Telerehabilitation in Chile: Rechtlicher Rahmen und bewährte Verfahren für Physiotherapeuten

Kurz gesagt

• Die befragte offizielle Quelle der BCN konnte den Wortlaut des Gesetzes 21.541 nicht bestätigen. Eine sekundäre Quelle schreibt dem Gesetz Anforderungen hinsichtlich Einwilligung, Vertraulichkeit und Patientenakte zu, doch die Klinik muss diese zunächst bei „Ley Chile“ überprüfen, bevor sie sie anwendet.
• Die chilenische Kammer der Physiotherapeuten nimmt für ihre Mitglieder berufsständische und ethische Aufgaben wahr. Sie erteilt weder Berufszulassungen noch gesetzliche Genehmigungen für die Erbringung von Telerehabilitationsleistungen.
• Die synchrone Betreuung erfolgt über einen Live-Videoanruf. Bei der asynchronen Betreuung kommen Übungen, Nachrichten und die Nachbetreuung zwischen den Sitzungen zum Einsatz. Diese operative Unterscheidung belegt keine klinische Wirksamkeit.
• Vor der Behandlung muss die Klinik die Einwilligung dokumentieren, die Daten schützen, jede Leistung erfassen und festlegen, wann der Patient zur persönlichen Untersuchung überwiesen werden soll.

Was ist Telerehabilitation und warum ist ihr rechtlicher Rahmen gerade jetzt von Bedeutung?

Die Telerehabilitation umfasst physiotherapeutische Leistungen, die mithilfe digitaler Technologien aus der Ferne erbracht werden. Dazu können synchrone Sitzungen per Videokonferenz sowie asynchrone Aktivitäten wie das Versenden von Übungen oder die Nachbetreuung zwischen den Sitzungen gehören. In beiden Fällen muss der Physiotherapeut entscheiden, ob die jeweilige Methode eine angemessene Beurteilung, Behandlung und Betreuung des Patienten ermöglicht.

Die zunehmende Verbreitung der Fernversorgung nach der Pandemie veranlasste Kliniken und Arztpraxen dazu, diese Versorgungsformen einzuführen. Die Einführung einer Plattform allein reicht jedoch nicht aus, um die Anforderungen in Bezug auf Einwilligung, Vertraulichkeit und Patientenakten zu erfüllen.

Der Leitfaden unterscheidet zwischen gesetzlichen Anforderungen und empfohlenen operativen Maßnahmen. Erstere richten sich nach dem geltenden Wortlaut des Gesetzes Nr. 21.541 und anderen anwendbaren Vorschriften. Letztere dienen dazu, Entscheidungen zu dokumentieren und Fehler zu vermeiden, ersetzen jedoch nicht das Gesetz. Vor der Festlegung von Protokollen sollte jede Klinik den geltenden offiziellen Wortlaut auf „Ley Chile“ überprüfen, da die Vorschriften aktualisiert werden können.

Was sieht das Gesetz 21.541 zur telemedizinischen Versorgung vor?

Dies lässt sich anhand der verfügbaren Quellen bestätigen

Das Gesetz 21.541 ist als Teil des chilenischen Rechtsrahmens für die telemedizinische Versorgung heranzuziehen. Bei der Recherche für diesen Artikel war es jedoch nicht möglich, den Gesetzestext auf der offiziellen Website der Bibliothek des Nationalkongresses abzurufen. Die Abfrage lieferte lediglich Navigationselemente, sodass der genaue Wortlaut der Vorschrift nicht überprüft werden konnte.

Aufgrund dieser Einschränkung ist es hier nicht möglich, die spezifischen Anforderungen hinsichtlich der Einwilligung nach Aufklärung, der Vertraulichkeit und der Registrierung als direkte Zitate aus dem Gesetz 21.541 anzuführen. Auch war es nicht möglich, anhand der herangezogenen offiziellen Quelle das genaue Datum der Veröffentlichung, die erfassten Berufsgruppen, die anwendbaren Sanktionen oder die genaue Art und Weise, in der das Gesetz die Patientenakte regelt, zu bestätigen.

Was eine inoffizielle Sekundärquelle berichtet

Ein Artikel von CliniScribe, einem kommerziellen Unternehmen im Bereich Gesundheitstechnologie, interpretiert das Gesetz 21.541 als rechtlichen Rahmen für die Fernversorgung in Chile. Dieser Quelle zufolge gelten für die Fernversorgung dieselben Rechte und Pflichten wie für einen persönlichen Arztbesuch.

CliniScribe weist zudem darauf hin, dass der Arzt eine dokumentierte, datierte und nachverfolgbare Einwilligung einholen muss. Dieselbe Quelle gibt an, dass der Arzt die Fernbehandlung in der Krankenakte vermerken und die Vertraulichkeit der Gesundheitsdaten gewährleisten muss. Darüber hinaus stellt CliniScribe einen Zusammenhang zwischen diesen Verpflichtungen und dem Gesetz Nr. 20.584 über die Rechte und Pflichten von Patienten sowie dem Gesetz Nr. 19.628 zum Schutz personenbezogener Daten her.

Die sekundäre Quelle fügt hinzu, dass die Klinik den behandelnden Arzt benennen und Kriterien für die Überweisung des Patienten zur Präsenzversorgung festlegen sollte. Außerdem unterscheidet sie zwischen der klinischen Fernversorgung und administrativer Kommunikation wie Terminerinnerungen oder Terminänderungen. Diese Auslegungen können als Orientierungshilfe für eine Überprüfung dienen, ersetzen jedoch weder den Gesetzestext noch stellen sie eine Rechtsberatung dar.

Bevor Einwilligungserklärungen, Datenschutzrichtlinien oder Protokollierungsvorschriften entworfen werden, sollte die Klinik jede Anforderung anhand der geltenden Fassung des chilenischen Gesetzes oder der BCN-Vorschriften überprüfen. Wenn eine Entscheidung Auswirkungen auf die Einhaltung der Vorschriften hat, ist es ratsam, auch die damit zusammenhängenden Vorschriften zu prüfen und aktuellen chilenischen Rechtsrat einzuholen.

Die Rolle der chilenischen Kammer der Physiotherapeuten: berufsständisch und ethisch, nicht regulierend

Die chilenische Kammer der Physiotherapeuten (Colegio de Kinesiólogos de Chile) erfüllt für ihre Mitglieder eine berufsständische und ethische Funktion. Die Mitgliedschaft ist freiwillig, und die Mitgliedschaft in der Kammer entspricht weder einer staatlichen Zulassung noch stellt sie für sich genommen eine gesetzliche Berechtigung zur Ausübung des Berufs des Physiotherapeuten oder zur Erbringung von Fernbehandlungen dar.

Die institutionelle Struktur der Kammer spiegelt diese Funktion wider. Auf der Website sind ein Ethikkodex, ein Ehrengericht, ein nationaler Vorstand sowie regionale Vorstände veröffentlicht. Außerdem wird dort ein Verzeichnis der in der Kammer eingetragenen Physiotherapeuten geführt. Das Ehrengericht wendet die internen ethischen Regelungen der Kammer an, während das Verzeichnis die Mitgliedschaft in der Kammer bescheinigt. Keines dieser Elemente fungiert als staatliches Register für die berufliche Zulassung.

Die Kammer kann durch ihre ethischen Richtlinien, berufsständischen Aktivitäten und Weiterbildungsangebote das berufliche Verhalten lenken. Ihre Website räumt ihr jedoch keine Befugnisse ein, Lizenzen zu erteilen, Telerehabilitationsleistungen zu genehmigen oder die Einhaltung des Gesetzes 21.541 wie eine öffentliche Behörde zu überwachen.

Bei der Durchsicht der Website der Berufsvereinigung wurde kein spezifischer Leitfaden oder keine öffentliche Erklärung zum Thema Telerehabilitation oder Telemedizin gefunden. Dieses Fehlen beweist zwar nicht, dass die Berufsvereinigung niemals ein solches Dokument herausgegeben hat, macht es jedoch unmöglich, ihr ohne eine zusätzliche offizielle Quelle eine detaillierte Position zuzuschreiben. Physiotherapeuten sollten sich direkt an die Berufsvereinigung wenden, um sich über die geltenden berufsständischen Richtlinien zu informieren, und die chilenischen Rechtsquellen prüfen, um ihre gesetzlichen Verpflichtungen zu ermitteln.

Synchrone vs. asynchrone Telerehabilitation: Praktische Unterschiede und klinische Fälle

Die synchrone Telerehabilitation verbindet den Physiotherapeuten und den Patienten in Echtzeit über einen Videoanruf. Der Therapeut kann die Bewegungsabläufe beobachten, die Sitzung anpassen und auf Schmerzen oder Schwierigkeiten reagieren, während der Patient die Übungen durchführt. Als allgemeines klinisches Kriterium – und nicht als durch chilenische Evidenz bestätigter Befund – wird diese Methode in der Regel dann als am besten geeignet angesehen, wenn die visuelle Beurteilung oder die sofortige Korrektur Einfluss auf die Sicherheit und den Behandlungsfortschritt haben.

Die asynchrone Telerehabilitation ermöglicht es dem Patienten, außerhalb einer Live-Sitzung auf Übungen, Anweisungen und Aufklärungsmaterial zuzugreifen. Eine Plattform kann zudem die Therapietreue erfassen und die Nachsorge zwischen den Kontrollterminen erleichtern. Nach denselben allgemeinen klinischen Kriterien, jedoch ohne spezifische Untermauerung durch chilenische Evidenz, wird diese Methode in der Regel als besser geeignet für stabile Patienten angesehen, die die Übungen bereits kennen und selbstständig durchführen können. Die asynchrone Versorgung erfordert festgelegte Kontrolltermine und Kanäle zur Meldung klinischer Veränderungen.

Ein Behandlungsplan kann beide Methoden kombinieren. So kann der Physiotherapeut beispielsweise eine Übung per Videogespräch erklären und korrigieren und sie anschließend zum selbstständigen Üben zuweisen, wobei die Einhaltung der Anweisungen überwacht wird. Die Wahl sollte sich nach dem aktuellen Gesundheitszustand, dem klinischen Risiko und der Fähigkeit des Patienten, die Technologie zu nutzen, richten. Eine Diagnose allein entscheidet nicht darüber, welche Methode die richtige ist.

Die verfügbaren chilenischen Erkenntnisse lassen keine endgültigen Regeln für die Fallzuordnung zu. Auf der Website der Universidad del Desarrollo zur Studie von Besomi und Kollegen wird ein Forschungsprotokoll mit gemischten Methoden beschrieben, jedoch keine veröffentlichten Ergebnisse. Das Protokoll untersucht die Erfahrungen von Patienten und Physiotherapeuten, die in den Jahren 2020 und 2021 Telerehabilitation genutzt haben, und räumt ein, dass zum Zeitpunkt der Konzeption keine lokalen Studien zur kulturellen Akzeptanz vorlagen. Daher müssen Entscheidungen auf dem dokumentierten klinischen Befund und dem Protokoll der Klinik zur Überweisung in die Präsenzversorgung basieren, wenn die Fernversorgung nicht ausreicht.

Bewährte Vorgehensweisen vor dem Angebot von Telerehabilitation

Die Klinik muss ihre rechtlichen und ethischen Verpflichtungen in überprüfbare Kontrollmaßnahmen umsetzen, bevor sie den ersten Patienten behandelt. Die folgende Liste dient dazu, die Dienstleistung zu überprüfen, Entscheidungen zu dokumentieren und Fälle zu erkennen, die eine persönliche Betreuung erfordern.

• Dokumentierte Einwilligung. In der Patientenakte muss die oben beschriebene Einwilligung nach Aufklärung aufbewahrt und festgehalten werden, wann, wie und für welche Behandlung sie eingeholt wurde. Die Klinik muss außerdem festlegen, wann sie erneuert werden muss, beispielsweise nach einer wesentlichen Änderung des Behandlungsplans.

• Beurteilung der klinischen Relevanz. Der Physiotherapeut muss sicherstellen, dass die Fernbehandlung eine Beurteilung und Behandlung des Problems ermöglicht, ohne das klinische Urteilsvermögen zu beeinträchtigen. Die Notwendigkeit von Palpation, manuellen Tests, körperlicher Unterstützung oder enger Überwachung kann eine persönliche Konsultation rechtfertigen.

• Identifizierung und Standortangabe des Patienten. Jede synchrone Sitzung muss mit der Bestätigung der Identität und des Standorts beginnen. Die Standortangabe ermöglicht es, im Notfall während des Videogesprächs Hilfe vor Ort zu rufen.

• Datenschutz und Datenaufzeichnung. Die Klinik sollte die von der Plattform angebotenen Kontrollmechanismen für Zugriff, Speicherung, Sicherung, Aufbewahrung und Export von Aufzeichnungen überprüfen. Außerdem sollte sie festlegen, wer Nachrichten, Videos, Antworten und Daten zur Therapietreue einsehen darf.

• Dokumentation der Behandlung. Das Formular muss die angewandte Behandlungsmethode, die durchgeführten Untersuchungen, die erteilten Anweisungen sowie etwaige technische Einschränkungen, die die Sitzung beeinträchtigt haben, enthalten. Die asynchrone Übermittlung von Übungen ersetzt nicht die klinische Dokumentation der Nachsorge und der vorgenommenen Anpassungen.

• Überweisungsprotokoll. Die Klinik muss Kriterien festlegen, nach denen die Fernversorgung beendet und eine Untersuchung vor Ort koordiniert wird. Das Protokoll muss Alarmzeichen, unerwartete Verschlechterungen, die Unmöglichkeit einer ausreichend sicheren Beurteilung sowie Notfälle während eines Videogesprächs abdecken.

• Operative Zuständigkeiten. Das Personal muss wissen, wer Nachrichten beantwortet, wie lange die Klinik für eine Antwort benötigt und welchen Kanal der Patient bei dringenden Symptomen nutzen soll. Die Patienten benötigen zudem klare Anweisungen zur Nutzung der Plattform und zur Durchführung der Übungen in einem geeigneten Raum.

Eine Plattform kann mehrere dieser Funktionen vereinen, ohne die Protokolle der Klinik zu ersetzen. Beispielsweise Physitrack bietet sie Videokonsultationen, Nachrichtenversand und die Überwachung der Therapietreue pro Sitzung über PhysiApp an. Jede Klinik muss die Sicherheit, die Konfiguration und die vertragliche Eignung jedes in Betracht gezogenen Tools separat prüfen.

Häufig gestellte Fragen

• Ist es in Chile zulässig, Telerehabilitation anzubieten? Das Gesetz 21.541 legt den geltenden Rahmen für die telemedizinische Versorgung fest. Jede Leistung muss den geltenden beruflichen und gesundheitlichen Auflagen entsprechen. Die Klinik muss die spezifischen Anforderungen vor der Einführung des Dienstes bestätigen.

• Muss ich Mitglied in der Berufsvereinigung sein, um Fernbehandlungen durchzuführen? Der Mitgliedsbeitrag bezieht sich auf die Mitgliedschaft in der Berufsvereinigung der Physiotherapeuten Chiles. Die Berufsvereinigung fungiert als beruflicher und ethischer Bezugspunkt für ihre Mitglieder. Der Mitgliedsbeitrag ist nicht gleichbedeutend mit einer staatlichen Zulassung und berechtigt allein noch nicht zur Durchführung von Fernbehandlungen.

• Welche Methode sollte man wählen? Bei der synchronen Methode stehen Physiotherapeut und Patient in Echtzeit miteinander in Verbindung, während die asynchrone Methode es ermöglicht, Übungen zu versenden und deren Durchführung zu überprüfen. Der Physiotherapeut sollte seine Wahl je nach Bedarf an direkter Beobachtung, Überwachung und sofortiger Reaktion treffen. In manchen Fällen ist eine Beurteilung vor Ort erforderlich.

• Wo kann ich den offiziellen Wortlaut des Gesetzes Nr. 21.541 einsehen? Die Bibliothek des Nationalkongresses verfügt über offizielle Informationen zum Thema Telemedizin. Die für diesen Leitfaden herangezogenen Quellen ermöglichten es nicht, den vollständigen Gesetzestext direkt zu überprüfen. Bevor Sie eine Entscheidung hinsichtlich der Einhaltung der Vorschriften treffen, sollten Sie „Ley Chile“ konsultieren und bei anhaltenden Zweifeln rechtlichen Rat einholen.

Fazit

Die Telerehabilitation erfordert, dass jeder Physiotherapeut die Einhaltung gesetzlicher Vorschriften mit berufsethischen Grundsätzen und einem dokumentierten klinischen Urteil verbindet. Die Fernbehandlung ersetzt nicht die Beurteilung, ob der Patient sicher und angemessen aus der Ferne versorgt werden kann.

Die geltenden Vorschriften und Leitlinien können aktualisiert werden. Daher sollte jede Klinik regelmäßig den offiziellen Text, der in der Bibliothek des Nationalkongresses verfügbar ist, sowie die Veröffentlichungen der zuständigen chilenischen Behörden prüfen, bevor sie Entscheidungen zur Einhaltung der Vorschriften trifft.