Hopp på ett ben-test: Testprotokoll för återgång till idrott efter korsbandsskada

I korthet

• Testbatteriet för hopp på ett ben omfattar enkelhopp, trippelhopp, korshopp och 6-metershopp på tid.
• Kliniker använder vanligtvis ett symmetriindex för extremiteterna på 90 % vid varje test som ett minimikrav.
• Att klara hopp-testerna i sig innebär inte att risken för en senare korsbandsskada elimineras, och symmetrin i hoppavståndet kan dölja skillnader i rörelsemönster.
• Kliniker bör bedöma hoppförmågan i kombination med styrkan i quadriceps, den psykologiska beredskapen, idrottens krav och andra kriterier för återgång till idrott.

Vad testet med hopp på ett ben mäter och varför det används för godkännande efter en korsbandsskada

Hopp-testet på ett ben ger ett funktionellt mått på en idrottares förmåga att generera kraft, ta emot belastning och kontrollera landningen på ett ben efter en korsbandsrekonstruktion. Hoppavståndet ger en bild av den övergripande prestationen, medan landningen också gör det möjligt att observera balans, bålställning, knäkontroll och rörelsestrategi.

Hopp-testning har klinisk relevans eftersom cirka 70 % av skadorna på det främre korsbandet (ACL) inträffar utan kontakt, ofta vid landning, riktningsförändring eller inbromsning. Ett framåthopp kan inte återskapa alla krav som idrotten ställer, men det utsätter det rekonstruerade benet för snabb framdrivning och belastning på ett enda ben. Korshopp tillför en komponent med riktningsförändring som på ett mer realistiskt sätt utmanar kontrollen i flera plan.

Avståndet i sig kan inte visa om båda benen använder jämförbar ledmekanik. En idrottare kan uppnå liknande avstånd genom att flytta belastningen mot höften eller fotleden och därmed minska belastningen på knäet. Kliniker använder därför enkelhoppet som en del av ett testbatteri som även omfattar trippelhopp, korshopp och tidsbestämda hoppuppgifter. De sammantagna resultaten ger en bredare bild av benens dynamiska funktion, men de utgör endast en del av testningen inför återgång till idrott efter en korsbandsskada, snarare än ett självständigt beslut om idrottsklartecken.

Utrustning och installation

Förbered en plan, halkfri bana med ett 10-meters måttband, golvtejp och en rundstav eller linjal för att markera landningsställena. Tejpa fast en startlinje tvärs över banan och placera idrottarens tår bakom den. Markera en 6-meters bana och använd automatiska tidtagningsportar för det tidtagna hoppet, eftersom fel i stoppuret kan dölja skillnader i lemlängd.

För crossover-hoppet ska du fästa två parallella linjer med ett avstånd på 6 tum mellan varandra. Använd samma underlag och samma skor under hela testet. Enligt det publicerade protokollet får man göra ett övningsförsök följt av tre poängsatta försök med varje ben. Samma instruktioner, regler för arm användning, benordning och vilopauser ska tillämpas på båda sidor.

Steg-för-steg-beskrivning för varje hopp-test

En enda hopp för distans

Be idrottaren att ställa sig på testbenet med tårna bakom startlinjen. Idrottaren böjer höft, knä och fotled och hoppar sedan så långt framåt som möjligt med fria armrörelser. Mät avståndet från startlinjen till baksidan av den fot som landar, avrundat till närmaste 0,5 cm, och be idrottaren att hålla landningspositionen i två sekunder.

Ogiltigförklara försöket om idrottaren tar sats, landar med en annan kroppsdel eller inte klarar av att hålla balansen vid landningen. Notera varje giltigt avstånd för senare beräkning av Limb Symmetry Index enligt det valda standardiserade protokollet för hopp-testning.

Trippelhopp för längd

Be idrottaren att utföra tre sammanhängande hopp framåt på samma ben. Idrottaren ska behålla framåtrörelsen mellan hoppen istället för att pausa eller börja om från början. Mät avståndet från startlinjen till hälen efter den tredje landningen, och kräv att idrottaren håller en kontrollerad stillastående position i två sekunder vid den sista landningen.

Prövningen ogiltigförklaras om den motsatta foten eller någon annan kroppsdel vidrör golvet, om idrottaren gör en paus mellan hoppen eller om den sista landningen inte kan hållas. Notera den totala sträckan för alla tre hoppen.

Crossover-hopp för längd

Be idrottaren att utföra tre hoppar i följd framåt samtidigt som hen korsar tvärs över de två parallella linjerna. Det första hoppet ska ske åt sidan mot det ben som testas. En idrottare som till exempel testar högerbenet hoppar åt höger, sedan åt vänster och därefter åt höger innan hen stannar vid den sista landningen.

Försöket ogiltigförklaras om idrottaren startar i fel riktning, landar på någon av tejpmarkeringarna, inte klarar av att ta sig över gapet eller landar med motsatt fot eller en hand. Om idrottaren tappar balansen vid den sista landningen ogiltigförklaras också försöket. Mät den totala sträckan framåt till hälen.

6-meters hopp med tidtagning

Be idrottaren att springa sex meter så snabbt som möjligt genom att hoppa upprepade gånger på testbenet. Börja ta tiden när idrottaren sätter igång och stoppa den när idrottaren passerar mållinjen. Notera den förflutna tiden, där ett lägre värde indikerar en snabbare prestation.

Tävlingen ogiltigförklaras om den motsatta foten rör marken, om idrottaren lämnar den markerade banan eller om idrottaren inte korsar mållinjen på ett kontrollerat sätt. Använd automatiska tidtagningsportar vid jämförelse av benen. Fel i stoppuret kan motsvara eller överstiga den lilla tidsskillnaden mellan benen, vilket begränsar värdet av manuella symmetriberäkningar.

Poängsättning med hjälp av Limb Symmetry Index och 90-procentsgränsen

Beräkna symmetriindexet för extremiteterna separat för varje hopp. Vid distanstester dividerar man distansen för den drabbade extremiteten med distansen för den icke-drabbade extremiteten och multiplicerar med 100. Vid tidsmätning av hoppet dividerar man tiden för den icke-drabbade extremiteten med tiden för den drabbade extremiteten och multiplicerar med 100, eftersom en kortare tid indikerar bättre prestation. Ett LSI på 90 % innebär att den drabbade extremiteten uppnådde 90 % av den icke-drabbade extremitetens resultat.

Gränsvärdet på 90 % avspeglar referensdata från friska försökspersoner snarare än en biologisk gräns för normal funktion. Munro och Herrington rapporterade ett genomsnittligt LSI-värde på nära 100 % i fyra hopp-tester, och alla friska deltagare uppnådde minst 90 %, enligt en sammanfattning av den normgivande studien. Kliniker brukar betrakta 90 % eller mer vid varje test som det lägsta godkännandekriteriet.

Vissa kliniker föredrar tröskelvärden över 95 %, eftersom ett resultat på 90 % fortfarande möjliggör en meningsfull skillnad mellan de båda sidorna. Högre tröskelvärden är fortfarande endast föreslagna mål snarare än allmänt accepterade kriterier för återgång till idrott. LSI kan också överskatta återhämtningen när den icke-drabbade extremiteten har förlorat funktion under rehabiliteringen.

Varje hopp kan ge olika information. I en studie av 21 collegidrottare efter korsbandsrekonstruktion hade LSI för enkelhopp den starkaste individuella korrelationen med psykologisk beredskap. LSI för korshopp var dock den enda signifikanta prediktorn som kvarstod i regressionsanalysen och förklarade 66 % av variansen i ACL-RSI. LSI för tidsbestämt hopp visade ingen signifikant korrelation. Det lilla tvärsnittsprovet motiverar inte en formell viktning, men det stöder en tolkning av varje resultat separat snarare än att behandla alla fyra poängen som utbytbara.

Hur humletestningen ingår i det övergripande beslutet om återgång till idrott

Tränare bör använda hoppbatteriet tillsammans med styrketest av quadriceps, bedömning av rörelsekvalitet och screening av psykologisk beredskap. Hoppavstånd och hoppstid ger en kvantitativ bild av funktionell symmetri, medan styrketest kan identifiera brister som en idrottare eventuellt kompenserar för under hoppningen. Landningskontrollen bör också observeras direkt, eftersom liknande avstånd kan uppnås genom olika strategier för belastning av lederna.

Psykologisk beredskap kan påverka prestationen och beslutet om återgång till idrott. I en studie av 21 idrottare i NCAA Division I efter korsbandsrekonstruktion visade sig LSI vid enkelhopp ha ett starkt samband med ACL-RSI-poängen, medan LSI vid korshopp stod för 66 % av variansen i ACL-RSI-poängen inom den lilla kohorten. Det tidsmätta 6-metershoppet visade inget signifikant samband med beredskapen. Dessa ACL-RSI-resultat talar för att man bör bedöma fysisk prestationsförmåga och psykologisk beredskap tillsammans, även om den tvärsnittsstudien inte kan fastställa något orsakssamband.

Innan testningen kan ett läkarledd träningsprogram för hemmabruk tillhandahålla och följa upp den styrketräning och träning av neuromuskulär kontroll som förbereder en idrottare för hoppövningar. ” Physitrack ” stöder detta uppföljande träningsprogram, men avgör inte när en idrottare bör genomgå testning eller återgå till idrotten.

Det slutgiltiga beslutet bör även ta hänsyn till idrottskrav, tävlingsnivå, rehabiliteringsframsteg, symtom och tiden som förflutit sedan operationen. Ett LSI-värde på 90 % vid hopp-testet kan uppfylla ett kriterium, men läkaren bör tolka resultatet inom ramen för den samlade bedömningen av återgång till idrott.

Varför det inte räcker med att klara hopp-testerna för att eliminera risken för återfall

Ett tillfälligt LSI-värde kan dölja olika rörelsestrategier mellan benen. En idrottare kan nå samma hoppavstånd med båda benen samtidigt som det rekonstruerade knät avlastas genom att höften eller fotleden tar större del av arbetet, genom minskad knäböjning eller genom förändrad landningskontroll. Forskning publicerad i British Journal of Sports Medicine visade att idrottare efter en korsbandsrekonstruktion uppnådde ett symmetriindex på 97 % i hoppavstånd, men symmetrin i knäets arbete under framdrivningen var endast 69 %, vilket bekräftar att hoppavståndet i sig kan dölja en faktisk mekanisk brist.

Resultaten från testerna inför återgång till idrott ger inte heller någon entydig bild av risken för återuppkommen skada. Forskning som sammanfattas i International Journal of Sports Physical Therapy visar att endast 23 % av idrottarna fullt ut klarade testbatteriet inför återgång till idrott innan de återupptog sin idrottsutövning. Att klara testerna kan minska risken för bristning av det ipsilaterala transplantatet, men samtidigt medföra en ökad risk för skada på det kontralaterala korsbandet, vilket innebär att den totala risken för en ny korsbandsskada kan kvarstå.

Kliniker bör tolka hoppresultaten inom ramen för ett bredare testprogram. Styrkan i quadriceps, landningskvaliteten, idrottsspecifika rörelser, psykologisk beredskap och kontextuella faktorer kan avslöja begränsningar som inte framgår av distans- eller tidsresultat. Idrottens krav, tävlingsnivå och tidpunkt under säsongen påverkar också om en idrottare på ett säkert sätt kan återuppta sin idrottsutövning.

Dokumentation av humletestresultat

Notera det bästa giltiga resultatet för varje extremitet, det beräknade LSI-värdet, det tillämpade tröskelvärdet samt eventuella ogiltiga försök.

• Enstegshopp. Med deltagande: 156 cm, utan deltagande: 170 cm, LSI 92 %, godkänt.
• Trippelhopp. Med deltagande ben 455 cm, utan deltagande ben 500 cm, LSI 91 %, godkänt.
• Korshopp. Berörd sida 410 cm, icke-berörd sida 460 cm, LSI 89 %, underkänt.
• Sexmeters hopp med tidtagning. Med deltagande: 2,55 sekunder, utan deltagande: 2,30 sekunder, LSI 90 %, godkänt.

Dokumentera det sammantagna resultatet istället för att beskriva testet med hopp på ett ben som godkänt. Till exempel: ”Idrottaren uppfyllde 90 %-kriteriet för LSI i tre av fyra tester. Korshoppet låg under tröskelvärdet på 89 %, vilket innebär att kriteriet för hela hoppbatteriet inte uppfylldes. Resultaten måste tolkas tillsammans med styrketester, rörelsekvalitet, psykologisk beredskap och kliniska fynd.”

Slutsats

Hopp-testning ger nödvändiga belägg för funktionell återhämtning efter en korsbandsrekonstruktion, men testbatteriet kan inte i sig själv ge klartecken för en idrottare. Likvärdiga hoppresultat mellan benen kan förekomma samtidigt som styrkebrist, förändrade rörelsestrategier eller begränsat självförtroende.

Kliniker bör tolka hoppresultaten i kombination med styrkan i quadriceps och rörelsekvaliteten. Psykologisk beredskap, idrottens krav och idrottarens övergripande kliniska förlopp bör också ligga till grund för beslutet om återgång till idrott. Det kliniska omdömet sammanför dessa fynd till ett individuellt anpassat beslut om idrottsgodkännande.

Vanliga frågor

Vilket lägsta LSI-värde räknas som godkänt?
Kliniker använder vanligtvis ett LSI-värde på minst 90 % för varje hopp-test. Vid avståndstester divideras prestationen hos det drabbade benet med prestationen hos det icke-drabbade benet och multipliceras med 100. Resultaten från friska försökspersoner bidrog till att fastställa 90-procentsnormen, men enskilda protokoll kan ställa högre krav.

När bör hoppfunktionstesterna påbörjas efter en korsbandsrekonstruktion?
Tidpunkten för testerna beror på det kirurgiska och rehabiliteringsprotokollet snarare än på ett generellt postoperativt datum. Läkarna väntar vanligtvis tills idrottaren uppfyller de nödvändiga kriterierna vad gäller symtom, rörelseomfång, styrka och kontroll över ett ben. Kalendertiden bör ligga till grund för testerna utan att ersätta den kriteriebaserade utvecklingen.

Kan ett hopp-test på egen hand räcka för att godkänna en idrottare för återgång till idrotten?
Ett hopp-test kan inte på egen hand fastställa om en idrottare är redo att återgå till idrotten. En bedömning som tar hänsyn till flera faktorer bör även omfatta styrka, rörelsekvalitet, psykologisk beredskap, idrottens krav samt kliniska fynd. Att klara distansbaserade tester kan fortfarande dölja förändrad landningsmekanik eller belastningsstrategier.

Hur skiljer sig hopp-test från styrketest av quadriceps?
Hopp-test utvärderar den funktionella prestationen vid explosiva övningar på ett ben. Quadriceps-indexet jämför kraftutvecklingen mellan benen, vanligtvis genom dynamometri eller isokinetisk testning. En idrottare kan uppnå 90 % symmetri i hoppet genom kompensatoriska rörelser trots en kvarstående svaghet i quadriceps, varför kliniker bör tolka båda måtten tillsammans.