Der Vorschlag der CMS für die Gebührenordnung 2027 könnte Ihren ausgelagerten RTM-Anbieter ausschließen

Nutzen Sie ein Full-Service-Modell für RTM? Bereiten Sie sich auf die vom CMS vorgeschlagenen Änderungen an RTM vor, um Ihre Einnahmen zu sichern.

CMS hat einen neuen Regelungsvorschlag für die Ärztevergütungsordnung für das Kalenderjahr 2027 vorgelegt. Es handelt sich dabei um einen Vorschlag und nicht um eine endgültige Regelung, doch könnte dies dazu führen, dass das Abrechnungsmodell Ihres ausgelagerten RTM-Anbieters nicht mehr den Vorschriften entspricht.

• RTM wäre ausschließlich auf bestehende Patienten beschränkt.
• Vor Beginn von RPM oder RTM wäre ein persönlicher Erstbesuch erforderlich.
• Abrechnungsfähige Leistungen würden sich auf diejenigen beschränken, die von klinischem Personal erbracht werden, das bei der abrechnenden Praxis angestellt ist.
• CMS bat um Stellungnahmen zur Zusammenfassung der derzeitigen 17 RPM/RTM-CPT-Codes zu vier gebündelten HCPCS-G-Codes.
• Stellungnahmen müssen innerhalb von 60 Tagen nach der Bekanntmachung vom 15. Juli 2026 eingereicht werden.

Die Schlussfolgerung ist einfach: Wenn die Personen, die Ihre Patienten betreuen, nicht bei Ihrer Praxis angestellt sind, ist Ihr Abrechnungsmodell im Rahmen dieses Vorschlags gefährdet.

Der von CMS vorgeschlagene Regelungsentwurf für das Kalenderjahr 2027 und warum er diesmal anders ankommt

Die CMS hat die neue Regelung in einer Bekanntmachung vorgeschlagen, über die der AHCA/NCAL-Blog am 15. Juli 2026 berichtet hat. Sie haben 60 Tage Zeit, Stellung zu nehmen. Noch ist nichts endgültig beschlossen, aber die Richtung ist klar.

Wissen Sie, dass diese Regelung auf Sie zukommt, wenn Sie einen Full-Service-Anbieter für ausgelagerte RTM- oder Überwachungsdienste nutzen? Viele Kliniken wissen das nicht. Ihr Anbieter kümmert sich um die Personalbesetzung und die Überwachung, und die Klinik stellt die Kosten dafür in Rechnung. Genau diese Regelung zielt auf diese Art der Vereinbarung ab.

Hier geht es nicht um routinemäßige Anpassungen der Gebührenordnung. Die CMS signalisiert einen umfassenderen Wandel hin zu einer einfacheren, integrierten Fernüberwachung, die von der abrechnenden Praxis selbst durchgeführt wird. Die vorgeschlagene Personalbeschränkung und die Forderung, 17 Codes zu vier G-Codes zusammenzufassen, weisen in dieselbe Richtung. Die Abrechnung ausgelagerter Überwachungsleistungen wird schwieriger, und die interne Durchführung wird zum vorschriftsmäßigen Weg.

Was „bei der Abrechnungsstelle angestellt“ eigentlich bedeutet

Die vorgeschlagene Regelung würde die Kosten für die Fernüberwachung nur dann übernehmen, wenn die damit betraute Person bei Ihrer Praxis angestellt ist. Diese eine Zeile entscheidet darüber, bei welchen Personalmodellen weiterhin Abrechnungen möglich sind und bei welchen nicht mehr.

Ein W-2-Mitarbeiter ist die sicherste Lösung. Wenn ein Physiotherapeut oder ein Mitglied des klinischen Personals, das auf Ihrer Gehaltsliste steht, die Überwachung durchführt, haben Sie die Dienstleistung eindeutig über Ihre eigene Praxis erbracht. Bei einem 1099-Auftragnehmer ist die Situation weniger eindeutig. Je nachdem, wie der Vertrag formuliert ist und wie die CMS den Begriff „angestellt“ auslegt, kann ein Auftragnehmer als „angestellt“ gelten oder auch nicht.

Ein externer Überwachungsdienstleister ist am stärksten betroffen. Full-Service-Anbieter führen die Überwachung mit eigenem Personal durch, nicht mit Ihrem. Nach dieser Regelung ist dieses Personal nicht bei der abrechnenden Praxis angestellt, sodass die von ihnen erbrachte Leistung nicht abrechnungsfähig wäre. Das Problem sind nicht die CPT-Codes. Es geht darum, wer die Arbeit erledigt. Selbst ein perfekt kodierter Abrechnungsantrag scheitert, wenn die Überwachung nicht von Ihrem eigenen Team, sondern von einem Drittanbieter durchgeführt wurde.

Noch ist nichts davon endgültig. Die CMS könnten die Bestimmung nach Ablauf der Stellungnahmefrist ändern oder streichen. Die Richtung ist jedoch bereits jetzt klar genug, um sich damit auseinanderzusetzen. In der Zusammenfassung der vorgeschlagenen Regelung durch AHCA/NCAL werden die Personalbeschränkung und die allgemeine Tendenz hin zu einer praxisnahen Überwachung erläutert.

Wie sich die drei Personalbesetzungsmodelle im Vergleich zur vorgeschlagenen Regelung darstellen

Die vorgeschlagene Regelung begünstigt die Überwachung durch Ihr eigenes Personal. Die folgende Tabelle zeigt, wie die einzelnen Modelle im Vergleich abschneiden.

Die Regelung zielt eindeutig auf das interne Modell ab. Wenn die Überwachung durch Ihre eigenen angestellten medizinischen Fachkräfte erfolgt, bleibt die Arbeit innerhalb Ihrer Praxis, und die Abrechnung ist gemäß der Formulierung „bei der abrechnenden Praxis angestellt“ zulässig. Beim ausgelagerten Modell befindet sich das Überwachungspersonal außerhalb Ihrer Praxis, was genau das ist, was dieser Vorschlag als nicht abrechnungsfähig behandelt.

Was Sie jetzt in Ihrem aktuellen RTM-Anbietervertrag überprüfen sollten

Schlagen Sie Ihren RTM-Anbietervertrag auf und lesen Sie zunächst den Abschnitt zur Personalbesetzung. Finden Sie heraus, wer tatsächlich die Überwachung und die interaktive Kommunikation mit Ihren Patienten übernimmt. Falls die Antwort lautet, dass dies das eigene Personal des Anbieters ist und diese Personen nicht bei Ihrer Praxis angestellt sind, gefährdet die vorgeschlagene Regelung Ihre Abrechnung.

Prüfen Sie, wie im Vertrag festgelegt ist, wer die Dienstleistung „erbringt“. Anbieter beschreiben häufig, dass sie die Überwachung in Ihrem Auftrag durchführen. Nach dem von CMS vorgeschlagenen Wortlaut stellt diese Regelung ein Problem dar, da abrechnungsfähige RTM-Leistungen von klinischem Personal erbracht werden müssten, das Ihre Praxis beschäftigt.

Fragen Sie Ihren Anbieter direkt, ob das Überwachungspersonal Ihre Mitarbeiter oder die des Anbieters sind. Die meisten Full-Service-Anbieter setzen ihr eigenes Personal ein, rechnen Sie also mit dieser Antwort. Lassen Sie sich dies schriftlich bestätigen.

Was den Zeitplan angeht, handelt es sich bei der Regelung um einen Vorschlag und nicht um ein endgültiges Gesetz, sodass Sie Ihren Vertrag noch nicht heute kündigen müssen. Lesen Sie die Zusammenfassung der vorgeschlagenen Regelung durch AHCA/NCAL und beachten Sie die 60-tägige Frist für Stellungnahmen, die nach der Bekanntmachung am 15. Juli 2026 beginnt. Nutzen Sie diesen Zeitraum, um Ihre Risiken zu erfassen und eine Alternative zu finden. Warten Sie mit neuen mehrjährigen Outsourcing-Verpflichtungen, bis die endgültige Regelung vorliegt.

Vorbereitung auf ein konformes internes Modell, bevor die Vorschrift endgültig in Kraft tritt

Sollte Ihre Überprüfung eine Risikoexposition ergeben, besteht die Lösung darin, die Überwachung intern durchzuführen. Beauftragen Sie Ihr eigenes klinisches Personal (W-2-Mitarbeiter) oder ordnungsgemäß angestellte Mitarbeiter mit der Durchführung der Überwachung, unterstützt durch eine Softwareplattform anstelle eines Personaldienstleisters. Die vorgeschlagene Regelung sieht vor, dass die Abrechnungsstelle die Dienstleistung mit eigenem Personal erbringt, und ein von Ihren Mitarbeitern bedientes Softwaretool erfüllt diesen Standard, während ein ausgelagertes Überwachungsteam dies nicht tut.

Integrieren Sie jetzt zwei weitere Änderungen in Ihren Arbeitsablauf, unabhängig davon, wie die endgültige Regelung ausfallen wird. Erstens: Fügen Sie einen persönlichen Ersttermin vor Beginn der Fernüberwachung (RTM) hinzu. Zweitens: Beschränken Sie RTM auf bestehende Patienten. Beides ist im Vorschlag enthalten und lässt sich leicht in den Aufnahmeprozess integrieren, sodass Sie später nicht in Zeitnot geraten. Richten Sie Ihre Terminplanung und Dokumentation so ein, dass der Ersttermin als Voraussetzung für den Beginn jeglicher Fernüberwachung erforderlich ist, und kennzeichnen Sie, welche Patienten als bestehende Patienten gelten. Diese Vorgehensweisen frühzeitig zu etablieren, kostet wenig und sichert Ihre Abrechnung unabhängig vom endgültigen Zeitplan.

Verlagern Sie Ihr RTM ins eigene Haus, bevor die Vorschrift dies vorschreibt

Die Regelung ist zwar noch nicht endgültig, doch das Personalrisiko ist deutlich genug, um bereits jetzt mit der Planung zu beginnen. Wenn Ihr Überwachungspersonal nicht für Ihre Praxis, sondern für einen externen Dienstleister tätig ist, könnte Ihre Abrechnung nach diesem Vorschlag möglicherweise nicht mehr zulässig sein. Eine Verlagerung dieser Tätigkeit ins eigene Haus schützt Sie davor.

Mit der RTM-PlattformPhysitrack können Ihre eigenen festangestellten medizinischen Fachkräfte die Überwachung durchführen, wobei die Software die Nachverfolgung und Kommunikation übernimmt. Die Abrechnungsbeziehung bleibt innerhalb Ihrer Praxis, was auch der vorgeschlagenen Regelung entspricht.

Sehen Sie sich Ihren aktuellen Outsourcing-Vertrag an und vergleichen Sie ihn dann mit einem Modell, bei dem die Leistungen von festangestellten Mitarbeitern erbracht werden. Noch bevor CMS endgültige Entscheidungen trifft, verschaffen Sie sich eine solide Grundlage, wenn Sie die Überwachung auf Ihre eigenen festangestellten medizinischen Fachkräfte ausrichten.

FAQs

Ist die Regelung endgültig? Nein. Die CMS hat einen Regelungsentwurf für das Kalenderjahr 2027 veröffentlicht, und daran können sich noch Änderungen ergeben. Erst mit der Veröffentlichung der endgültigen Fassung treten die Bestimmungen in Kraft.

Bis wann können Stellungnahmen eingereicht werden? Laut der Zusammenfassung von AHCA/NCAL innerhalb von 60 Tagen nach der Bekanntmachung vom 15. Juli 2026. Innerhalb dieses Zeitraums können Sie Ihre Stellungnahmen bei CMS einreichen.

Betrifft dies auch das RPM-Modell? Ja. Der Vorschlag sieht vor, dass vor Beginn sowohl des RPM- als auch des RTM-Modells ein persönlicher Erstbesuch stattfinden muss, und es gilt dieselbe Personalbeschränkung. Beide Modelle fallen in den Geltungsbereich.

Was geschieht mit bestehenden Patienten im Rahmen der Obergrenze für Stammpatienten? Der Vorschlag sieht vor, RTM auf Stammpatienten zu beschränken, sodass Ihre derzeitigen Patienten weiterhin anspruchsberechtigt bleiben. Neue Patienten müssten vor Beginn der Überwachung einen Ersttermin wahrnehmen.

Was passiert, wenn die 17 Codes zu vier G-Codes zusammengefasst werden? CMS hat um Stellungnahmen zur Zusammenfassung der aktuellen RPM- und RTM-Codes zu vier HCPCS-G-Codes gebeten. Sollte dies umgesetzt werden, würden Sie statt der derzeitigen Codes einfachere gebündelte Codes abrechnen, was zwar Ihren Abrechnungsablauf verändert, jedoch nichts daran ändert, wer die Leistung erbringen darf.