Overgangsalder og ledsmerter: En fysioterapeuts vejledning til træningsprogrammering i forbindelse med muskuloskeletale forandringer i perimenopausen

TL;DR

• Et faldende østrogenniveau i perimenopausen kan påvirke kollagenomsætningen, senernes tilpasning, knogleomdannelsen og muskelproteinmetabolismen. Disse ændringer kan medvirke til ledsmerter, senelidelser, nedsat muskelmasse og knogletab.
• Fysioterapeuter bør undersøge, om der er opstået symptomer i forbindelse med ændringer i menstruationscyklussen, vurdere senernes reaktionsdygtighed og belastningshistorikken samt identificere ændringer i styrke eller funktionsevne.
• Træningsprogrammet bør omfatte træning med gradvis stigende modstand og vægtbærende øvelser, samtidig med at belastningen på senerne tilpasses i henhold til symptomudviklingen og helingsforløbet.
• Denne referencevejledning, der er rettet mod klinikere, anvender offentliggjort forskning inden for muskuloskeletale lidelser og endokrinologi i forbindelse med vurdering, tilpasning af træningsprogrammer og samarbejde med læger eller diætister. Den er ikke beregnet som informationsmateriale til patienter.

Hvad læger mener med overgangsalderrelaterede ledsmerter

Menopauserelaterede ledsmerter dækker over nye eller forværrede muskuloskeletale smerter, der opstår i overgangsalderen og kan hænge sammen med hormonelle forandringer. Symptomerne kan begynde allerede i perimenopausen, hvor østrogenniveauet svinger, og menstruationsmønstret ændrer sig, i stedet for at man skal vente, indtil overgangsalderen er bekræftet efter 12 måneder uden menstruation. Udtrykket omfatter ledssmerter og stivhed, men det angiver ikke en bestemt diagnose og beviser heller ikke, at hormonerne er årsagen til symptomerne.

Fysioterapeuter bør være opmærksomme på et tidsmæssigt mønster. Relevante fund omfatter symptomer, der involverer flere led, nedsat restitution efter velkendt belastning eller nye senebesvær, der opstår i forbindelse med ændringer i cyklus eller vasomotoriske symptomer. De offentliggjorte skøn over prævalensen varierer, da undersøgelserne anvender forskellige definitioner af symptomer og ikke altid kan skelne mellem hormonelle effekter og aldring, ændringer i aktivitetsniveau eller eksisterende sygdomstilstande.

Menopauserelaterede ledsmerter og slidgigt kan forekomme samtidigt, men læger bør ikke behandle dem som udskiftelige tilstande. Slidgigt viser sig normalt gennem en ledspecifik sygehistorie, undersøgelsesfund og et belastningsmønster, der stemmer overens med det berørte led. Menopauserelaterede ledsmerter kan omfatte flere områder og opstå over en kortere periode omkring perimenopausen. Ved vurderingen bør der stadig foretages en screening for inflammatoriske sygdomme, risiko for brud, neurologisk involvering og andre årsager, der kræver medicinsk vurdering.

Hvorfor et fald i østrogenniveauet forårsager ledsmerter

En faldende og svingende eksponering for østrogen kan påvirke ledvævet via receptorer, der findes i brusk, synovialhinden, den subkondrale knogle, ledbånd og andet bindevæv – et fund, der har vendt op og ned på den tidligere antagelse om, at leddene ikke reagerer på østrogen (NIH). Østrogensignalering bidrager til at regulere kollagensyntesen og omsætningen i den ekstracellulære matrix, og i undersøgelser af brusk har det vist sig at undertrykke signaler om nedbrydning af kollagen og inflammatoriske mediatorer såsom COX-2, samtidig med at det understøtter syntesen af glykosaminoglykaner (NIH). Nedsat signalering kan derfor begrænse den normale vedligeholdelse af vævet og ændre den mekaniske opførsel af strukturer med højt indhold af kollagen.

Østrogen påvirker også brusk og synovial aktivitet, og dyremodeller med østrogenmangel viser øget bruskomdannelse, overfladeerosion og forhøjet subkondral knogleomdannelse sammenlignet med kontrolgrupper med intakt østrogenniveau (NIH). Radiografisk knæartrose er omtrent tre gange så almindelig hos kvinder i alderen 45 til 64 år som hos mænd i samme aldersgruppe, og i en undersøgelse angav 64 % af kvinderne med knæartrose, at symptomerne var opstået enten i overgangsalderen eller inden for fem år efter overgangsalderen (NIH). Den nuværende videnskabelige dokumentation peger på flere samvirkende mekanismer snarere end én fastslået årsag til ledssmerter i overgangsalderen.

Hormonelle forandringer kan påvirke både smerteopfattelsen og den lokale vævsbiologi. En fagfællebedømt oversigtsartikel fra 2025 beskriver, at svingninger i østrogenniveauet i perimenopausen er tæt forbundet med smerter ved knæartrose gennem tre mekanismer: regulering af inflammatoriske reaktioner, hæmning af cellulær senescens og apoptose samt modulering af neurotransmittere (MDPI). En patient kan derfor klage over diffus stivhed eller nye ledsmerter uden, at der ses en tilsvarende forværring af de strukturelle fund ved billeddiagnostik.

Fysioterapeuter bør fortolke symptomernes debut inden for det bredere kliniske billede. En tidsmæssig sammenhæng med menstruationsændringer eller vasomotoriske symptomer kan underbygge en sammenhæng med overgangsalderen, men udelukker ikke slidgigt, inflammatorisk gigt, refererede smerter eller systemiske sygdomme. Vurderingen bør kombinere hormonelle faktorer med ledundersøgelse, belastningshistorik, symptomforløb og passende henvisning, når symptomerne tyder på en anden diagnose.

Risiko for tendinopati i overgangsalderen

Sener kan blive mindre modstandsdygtige over for pludselige belastningsændringer i perimenopausen og den tidlige postmenopause. Seneceller har østrogenreceptorer, så senevæv reagerer direkte på hormonelle forandringer, og faldende østrogenniveau er i prækliniske modeller forbundet med nedsat kollagensyntese, reduceret diameter og tæthed af kollagenfibrene samt øget vævsnedbrydning (NIH). Tenocytter med østrogenmangel udviser desuden langsommere migration og dårligere kvalitet af det helede væv i dyremodeller, hvilket tyder på, at tab af østrogen i sig selv forringer reparationskapaciteten, uafhængigt af kronologisk aldring (NIH). En sene kan derfor forblive symptomatisk i længere tid, når aktivitetsomfanget eller -intensiteten stiger hurtigere end senens evne til at tilpasse sig.

Ændringer i senestivhed kan også påvirke belastningstolerancen. Stivhed beskriver, hvor meget en sene modstår deformation, mens eftergivelighed beskriver, hvor let den strækker sig under belastning. Resultaterne vedrørende stivhed er ikke ensartede på tværs af dyre- og menneskeundersøgelser; nogle viser øget stivhed med alderen, mens andre viser nedsat eller uændret stivhed – en uoverensstemmelse, som forskerne til dels tilskriver metodikken samt tværbinding af kollagen, der kan bevare den tilsyneladende stivhed, selv når kollagenkoncentrationen falder (NIH). Overgangsalderen medfører ikke én ensartet mekanisk ændring, men ændret stivhed kan ændre kraftoverførslen og den lokale belastning ved gentagen belastning, hvilket kan bidrage til smerter efter en pludselig stigning i løb, spring, løft eller aktiviteter over hovedhøjde.

Før overgangsalderen har kvinder en lavere risiko for senelidelser end mænd, men efter overgangsalderen bliver forekomsten af senelidelser og senebrud omtrent den samme hos kvinder og mænd i samme aldersgruppe (NIH). En narrativ gennemgang fra 2026 identificerer rotatorcuff-, patella-, gluteal- og akillessenerne som de mest almindeligt ramte af overbelastningsrelateret senelidelse og bekræfter, at postmenopausale kvinder udviser større modtagelighed end mænd, hvilket tilskrives samspillet mellem faldende østrogenniveau, fedmerelateret betændelse og forstyrret kollagenhomeostase (Journal of Orthopaedic Surgery and Research). Alder, metabolisk sundhed, træningshistorik og kropssammensætning påvirker også disse sammenhænge, så hormonstatus bør indgå i vurderingen snarere end at fungere som en selvstændig diagnose.

Fysioterapeuter bør spørge, om symptomerne opstod i forbindelse med ændringer i menstruationscyklussen, overgangsalderens symptomer eller en nylig forøgelse af belastningen. Nye senesmerter i denne periode kræver ikke permanent aflastning. Det anbefales i stedet at følge et langsommere forløb, nøje overvåge symptomreaktionen over et døgn og foretage mindre stigninger i træningsvolumen eller intensitet, mens senens kapacitet udvikles.

Sarkopeni og accelereret tab af muskelmasse

Perimenopausen kan fremskynde tabet af muskelkvalitet, styrke og mager masse, før en patient opfylder de formelle kriterier for sarkopeni. Skeletmuskelfibrene har direkte østrogenreceptorer, og østradiol stimulerer normalt de såkaldte satellitceller i musklerne, som er ansvarlige for reparation og genopbygning efter mekanisk belastning (Frontiers in Endocrinology). Overgangsalderen er også forbundet med stigende niveauer af proinflammatoriske cytokiner, herunder IL-6 og TNF-alfa, og østradiol undertrykker normalt den inflammationsdrevne frigivelse af TNF-alfa, som ellers nedbryder muskelprotein og dæmper musklens reaktion på træning (Frontiers in Endocrinology). Læger beskriver ofte det resulterende mønster som anabolisk resistens, fordi musklerne kræver en stærkere trænings- og ernæringsstimulans for at understøtte tilpasningen.

Forskere beskriver, at udbruddet af sarkopeni hos kvinder er tæt forbundet med overgangsalderen – et mønster, der adskiller sig fra det generelle aldersrelaterede muskeltab, idet overgangsalderen er forbundet med et fald i østradiolniveauet samt et samtidigt fald i knogletæthed, muskelmasse og muskelstyrke (Frontiers in Endocrinology). Smerter, søvnforstyrrelser og nedsat aktivitet kan yderligere reducere belastningen i samme periode.

De rapporterede tal for tab af mager masse varierer afhængigt af alder, aktivitetsniveau, kost og målemetode, og derfor passer en universel årlig procentdel ikke til alle patienter. Det klinisk relevante aspekt er tidspunktet. En patient kan gå ind i overgangsalderen på et tidspunkt, hvor det bliver lettere at påbegynde muskeltab og sværere at vende denne udvikling alene gennem lavintensiv aktivitet.

Styrketræning bør derfor påbegyndes eller intensiveres i perimenopausen, i stedet for at man venter på en diagnose af sarkopeni i en højere alder. Træningsprogrammet kan starte på et niveau, der er tåleligt for den enkelte, hvorefter den eksterne belastning, træningsomfanget eller træningens kompleksitet kan øges i overensstemmelse med symptomer og præstationsevne. Læger bør overvåge styrke og funktionel kapacitet sideløbende med kropssammensætningen, da disse målinger ofte afslører meningsfulde ændringer tidligere.

Tidspunktet for tab af knogletæthed og risiko for brud

Et fald i østrogenniveauet fremskynder knogleomdannelsen, da den osteoklastmedierede resorption stiger hurtigere end den osteoblastmedierede dannelse. Trabekulær knogle, herunder lændehvirvelsøjlen, kan hurtigt miste tæthed i denne periode. Også kortikale områder, såsom lårbenshalsen, mister tæthed, selvom deres omdannelsesmønster er anderledes.

Knogletabet accelererer omkring den sidste menstruation og begynder altså ikke først efter overgangsalderen. Undersøgelsen »Study of Women’s Health Across the Nation« følger årligt knoglemineraltætheden i lændehvirvelsøjlen, hoften og hele kroppen ved hjælp af DXA-scanning, og de offentliggjorte analyser af denne kohorte identificerer et »transmenopausalt interval« – fra et år før til to år efter den sidste menstruation – hvor knogletabet accelererer markant sammenlignet med årene før eller efter. Tabshastigheden aftager, når dette tidsvindue lukkes, hvilket gør den sene perimenopause og den tidlige postmenopause til en klinisk vigtig periode for vurdering og indgriben.

Risikoen for knoglebrud afhænger af mere end blot knoglemineraltætheden. Muskelstyrke, balance, risiko for fald, tidligere knoglebrud, medicinbrug og ernæring har også indflydelse på risikoen. Fysioterapeuter bør undersøge disse faktorer og henvise til lægelig vurdering, når patientens sygehistorie tyder på osteoporose eller forhøjet risiko for knoglebrud.

Vægtbærende træning giver den mekaniske belastning, som knoglerne har brug for for at opretholde eller øge deres styrke. Træningsprogrammer i denne overgangsperiode bør derfor omfatte progressiv modstand og vægtbærende belastning, hvor det er relevant, i stedet for hovedsageligt at basere sig på bevægelighedstræning med lav belastning. Valget af øvelser og intensiteten bør afspejle den aktuelle styrke, risikoen for knogleskader, symptomer og tidligere træningserfaring.

Hvad skal der ændres i programmeringen?

• Medtag tidspunktet for overgangsalderen i vurderingen. Spørg, om nye ledsmerter, morgenstivhed eller senesymptomer opstod samtidig med ændringer i menstruationscyklussen, vasomotoriske symptomer eller søvnforstyrrelser. Notér brug af hormonbehandling, nylige ændringer i træningsrutinen, tidligere brud, kostrestriktioner og ændringer i restitutionen. Fortsæt med at vurdere lokal patologi og undersøg for inflammatoriske sygdomme, neurologisk påvirkning, uforklarlige vægtsvingninger, nattesmerter og andre fund, der kræver lægelig vurdering.

• Fastlæg patientens kapacitet, inden du fastlægger træningsforløbet. Mål styrken i det berørte område, og brug gentagelige funktionstests, der afspejler patientens mål. Ved seneskader skal du dokumentere en belastningstest, såsom hælhævninger, trin ned eller skulderøvelser med modstand. Basismålinger hjælper dig med at skelne mellem almindelige symptomer efter træning og et vedvarende tab af kapacitet.

• Prioriter progressiv styrketræning for muskler og knogler. Et praktisk udgangspunkt er to eller tre træningspas om ugen med bevægelsesmønstre, der er tilpasset patientens funktionsevne og risiko for brud. Patienter med nedsat kondition kan starte med et eller to sæt med en overkommelig indsats og derefter arbejde sig op mod to eller tre sæt på ca. 6 til 12 gentagelser. Øg modstanden, når patienten gennemfører det fastsatte antal gentagelser med stabil teknik og forventet restitution. Modstandstræning med højere belastning og vægtbærende belastning giver en stærkere stimulering af skelettet, men osteoporose, bækkenbundssymptomer, ledirritation og risiko for fald kan gøre det nødvendigt at tilpasse træningsvalget.

• Gå fremad med én belastningsvariabel ad gangen. Øg modstanden, antallet af gentagelser, antallet af sæt, bevægelsesomfanget eller belastningen i stedet for at ændre flere variabler i løbet af samme uge. Hold øje med symptomer under træningen og i de efterfølgende 24 timer. Vedvarende forværring dagen efter tyder på, at den nuværende belastning overstiger din restitutionskapacitet og bør justeres.

• Hold de reaktive sener aktive inden for et tåleligt område. Fuldstændig hvile kan reducere kapaciteten yderligere, så udskift belastninger, der udløser smerter, med en belastning, som senen i øjeblikket kan tåle. Isometrisk træning kan være et nyttigt udgangspunkt, når dynamisk belastning fortsat forårsager irritation, selvom den smertelindrende effekt varierer. Gå gradvist over til langsom isotonisk træning og derefter til tungere, hurtigere eller energikrævende opgaver, når symptomerne og funktionen dagen efter forbliver stabile. Sportsspecifik belastning bør først påbegyndes, når styrken er genoprettet, og der er gentagne gange vist tolerance over for enklere opgaver.

• Indbyg planlagte kontrolpunkter i hjemmetræningsprogrammet. Med Physitrack’s værktøj til udarbejdelse af hjemmetræningsprogrammer kan behandlere udarbejde trinvise programmer med modstandstræning og senebelastning og derefter tilpasse dem i takt med ændringer i patientens formåen. PhysiApp registrerer gennemførte øvelser, sæt, gentagelser, smerter og sværhedsgrad på træningssessionniveau. Du kan bruge disse mønstre til at identificere udeladte træningspas, stillestående fremskridt eller gentagne symptomopblussen mellem konsultationerne.

• Tag højde for, når medicinske eller ernæringsmæssige faktorer påvirker belastningen. Henvis til en læge, hvis symptomerne tyder på en inflammatorisk sygdom, skrøbelighedsbrud, betydeligt knogletab eller en anden ikke-mekanisk årsag. En læge bør træffe beslutningerne om hormonbehandling og vurdere de relevante risici. Overvej at inddrage en diætist, hvis et lavt energiindtag eller utilstrækkeligt indtag af protein, calcium eller D-vitamin kan begrænse tilpasningen, især når restriktive spisevaner, mave-tarm-sygdomme eller lav kropsvægt komplicerer billedet.

Koordinering af pleje uden for klinikken

Fysioterapeuter bør henvise patienter til lægelig vurdering, når ledsymptomer ikke med rimelighed kan forklares med mekanisk belastning eller overgangsalderen. Årsager til henvisning omfatter vedvarende hævelse i leddene, markant morgenstivhed, uforklarlige nattesmerter, systemiske symptomer, mistanke om stressbrud eller hurtigt funktionelt forfald. En læge kan vurdere inflammatoriske sygdomme, metaboliske faktorer, bivirkninger af medicin samt behovet for knogletæthedsmåling.

Kommunikationen bør sætte symptomdebut i sammenhæng med patientens hormonelle forløb og dokumentere den kliniske reaktion på belastning. Der bør gives oplysninger om relevante ændringer i menstruationscyklus, smertefordeling, senirritabilitet, tidligere brud, ændringer i muskelstyrke samt eventuel nedsat belastningstolerance. Fysioterapeuter kan drøfte, hvordan hormonbehandling kan påvirke rehabiliteringsplanlægningen, men beslutninger om ordination skal træffes af en kvalificeret læge.

Det kan være en god idé at henvise til en diætist, hvis kosthistorikken tyder på utilstrækkeligt proteinindtag eller lavt indtag af calcium og D-vitamin. Fysioterapeuten kan fastlægge træningskrav og funktionelle mål, så diætisten kan vurdere, om ernæringen understøtter den foreskrevne træningsbelastning.

Overholdelsesregistreringer giver andre klinikere et klarere overblik over, hvad patienten har gennemført mellem besøgene. Physitrack kan registrere, om øvelserne er gennemført, antal sæt og gentagelser samt vurderinger af smerte og sværhedsgrad på træningsniveau. Eksporterede rapporter kan understøtte en tværfaglig gennemgang, uden at træningsdataene erstatter den medicinske eller ernæringsmæssige vurdering.

Vigtigste konklusioner for den kliniske praksis

Perimenopausen udgør et identificerbart risikovindue for muskuloskeletale lidelser, hvor hormonelle forandringer kan falde sammen med nye ledsmerter, overfølsomhed i sener samt tab af muskel- og knoglemasse. Fysioterapeuter bør spørge ind til symptomernes tidsforløb og ændringer i menstruationscyklussen, når det er klinisk relevant, og derefter inddrage disse fund i den almindelige differentialdiagnose.

Klinikledere bør udarbejde en protokol, der tager højde for overgangsalderen, og som sikrer konsekvent screening og tidlig belastningsintervention. Behandlere kan påbegynde progressiv modstands- og vægtbærende træning, inden der opstår større tab af muskelmasse, samtidig med at senebelastningen tilpasses den aktuelle tolerance i stedet for at undgå belastning. Protokollen bør også fastlægge henvisningsforløb, når symptomer tyder på systemisk sygdom, risiko for brud eller behov for medicinsk eller ernæringsmæssig vurdering.

Ofte stillede spørgsmål

Har hormonbehandling indflydelse på træningsanbefalingerne?

Hormonbehandling kan påvirke symptomer og vævets sundhed, men udgør ikke et særskilt træningsprogram. Behandlere bør basere Physitrack træningsprogrammer på den aktuelle formåen, symptomudviklingen, knoglesundheden og fastlagte forholdsregler frem for udelukkende at tage udgangspunkt i hormonbehandlingsstatus. Gennem medicinsk koordinering kan det afklares, om ændringer i symptomerne kræver en ny vurdering eller en midlertidig justering af belastningen.

Hvordan kan fysioterapeuter skelne mellem ledssmerter i forbindelse med overgangsalderen og slidgigt?

Ledsmerter i forbindelse med overgangsalderen er ofte kendetegnet ved nye eller svingende smerter i flere led i forbindelse med overgangen til overgangsalderen, mens slidgigt oftere medfører vedvarende, lokaliserede symptomer med tilsvarende kliniske eller billeddiagnostiske fund. Fysioterapeuter bør dokumentere symptomernes forløb, morgenstivhed, hvilke led der er berørt, hævelse, mekaniske fund og reaktion på belastning, inden de udarbejder et program for » Physitrack «. Vedvarende hævelse, systemiske symptomer, hurtig forværring eller usikkerhed omkring diagnosen kræver lægelig vurdering.

Hvor hurtigt kan senernes belastningstolerance forbedres ved behandling?

Senens belastningstolerance kan forbedres over flere uger, men hastigheden afhænger af symptomernes varighed, udgangsniveauet, senens placering, helbredelsen og belastningens konsistens. Registreringer af overholdelse af træningsprogrammet ( Physitrack ) og tilbagemeldinger om symptomer kan hjælpe klinikere med at vurdere, om de ordinerede isometriske øvelser eller den progressive modstandstræning fortsat er tålelige mellem konsultationerne. Klinikere bør tilpasse træningen ud fra gentagne funktionelle målinger frem for en fast tidsplan, der er specifikt tilpasset overgangsalderen.