird. Das Screening kann weiterhin sinnvoll sein, doch müssen Kliniker die Risikoprognose von einer Behandlungsempfehlung trennen, die vom NICE zurückgezogen wurde.

Was ändert sich beim ersten Kontakt und was nicht?

Beim Erstkontakt sollten Physiotherapeuten die NG59-Risikostratifizierung nicht mehr heranziehen, um einen Patienten an eine psychologische Therapie oder ein kombiniertes körperliches und psychologisches Programm zu verweisen. Kliniker können weiterhin die Prognose und psychosoziale Hindernisse beurteilen, doch die aktualisierte Empfehlung 1.1.3 sieht keine intensivere Unterstützung mehr für Personen vor, bei denen ein erhöhtes Risiko für schlechte Behandlungsergebnisse besteht. Risikobewertungsinstrumente können zwar in die klinische Entscheidungsfindung einfließen, lösen jedoch keinen von NICE empfohlenen kombinierten Behandlungsweg mehr aus.

Die Rücknahme verbietet Überweisungen in die Schmerzpsychologie nicht. Ein Physiotherapeut kann eine solche Überweisung weiterhin in Betracht ziehen, wenn eine individuelle Beurteilung, eine andere Leitlinie oder ein lokal festgelegter Behandlungsablauf dies rechtfertigt. Kliniker sollten den Grund für die Überweisung dokumentieren, anstatt die psychologische Therapie als Standardempfehlung gemäß NG59 darzustellen.

Der Großteil der Erstversorgung bleibt unverändert. Physiotherapeuten sollten Ratschläge zur Selbsthilfe geben, zu normalen Aktivitäten ermutigen und gegebenenfalls Gruppentraining in Betracht ziehen. NICE hält auch weiterhin an der Förderung der Rückkehr an den Arbeitsplatz fest. Manuelle Therapie bleibt nur im Rahmen eines Behandlungspakets, das Bewegungstherapie umfasst, eine Option, obwohl sich die Empfehlung 1.2.7 nicht mehr auf Psychotherapie bezieht.

Das Update schränkt daher die empfohlenen Behandlungsoptionen ein, anstatt die biopsychosoziale Versorgung bei Muskel-Skelett-Erkrankungen gänzlich außer Acht zu lassen. Psychologische und soziale Faktoren können weiterhin die Kommunikation, die Zielsetzung, die Therapietreue und die Planung der Rückkehr an den Arbeitsplatz beeinflussen. Die Erörterung des biopsychosozialen Modells in „ Physitrack“ bietet einen breiteren Kontext für die Anwendung dieses Rahmens, ohne dabei jede psychosoziale Barriere als Indikation für eine formelle psychologische Therapie zu betrachten.

Bei der bewegungsorientierten Versorgung müssen die Therapeuten nach wie vor ein geeignetes Programm auswählen, dessen Zweck erläutern und die Reaktion des Patienten beurteilen. Die Tools für Heimübungsprogramme von Physitrackkönnen die Durchführung der Übungen und das Selbstmanagement zwischen den Terminen unterstützen, während die klinischen Entscheidungen weiterhin beim behandelnden Physiotherapeuten liegen.

Antwort an den Patienten, der eine Überweisung an einen Psychologen erwartet hatte

Den Patienten muss vermittelt werden, dass NG59 seine Empfehlung geändert hat, und nicht, dass psychologische Faktoren keine Rolle mehr spielen. Das NICE hat nach seinem Evidenzüberprüfungsprozess die psychologische Therapie sowie kombinierte körperliche und psychologische Programme aus der Leitlinie gestrichen. Mit dieser Aktualisierung ändern sich die Empfehlungen der Leitlinie zur routinemäßigen Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich.

Ein Physiotherapeut könnte die Situation etwa wie folgt erklären: „NICE hat die Leitlinien überprüft und empfiehlt die Überweisung zu einer psychologischen Therapie oder einem kombinierten Programm nicht mehr als Standardvorgehensweise bei Schmerzen im unteren Rückenbereich oder Ischias. Wir werden weiterhin beurteilen, wie sich die Schmerzen auf Ihre Aktivität, Ihre Arbeit, Ihren Schlaf und Ihr Selbstvertrauen auswirken, und wir werden Ihre Behandlung entsprechend Ihren aktuellen Bedürfnissen planen.“

Die Streichung bedeutet nicht, dass psychologische Unterstützung einem einzelnen Patienten niemals helfen kann. NG59 weist Physiotherapeuten nicht mehr in diese Richtung, doch eine andere Leitlinie, eine fachärztliche Beurteilung oder ein lokal beauftragter Dienst können eine Überweisung weiterhin rechtfertigen. Kliniker sollten alle lokalen Optionen erläutern und es vermeiden, einen Zugang zu versprechen, den die aktualisierte Leitlinie nicht mehr vorsieht.

Bestehende Überweisungen sollten individuell geprüft und nicht automatisch storniert werden. Der überweisende Arzt sollte berücksichtigen, warum die Überweisung erfolgte, ob eine weitere Erkrankung oder ein klinischer Bedarf dafür spricht und welche Leistungen vor Ort angeboten werden. Bewegungstraining, Beratung zum Selbstmanagement, Unterstützung bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz und manuelle Therapie im Rahmen eines bewegungsorientierten Gesamtpakets stehen weiterhin zur Verfügung, sodass die Patienten das Gespräch mit einem klaren Plan für die weitere Versorgung verlassen sollten.

Wo Bewegung und Selbstmanagement heute ihren Platz finden

NICE legt bei der Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich weiterhin den Schwerpunkt auf Bewegung und unterstützendes Selbstmanagement. Physiotherapeuten sollten maßgeschneiderte Informationen bereitstellen, die Patienten dazu ermutigen, ihre normalen Aktivitäten fortzusetzen, und Gruppenübungsprogramme in Betracht ziehen, die auf die individuellen Bedürfnisse und Vorlieben jedes Einzelnen zugeschnitten sind.

Physiotherapeuten können diese Empfehlungen in einen klaren Plan umsetzen, der vereinbarte Übungen, realistische Fortschrittsziele und regelmäßige Kontrollen umfasst. Das Feedback der Patienten zu Schmerzen, Schwierigkeiten und der Durchführung der Übungen kann als Grundlage für Anpassungen zwischen den Terminen dienen. Manuelle Therapie bleibt nur im Rahmen eines Behandlungspakets, das auch Übungen umfasst, eine Option.

Heimtrainingsprogramme erweitern die betreute Versorgung auf den Alltag. Physitrack Sie ermöglichen es Ärzten, über „ PhysiApp “ Bewegungsübungen zu verschreiben und die Durchführung, die Anzahl der Sätze und Wiederholungen, Schmerzen sowie den Schwierigkeitsgrad auf Sitzungsebene zu überprüfen. Diese Aufzeichnungen können Nachsorgegespräche unterstützen und Ärzten dabei helfen, das Programm anzupassen, wenn ein Patient Schwierigkeiten hat oder Fortschritte macht.

Ratschläge zur Selbstversorgung sollten Patienten zudem darauf vorbereiten, auf Symptomveränderungen zu reagieren, ohne sich unnötig auf Arzttermine verlassen zu müssen. Anhand klarer Anweisungen lässt sich erklären, welche Aktivitäten fortgesetzt werden sollten, wie das Training gesteigert werden kann und wann der klinische Dienst zur erneuten Beurteilung kontaktiert werden sollte.

Häufig gestellte Fragen für Physiotherapeuten

Gilt die Aktualisierung auch für bestehende Pflegepläne?

Die NICE-Leitlinien dienen als Grundlage für aktuelle klinische Entscheidungen, heben jedoch bestehende Pläne nicht automatisch auf. Physiotherapeuten sollten die betroffenen Überweisungen und kombinierten Programme im Hinblick auf die aktualisierten NG59-Empfehlungen überprüfen. Individuelle klinische Bedürfnisse, gemeinsame Entscheidungen und lokale Versorgungsrichtlinien gelten weiterhin.

Verbietet NG59 nun Überweisungen an Schmerzpsychologen?

NG59 empfiehlt keine psychologische Therapie oder kombinierte physikalische und psychologische Programme mehr bei Schmerzen im unteren Rückenbereich oder Ischias. Die Streichung schließt eine Überweisung nicht aus, wenn eine andere klinische Indikation oder eine relevante Leitlinie dies rechtfertigt. Physiotherapeuten sollten die Gründe für eine Überweisung klar darlegen.

Ändert die Aktualisierung die Leitlinien zur Behandlung von Ischias aus dem Jahr 2020?

Mit der Aktualisierung vom Juli 2026 bleiben die pharmakologischen Empfehlungen aus dem Jahr 2020 unverändert. Die bestehenden Einschränkungen und Empfehlungen zu Arzneimitteln bei Ischias gelten daher weiterhin. Verschreibende Ärzte sollten sich weiterhin an die entsprechenden Abschnitte der NG59 halten.

Sollten Physiotherapeuten auf den Einsatz von Instrumenten zur Risikostratifizierung verzichten?

NICE hat die Anweisung gestrichen, bei der Auswahl intensiverer Maßnahmen eine Risikostratifizierung vorzunehmen. Physiotherapeuten müssen Instrumente wie STarT Back nicht unbedingt verwerfen, doch sollten lokale Behandlungswege deren psychologische Logik nicht länger als NG59-Anforderung betrachten. Die Dienste sollten Vorlagen, Überweisungshinweise und Protokolle für den Erstkontakt entsprechend überarbeiten.

Was wird weiterhin für die physiotherapeutische Versorgung empfohlen?

NICE behält die Empfehlungen zur Selbsthilfe, zu Gruppenübungsprogrammen und zur Förderung der Rückkehr an den Arbeitsplatz bei. Manuelle Therapie bleibt nur im Rahmen eines Behandlungspakets, das Bewegungsübungen umfasst, eine Option. Auch die Einschränkungen bei bildgebenden Verfahren und die Empfehlungen für invasive Behandlungen bleiben unverändert.

Wo finden Physiotherapeuten die offizielle Aktualisierung?

NICE veröffentlicht den aktuellen Wortlaut auf seiner Seite zur Leitlinie NG59. Die Aktualisierungsinformationen und die Historie der Empfehlungen auf dieser Seite dokumentieren die am 29. Juli 2026 vorgenommenen Änderungen. Ärzte sollten diese Version verwenden und nicht auf archivierte Leitfäden oder lokale Zusammenfassungen zurückgreifen.