Wiedereinstieg in das Training nach der Geburt: Ein klinischer Leitfaden für Physiotherapeuten

Als Physiotherapeuten spielen wir eine zentrale Rolle dabei, Frauen nach der Entbindung sicher und evidenzbasiert wieder an körperliche Aktivität heranzuführen. Dieser Artikel beschreibt die wichtigsten klinischen Grundsätze, auf denen die postpartale Bewegungsrehabilitation basiert.

Warum Bewegung im ersten Jahr nach der Geburt wichtig ist

Untersuchungen belegen erhebliche Vorteile körperlicher Aktivität nach der Geburt:

• 45-prozentige Verringerung des Risikos einer Depression
• 37 % geringeres Risiko für Harninkontinenz
• Verbesserungen beim BMI, bei Schmerzen im Lenden- und Beckenbereich, beim Schlaf, bei der Stimmung und beim Energiepegel

Wichtig ist, dass der Beginn oder die Wiederaufnahme moderater bis intensiver körperlicher Aktivität innerhalb der ersten 12 Wochen nach der Entbindung sich offenbar besonders positiv auf die psychische Gesundheit auswirkt.

Für Physiotherapeuten unterstreicht dies die Bedeutung einer frühzeitigen, angemessenen und individuell abgestimmten Bewegungsberatung.

Wer sollte nach der Geburt Sport treiben?

Die kurze Antwort: Die meisten Frauen nach der Entbindung und Personen ohne Kontraindikationen sollten sich körperlich betätigen.

Bestimmte klinische Erscheinungsbilder erfordern jedoch vor körperlicher Aktivität mittlerer bis hoher Intensität eine ärztliche Untersuchung, darunter:

• Anhaltende starke vaginale Blutungen
• Starke Bauchschmerzen
• Hämodynamische Instabilität
• Postpartale Kardiomyopathie
• Symptome einer tiefen Venenthrombose
• Brustschmerzen oder neurologische Symptome

Hierbei handelt es sich um relative Kontraindikationen, die eine ärztliche Beratung erfordern – nicht um einen dauerhaften Verzicht auf sportliche Betätigung.

Evidenzbasierte Trainingsverschreibung

Die derzeitigen Erkenntnisse sprechen für folgende Ziele im ersten Jahr nach der Geburt:

Mindestens 120 Minuten pro Woche

Aktivitäten mittlerer bis hoher Intensität, verteilt auf mindestens 4 Tage pro Woche.

Dazu sollten gehören:

• Ausdauertraining (z. B. zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen)
• Krafttraining
• Ein kombinierter Ansatz statt einer einzelnen Behandlungsform

Tägliches Beckenbodentraining (PFMT)

Tägliches PFMT senkt das Risiko für Harninkontinenz um 37 % und gehört zu den am stärksten empfohlenen Maßnahmen in den Leitlinien.

Da etwa ein Drittel der Frauen im ersten Jahr nach der Entbindung unter Harninkontinenz leidet, sollten die Untersuchung des Beckenbodens und die Korrektur der Körperhaltung routinemäßige Bestandteile der physiotherapeutischen Untersuchung sein.

Frühe Mobilisierung: Sanft beginnen

Eine frühzeitige Mobilisierung wird empfohlen, auch nach einem Kaiserschnitt. Forschungsergebnisse zeigen, dass frühzeitiges Aufstehen postoperative Komplikationen verringert.

Anfänglicher Schwerpunkt:

• Leichtes Gehen
• Leichte alltägliche Tätigkeiten
• Beckenbodenübungen

Ein Übergang zu mäßiger bis hoher Intensität sollte erfolgen, wenn:

• Die Schnitte bzw. Dammrisse sind verheilt
• Die vaginale Blutung nimmt bei körperlicher Aktivität nicht zu
• Schmerzen lassen sich bewältigen

Klinisch lässt sich die Blutungsreaktion als praktischer Marker für die Verträglichkeit heranziehen.

Das Fortschreiten muss symptomabhängig sein – nicht zeitabhängig

Ein zentraler Grundsatz der postpartalen Rehabilitation ist eine individuelle, schrittweise und symptomorientierte Steigerung der Belastung.

Anstelle starrer „6-Wochen-Regeln“ sollten Sie vielmehr Anzeichen für die Bereitschaft berücksichtigen, wie zum Beispiel:

• Wundheilung
• Behandlung von Beckenbodenbeschwerden
• Behandlung von Schmerzen des Bewegungsapparats
• Energieverfügbarkeit
• Psychische Stabilität
• Ausreichende Schlafdauer

Vermeiden Sie eine schnelle Rückkehr zum Training mit hoher Belastung, wenn:

• Die starken Blutungen halten an
• Es liegt eine Beckenbodenfunktionsstörung vor
• Die Schmerzen oder die Müdigkeit verschlimmern sich

Rehabilitation des Beckenbodens und der Rumpfmuskulatur

Beckenboden

Tägliches PFMT ist unerlässlich. Die Überwachung der Technik verbessert die Ergebnisse.

Eine Vorsorgeuntersuchung auf Funktionsstörungen nach der Entbindung wird dringend empfohlen; gegebenenfalls sollte eine Überweisung an Spezialisten für Beckenbodengesundheit erfolgen.

Rumpfrehabilitation

Mit einem sanften Bauchmuskeltraining sollte so früh wie möglich begonnen werden, sofern dies vertragen wird. Vermeiden Sie Übungen, die zu einer Wölbung oder einem Vorwölben des Bauches führen.

Integrieren Sie die Funktionen des Beckenbodens und der tiefen Rumpfmuskulatur schrittweise als koordinierte Einheit.

Stillen und Energieverfügbarkeit

Sport hat keinen negativen Einfluss auf die Qualität und Menge der Muttermilch oder das Wachstum des Säuglings.

Durch das Stillen erhöht sich der Kalorienbedarf jedoch um 450–500 kcal/Tag.

Eine geringe Energieverfügbarkeit kann zu folgenden Problemen führen:

• Amenorrhö
• Beeinträchtigte Regeneration
• Müdigkeit
• Bedenken hinsichtlich der Knochengesundheit
• Geringe Milchproduktion

Bei aktiven, stillenden Patientinnen sollten Physiotherapeuten Folgendes berücksichtigen:

• Nährstoffaufnahme
• Flüssigkeitszufuhr
• Ermüdungsgrad
• Mögliche Anämie

Psychische Gesundheit: Die ersten 12 Wochen sind entscheidend

14–23 % der Frauen leiden nach der Entbindung unter Depressionen oder Angstzuständen.

Sport in den ersten 12 Wochen nach der Entbindung geht einher mit:

• Geringerer Schweregrad der Depression
• Verringerte Angstgefühle
• Besserer Schlaf

Da die postpartale Depression häufig während dieses „vierten Trimesters“ ihren Höhepunkt erreicht, sind Physiotherapeuten bestens in der Lage, im Rahmen eines multidisziplinären Versorgungsansatzes eine frühzeitige und sichere körperliche Aktivität zu fördern.

Schwere Fälle erfordern eine Überweisung – Sport wirkt unterstützend, ist jedoch kein Ersatz für eine psychologische Behandlung.

Schlaf und Bewegungsmangel

Mehr als die Hälfte der Frauen nach der Entbindung gibt an, unter schlechter Schlafqualität zu leiden. Die Empfehlungen sollten Folgendes umfassen:

• Aufklärung zur Schlafhygiene
• Vermeidung von längerem sitzendem Verhalten (>8 Stunden/Tag)
• Lange Sitzphasen unterbrechen

Schon kleine Verhaltensänderungen können die Genesung und die psychische Gesundheit fördern.

Umgang mit Hindernissen bei der Rückkehr zum Sport

Zu den häufigsten Hindernissen zählen:

• Beckenbodenfunktionsstörung
• Rektusdiastase
• Schmerzen des Bewegungsapparats
• Bewegungsangst
• Müdigkeit
• Mangelnde Unterstützung

Jeder Verlauf nach der Geburt ist anders. Es ist unerlässlich, Empfehlungen individuell auf die körperlichen, psychischen und sozialen Gegebenheiten der jeweiligen Person abzustimmen .

Klinische Erkenntnisse für Physiotherapeuten

• Streben Sie mindestens 120 Minuten pro Woche mit mäßiger bis intensiver körperlicher Aktivität an.
• Fördern Sie das tägliche PFMT.
• Fördern Sie die frühzeitige Mobilisierung.
• Der Fortschritt richtet sich nach den Symptomen und dem Heilungsprozess, nicht nach willkürlichen Zeitvorgaben.
• Führen Sie routinemäßig Untersuchungen auf Beckenbodenfunktionsstörungen durch.
• Berücksichtigen Sie die psychische Gesundheit, den Schlaf, die verfügbare Energie und die Anforderungen des Stillens.
• Angst und psychosoziale Hindernisse angehen.

Schon die teilweise Befolgung der Empfehlungen bringt erhebliche gesundheitliche Vorteile mit sich. In der Zeit nach der Geburt geht es nicht nur darum, wieder die körperliche Fitness vor der Schwangerschaft zu „erreichen“, sondern darum, langfristige körperliche und psychische Widerstandsfähigkeit aufzubauen.

Referenzen

Davenport, M. H., Ruchat, S. M., Jaramillo Garcia, A., Ali, M. U., Forte, M., Beamish, N., Fleming, K., Adamo, K. B., Brunet-Pagé, É., Chari, R., Lane, K. N., Mottola, M. F., & Neil-Sztramko, S. E. (2025). Kanadische Leitlinie 2025 zu körperlicher Aktivität, sitzendem Verhalten und Schlaf im ersten Jahr nach der Entbindung. British Journal of Sports Medicine, bjsports-2025-109785. Vorabveröffentlichung online. https://doi.org/10.1136/bjsports-2025-109785