Bröstcancerpatienter och fysioterapi

Bröstcancerbehandlingar – oavsett om de är kirurgiska, strålbehandlingar, kemoterapi eller hormonbaserade – medför anmärkningsvärda framsteg i överlevnad men lämnar ofta patienter med långsiktiga funktionella och systemiska utmaningar.

Den här artikeln beskriver de vanligaste problemen efter behandling, evidensbaserade interventioner och praktiska riktlinjer för fysioterapibehandling av bröstcancerpatienter.

Vanliga problem efter behandling av bröstcancer

Nedsättningar i övre extremiteter

• Begränsat rörelseomfång i axeln (ROM): Påverkar ofta flexion, abduktion och utåtrotation, vilket gör både dagliga aktiviteter och positionering för strålbehandling svårare.
• Lymfödem (BCRL): Påverkar 20–25 % efter lymfkörteloperation i armhålan och ~5 % efter sentinelbiopsi. Det minskar fysisk och social funktion, orsakar smärta och kan leda till återkommande infektioner (erysipelas).
• Muskelsvaghet och instabilitet: En förlust av upp till 25 % styrka, vilket ofta leder till axeldysfunktioner.
• Armhålemärgsbildning (Cording/AWS): Smärtsamma strängar som begränsar rörligheten, ibland sträcker sig bortom armbågen.
• Smärtsyndrom: Inkluderar smärtsyndrom efter mastektomi (PMPS).
• Ärrvuxningar: Begränsar rörlighet och lymfflöde.
• Sensoriska förändringar: Domningar, stickningar och parestesier på grund av nervskador eller kemoterapi.

Systemiska och helkroppsliga problem

• Cancerrelaterad trötthet (CRF): Ihållande trötthet, ofta långvarig.
• Posturala förändringar: Skyddande positioner (kyfos, axelprotraktion) vanliga efter operation.
• Kemoterapiinducerad polyneuropati (CIPN): Förekommer hos 30–60 % av patienterna och leder till balansproblem och fall.
• Allmänna muskuloskeletala problem: Kronisk smärta och nedsatt rörlighet.
• Viktförändringar: Viktökning är vanligt under behandling.
• Strålningsinducerad lungskada: Dyspné och tryck över bröstet hos ~1–5% på grund av lungfibros.

Viktiga fysioterapiinterventioner

Behandling av lymfödem

Komplex avsvällande terapi (CDT) är guldstandarden. Den kombinerar:

• Manuell lymfdränage (MLD)
• Kompressionsbehandling (plagg, bandage)
• Övningar med diafragmatisk andning
• Hudvård
• Patientutbildning

Övning (bevis av grad A):

• Säker och effektiv, både aerob och styrketräning.
• Progressiv styrketräning förbättrar styrkan utan att öka risken för lymfödem.
• Kompressionskläder bör bäras under träning.

Kompressionsbehandling:

• Första linjens behandling vid tidigt lymfödem (stadium I).
• CDT för måttliga till sena stadier (II–III).

Träning och sportterapi

• 150 minuter/vecka med måttlig aktivitet rekommenderas.
• Motståndsträning och aerob träning är säkra från 4–8 veckor efter operationen, beroende på ingreppet.
• Träning är effektivt mot kronisk njursvikt och kronisk njurinflammation (CIPN).
• Balans- och fingerfärdighetsträning stödjer patienter med neuropati.

Ärrbehandling

• Manuell ärrmobilisering, massage och stretching (efter sårläkning, ~4–6 veckor).
• Förebygger restriktioner, smärta och försämrat lymfflöde.

Hållning och bålmobilitet

• Proprioceptiv neuromuskulär facilitering (PNF) och spegelbaserade korrigeringar hjälper till att återställa upprätt hållning.
• Övningar som ”blockleken” och att glida längs väggen främjar kontrollen över bålen och stärker den främre serratusmuskeln.

Andningsstöd

För patienter med strålningsinducerad lungskada:

• Diafragmatisk andning
• Uthållighetsträning
• Lungsträckning (”månpositionen”)
• Sekretmobilisering och effektiv hostning

Riktlinjer för fysioterapi under hela cancerprocessen

I. Prehabilitering (före behandling)

• Mål: Förbättra ROM, styrka och psykologisk beredskap.
• Interventioner: Axelövningar, stavgång, avslappningstekniker.

II. Postoperativ fas (tidig sjukhusperiod)

• Mål: Förebygga cirkulationsproblem, ödem och lungkomplikationer.
• Börja mobilisering dag 1 (förutom efter rekonstruktiva operationer).
• Börja med arm-/handleds-/armbågsövningar tidigt; skjut upp axelövningarna till dag 3–5 beroende på operationstyp.
• Skonsam andning och trombosprofylaxövningar.

III. Rehabiliteringsfas (tidig och sen ambulatorisk)

• ROM-återställning: Dagligt hemprogram i minst 3 månader.
• Lymfödemvård: CDT med skräddarsydd kompression.
• Terapeutisk träning: Uthållighet, motstånd och säker sportterapi.
• Trötthet och neuropati: Lågintensiv uthållighetsträning, gång, balans-/smidighetsträning.
• Hållningskorrigering och ärrbehandling är avgörande för långsiktig funktion.

Sammanfattning av riktlinjer för fysioterapi

• Förberedelse: Förbättra kondition, ROM och mental beredskap.
• Postoperativt: Starta tidig mobilisering, skydda mot ödem och lungkomplikationer.
• ROM-träning: Dagliga övningar för att återställa axelrörlighet, viktigt före RT.
• Behandling av lymfödem: CDT (kompression, träning, hudvård, utbildning; MLD valfritt).
• Träningsterapi: Aerob + motstånd; säker med kompression; ≥150 minuter/vecka.
• Ärr- och hållningsarbete: Manuella tekniker, stretching, strategier för hållningskorrigering.
• Systemiska komplikationer: Skräddarsydd träning för trötthet, neuropati och lungskada.
• Övervakning: Kontinuerlig övervakning för tidig upptäckt av lymfödem och andra komplikationer.

Bröstcancerpatienter står ofta inför utmaningar som sträcker sig bortom fysiska funktionsnedsättningar. Resan präglas inte bara av smärta, trötthet och rörelsebegränsningar, utan också av känslomässig påfrestning, rädsla och förändringar i självbilden. Som fysioterapeuter är det avgörande att vi är medvetna om denna dubbla börda. Vår roll sträcker sig längre än att bara återställa funktion – vi är också en del av patientens bredare stödsystem. Genom att kombinera evidensbaserade fysiska insatser med empati, uppmuntran och respekt för varje individs mentala och känslomässiga tillstånd kan vi hjälpa patienterna att återfå sin självständighet, sitt självförtroende och sin livskvalitet. Att stödja både kropp och själ säkerställer att återhämtningen inte bara handlar om att överleva, utan om att leva ett gott liv.

1. Eidenberger, M. (2022). Fysioterapeutisk behandling av bröstcancerpatienter . IntechOpen. DOI: 10.5772/intechopen.108946.
2. Harris, SR, Schmitz, KH, Campbell, KL, & McNeely, ML (2012). Kliniska riktlinjer för bröstcancerrehabilitering: Sammanfattningar av riktlinjerekommendationer och kvalitativa bedömningar . Cancer , 118 (8 suppl), 2312–24. DOI: 10.1002/cncr.27461.
3. Skutnik, K., Ustymowicz, W., Zubrewicz, K., Zińczuk, J., Kamińska, D., & Pryczynicz, A. (2019). Fysioterapi hos kvinnor efter bröstcancerbehandling – genomgång . Progress in Health Sciences , 9 (1), 162–168.
4. del-Rosal-Jurado, A., Romero-Galisteo, R., Trinidad-Fernández, M., González-Sánchez, M., Cuesta-Vargas, A., & Ruiz-Muñoz, M. (2020). Therapeutic Physical Exercise Post-Treatment in Breast Cancer: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines . Journal of Clinical Medicine , 9 (4), 1239. DOI: 10.3390/jcm9041239.
5. Davies, C., Levenhagen, K., Ryans, K., Perdomo, M., & Gilchrist, L. (2020). Interventioner för bröstcancerrelaterat lymfödem: Klinisk riktlinje från Academy of Oncologic Physical Therapy of APTA . Physical Therapy , 100 (7), 1163–1179. DOI: 10.1093/ptj/pzaa087.
6. Khan, KA, Mazuquin, B., Canaway, A., Petrou, S., & Bruce, J. (2019). Systematisk granskning av ekonomiska utvärderingar av träning och fysioterapi för patienter som behandlas för bröstcancer . Breast Cancer Research and Treatment , 176 , 37–52. DOI: 10.1007/s10549-019-05235-7.
7. Josenhans, E. (2007). Fysioterapeutisk behandling för axillär bildning efter bröstcancerkirurgi . Vetenskapspris 2007 av ZVK (Deutscher Verband für Physiotherapie - Zentralverband der Physiotherapeuten / Krankengymnasten eV) .

‍