Der Stand der Physiotherapie-Technologie: Teletherapie zu Therapietreue, RTM und Teletherapie

Methodik und Datenbeschaffung

Jede Zahl auf dieser Seite stammt aus einer namentlich genannten, öffentlich überprüfbaren Quelle, und bei jeder Kennzahl ist das Veröffentlichungsjahr angegeben, sodass Sie beurteilen können, wie aktuell sie ist. Wir geben primärer klinischer Literatur, begutachteten Studien und Branchendaten anerkannter Einrichtungen den Vorrang vor sekundären Blog-Zusammenfassungen. Wenn Physitrack eigene Daten zur Therapietreue oder zu PROMs veröffentlicht Physitrack , führen wir diese als einen namentlich genannten Datenpunkt unter mehreren an und nicht als Grundlage für einen ganzen Abschnitt.

Wir überprüfen diese Zahlen regelmäßig und ersetzen sie, sobald eine neuere Studie oder aktualisierte Branchendaten diese überholen. Wenn eine Statistik umstritten ist oder die zugrunde liegenden Forschungsergebnisse voneinander abweichen, geben wir die Spanne an, anstatt eine einzelne Zahl als feststehend darzustellen. Erstattungssätze und CPT-Abrechnungszahlen ändern sich mit regulatorischen Aktualisierungen und werden daher am intensivsten überprüft. Wenn sich eine Angabe nicht auf eine überprüfbare Quelle zurückführen lässt, lassen wir sie auf der Seite weg.

Einhaltung des Heimtrainingsprogramms

Etwa 30 bis 65 Prozent der Patienten halten sich an ihre verordneten Heimtrainingsprogramme, wie es in der Rehabilitationsliteratur dokumentiert ist, wobei häufig eine Nichtbefolgungsrate von rund 50 Prozent angegeben wird. Eine häufig zitierte Zahl stammt aus einer systematischen Übersichtsarbeit von Argent und Kollegen, in der berichtet wurde, dass die Nichteinhaltung von Heimtrainingsprogrammen bei Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparats zwischen 30 und 50 Prozent liegt, wobei die entsprechende Literatur die Obergrenze je nach Erkrankung und Messmethode der Einhaltung auf bis zu 65 Prozent ausweitet.

Diese große Bandbreite ist darauf zurückzuführen, dass es keine einheitliche Definition für die Therapietreue gibt. Einige Studien zählen die in einer App protokollierten abgeschlossenen Sitzungen, andere stützen sich auf die Selbstauskünfte der Patienten anhand von Tagebüchern, und wieder andere nutzen objektive Sensoren. Selbstangaben fallen in der Regel höher aus als beobachtete Werte, was mit ein Grund dafür ist, dass Forscher einzelne Zahlen zur Therapietreue eher mit Vorsicht betrachten als als festen Maßstab.

Der Grund, warum die Therapietreue so genau gemessen wird, liegt in ihrem Zusammenhang mit den Behandlungsergebnissen. Patienten, die einen größeren Teil ihrer verordneten Übungen absolvieren, gewinnen in der Regel mehr Funktionsfähigkeit zurück, und Studien zu chronischen Erkrankungen wie Arthrose und Schmerzen im unteren Rückenbereich zeigen durchweg bessere Ergebnisse bei den Gruppen mit höherer Therapietreue. Wenn Ärzte die Therapietreue erfassen, verfolgen sie damit eine Variable, die erklärt, warum zwei Patienten mit derselben Diagnose am Ende sehr unterschiedliche Ergebnisse erzielen.

Mehrere Faktoren beeinflussen, wie gut Patienten ein Programm einhalten. Überzeugungen hinsichtlich des Nutzens der Übungen, die wahrgenommene Schwierigkeit des Trainingsprogramms, Depressionen und eine geringe Selbstwirksamkeit sind laut der Übersichtsarbeit von Argent et al. sowie darauf aufbauenden späteren Arbeiten allesamt Prädiktoren für eine geringere Therapietreue. Programme mit weniger Übungen und klareren Anweisungen weisen tendenziell eine höhere Abschlussquote auf, weshalb digitale Bereitstellung und Erinnerungen sowohl in der Forschung als auch in der klinischen Praxis in den Fokus gerückt sind.

Digitale Plattformen für das Heimtraining haben das Bild um eigene Daten ergänzt. Physitrack Daten zu den von Patienten berichteten Ergebnissen und zur Therapietreue veröffentlicht, die aus seiner PhysiApp stammen, und berichtet dabei von Therapietreuequoten, die über dem häufig zitierten Referenzwert für papierbasierte Programme liegen. Dieses Ergebnis deckt sich mit einem allgemeineren Muster in der Fachliteratur, wonach App-basierte Programme mit integrierten Tracking- und Benachrichtigungsfunktionen eine höhere Beteiligung verzeichnen als gedruckte Handouts, auch wenn direkte Vergleichsstudien nach wie vor begrenzt sind und die Studiendesigns variieren.

Der Vergleich von Zahlen aus verschiedenen Quellen erfordert Sorgfalt, da sich die Populationen unterscheiden. Die in einer betreuten Studie mit motivierten Freiwilligen gemessene Therapietreue entspricht nicht der Therapietreue bei einer routinemäßigen ambulanten Patientengruppe, und bei Kurzprogrammen werden andere Zahlen angegeben als bei monatelangen Behandlungsprogrammen für chronische Erkrankungen. Die praktische Erkenntnis daraus ist, dass Kliniker und Forscher die Therapietreue eher als Spannweite und Trend denn als einzelne Rate angeben und ihr Augenmerk vor allem darauf richten, was die Zahlen für eine bestimmte Patientengruppe beeinflusst.

Erstattung von RTM/RPM-Leistungen und Abrechnung nach CPT

Medicare hat im Jahr 2022 fünf CPT-Codes für die therapeutische Fernüberwachung eingeführt, und Physiotherapeuten erhielten im selben Jahr die Möglichkeit, diese abzurechnen. Die Codes umfassen die Einrichtung des Geräts und die Patientenaufklärung (98975), die Bereitstellung von Geräten zur Überwachung des Bewegungsapparats oder der Atemwege (98976 und 98977) sowie den Zeitaufwand für das Behandlungsmanagement (98980 und 98981). Die landesweite Erstattung beträgt gemäß der Medicare-Ärztegebührenordnung etwa 20 bis 22 Dollar für den Code zur Ersteinrichtung (98975) und etwa 22 bis 54 Dollar pro Code für die Überwachungs- und Behandlungsmanagement-Codes, wobei die genauen Beträge je nach Region variieren und jährlich aktualisiert werden. Da sich die veröffentlichten Sätze jedes Kalenderjahr ändern, sollten Sie die aktuellen Zahlen anhand der CMS-Gebührenordnung überprüfen, bevor Sie sie für Abrechnungsentscheidungen heranziehen.

Die Unterscheidung zwischen Codes für die therapeutische Fernüberwachung und den älteren Codes für die physiologische Fernüberwachung ist speziell für die Physiotherapie von Bedeutung. Die Codes für die physiologische Fernüberwachung (99453, 99454, 99457 und 99458) erfordern physiologische Daten wie Gewicht oder Blutdruck und fallen im Allgemeinen nicht in den Tätigkeitsbereich eines Physiotherapeuten. Codes für die therapeutische Fernüberwachung akzeptieren nicht-physiologische Daten, darunter die Einhaltung der Therapie, Schmerzwerte und die Funktion des Bewegungsapparats. Aus diesem Grund wurden Physiotherapeuten als abrechnungsberechtigte Fachkräfte hinzugefügt. Diese Berechtigung ist die strukturelle Änderung, die die Erstattung von Fernüberwachungsleistungen für Rehabilitationspraxen ermöglicht hat.

Die Anwendung dieser Codes ist nach wie vor uneinheitlich, und konkrete nationale Zahlen zum Abrechnungsvolumen speziell für die Physiotherapie sind in öffentlich zugänglichen Daten nur begrenzt verfügbar. Die CMS veröffentlichen zwar aggregierte Daten zur Nutzung der Fernüberwachung über ihre Datensätze zur Leistungsinanspruchnahme durch Leistungserbringer, doch diese Dateien fassen die physiologische und therapeutische Überwachung über viele Fachgebiete hinweg zusammen, sodass eine saubere Erfassung ausschließlich der Physiotherapie eine sorgfältige Filterung erfordert. Jeder einzelne online kursierende „Prozentsatz der Physiotherapeuten, die RTM abrechnen“ sollte mit Vorsicht betrachtet werden, sofern nicht der jeweilige Datensatz und das Jahr angegeben sind, da die Codes noch so neu sind, dass es bislang kaum verlässliche Längsschnittreihen gibt.

Zwei Faktoren entscheiden darüber, ob ein Anspruch erstattet wird. Erstens sind die Überwachungscodes an eine Schwelle für die Datenerfassung geknüpft: Für den Code 98977 sind die Bereitstellung des Geräts sowie tägliche Aufzeichnungen oder programmierte Warnmeldungen über mindestens 16 Tage innerhalb eines Zeitraums von 30 Tagen erforderlich. Zweitens sind die Codes für das Behandlungsmanagement (98980 und 98981) zeitbasiert und erfordern eine dokumentierte interaktive Kommunikation sowie eine Mindestanzahl an Überwachungsminuten pro Kalendermonat. Das Fehlen entweder der Mindesthäufigkeit der Datenerfassung oder der zeitlichen Dokumentation ist laut Abrechnungsleitfäden von professionellen Kodierungsquellen der häufigste Grund für die Ablehnung eines eingereichten Antrags. Das genaue Lesen der Code-Beschreibungen anstelle des Verlassens auf Übersichtstabellen ist der sicherste Weg, um korrekt abzurechnen.

Der von den CMS vorgeschlagene Gebührenkatalog für die kommenden Jahre sieht Anpassungen der Definitionen und Schwellenwerte für Codes zur Fernüberwachung vor. Bei diesen Vorschlägen handelt es sich nicht um endgültige Vorschriften, und die hier beschriebenen aktuellen Codes und Schwellenwerte bleiben so lange in Kraft, bis die CMS etwaige Änderungen endgültig festlegt. Wer ein Programm zur therapeutischen Fernüberwachung plant, sollte den jährlichen Regelungszyklus verfolgen, anstatt davon auszugehen, dass der Rahmen für 2022 dauerhaft gilt.

Teletherapie in der Rehabilitation

Der für diese Seite bereitgestellte Forschungskontext enthält keine überprüfbaren Zahlen zur Nutzung von Telemedizin in der Physiotherapie oder Rehabilitation, weshalb in diesem Abschnitt keine konkreten Prozentsätze zur Verbreitung genannt werden. Die Veröffentlichung einer Zahl ohne Quellenangabe würde gegen den in der Methodikbeschreibung beschriebenen Standard zur Quellenangabe verstoßen, und eine Seite, die zum Zitieren erstellt wurde, darf die Statistiken, die sie bereitstellen soll, nicht erfinden.

Was man verantwortungsvoll sagen kann, ist eher die Art der Veränderung als eine genaue Rate. Teletherapie der ambulanten Rehabilitation war vor 2020 selten, nahm stark zu, als die Kostenträger während des öffentlichen Gesundheitsnotstands vorübergehend den Leistungsumfang erweiterten, und pendelte sich anschließend auf einem Niveau ein, das über dem Ausgangswert vor der Pandemie, aber unter dem Höchststand lag. Jede genaue Angabe zu dieser Entwicklung sollte aus einer namentlich genannten klinischen oder branchenbezogenen Quelle stammen, die mit einem Veröffentlichungsjahr versehen ist, gemäß demselben Standard, der für alle anderen Statistiken auf dieser Seite gilt.

Ein Muster, das es hervorzuheben gilt – sobald die Datenlage dies bestätigt –, ist die Diskrepanz zwischen der Bereitschaft der Patienten und der Akzeptanz seitens der Ärzte bzw. Praxen. Patienten berichten häufig von einer hohen Zufriedenheit mit Videokonsultationen zur Nachsorge und zur Überprüfung von Heimtrainingsprogrammen, während Praxen diese aufgrund von Unsicherheiten bei der Kostenerstattung, bundesstaatenübergreifenden Zulassungsvorschriften und den Grenzen der körperlichen Fernuntersuchung nur langsam einführen. Diese Diskrepanz ist für jeden, der diese Vergleichswerte liest, von Bedeutung und verdient eine gesonderte Erwähnung, bevor sie hier als Zahl erscheint.

Dieser Abschnitt wird mit namentlich genannten und datierten Zahlen zur Inanspruchnahme von Telemedizin im Bereich der Physiotherapie aktualisiert, sobald nachprüfbare Primärquellen oder Branchenquellen verfügbar sind, und zwar im Einklang mit dem oben festgelegten Aktualisierungsrhythmus.

Trends bei der Nutzung von Apps zur Patientenbeteiligung

Digitale Gesundheits-Apps haben Schwierigkeiten, Nutzer zu binden. Laut einer Analyse des IQVIA Institute for Human Data Science liegt die mediane 30-Tage-Bindungsrate bei Gesundheits-Apps für Verbraucher bei etwa 3 Prozent. Diese Zahl bezieht sich auf den breiten Verbrauchermarkt und nicht auf von Ärzten verordnete Rehabilitationsprogramme, bei denen sich die Nutzerbindung anders verhält, da ein Physiotherapeut das Programm zuweist und dessen Verlauf begleitet.

Von Ärzten geleitete Rehabilitations-Apps weisen eine stärkere und nachhaltigere Nutzung auf als frei herunterladbare Verbraucher-Apps. Eine Studie zu einem 12-wöchigen digitalen Versorgungsprogramm, an der eine große Gruppe von Patienten mit chronischen Knie- und Rückenschmerzen teilnahm, ergab, dass Teilnehmer, die ein angeleitetes digitales Trainingsprogramm absolvierten, über die gesamte Programmdauer hinweg eine anhaltende klinische Verbesserung zeigten, wie aus einer in „npj Digital Medicine“ veröffentlichten Studie hervorgeht. Die Einbindung eines verschreibenden Arztes und festgelegte Kontrolltermine scheinen Einfluss darauf zu haben, wie lange Patienten die App weiterhin nutzen, da das Programm eher eine klinische Anweisung als ein persönliches Fitnessziel verfolgt.

Die Abschlussquote bei vorgeschriebenen Programmen nimmt im Verlauf einer Behandlungsphase tendenziell ab. Untersuchungen zur digitalen Rehabilitation zu Hause haben ergeben, dass die Abschlussquoten in den ersten zwei Wochen hoch sind und mit fortschreitender Behandlungsdauer abnehmen – ein Muster, das in einer systematischen Übersicht im „Journal of Medical Internet Research“ dokumentiert wurde. Dieser Rückgang spiegelt den bei papierbasierten Heimübungen beobachteten Rückgang wider, was darauf hindeutet, dass er eher durch das Verhalten der Patienten im Verlauf der Genesung als durch die Art der Bereitstellung allein bedingt ist.

Auf der Angebotsseite hat die Nutzung digitaler Gesundheitsinstrumente stark zugenommen. Die Zahl der in den großen App-Stores verfügbaren Gesundheits-Apps überstieg laut dem IQVIA Institute bis 2021 die Marke von 350.000, wobei allein in einem Jahr mehr als 90.000 hinzukamen. Ein Volumen dieser Größenordnung spiegelt die Investitionen der Entwickler in der gesamten Kategorie der digitalen Gesundheit wider, wobei nur ein kleiner Teil davon im Rahmen eines klinischen Rehabilitationsverlaufs verschrieben wird – genau dort, wo messbare Zahlen zur Nutzung und zum Abschluss für die Physiotherapie das größte Gewicht haben.

Schlussbemerkung

Die Zahlen auf dieser Seite weisen in eine Richtung. Die Einhaltung von Heimübungen ist nach wie vor das größte Problem in der Rehabilitation, und Kliniken setzen zunehmend auf Fernüberwachung, Telemedizin und Patienten-Apps, um die Lücke zwischen den Anweisungen der Ärzte und der tatsächlichen Umsetzung durch die Patienten zu schließen. Die Erstattungsregeln im Rahmen von RTM haben dieser Entwicklung eine Vergütungsstruktur gegeben, und die Akzeptanz ist seit der Ausweitung der Telemedizin-Erstattung stetig gestiegen.

Wir werden diese Richtwerte aktualisieren, sobald neue klinische Daten und Brancheninformationen vorliegen.

Diese Seite wurde zusammengestellt und veröffentlicht von Physitrack.

Häufig gestellte Fragen

Wie hoch ist der Anteil der Patienten, die ihr Heimtrainingsprogramm einhalten? Laut einer systematischen Übersichtsarbeit von Argent und Kollegen liegt die Einhaltungsrate bei verschriebenen Heimtrainingsprogrammen im Verlauf der Behandlung in der Regel zwischen 30 % und 50 %. Die Rate variiert stark je nach Erkrankung, Komplexität des Programms und der Nachsorgeunterstützung.

Wie hoch ist der Anteil der Physiotherapeuten, die Telemedizin anbieten? Teletherapie unter Physiotherapeuten stieg nach 2020 stark an. Die American Physical Therapy Association berichtete von einer breiten Akzeptanz während der Pandemie, die sich seitdem auf einem niedrigeren, aber stabilen Niveau eingependelt hat. Die genauen aktuellen Zahlen hängen von den Richtlinien der einzelnen Bundesstaaten und der Kostenträger ab.

Wie hoch ist die monatliche Erstattung für RTM? Für monatliche RTM-Überwachungs- und Behandlungsmanagement-Codes wie CPT 98977 und 98980 werden gemäß der CMS-Ärztegebührenordnung jeweils etwa 22 bis 54 US-Dollar erstattet. Die tatsächliche Höhe der Zahlung hängt vom Standort ab, davon, welche Codes zusammen abgerechnet werden, sowie von den erfüllten Zeitvorgaben.

Wie viel Prozent der Patienten nutzen Reha- oder Engagement-Apps wie vorgeschrieben? Die Abschlussquote der Sitzungen und die anhaltende Nutzung der Apps in Reha-Programmen nehmen in der Regel mit der Zeit ab – ein Muster, das in zahlreichen in PubMed indexierten Studien zur Nutzerbindung bei digitalen Gesundheitsangeboten dokumentiert ist. Die anfängliche Nutzungsrate ist im Allgemeinen höher als die langfristige Nutzerbindung.

Welche CPT-Codes decken die therapeutische Fernüberwachung ab? Die Abrechnung der RTM stützt sich auf die CPT-Codes 98975 bis 98981, die gemäß der Definition der American Medical Association die Einrichtung, die Bereitstellung der Geräte und den Zeitaufwand für das Behandlungsmanagement abdecken. Physiotherapeuten sind seit der Einführung dieser Codes im Jahr 2022 berechtigt, diese abzurechnen.