Einbein-Hüpftest: Testprotokoll für die Rückkehr zum Sport nach einer Kreuzbandverletzung

Kurz gesagt

• Die Testreihe zum Einbeinspringen umfasst den Einzelsprung, den Dreifachsprung, den Kreuzsprung und den 6-Meter-Sprintsprung.
• Kliniker verwenden bei jedem Test üblicherweise einen Limb-Symmetry-Index von 90 % als Mindestrichtwert.
• Das Bestehen von Hop-Tests allein schließt das Risiko einer späteren ACL-Verletzung nicht aus, und die Symmetrie der Sprungweite kann Bewegungsunterschiede verschleiern.
• Ärzte sollten die Sprungleistung im Zusammenhang mit der Quadrizeps-Kraft, der psychischen Bereitschaft, den sportlichen Anforderungen und anderen Kriterien für die Rückkehr zum Sport bewerten.

Was der Einbein-Hüpftest misst und warum er zur Freigabe nach einer Kreuzbandverletzung herangezogen wird

Der Einbein-Hüpftest liefert ein funktionelles Maß für die Fähigkeit eines Sportlers, nach einer Kreuzbandrekonstruktion Kraft zu erzeugen, Belastungen aufzunehmen und die Landung auf einem Bein zu kontrollieren. Die Sprungweite gibt Aufschluss über die Gesamtleistung bei dieser Aufgabe, während die Landung zudem Einblicke in das Gleichgewicht, die Rumpfhaltung, die Kniekontrolle und die Bewegungsstrategie gewährt.

Hüpftests sind von klinischer Relevanz, da etwa 70 % der Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL) ohne Kontakt auftreten, häufig beim Landen, bei Richtungswechseln oder beim Abbremsen. Ein Vorwärtssprung kann zwar nicht alle Anforderungen des Sports nachbilden, setzt das rekonstruierte Bein jedoch einer schnellen Vorwärtsbewegung und einer Belastung auf nur einem Bein aus. Crossover-Sprünge fügen eine Komponente des Richtungswechsels hinzu, die die multiplanare Kontrolle stärker fordert.

Die Distanz allein lässt nicht erkennen, ob beide Gliedmaßen eine vergleichbare Gelenkmechanik aufweisen. Ein Sportler kann ähnliche Distanzen erreichen, indem er die Belastung auf die Hüfte oder den Fußgelenk verlagert und die Belastung des Knies verringert. Daher setzen Kliniker den Einzelsprung als Teil einer Testbatterie ein, die auch Dreifachsprünge, Kreuzsprünge und zeitgesteuerte Hüpfaufgaben umfasst. Die kombinierten Ergebnisse liefern einen umfassenderen Überblick über die dynamische Funktion der Gliedmaßen, stellen jedoch lediglich einen Teil der Tests zur Rückkehr zum Sport nach einer ACL-Verletzung dar und dienen nicht als eigenständige Grundlage für die Entscheidung über die Spielfreigabe.

Ausrüstung und Aufbau

Bereiten Sie eine ebene, rutschfeste Bahn mit einem 10-Meter-Maßband, Bodenmarkierungsband und einem Rundstab oder Maßstab zum Markieren der Landepunkte vor. Kleben Sie eine Startlinie quer über die Bahn und positionieren Sie die Zehen des Athleten dahinter. Markieren Sie eine 6-Meter-Strecke und verwenden Sie automatische Zeitmessschranken für den zeitgesteuerten Sprung, da Fehler bei der Stoppuhr die Unterschiede zwischen den Gliedmaßen verschleiern können.

Für den Crossover-Sprung befestigen Sie zwei parallele Leinen im Abstand von 6 Zoll. Verwenden Sie während des gesamten Tests dieselbe Unterlage und dasselbe Schuhwerk. Das veröffentlichte Protokoll sieht einen Probedurchgang sowie anschließend drei gewertete Durchgänge für jedes Bein vor. Wenden Sie für beide Seiten dieselben Anweisungen, Regeln zum Armeinsatz, die Reihenfolge der Beine und die Ruhepausen an.

Schritt-für-Schritt-Anleitung für jeden Hop-Test

Ein Sprung über eine große Entfernung

Bitten Sie den Athleten, sich auf das Testbein zu stellen, wobei die Zehen hinter der Startlinie liegen. Der Athlet beugt Hüfte, Knie und Sprunggelenk und hüpft dann mit uneingeschränkter Armbewegung so weit wie möglich nach vorne. Messen Sie die Entfernung von der Startlinie bis zur Rückseite der Landungsferse auf 0,5 cm genau und weisen Sie den Athleten an, die Landeposition zwei Sekunden lang zu halten.

Der Versuch ist ungültig, wenn der Athlet einen Anlauf nimmt, mit einem anderen Körperteil den Boden berührt oder die Landung nicht stabil hält. Notieren Sie jede gültige Weite für die spätere Berechnung des Limb Symmetry Index gemäß dem ausgewählten standardisierten Protokoll für Hüpftests.

Dreifachsprung auf Weite

Bitten Sie den Sportler, drei aufeinanderfolgende Vorwärtssprünge auf demselben Bein auszuführen. Der Sportler sollte den Vorwärtsschwung zwischen den Sprüngen beibehalten, anstatt innezuhalten oder neu anzusetzen. Messen Sie die Entfernung von der Startlinie bis zur Fersenrückseite nach der dritten Landung und verlangen Sie, dass der Sportler bei dieser letzten Landung zwei Sekunden lang kontrolliert in der Position verweilt.

Der Versuch ist ungültig, wenn der andere Fuß oder ein anderes Körperteil den Boden berührt, der Athlet zwischen den Sprüngen eine Pause einlegt oder die letzte Landung nicht gehalten werden kann. Die Gesamtdistanz aller drei Sprünge ist zu notieren.

Crossover-Sprung auf Weite

Bitten Sie den Sportler, drei aufeinanderfolgende Sprünge nach vorne auszuführen, wobei er seitlich über die beiden parallelen Linien hinwegspringt. Der erste Sprung sollte in Richtung des zu testenden Beins erfolgen. Ein Sportler, der beispielsweise sein rechtes Bein testet, springt nach rechts, dann nach links und anschließend wieder nach rechts, bevor er die endgültige Landung einnimmt.

Der Versuch ist ungültig, wenn der Athlet in die falsche Richtung startet, auf einer der Markierungslinien landet, die Lücke nicht überwindet oder mit dem anderen Fuß oder einer Hand den Boden berührt. Auch ein Gleichgewichtsverlust bei der letzten Landung führt zur Ungültigkeit des Versuchs. Die Gesamtstrecke nach vorne wird bis zur Fersenrückseite gemessen.

6-Meter-Weitsprung mit Zeitmessung

Bitten Sie den Athleten, sechs Meter so schnell wie möglich zurückzulegen, indem er wiederholt auf dem Testbein hüpft. Starten Sie die Zeitmessung, sobald der Athlet loslegt, und stoppen Sie sie, sobald er die Ziellinie überquert. Notieren Sie die verstrichene Zeit, wobei ein niedrigerer Wert eine schnellere Leistung anzeigt.

Der Lauf ist ungültig, wenn der andere Fuß den Boden berührt, der Athlet die markierte Strecke verlässt oder es ihm nicht gelingt, die Ziellinie kontrolliert zu überqueren. Verwenden Sie automatische Zeitmessschranken, wenn Sie die beiden Beine vergleichen. Der Fehler der Stoppuhr kann der geringen Zeitdifferenz zwischen den Beinen entsprechen oder diese sogar übersteigen, was den Wert von manuell gemessenen Symmetrieberechnungen einschränkt.

Bewertung anhand des Limb-Symmetry-Index und des 90-Prozent-Schwellenwerts

Berechnen Sie den Limb Symmetry Index für jeden Sprung separat. Bei Weitentests dividieren Sie die Weite des betroffenen Beins durch die Weite des nicht betroffenen Beins und multiplizieren Sie das Ergebnis mit 100. Beim zeitgesteuerten Sprung dividieren Sie die Zeit des nicht betroffenen Beins durch die Zeit des betroffenen Beins und multiplizieren Sie das Ergebnis mit 100, da eine kürzere Zeit eine bessere Leistung anzeigt. Ein LSI von 90 % bedeutet, dass die betroffene Extremität 90 % des Ergebnisses der nicht betroffenen Extremität erreicht hat.

Der Grenzwert von 90 % spiegelt Referenzdaten von gesunden Probanden wider und stellt keinen biologischen Schwellenwert dar. Munro und Herrington berichteten über einen mittleren LSI-Wert von nahezu 100 % bei vier Sprungtests, und laut einer Zusammenfassung der normativen Studie erreichte jeder gesunde Teilnehmer mindestens 90 %. Ärzte betrachten in der Regel einen Wert von 90 % oder mehr bei jedem Test als Mindestkriterium für das Bestehen.

Einige Ärzte bevorzugen Schwellenwerte über 95 %, da bereits bei einem Wert von 90 % noch ein aussagekräftiger Unterschied zwischen den beiden Seiten feststellbar ist. Höhere Schwellenwerte sind jedoch nach wie vor eher vorgeschlagene Zielwerte als allgemein anerkannte Kriterien für die Rückkehr zum Sport. Der LSI-Wert kann zudem die Genesung überschätzen, wenn die nicht betroffene Extremität während der Rehabilitation an Leistungsfähigkeit eingebüßt hat.

Jeder Sprung kann unterschiedliche Informationen liefern. In einer Studie mit 21 Hochschulsportlern nach einer Kreuzbandrekonstruktion wies der LSI beim Einzelsprung die stärkste individuelle Korrelation mit der psychologischen Bereitschaft auf. Der LSI beim Kreuzsprung war jedoch der einzige signifikante Prädiktor, der in der Regressionsanalyse erhalten blieb, und erklärte 66 % der Varianz des ACL-RSI. Der LSI beim zeitgesteuerten Sprung zeigte keine signifikante Korrelation. Die kleine Querschnittsstichprobe rechtfertigt zwar keine formale Gewichtung, spricht jedoch dafür, jedes Ergebnis separat zu interpretieren, anstatt alle vier Werte als austauschbar zu betrachten.

Welche Rolle spielt der Hop-Test bei der Entscheidung über die vollständige Rückkehr zum Sport?

Kliniker sollten die Sprungtestreihe in Verbindung mit Krafttests des Quadrizeps, einer Beurteilung der Bewegungsqualität und einem Screening zur psychischen Bereitschaft einsetzen. Sprungweite und Sprungzeit dienen als quantitative Maßstäbe für die funktionelle Symmetrie, während Krafttests Defizite aufdecken können, die ein Sportler beim Springen möglicherweise kompensiert. Auch die Landekontrolle erfordert eine direkte Beobachtung, da ähnliche Sprungweiten auf unterschiedliche Strategien zur Gelenkbelastung zurückzuführen sein können.

Die psychische Bereitschaft kann die Leistung und die Entscheidung zur Rückkehr zum Sport beeinflussen. In einer Studie mit 21 Sportlern der NCAA Division I nach einer Kreuzbandrekonstruktion korrelierte der LSI beim Einbeinsprung stark mit den ACL-RSI-Werten, während der LSI beim Kreuzsprung 66 % der Varianz der ACL-RSI-Werte innerhalb dieser kleinen Kohorte ausmachte. Der zeitlich gemessene 6-Meter-Sprung zeigte keine signifikante Korrelation mit der Bereitschaft. Diese ACL-RSI-Ergebnisse sprechen dafür, die körperliche Leistungsfähigkeit und die psychische Bereitschaft gemeinsam zu bewerten, obwohl die Querschnittsstudie keinen Kausalzusammenhang nachweisen kann.

Vor der Untersuchung kann ein von einem Arzt angeleitetes Heimtrainingsprogramm die Kraft- und neuromuskuläre Kontrollübungen vermitteln und überwachen, die einen Sportler auf Sprungaufgaben vorbereiten. „ Physitrack “ unterstützt die Durchführung dieser Folgeübungen, legt jedoch nicht fest, wann ein Sportler sich einer Untersuchung unterziehen oder zum Sport zurückkehren sollte.

Bei der endgültigen Entscheidung sollten auch sportliche Anforderungen, das Wettbewerbsniveau, der Rehabilitationsfortschritt, die Symptome und die seit der Operation verstrichene Zeit berücksichtigt werden. Ein LSI-Wert von 90 % im Hop-Test mag zwar ein Kriterium erfüllen, doch sollte der Arzt diesen Wert im Rahmen der gesamten Beurteilung der sportlichen Wiedereingliederung interpretieren.

Warum das Bestehen von Sprungtests das Risiko einer erneuten Verletzung nicht ausschließt

Ein vorübergehend normaler LSI kann unterschiedliche Bewegungsstrategien der Gliedmaßen verschleiern. Ein Sportler kann mit beiden Beinen die gleiche Weite erreichen, während er das rekonstruierte Knie durch eine stärkere Beteiligung der Hüfte oder des Sprunggelenks, eine reduzierte Kniebeugung oder eine veränderte Landungskontrolle entlastet. Eine im „British Journal of Sports Medicine“ veröffentlichte Studie ergab, dass Sportler nach einer Kreuzbandrekonstruktion bei der Sprungweite einen Symmetrieindex der Gliedmaßen von 97 % erreichten, die Symmetrie der Kniebelastung während der Abstoßphase jedoch nur 69 % betrug, was bestätigt, dass die Sprungweite allein ein tatsächliches mechanisches Defizit verschleiern kann.

Auch die Ergebnisse der Tests zur Rückkehr in den Sport lassen sich nicht eindeutig mit dem Risiko einer erneuten Verletzung in Verbindung bringen. Eine im „International Journal of Sports Physical Therapy“ zusammengefasste Studie berichtet, dass nur 23 % der Sportler die Testreihe zur Rückkehr in den Sport vollständig bestanden haben, bevor sie den Sport wieder aufnahmen. Das Bestehen der Tests kann zwar das Risiko eines ipsilateralen Transplantatrisses verringern, geht jedoch mit einem erhöhten Risiko einer kontralateralen VKB-Verletzung einher, sodass das Gesamtrisiko einer erneuten VKB-Verletzung bestehen bleiben kann.

Kliniker sollten die Sprungleistung im Rahmen einer umfassenderen Testbatterie bewerten. Die Kraft des Quadrizeps, die Landungsqualität, sportspezifische Bewegungsabläufe, die psychische Bereitschaft und kontextbezogene Faktoren können Einschränkungen aufzeigen, die bei Distanz- oder Zeitmessungen übersehen werden. Auch die sportlichen Anforderungen, das Wettbewerbsniveau und der Zeitpunkt innerhalb der Saison beeinflussen, ob ein Sportler die sportliche Betätigung sicher wieder aufnehmen kann.

Dokumentation der Ergebnisse der Hopfenprüfung

Notieren Sie für jede Extremität das beste gültige Ergebnis, den berechneten LSI-Wert, den angewandten Schwellenwert sowie etwaige ungültige Versuche.

• Ein Sprung. Betroffen: 156 cm, nicht betroffen: 170 cm, LSI 92 %, bestanden.
• Dreifachsprung. Mit Absprung 455 cm, ohne Absprung 500 cm, LSI 91 %, bestanden.
• Crossover-Sprung. Betroffen: 410 cm, nicht betroffen: 460 cm, LSI 89 %, nicht bestanden.
• Sechs-Meter-Sprung auf Zeit. Mit Beteiligung: 2,55 Sekunden, ohne Beteiligung: 2,30 Sekunden, LSI 90 %, bestanden.

Dokumentieren Sie das Gesamtergebnis, anstatt den Einbeinhüpftest als bestanden zu bewerten. Beispiel: „Der Athlet erfüllte bei drei von vier Tests das 90-%-LSI-Kriterium. Der Crossover-Hüpftest blieb mit 89 % unterhalb des Schwellenwerts, sodass das Kriterium für die gesamte Hüpftestreihe nicht erfüllt wurde. Die Ergebnisse müssen im Zusammenhang mit Krafttests, Bewegungsqualität, psychischer Bereitschaft und klinischen Befunden interpretiert werden.“

Schlussfolgerung

Hüpftests liefern wichtige Hinweise auf die funktionelle Erholung nach einer Kreuzbandrekonstruktion, doch die Testbatterie allein reicht nicht aus, um einen Sportler für den Sport freizugeben. Eine ähnliche Hüpfleistung beider Gliedmaßen kann mit Kraftdefiziten, veränderten Bewegungsstrategien oder eingeschränktem Selbstvertrauen einhergehen.

Kliniker sollten die Ergebnisse der Sprungtests im Zusammenhang mit der Quadrizeps-Kraft und der Bewegungsqualität auswerten. Auch die psychische Bereitschaft, die Anforderungen des Sports und der allgemeine klinische Verlauf des Athleten sollten in die Entscheidung über die Rückkehr zum Sport einfließen. Das klinische Urteilsvermögen integriert diese Befunde in eine individuelle Entscheidung über die Spielfreigabe.

FAQs

Welcher Mindest-LSI-Wert gilt als bestanden?
Kliniker legen üblicherweise einen LSI-Wert von mindestens 90 % für jeden Hüpftest zugrunde. Bei Entfernungstests wird die Leistung des betroffenen Beins durch die Leistung des nicht betroffenen Beins geteilt und mit 100 multipliziert. Die Ergebnisse bei gesunden Probanden trugen dazu bei, den Richtwert von 90 % festzulegen, doch können einzelne Protokolle höhere Kriterien vorsehen.

Wann sollten die Hop-Tests nach einer Kreuzbandrekonstruktion beginnen?
Der Zeitpunkt der Tests hängt eher vom Operations- und Rehabilitationsprotokoll ab als von einem allgemein gültigen postoperativen Termin. Ärzte warten in der Regel, bis der Sportler die erforderlichen Kriterien hinsichtlich Symptomen, Bewegungsumfang, Kraft und einbeiniger Kontrolle erfüllt. Der zeitliche Ablauf sollte als Anhaltspunkt für die Tests dienen, ohne jedoch die kriterienbasierte Fortschrittskontrolle zu ersetzen.

Reicht ein Sprungtest allein aus, um einem Sportler die Rückkehr zum Sport zu gestatten?
Ein Sprungtest allein kann die Bereitschaft zur Rückkehr zum Sport nicht eindeutig belegen. Im Rahmen einer multifaktoriellen Beurteilung sollten auch Kraft, Bewegungsqualität, psychische Bereitschaft, sportliche Anforderungen und klinische Befunde untersucht werden. Das Bestehen von distanzbasierten Tests kann dennoch veränderte Landemechaniken oder Belastungsstrategien verschleiern.

Inwiefern unterscheidet sich der Hop-Test von der Kraftmessung des Quadrizeps?
Hop-Tests dienen der Beurteilung der funktionellen Leistungsfähigkeit bei explosiven Einbeinübungen. Der Quadrizeps-Index vergleicht die Kraftleistung zwischen den Gliedmaßen, in der Regel mittels Dynamometrie oder isokinetischer Tests. Ein Sportler kann trotz eines verbleibenden Defizits im Quadrizeps durch kompensatorische Bewegungen eine Symmetrie von 90 % beim Hop-Test erreichen; daher sollten Ärzte beide Messwerte gemeinsam auswerten.