Hvordan Physitrack neurologisk fysioterapi: rygmarvsskade, slagtilfælde, amputation og spejlterapi
Hvad der adskiller neurologiske genoptræningsprogrammer
Neurologisk rehabilitering bygger på en gradvis fremskridtslogik, som ortopædisk genoptræning sjældent kræver. En ankelforstuvning følger et ret forudsigeligt forløb fra beskyttelse over belastning til genoptræning. Det gør et slagtilfælde eller en rygmarvsskade ikke. Fremskridtene kommer i ujævne trin, går i stå i ugevis og tvinger ofte klinikeren til at beslutte, om målet er at genoprette den tabte bevægelse eller at lære en kompenserende strategi, der omgår den. Den beslutning om genopretning kontra kompensation præger hvert eneste valg af øvelser, og den ændrer sig i takt med, at patienten ændrer sig.
Specifikken i forhold til skadens niveau sætter standarden endnu højere. Den samme diagnose medfører meget forskellige resterende funktioner afhængigt af skadens niveau og omfang, så et træningsprogram, der er udarbejdet til én patient, kan sjældent overføres til en anden. En behandler skal udvælge og tilpasse øvelserne efter, hvad patienten rent faktisk er i stand til at aktivere, og derefter justere dette valg, efterhånden som funktionen vender tilbage, eller der indtræder et plateau.
Neurologiske patienter bærer desuden en kognitiv og sensorisk belastning, som ortopædiske patienter normalt ikke gør. Opmærksomhedsproblemer, tab af korttidshukommelse, perceptuelle problemer som f.eks. neglekt og udtalt træthed er alle faktorer, der afgør, om en patient kan følge et program derhjemme uden en terapeut til stede. Et hjemmeøvelsesprogram, der forudsætter intakt opmærksomhed og hukommelse, vil mislykkes i disse tilfælde, uanset hvor velvalgt øvelsesudvalget er. Instruktionerne skal være tydeligere, sessionerne kortere og fremlæggelsen enklere end det, en rask ortopædisk patient ville have brug for.
Disse krav fastlægger rammerne for de fire patientgrupper, som denne side omhandler. Ved rygmarvsskade afhænger behandlingen af skadens niveau. Ved slagtilfælde skelnes der mellem genoptræning af de øvre ekstremiteter og genoptræning af gangfunktionen, hvor kompensationsstrategier inddrages, når genoptræningen når et plateau. Amputation gennemgår forskellige faser, fra forberedelse før protesetilpasning til gangtræning efter protesetilpasning. Spejlterapi behandler fantomsmerter og motorisk genoptræning efter slagtilfælde gennem præcise, gentagelige instruktioner. Hvert afsnit beskriver først det kliniske behov, viser derefter, hvordan Physitrack øvelsesbibliotek og programgenerator understøtter dette, og er ærlig om, hvad der stadig afhænger af klinisk vurdering frem for software.
Rygmarvsskade: inddeling efter skadens sværhedsgrad
Skadesniveauet er afgørende for næsten alle aspekter af et træningsprogram for rygmarvsskader. En patient med C6-tetraplegi har en anden restfunktion, muskelinnervering og andre realistiske mål end en person med en L4-skade, der stadig har kontrol over hofte og knæ. Træningsprogrammet for den første patient fokuserer på den bevarede håndledsekstraktion til tenodesegreb og åndedrætsøvelser, mens den anden patient kan arbejde med balance i stående stilling og styrketræning med henblik på gangfunktion. En enkelt skabelon, der anvendes på tværs af alle skadesniveauer, vil ikke fungere for nogen af patienterne.
Physitrack øvelsesbibliotek, der ud over den bredere samling også indeholder en særskilt kategori for neurologi, giver dig mulighed for at sammensætte et program, der dækker hele spektret – lige fra øvelser for overkroppen i siddende stilling til patienter med skader i de øverste halshvirvler til styrketræning af underekstremiteterne i lukket kæde med henblik på funktion i lændehvirvelområdet. Du søger efter kropsregion, lidelse eller specialområde og sammensætter derefter et program, der passer til de muskelgrupper, din patient rent faktisk kan aktivere. Når restfunktionen ændrer sig, eller en patient når et plateau på et nyt udgangspunkt, udskifter og justerer du øvelserne inden for det samme program i stedet for at opbygge det fra bunden.
Programgeneratoren organiserer og præsenterer muligheder. Den træffer ikke beslutningen om, hvad der er passende i forhold til skadesniveauet for dig. At vurdere, om en C7-patient er klar til at gå videre fra kropsøvelser på måtten til en mere krævende overførselssekvens, forbliver en klinisk beslutning, der bygger på din vurdering af spasticitet, følsomhed og udholdenhed ved det pågældende besøg. Det, softwaren fjerner, er det manuelle arbejde forbundet med denne beslutning, da du ikke skal lede efter en passende øvelse eller skrive instruktioner fra bunden hver gang, du justerer planen.
Denne adskillelse er af afgørende betydning, fordi programmer for rygmarvsskader ofte justeres i løbet af et langt rehabiliteringsforløb. I takt med at en patient udvikler sitetolerance, eller når sekundære komplikationer som tryksårsrisiko eller ændringer i det autonome nervesystem påvirker, hvad patienten sikkert kan forsøge sig med, redigerer du programmet, og PhysiApp den aktuelle version med ensartede instruktioner og demonstrationer. Når det gælder en forflytningsteknik eller en positioneringsvejledning, der er specifik for den pågældende patients udstyr eller omgivelser, PhysiAssistant dig PhysiAssistant filme den ved sengekanten og tilføje den til programmet med det samme, i stedet for at beskrive den ud fra hukommelsen senere. Den kliniske vurdering af skadesniveau, restfunktion samt kompenserende kontra genoprettende mål forbliver din. Physitrack biblioteket, rækkefølgen og den patientrettede formidling ét sted, så vurderingen omsættes til et program, som patienten kan følge derhjemme.
Slagtilfælde: Træningsprogrammer med fokus på de øvre ekstremiteter og gangfunktion
Genoptræning efter et slagtilfælde trækker klinikeren i to retninger på én gang. Genoptræning af de øvre ekstremiteter og gangtræning kræver hver især deres egne forløb, og et program skal ofte rumme begge dele, mens patientens evner ændrer sig fra uge til uge. I den tidlige fase kan man fokusere på genoprettende mål ved hjælp af gentagen opgavetræning og funktionelle rækkeøvelser for at fremme neuroplastiske forandringer. Når genoprettelsen når et plateau, er det mest fornuftige kliniske skridt at indføre kompenserende strategier, så patienten kan klæde sig på, gå og klare trapper med de funktioner, vedkommende har, i stedet for at vente på en bedring, der måske aldrig kommer.
Physitrack programværktøj er udviklet netop til den slags skift mellem forskellige tilgange. Du kan sammensætte en række genopbyggende øvelser for de øvre lemmer og udskifte enkelte øvelser, efterhånden som muskelstyrke, bevægelsesomfang eller motorisk kontrol ændrer sig, uden at skulle opbygge programmet helt forfra. Når en patients tilstand stabiliserer sig, kan du fjerne øvelser, der ikke længere er relevante, og indføre kompenserende øvelser i stedet, samtidig med at du registrerer, hvad der er ændret, og hvornår. Biblioteket med over 18.000 øvelser giver dig tilstrækkelig bredde inden for træning af de øvre ekstremiteter, balance og gangtræning til at foretage disse udskiftninger uden at måtte nøjes med en generisk erstatning.
Det er i forbindelse med gennemførelsen, at programmer for slagtilfælde ofte bryder sammen, og det fortjener virkelig opmærksomhed her. Mange, der har overlevet et slagtilfælde, betjener en telefon eller tablet med én hånd, så et program, der forudsætter betjening med begge hænder, udelukker dem i praksis. PhysiApp hver øvelse med en tydelig videodemonstration og enkle, gentagelige instruktioner, hvilket er vigtigt, når en patient ud over motoriske svækkelser også har opmærksomheds- eller opfattelsesmæssige svækkelser. Du bestemmer selv, hvor meget der vises på skærmen ad gangen, så programmet kan forblive kort og visuelt overskueligt i stedet for at overvælde en person, der stadig er i gang med at genopbygge sin evne til at udføre sekvenser og huske.
Intet af dette fjerner den kliniske beslutning om, hvornår man skal skifte fra genoptræning til kompensatorisk træning. Den vurdering ligger hos dig, og sådan skal det også være. Platformen sørger for at holde programmet sammen på tværs af disse overgange, så patienten får en konsekvent og velafstemt vejledning, uanset om vedkommende er tre uger eller tre måneder inde i genoptræningen, og du bevarer et klart overblik over, hvad det aktuelle program rent faktisk kræver af patienten.
Amputation og proteserehabilitering
Genoptræning efter amputation forløber i faser med forskellige mål, og en enkelt, fast plan kan ikke dække dem alle. Træningen før protesetilpasning fokuserer på formning af stumpen, styrke i core og hofter samt kardiovaskulær udholdenhed, hvilket forbereder patienten på at kunne tåle en protese. Træningen efter protesetilpasning skifter fokus til genoptræning af gangart, gradvis vægtbelastning og de balancekrav, der stilles ved at gå på et nyt lem. Pleje af stumpen foregår sideløbende med begge dele og omfatter desensibilisering, kontrol af ødemer og hudtolerance, efterhånden som stumpen modnes.
Følelsen i fantomlemmer og smerter ligger til grund for det hele, og behandlere er nødt til at tilpasse deres programmer efter disse forhold. En patient, der kæmper med fantomsmerter, kan have brug for gradvis desensibilisering eller spejlbaseret træning, før vedkommende kan fokusere på styrke eller gangart, og hvis man ser bort fra denne realitet, går hele planen i stå. Følelsen svinger også, så et program, der passede i sidste uge, passer måske ikke i denne uge.
Physitrack øvelsesbibliotek og programværktøj er udviklet med henblik på gradvis progression frem for en fastlagt behandlingsplan, hvilket er netop det, denne patientgruppe har brug for. Du kan sammensætte et træningsprogram før protesetilpasningen og derefter omlægge det til en gang- og styrkefase, når protesen er tilpasset, så patienten forbliver i ét sammenhængende hjemmetræningsprogram i stedet for at skulle starte forfra. Biblioteket giver dig desensibiliserings-, balance- og styrkeøvelser, som du kan skifte ind og ud af, efterhånden som stumpen ændrer sig, og fantomsymptomerne skifter.
Det, softwaren står for, er strukturen og gennemførelsen af denne udvikling. Beslutningen om, hvornår en patient er klar til at gå videre til næste fase, og hvordan man afvejer fantomsmerter i forhold til styrkemål, er fortsat et klinisk skøn. Værktøjet gør overgangene mere smidige, så du bruger mindre tid på at omstrukturere programmerne og mere tid på den begrundelse, som faseskiftene kræver.
Spejlterapi mod fantomsmerter og til genoptræning af motoriske funktioner
Spejlterapi anvender et spejl, der er placeret således, at spejlbilledet af det intakte lem visuelt erstatter det berørte eller manglende lem, hvilket skaber en illusion af bevægelse dér, hvor patienten måtte have smerter eller nedsat motorisk kontrol. Klinikere anvender metoden i to sammenhænge. For patienter med fantomsmerter efter amputation kan det at se det reflekterede, sunde lem bevæge sig mindske oplevelsen af smerte i det manglende lem. For slagtilfældeoverlevende med hemiparese giver spejlet den berørte side den visuelle feedback, den mangler, hvilket understøtter genindlæring af motoriske færdigheder i den svagere øvre ekstremitet.
Teknikken virker kun, når bevægelserne er præcise og gentages på nøjagtig samme måde fra session til session. En patient, der udfører spejlterapi derhjemme, skal holde en ensartet håndstilling, gennemføre en fastlagt række bevægelser og gentage dem med en bestemt hyppighed i løbet af flere uger. Uklare instruktioner ødelægger den illusion, som behandlingen bygger på, så selve øvelsen skal beskrives helt præcist.
Physitrack øvelsesbibliotek indeholder indhold til spejlterapi, og programgeneratoren håndterer det på samme måde som enhver anden træningsplan. Du indstiller bevægelse, position, sæt, gentagelser og holdetider, og patienten modtager denne træningsplan i PhysiApp videodemonstration og skriftlige anvisninger, så opsætningen og doseringen forbliver identisk fra session til session i stedet for at variere ved hver mundtlig gentagelse. Når en patients tilstand kræver en spejlopstilling, som biblioteket ikke dækker præcist, PhysiAssistant dig PhysiAssistant filme den specifikke position og bevægelse på behandlingsstedet og føje den direkte til programmet, så patienten stadig får en præcis visuel reference i stedet for en mundtlig beskrivelse, som vedkommende skal huske. Det er stadig op til dig at sikre, at spejlpositionen og valg af bevægelse er klinisk korrekte.
Spejlterapi er en veletableret rehabiliteringsteknik, hvis videnskabelige belæg stammer fra klinisk forskning og ikke fra en enkelt platform. Physitrack rolle er at sikre gennemførelse og konsistens ved at give bevægelsen en skriftlig og visuel recept, der forbliver uændret, og ved at give dig mulighed for gennem overvågning af overholdelsen at bekræfte, at patienten udfører øvelserne som foreskrevet gennem hele genoptræningsforløbet, der ofte strækker sig over flere måneder.
Hvorfor det er endnu vigtigere at følge op på behandlingsoverholdelsen hos patienter med neurologiske lidelser
En patient med slagtilfælde eller rygmarvsskade kommer sig over flere måneder, og de sessioner, man ser på klinikken, udgør kun en lille del af indsatsen. Det, der sker i ugerne mellem besøgene, er afgørende for forløbet, og en login-bekræftelse siger næsten intet om dette. En patient kan åbne PhysiApp dag og alligevel ikke udføre nogen af de foreskrevne bevægelser eller udføre dem med forkert intensitet. For neurologiske patienter, hvor en lille ændring i muskeltonus, træthed eller sansefunktion ændrer, hvad patienten sikkert kan udføre, medfører denne blinde vinkel reelle kliniske omkostninger.
Physitrack de signaler, der rent faktisk beskriver overholdelsen af træningsprogrammet. PhysiApp , om hver øvelse er gennemført, samt antal sæt og gentagelser, efterhånden som patienten udfører dem, og de vurderinger af smerte eller vanskeligheder, som patienten indtaster for hver session. Når en person, der har haft et slagtilfælde, vurderer en gangtræningsøvelse som pludselig sværere, eller en patient med rygmarvsskade holder op med at gennemføre en øvelsesblok for overkroppen, kan du se mønsteret inden den næste konsultation i stedet for at skulle rekonstruere det ud fra hukommelsen. Denne forskel mellem reel overvågning af overholdelse og simpel overvågning af login er særlig vigtig i patientgrupper, hvor genoptræningsforløbet er langt, og hvor der er stor variation fra dag til dag.
Sproget er ikke et sekundært anliggende for disse patienter. Afasi efter et slagtilfælde ændrer den måde, en patient læser og forstår instruktioner på, og for mange patienter er engelsk ikke modersmålet. Physitrack programmer på 15 eller flere sprog, hvilket giver dig mulighed for at tilpasse de skriftlige anvisninger og øvelsesbeskrivelser til den patient, du har foran dig. En klar og korrekt formuleret instruktion er forskellen mellem en øvelse, der udføres som tiltænkt, og en øvelse, der opgives i forvirring derhjemme.
Jo længere genoptræningsforløbet er, desto større betydning har konsistensen i instruktionerne. Når et program strækker sig over flere måneder, skal ordlyden, demonstrationen og logikken bag progression være ensartet fra session til session, så patienten ikke skal lære bevægelsen forfra hver uge. En neurologisk patient med opmærksomheds- eller hukommelsesvanskeligheder har gavn af instruktioner, der lyder ens hver gang og formidles gennem den samme standardiserede video og tekst, frem for at blive omformuleret forskelligt ved hvert besøg. Det er netop denne gentagelse, der gør det muligt for patienten at opbygge et bevægelsesmønster over en længere periode, og det er præcis det, et veludviklet hjemmeøvelsesprogram har til formål at tilbyde.
