Brustkrebspatientinnen und Physiotherapie

Brustkrebsbehandlungen - ob chirurgisch, durch Bestrahlung, Chemotherapie oder Hormonbehandlung - bringen zwar bemerkenswerte Fortschritte bei der Überlebensrate, lassen die Patientinnen aber oft mit langfristigen funktionellen und systemischen Problemen zurück.

In diesem Artikel werden die häufigsten Nachbehandlungsprobleme, evidenzbasierte Interventionen und praktische Leitlinien für die physiotherapeutische Behandlung von Brustkrebspatientinnen vorgestellt.

Häufige Probleme nach einer Brustkrebsbehandlung

Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten

• Eingeschränkter Bewegungsumfang der Schulter (ROM): Häufig sind Beugung, Abduktion und Außenrotation betroffen, was sowohl tägliche Aktivitäten als auch die Positionierung für die Strahlentherapie erschwert.
• Lymphödem (BCRL): Betroffen sind 20-25 % nach einer axillären Lymphknotendissektion und ~5 % nach einer Sentinel-Biopsie. Es schränkt die körperliche und soziale Funktionsfähigkeit ein, verursacht Schmerzen und kann zu wiederkehrenden Infektionen (Erysipel) führen.
• Muskelschwäche und Instabilität: Ein Kraftverlust von bis zu 25 %, der häufig zu Funktionsstörungen in der Schulter führt.
• Axilläre Kordelbildung (Cording/AWS): Schmerzhafte Stränge, die die Beweglichkeit einschränken und manchmal über den Ellbogen hinausreichen.
• Schmerzsyndrome: Einschließlich Postmastektomie-Schmerzsyndrom (PMPS).
• Narbenverklebungen: Schränken die Mobilität und den Lymphfluss ein.
• Sensorische Veränderungen: Taubheit, Kribbeln und Parästhesien aufgrund von Nervenschäden oder Chemotherapie.

Systemische und ganzkörperliche Fragen

• Krebsbedingte Müdigkeit (CRF): Anhaltende, oft lang anhaltende Müdigkeit.
• Haltungsänderungen: Schutzhaltungen (Kyphose, Schulterprotraktion) nach der Operation häufig.
• Chemotherapie-induzierte Polyneuropathie (CIPN): Tritt bei 30-60 % der Patienten auf und führt zu Gleichgewichtsstörungen und Stürzen.
• Allgemeine Probleme des Bewegungsapparats: Chronische Schmerzen und eingeschränkte Mobilität.
• Gewichtsveränderungen: Eine Gewichtszunahme ist während der Behandlung üblich.
• Strahlenbedingte Lungenschädigung: Dyspnoe und Engegefühl in der Brust bei ~1-5 % aufgrund von Lungenfibrose.

Wichtige physiotherapeutische Interventionen

Management von Lymphödemen

Die Komplexe Entstauungstherapie (CDT) ist der Goldstandard. Sie kombiniert:

• Manuelle Lymphdrainage (MLD)
• Kompressionstherapie (Kleidungsstücke, Verbände)
• Übungen mit Zwerchfellatmung
• Pflege der Haut
• Patientenaufklärung

Übung (Beweisgrad A):

• Sicheres und effektives Aerobic- und Krafttraining.
• Progressives Widerstandstraining verbessert die Kraft, ohne das Risiko eines Lymphödems zu erhöhen.
• Während des Sports sollte Kompressionskleidung getragen werden.

Kompressionstherapie:

• Erste Wahl bei frühen Lymphödemen (Stadium I).
• CDT für mittlere bis späte Stadien (II-III).

Bewegungs- und Sporttherapie

• 150 Minuten/Woche moderate Aktivität empfohlen.
• Widerstands- und Ausdauertraining sind je nach Verfahren 4-8 Wochen nach der Operation sicher.
• Bewegung ist wirksam gegen CRF und CIPN.
• Gleichgewichts- und Geschicklichkeitstraining unterstützt Neuropathiepatienten.

Narben-Therapie

• Manuelle Narbenmobilisierung, Massage und Dehnung (nach der Wundheilung, ~4-6 Wochen).
• Verhindert Einschränkungen, Schmerzen und einen gestörten Lymphfluss.

Körperhaltung und Rumpfmobilität

• Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) und spiegelnde Korrekturen helfen, die aufrechte Haltung wiederherzustellen.
• Übungen wie das „Block-Spiel“ und das Gleiten an der Wand fördern die Rumpfkontrolle und stärken den vorderen Sägezahnmuskel.

Unterstützung der Atmung

Für Patienten mit strahleninduzierten Lungenschäden:

• Zwerchfellatmung
• Ausdauertraining
• Lungenstreckung („Mondhaltung“)
• Sekretmobilisierung und effektives Abhusten

Leitlinien für die Physiotherapie während der gesamten Krebsbehandlung

I. Prähabilitation (vor der Behandlung)

• Ziele: Verbesserung von ROM, Kraft und psychologischer Bereitschaft.
• Interventionen: Schulterübungen, Nordic Walking, Entspannungstechniken.

II. Postoperative Phase (früher Krankenhausaufenthalt)

• Ziele: Vorbeugung von Kreislaufproblemen, Ödemen und pulmonalen Komplikationen.
• Beginn der Mobilisierung an Tag 1 (außer nach rekonstruktiven Operationen).
• Beginnen Sie früh mit Übungen für Arme, Handgelenke und Ellenbogen; warten Sie mit Schulterübungen je nach Art der Operation bis zum 3.
• Sanfte Atemübungen und Übungen zur Thromboseprophylaxe.

III. Rehabilitationsphase (früh- und spätambulant)

• ROM-Wiederherstellung: Tägliches Heimprogramm für mindestens 3 Monate.
• Behandlung von Lymphödemen: CDT mit maßgeschneiderter Kompression.
• Therapeutische Übungen: Ausdauer, Widerstand und sichere Sporttherapie.
• Müdigkeit und Neuropathie: Ausdauer, Gehen, Gleichgewichts- und Geschicklichkeitstraining bei niedriger Intensität.
• Haltungskorrektur und Narbentherapie sind für eine langfristige Funktion unerlässlich.

Zusammenfassung der Leitlinien für Physiotherapie

• Prähabilitation: Verbesserung von Fitness, ROM und mentaler Bereitschaft.
• Postoperativ: Frühzeitige Mobilisierung, Schutz vor Ödemen und pulmonalen Komplikationen.
• ROM-Training: Tägliche Übungen zur Wiederherstellung der Schulterbeweglichkeit, wichtig vor der RT.
• Lymphödem-Management: CDT (Kompression, Bewegung, Hautpflege, Schulung; MLD optional).
• Bewegungstherapie: Aerobic + Widerstand; sicher mit Kompression; ≥150 Minuten/Woche.
• Narben- und Haltungsarbeit: Manuelle Techniken, Dehnung, Strategien zur Haltungskorrektur.
• Systemische Komplikationen: Maßgeschneiderte Übungen gegen Müdigkeit, Neuropathie und Lungenschäden.
• Überwachung: Laufende Überwachung zur Früherkennung von Lymphödemen und anderen Komplikationen.

Brustkrebspatientinnen stehen oft vor Herausforderungen, die über körperliche Beeinträchtigungen hinausgehen. Ihr Weg ist nicht nur von Schmerzen, Erschöpfung und Bewegungseinschränkungen geprägt, sondern auch von emotionaler Belastung, Angst und Veränderungen im Selbstbild. Als Physiotherapeuten ist es unerlässlich, diese doppelte Belastung zu erkennen. Unsere Rolle geht über die Wiederherstellung der Funktion hinaus – wir sind auch Teil des umfassenderen Unterstützungsnetzwerks der Patientin. Indem wir evidenzbasierte physiotherapeutische Maßnahmen mit Empathie, Ermutigung und Respekt für den psychischen und emotionalen Zustand jeder einzelnen Patientin verbinden, können wir den Patientinnen helfen, ihre Unabhängigkeit, ihr Selbstvertrauen und ihre Lebensqualität zurückzugewinnen. Die Unterstützung von Körper und Geist stellt sicher, dass es bei der Genesung nicht nur ums Überleben geht, sondern darum, ein gutes Leben zu führen.

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