VOMS-test: Vestibulær/okulomotorisk screening til vurdering af hjernerystelse

TL;DR

• VOMS-testen bruges til at screene for vestibulære og okulomotoriske forstyrrelser efter en formodet hjernerystelse. Den understøtter vurderingen, men stiller ikke i sig selv en diagnose af hjernerystelse.
• VOMS omfatter glidende øjenbevægelser, vandrette og lodrette saccader, nærkonvergenspunktet, vandret og lodret vestibulo-okulær refleks samt følsomhed over for visuel bevægelse.
• Klinikere registrerer hovedpine, svimmelhed, kvalme og uklarhed i bevidstheden før testen og efter hver delprøve.
• Almindelige grænseværdier for et positivt resultat omfatter en stigning i symptomerne på mindst 2 point i forhold til udgangsværdien eller en nærkonvergensafstand på mindst 5 cm.
• VOMS bør indgå i en testbatteri til vurdering af hjernerystelse på tværs af flere områder sammen med balance- og kognitive test.

Hvad VOMS måler, og hvorfor det bør indgå i en testbatteri til hjernerystelse

VOMS-testen undersøger den vestibulære og okulomotoriske funktion efter en formodet hjernerystelse. En kliniker gennemfører opgaver, der tester jævn øjenbevægelse, saccader, konvergens, den vestibulo-okulære refleks og visuel bevægelsesfølsomhed. Hver opgave tester, hvordan atleten reagerer på kontrollerede øjenbevægelser, sporing af et mål eller hovedbevægelser.

VOMS hører hjemme blandt balance- og kognitive tests, da hver enkelt vurdering undersøger et forskelligt funktionelt område. Balancetests vurderer kropsholdningskontrol, mens kognitive tests undersøger funktioner såsom hukommelse og bearbejdningshastighed. En atlet kan klare sig tilfredsstillende i begge tests og alligevel opleve svimmelhed ved hovedbevægelser eller hovedpine, når vedkommende følger et mål med blikket. VOMS kan påvise de opgavespecifikke reaktioner, som bredere målinger af hjernerystelse kan overse.

Klinikere vurderer VOMS-scoren ved hjælp af symptomprovokation og afstanden til det nærmeste konvergenspunkt. Før testen og efter hver del af testen vurderer atleten hovedpine, svimmelhed, kvalme og uklarhed i hovedet. Klinikeren sammenligner hver vurdering efter opgaven med atletens score før testen for at identificere forværringer af symptomerne.

Nærkonvergenspunktet giver en separat objektiv måling. Behandleren bevæger et mål mod atleten og registrerer den afstand, hvor der opstår dobbeltsyn, eller hvor det ene øje mister fiksationen. Ændringer i symptomer og konvergensafstanden hjælper med at identificere det berørte område, men VOMS stiller ikke i sig selv en diagnose af hjernerystelse. Behandlere fortolker resultaterne sammen med sygehistorien, den neurologiske undersøgelse, balancetests, den kognitive vurdering og andre relevante kliniske oplysninger.

De validerede grænseværdier, der beskrives her, er fastlagt for patienter i alderen 9 til 40 år. Læger, der anvender VOMS uden for dette aldersinterval, bør betragte resultaterne som vejledende snarere end som valideret i forhold til befolkningsnormer.

Anvendelse af de fem VOMS-komponenter

Inden testen skal udgangsværdierne for hovedpine, svimmelhed, kvalme og uklarhed registreres på en skala fra 0 til 10. Opgaverne skal udføres i den validerede rækkefølge under ensartede lysforhold, målafstand og brilleindstillinger. Efter hver opgave skal alle fire symptomvurderinger registreres og sammenlignes med udgangsværdierne fra før testen. En opgave klassificeres som positiv, når et hvilket som helst symptom stiger med mindst 2 point, mens konvergens desuden anvender en gennemsnitlig grænseværdi for nærkonvergens på mindst 5 cm.

1. Jævne forfølgelser

Sæt atleten ned, og hold et lille mål ca. 3 fod væk i øjenhøjde. Bevæg målet jævnt gennem en vandret bane på ca. 1,5 fod, og lad det være i ca. to sekunder i hver retning. Udfør to fulde gentagelser, og gentag derefter øvelsen lodret.

Bed atleten om at følge målet med øjnene, mens hovedet holdes stille. Notér symptomerne, når begge planer er gennemført, og anvend grænseværdien for 2-punkts-provokation. Hvis målet bevæges for hurtigt, kan en forfølgelsesopgave blive til en sakkadisk opgave, mens det at holde det for tæt ændrer den visuelle belastning.

2. Horisontale og vertikale saccader

Placer to mål ca. 3 fod væk og med en afstand på ca. 1,5 fod imellem. Ved vandrette saccader skal atleten bedes om hurtigt at flytte blikket mellem målene uden at bevæge hovedet. Udfør 10 gentagelser frem og tilbage, registrer symptomer, og anvend 2-punkts-grænseværdien.

Placer målene på ny i lodret retning, samtidig med at den samme betragtningsafstand og afstand mellem målene bevares. Bed atleten om at udføre yderligere 10 gentagelser, og vurder derefter symptomerne som en separat opgave med lodrette saccader. Overvåg hovedbevægelserne nøje, da atleten muligvis kompenserer ved at dreje hovedet eller nikke i stedet for at bevæge øjnene uafhængigt af hinanden.

Afstanden mellem målene og tempoet bør være ensartet på tværs af alle vurderinger. Mål, der er placeret for tæt på hinanden, mindsker den nødvendige øjenbevægelse, mens et tempo, der styres af eksaminatoren, kan forhindre atleten i at udføre opgaven så hurtigt som muligt.

3. Nærkonvergenspunkt

Hold et lille bogstav eller et lignende mål til nærsyn i armlængdes afstand fra atleten. Bevæg det langsomt mod næsen, mens atleten holder fokus. Stop, når atleten angiver dobbeltsyn, eller når du ser, at det ene øje mister fikseringen.

Mål afstanden mellem målet og næsespidsen ved konvergensbruddet. Gentag målingen tre gange, og beregn gennemsnittet. Notér symptomvurderingerne efter forsøgene.

Anvend begge VOMS-kriterier ved konvergens. En stigning i symptomerne på mindst 2 point giver et positivt resultat ved symptomprovokation, og en gennemsnitlig nærkonvergensafstand på mindst 5 cm opfylder afstandsgrænsen. Brug hver gang næsespidsen som målepunkt, da måling i forhold til øjet eller ansigtet ændrer den registrerede afstand.

Bevæg målet med en jævn, langsom hastighed, og hold øje med øjnene i stedet for udelukkende at stole på, at der rapporteres om dobbeltsyn. En atlet kan undertrykke eller udskyde at fortælle om dobbeltsyn, mens en synlig udadgående afvigelse udgør et observerbart vendepunkt.

4. Horisontal og vertikal vestibulo-okulær refleks

Placer et fast mål ca. 3 fod foran den siddende atlet. Til øvelsen med den vandrette vestibulo-okulære refleks skal du bede atleten om at holde blikket rettet mod målet, mens vedkommende drejer hovedet ca. 20 grader i hver retning. Brug et metronom indstillet til 180 slag i minuttet, og udfør 10 gentagelser.

Notér symptomerne med det samme, og gentag derefter opgaven med lodrette hovedbevægelser på ca. 20 grader over og under neutralpositionen. Notér den lodrette opgave separat, og anvend grænseværdien på 2 point for symptomforværring på hvert plan.

Atleten bør holde målet klart i syne, mens hovedet bevæger sig i det foreskrevne tempo. Langsommere hovedbevægelser kan mindske belastningen af det vestibulære system, mens for store bevægelsesamplituder kan udløse symptomer gennem en anden mekanisme. Overvåg metronomtempoet, hovedets bevægelsesamplitude og afstanden til målet i stedet for at skønne disse værdier mellem vurderingerne.

5. Følsomhed over for visuelle bevægelser

Bed atleten om at stå med fødderne ca. skulderbredde fra hinanden, og yde støtte, hvis balancen eller symptomerne kræver det. Bed atleten om at strække den ene arm ud, fokusere på tommelfingeren og dreje hovedet, overkroppen og armen sammen ca. 80 grader i hver retning. Brug en metronom indstillet til 50 slag i minuttet, og udfør fem fulde gentagelser.

Notér symptomerne umiddelbart efter øvelsen, og anvend 2-punkts-provokationsgrænsen. Øjnene skal forblive rettet mod tommelfingeren, mens kroppen roterer som en helhed. Hvis armen bevæges uafhængigt, hvis der anvendes en lille rotation, eller hvis det foreskrevne tempo overskrides, ændres den visuelle og vestibulære belastning.

En ensartet gennemførelse sikrer en meningsfuld sammenligning mellem baseline-vurderingerne og vurderingerne efter skaden. Sammenlign hver enkelt symptomvurdering efter opgaven med den oprindelige baseline fra før testen i stedet for med den forudgående opgave. Dokumenter eventuelle pauser, tidlig afbrydelse, ændret hastighed eller reduceret bevægelsesomfang, da disse ændringer begrænser den direkte sammenligning af resultaterne.

VOMS-test på basisniveau på tværs af konkurrenceniveauer

Baseline-VOMS giver dig et atlet-specifikt referencegrundlag til fortolkning af symptomprovokation efter skade og nærkonvergenspunkt. I forberedelsesprogrammer før sæsonstart kan VOMS indgå sammen med kognitive tests og balancetests, men klinikere bør gennemføre testen individuelt under standardiserede forhold. Gruppetidsplanlægning kan øge gennemstrømningen, mens individuel gennemførelse sikrer kontrol over målafstand, bevægelseshastighed, symptomvurderinger og konvergensmåling.

Gymnasieprogrammer har ofte begrænsede ressourcer til atletisk træning og store testgrupper i forsæsonen. Skolerne kan vælge at fordele testene over flere sessioner eller forbeholde VOMS-testen til atleter i sportsgrene med højere risiko. En ensartet skabelon, enten på papir eller elektronisk, mindsker antallet af manglende værdier og hjælper de forskellige klinikere med at følge den samme rækkefølge.

På universitetsuddannelser kan testforløbet fordeles mellem idrætsfysioterapeuter, fysioterapeuter og personale inden for idrætsmedicin. Planlægning af test i grupper er stadig nyttigt, men uddannelsen kan tildele én kliniker til hver teststation og indtaste resultaterne i en fælles atletjournal. Professionelle uddannelser har muligvis større kapacitet til individuel testning, gentagne baseline-målinger og direkte integration med eksisterende medicinsk dokumentation.

Resultaterne fra basisundersøgelsen skal ses i en klinisk sammenhæng, da atleter kan angive symptomer, selv før en skade er opstået. Migrænehistorik, bevægelsesfølsomhed, træthed, aktuel sygdom og ukorrigerede synsproblemer kan påvirke symptomvurderingerne eller konvergensfunktionen. En atlet kan også nedtone symptomerne for at undgå begrænsninger i deltagelsen eller angive symptomerne unøjagtigt, hvis vedkommende har misforstået skalaen.

Individuel sammenligning hjælper med at skelne mellem en meningsfuld ændring efter en skade og en atletes sædvanlige reaktion. Grænseværdier baseret på populationen fungerer stadig som retningslinjer for fortolkningen, især når der ikke findes et gyldigt udgangspunkt, men de bør ikke veje tungere end atletens sygehistorie eller den øvrige undersøgelse af hjernerystelsen. Når resultaterne fra udgangspunktet fremstår inkonsekvente eller usædvanligt symptomatiske, kan gentagne tests under kontrollerede forhold give et mere brugbart referencegrundlag.

Anvendelse af VOMS efter en skade som grundlag for beslutninger om tilbagevenden til idræt

VOMS-resultater efter en skade hjælper med at afgøre, om en atlet kan klare en gradvis stigning i aktivitetsniveauet. Sammenlign hvert resultat med en gyldig baseline fra før sæsonstart, hvis en sådan foreligger. Hvis der ikke foreligger baseline-data, skal man anvende de fastlagte normative grænseværdier og fortolke dem i sammenhæng med den bredere kliniske undersøgelse. VOMS skal understøtte beslutninger om tilbagevenden til sporten og ikke fungere som en selvstændig godkendelsestest.

Gentagne test kan vise, om den vestibulære og okulomotoriske funktion forbedres i takt med stigende aktivitetsniveau. Mindre symptomudløsning og normaliseret konvergens understøtter fortsat fremskridt, når andre fund i forbindelse med hjernerystelsen også forbedres. Vedvarende eller forværret symptomudløsning tyder på, at atleten muligvis bør holde en pause på det nuværende trin, mens behandleren foretager en ny vurdering af de medvirkende funktionsnedsættelser.

Vedvarende VOMS-afvigelser kan begrunde en henvisning til en målrettet vestibulær eller synsmæssig vurdering. For eksempel kan vedvarende provokation under opgaver, der tester den vestibulo-okulære refleks eller følsomheden over for visuel bevægelse, tyde på nedsat blik- eller bevægelsestolerance. Unormal konvergens kan berettige en yderligere vurdering af det binokulære syn og en henvisning på baggrund af klinikerens undersøgelse og det lokale behandlingsforløb.

Symptom-baseret hvile alene genoptræner ikke direkte blikstabilitet, bevægelsestolerance eller konvergens. Når problemerne fortsætter, kan vestibulær rehabilitering adressere det berørte område gennem et målrettet træningsprogram, der tilpasses i takt med de kliniske fund og patientens respons. VOMS-modellen giver den behandlende kliniker et struktureret udgangspunkt for valg af øvelser, planlægning mellem konsultationerne og revurdering under processen med tilbagevenden til sport.

Omdannelse af VOMS-resultater til en træningsplan for vestibulær genoptræning

Et positivt VOMS-resultat er med til at målrette den efterfølgende undersøgelse, men det i sig selv er ikke nok til at fastlægge en træningsplan. Du bør fortolke symptomprovokationen i sammenhæng med atletens sygehistorie, fund i nakkeområdet, balancetest samt en bredere vestibulær og okulomotorisk undersøgelse. Når undersøgelsen har bekræftet en funktionsnedsættelse, kan du vælge øvelser, der er målrettet mod den pågældende funktion.

En nedsat vestibulo-okulær refleks kan føre til træning af blikstabilisering med kontrollerede hovedbevægelser. Fund vedrørende konvergens kan tale for vergensøvelser, mens følsomhed over for visuel bevægelse kan kræve gradvis eksponering for visuelt komplekse bevægelser. Unormale glidende øjenbevægelser eller saccader kan danne grundlag for okulomotoriske øvelser eller henvisning, hvis fundene kræver yderligere vurdering. Valg af øvelser, dosering og progression er fortsat individuelle kliniske beslutninger, der baseres på symptomrespons og funktionelle mål.

Mellem konsultationerne giver et struktureret hjemmeøvelsesprogram atleten klare instruktioner og giver dig en ensartet metode til at tilpasse planen. Physitrack programværktøjet og biblioteket med øvelser inden for idrætsmedicin kan understøtte gennemførelsen af ordinerede vestibulære og okulomotoriske øvelser uden at erstatte den kliniske vurdering. Du kan opdatere øvelserne i takt med ændringer i tolerance og holde det aktuelle program tilgængeligt via PhysiApp.

Data om overholdelse giver værdifuld kontekst i perioden med genoptagelse af idrætsaktiviteter. PhysiApp registrerer gennemførte træningspas, sæt og gentagelser samt atletens egne oplysninger om smerter eller vanskeligheder, som kan gennemgås i klinikerens kontrolpanel. Du kan bruge disse optegnelser sammen med resultaterne fra gentagne vurderinger og idrætsspecifikke fremskridtskriterier til at vurdere, om atleten har fulgt det tildelte program, og hvordan planen bør tilpasses.

Ofte stillede spørgsmål

Hvor lang tid tager det at administrere VOMS?

VOMS tager normalt omkring fem til ti minutter. Behandlere kan registrere resultaterne, inden de udarbejder et opfølgningsprogram på Physitrack. Kendskab til forløbet bidrager til at reducere administrationstiden og afvigelser.

Kan VOMS alene stille en diagnose af hjernerystelse?

VOMS bruges til at screene for vestibulære og okulomotoriske forstyrrelser i forbindelse med hjernerystelse. » Physitrack « erstatter ikke den bredere kliniske vurdering, der er nødvendig for at stille en diagnose. Læger bør fortolke VOMS-resultaterne i sammenhæng med symptomer, kognitive funktioner, balance, neurologiske fund og skadeforløbet.

Hvordan adskiller VOMS sig fra en almindelig neurologisk undersøgelse?

En standard neurologisk undersøgelse vurderer områder som kranienervefunktion, koordination, følsomhed og motoriske færdigheder. VOMS tilføjer en struktureret måling af symptomudløsning under specifikke øjen-, hoved- og syns-bevægelse-opgaver. Læger kan bruge de påviste mangler som grundlag for den efterfølgende vurdering og planlægning af øvelser.

Hvilket udstyr kræver VOMS?

VOMS kræver et visuelt mål, en metronom og et målebånd eller en lineal. Physitrack kan understøtte dokumentation og gennemførelse af opfølgende øvelser, men det er klinikeren, der gennemfører screeningen med standard klinisk udstyr. Et roligt testmiljø bidrager også til at begrænse uønsket symptomudløsning.

Er VOMS pålideligt og gyldigt?

Offentliggjorte undersøgelser underbygger, at VOMS er et nyttigt klinisk screeningsværktøj, begyndende med den oprindelige valideringsundersøgelse af Mucha og kolleger fra 2014. Physitrack indeholder ikke oplysninger om testens psykometriske egenskaber eller fortolkning. Klinikere bør konsultere den primære litteratur for at finde befolkningsspecifikke data om validitet, pålidelighed og grænseværdier.

Hvordan forholder VOMS sig til SCAT6 og andre værktøjer til brug ved sidelinjen?

SCAT6 understøtter en multimodal vurdering af akut hjernerystelse og omfatter symptomer, kognitive funktioner, balance og neurologiske aspekter. VOMS tilbyder en mere målrettet screening af det vestibulære system og øjenmotorikken, som kan supplere disse fund. Behandlere kan dokumentere begge dele, inden de anvender » Physitrack « til at udarbejde et tilpasset træningsprogram til brug i hjemmet.