Läget inom fysioterapitekniken: Telemedicin behandlingsföljsamhet, RTM och Telemedicin

Metodik och datainsamling

Alla siffror på denna sida härrör från en namngiven, offentligt verifierbar källa, och varje statistikuppgift anger sitt publiceringsår så att du kan bedöma hur aktuell den är. Vi prioriterar primär klinisk litteratur, vetenskapligt granskade studier och branschdata från erkända organ framför sekundära bloggsammanställningar. I de fall där Physitrack publicerat egna data om behandlingsföljsamhet eller PROM-data citerar vi dessa som en namngiven datapunkt bland flera, snarare än som grund för ett helt avsnitt.

Vi granskar dessa siffror regelbundet och ersätter dem när en nyare studie eller uppdaterade branschdata gör dem föråldrade. När en statistik ifrågasätts eller den underliggande forskningen ger motstridiga resultat anger vi ett intervall istället för att presentera en enskild siffra som fastställd. Ersättningsnivåer och CPT-faktureringssiffror förändras i takt med uppdateringar av regelverket, vilket innebär att dessa granskas mest aktivt. Om ett påstående inte kan spåras till en verifierbar källa utelämnar vi det från sidan.

Följsamhet till träningsprogrammet hemma

Ungefär 30 till 65 procent av patienterna följer sina ordinerade träningsprogram för hemmabruk enligt anvisningarna, ett intervall som dokumenterats i rehabiliteringslitteraturen och där man ofta anger att andelen som inte följer programmet ligger nära 50 procent. En ofta refererad siffra kommer från en systematisk översikt av Argent och kollegor, där det rapporterades att bristande efterlevnad av hemträningsprogram hos patienter med muskuloskeletala besvär ligger mellan 30 och 50 procent, medan relaterad litteratur utsträcker den övre gränsen mot 65 procent beroende på tillståndet och hur efterlevnaden mäts.

Denna stora variation beror på att det inte finns någon entydig definition av följsamhet. Vissa studier räknar antalet genomförda sessioner som loggats i en app, andra utgår från patienternas egna uppgifter i dagböcker, och ett fåtal använder objektiva sensorer. Siffror som patienterna själva rapporterar tenderar att vara högre än de observerade, vilket är en av anledningarna till att forskare betraktar enskilda siffror om följsamhet med försiktighet snarare än som ett fast riktmärke.

Anledningen till att följsamheten mäts så noggrant är dess koppling till behandlingsresultaten. Patienter som fullföljer en större del av sina ordinerade övningar återfår i allmänhet mer funktion, och studier av kroniska tillstånd som artros och ländryggssmärta visar genomgående bättre resultat hos grupper med högre följsamhet. När vårdpersonal följer upp följsamheten mäter de en variabel som hjälper till att förklara varför två patienter med samma diagnos hamnar i helt olika situationer.

Flera faktorer påverkar hur väl patienterna följer ett program. Uppfattningar om träningens värde, den upplevda svårighetsgraden hos träningsprogrammet, depression och låg självförmåga är alla faktorer som förutsäger sämre följsamhet, enligt översiktsartikeln av Argent m.fl. och senare studier som bygger vidare på den. Program med färre övningar och tydligare instruktioner tenderar att leda till högre andel som fullföljer programmet, vilket är anledningen till att digitala lösningar och påminnelser har blivit ett fokusområde både inom forskning och klinisk praxis.

Digitala plattformar för hemmaträning har bidragit med egna data till helhetsbilden. Physitrack publicerat data om patientrapporterade resultat och följsamhet hämtade från sin PhysiApp , och rapporterar följsamhetsnivåer som överstiger den ofta angivna referensnivån för pappersbaserade program. Detta resultat stämmer överens med ett bredare mönster i litteraturen, där appbaserade program med inbyggd uppföljning och meddelandefunktioner visar högre engagemang än tryckta instruktionsblad, även om direkta jämförande studier fortfarande är begränsade och studiemodellerna varierar.

Att jämföra siffror från olika källor kräver försiktighet eftersom patientgrupperna skiljer sig åt. Följsamheten som mäts i en övervakad studie med motiverade frivilliga kommer inte att stämma överens med följsamheten hos patienter inom den rutinmässiga öppenvården, och korta program visar andra siffror än månadslånga behandlingsprogram för kroniska sjukdomar. Den praktiska slutsatsen är att kliniker och forskare anger följsamheten som ett intervall och en trend snarare än en enskild siffra, och att de lägger störst vikt vid vad som påverkar siffran för en viss patientgrupp.

Ersättning enligt RTM/RPM och fakturering enligt CPT

Medicare införde fem CPT-koder för terapeutisk fjärrövervakning år 2022, och samma år fick fysioterapeuter möjlighet att fakturera för dessa. Koderna omfattar installation av utrustning och patientutbildning (98975), tillhandahållande av utrustning för övervakning av muskuloskeletala eller respiratoriska funktioner (98976 och 98977) samt tid för behandlingshantering (98980 och 98981). Den nationella ersättningen uppgår till cirka 20–22 dollar för koden för den initiala installationen (98975) och ungefär 22–54 dollar per kod för koderna för övervakning och behandlingshantering, enligt Medicare Physician Fee Schedule, även om de exakta beloppen varierar beroende på ort och uppdateras årligen. Eftersom de publicerade satserna ändras varje kalenderår bör du kontrollera de aktuella siffrorna mot CMS:s avgiftslista innan du använder dem som underlag för faktureringsbeslut.

Skillnaden mellan koder för terapeutisk fjärrövervakning och de äldre koderna för fysiologisk fjärrövervakning är särskilt viktig för fysioterapin. Koderna för fysiologisk fjärrövervakning (99453, 99454, 99457 och 99458) kräver fysiologiska data såsom vikt eller blodtryck och faller i allmänhet utanför en fysioterapeuts kompetensområde. Koderna för terapeutisk fjärrövervakning tillåter icke-fysiologiska data, inklusive behandlingsföljsamhet, smärtskattningar och muskuloskeletala funktioner, vilket är anledningen till att fysioterapeuter lades till som berättigade fakturerande vårdgivare. Denna berättigande är den strukturella förändringen som öppnade upp ersättningen för fjärrövervakning för rehabiliteringsmottagningar.

Användningen av dessa koder är fortfarande ojämn, och det finns endast begränsade offentliga uppgifter om faktiska nationella faktureringsvolymer specifikt för fysioterapi. CMS publicerar visserligen sammanställda siffror över användningen av fjärrövervakning via sina datauppsättningar om vårdgivarnas användning, men dessa filer kombinerar fysiologisk och terapeutisk övervakning inom många specialiteter, vilket innebär att det krävs noggrann filtrering för att isolera en ren siffra som enbart avser fysioterapi. Alla enskilda siffror som cirkulerar online om ”andelen fysioterapeuter som fakturerar för fjärrövervakning” bör behandlas med försiktighet om inte datakällan och året anges, eftersom koderna är så pass nya att det ännu knappt finns några tillförlitliga longitudinella serier.

Två faktorer avgör om en ansökan beviljas ersättning. För det första har övervakningskoderna ett tröskelvärde för datainsamling, där kod 98977 kräver tillhandahållande av utrustning samt dagliga registreringar eller programmerade varningar under minst 16 dagar inom en 30-dagarsperiod. För det andra är koderna för behandlingshantering (98980 och 98981) tidsbaserade och kräver dokumenterad interaktiv kommunikation samt ett minimalt antal övervakningsminuter per kalendermånad. Att antingen inte uppfylla minimikravet på datainhämtningsfrekvensen eller tidsdokumentationen är den vanligaste orsaken till att en inlämnad ansökan avslås, enligt faktureringsriktlinjer från professionella kodningskällor. Att noggrant läsa kodbeskrivningarna, istället för att förlita sig på sammanfattande tabeller, är det säkraste sättet att fakturera korrekt.

I det föreslagna avgiftsschemat från CMS för de kommande åren har justeringar av definitionerna och tröskelvärdena för koderna för fjärrövervakning lagts fram. Dessa förslag är inte slutgiltiga regler, och de nuvarande koderna och tröskelvärdena som beskrivs här gäller tills CMS har fastställt eventuella ändringar. Den som planerar ett program för terapeutisk fjärrövervakning bör följa den årliga regelprocessen istället för att utgå från att ramverket för 2022 är permanent.

Telemedicin inom rehabilitering

Den forskningsbakgrund som tillhandahålls för denna sida innehåller inga verifierbara siffror Telemedicin inom fysioterapi eller rehabilitering, varför detta avsnitt inte anger några specifika andelar för införandet. Att publicera en siffra utan källhänvisning skulle strida mot den standard för källhänvisning som beskrivs i metodavsnittet, och en sida som är avsedd att citeras kan inte hitta på de statistiska uppgifter som den är avsedd att tillhandahålla.

Det man med säkerhet kan säga är hur förändringen ser ut, snarare än en exakt takt. Telemedicin öppenvårdsrehabilitering var sällsynt före 2020, ökade kraftigt när betalningsansvariga tillfälligt utvidgade täckningen under folkhälsokrisen och stabiliserades sedan på en nivå som var högre än basnivån före pandemin men lägre än toppnivån. Exakta siffror för denna utveckling bör komma från en namngiven klinisk eller branschkälla med angivet publiceringsår, i enlighet med samma standard som gäller för alla andra statistikuppgifter på denna sida.

Den enda trenden som är värd att lyfta fram – så snart insamlade data stöder den – är klyftan mellan patienternas vilja och vårdgivarnas eller klinikernas införande. Patienter uppger ofta att de är mycket nöjda med videokonsultationer för uppföljning och granskning av hemträningsprogram, medan klinikerna inför dem i långsammare takt på grund av osäkerhet kring ersättning, regler för legitimering över delstatsgränserna och begränsningarna i fysisk bedömning på distans. Denna skillnad är viktig för alla som läser dessa jämförelsetal, och den förtjänar att särskilt nämnas innan den presenteras som en siffra här.

Detta avsnitt kommer att uppdateras med namngivna och daterade siffror Telemedicin inom fysioterapin i takt med att verifierbara primärkällor eller branschkällor blir tillgängliga, i enlighet med den uppdateringsfrekvens som anges ovan.

Trender i användningen av appar för patientengagemang

Digitala hälsoappar har svårt att behålla sina användare, och enligt en analys från IQVIA Institute for Human Data Science ligger medianvärdet för kvarhållningsgraden efter 30 dagar på cirka 3 procent för hälsoappar riktade till konsumenter. Den siffran avser den breda konsumentmarknaden och inte rehabiliteringsprogram som ordineras av vårdpersonal, där kvarhållningsgraden ser annorlunda ut eftersom en fysioterapeut utformar och följer upp programmet.

Rehabiliteringsappar som leds av vårdpersonal visar en starkare och mer bestående användning än appar som konsumenter kan ladda ner fritt. Ett 12 veckor långt digitalt vårdprogram som studerades bland en stor patientgrupp med kroniska knä- och ryggsmärtor visade att deltagare som följde ett vägledt digitalt träningsprogram uppvisade en bestående klinisk förbättring under hela programmets löptid, enligt forskning publicerad i npj Digital Medicine. Närvaron av en förskrivande läkare och schemalagda uppföljningar verkar påverka hur länge patienterna fortsätter att använda appen, eftersom programmet bygger på kliniska instruktioner snarare än personliga träningsmål.

Andelen patienter som fullföljer föreskrivna program tenderar att minska under loppet av en behandlingsperiod. Forskning om digital rehabilitering i hemmet har visat att fullföljandegraden är hög under de första två veckorna men avtar i takt med att behandlingsperioden förlängs – ett mönster som dokumenterats i en systematisk översikt i tidskriften *Journal of Medical Internet Research*. Denna nedgång speglar den minskning som observerats vid pappersbaserade hemövningar, vilket tyder på att nedgången beror på patienternas beteende under återhämtningsperioden snarare än enbart på leveransformen.

Användningen av digitala hälsoverktyg har ökat kraftigt på utbudssidan. Antalet hälsorelaterade appar som finns tillgängliga i de stora appbutikerna översteg 350 000 år 2021, och enligt IQVIA Institute tillkom mer än 90 000 nya appar under ett enda år. En volym i den storleksordningen speglar utvecklarnas investeringar inom hela kategorin digital hälsa, och endast en liten andel av dessa ordineras inom ramen för ett kliniskt rehabiliteringsförlopp – vilket är just där mätbara siffror för engagemang och fullföljande har störst betydelse för fysioterapin.

Avslutande kommentar

Siffrorna på denna sida pekar i en och samma riktning. Att få patienterna att följa sina hemträningsprogram är fortfarande det största problemet inom rehabiliteringen, och klinikerna vänder sig i allt högre grad till fjärrövervakning, Telemedicin och patientappar för att överbrygga klyftan mellan vad vårdpersonalen ordinerar och vad patienterna faktiskt genomför. Ersättningsreglerna inom ramen för RTM har gett denna utveckling en ekonomisk grund, och användningen har ökat stadigt sedan Telemedicin utvidgades.

Vi kommer att uppdatera dessa riktvärden i takt med att nya kliniska data och branschdata blir tillgängliga.

Denna sida har sammanställts och publicerats av Physitrack.

Vanliga frågor

Hur stor andel av patienterna följer sitt träningsprogram hemma? Enligt en systematisk översikt av Argent och kollegor ligger efterlevnaden av ordinerade hemträningsprogram vanligtvis mellan 30 och 50 procent under behandlingsperioden. Andelen varierar kraftigt beroende på sjukdomstillstånd, programmets komplexitet och stödet vid uppföljningen.

Hur stor andel av fysioterapeuterna erbjuder Telemedicin? Telemedicin bland fysioterapeuter ökade kraftigt efter 2020, och American Physical Therapy Association rapporterade att metoden fick bred spridning under pandemin, för att sedan stabiliseras på lägre men fortsatt höga nivåer. De exakta aktuella siffrorna beror på delstaternas och försäkringsgivarnas riktlinjer.

Hur mycket betalas ut per månad inom ramen för RTM-ersättningen? Månatliga RTM-koder för övervakning och behandlingshantering, såsom CPT 98977 och 98980, ger var och en en ersättning på ungefär 22–54 dollar, enligt CMS:s arvodeslista för läkare. Den faktiska ersättningen beror på ort, vilka koder som faktureras tillsammans och om tidsgränserna uppfylls.

Hur stor andel av patienterna använder rehabiliterings- eller engagemangsappar enligt anvisningarna? Andelen genomförda sessioner och det varaktiga engagemanget i apparna inom rehabiliteringsprogrammen minskar vanligtvis med tiden, ett mönster som dokumenterats i flera studier om användarretention inom digital hälsa som finns indexerade i PubMed. Engagemanget i början är i allmänhet högre än den långsiktiga retentionen.

Vilka CPT-koder omfattar terapeutisk fjärrövervakning? Faktureringen av RTM baseras på CPT-koderna 98975 till 98981, som omfattar installation, tillhandahållande av utrustning och tid för behandlingshantering, enligt definitionen från American Medical Association. Sjukgymnaster fick rätt att fakturera enligt dessa koder efter att de infördes år 2022.