McMurray-Test: Zweck, Durchführung und klinische Auswertung

Kurz gesagt

• Mit dem McMurray-Test werden vermutete Risse des medialen oder lateralen Meniskus im Knie untersucht.
• Während der Patient auf dem Rücken liegt, beugt der Arzt das Knie vollständig, dreht die Tibia, übt eine Valgus- oder Varusbelastung aus und streckt das Knie. Ein schmerzhaftes, tastbares oder hörbares Knacken deutet auf ein positives McMurray-Zeichen hin.
• Eine im Jahr 2025 durchgeführte, arthroskopisch validierte Studie ergab eine Sensitivität von 60,9 % und eine Spezifität von 61,5 % für mediale Risse. Bei lateralen Rissen betrug die Sensitivität 55,6 % und die Spezifität 96,3 %.
• Ärzte sollten den McMurray-Test unter Berücksichtigung der Anamnese, der Druckempfindlichkeit der Gelenklinie, des Thessaly-Tests und des Apley-Kompressionstests auswerten. Ein negatives Ergebnis schließt einen Riss nicht zuverlässig aus, und ein positives Ergebnis gibt keinen Aufschluss über die Lage oder den Schweregrad des Risses.

Was mit dem McMurray-Test untersucht wird

Der McMurray-Test dient zur Abklärung bei Verdacht auf einen Riss des medialen oder lateralen Meniskus im Knie. Der Test liefert eher einen provokativen Befund als eine eigenständige Diagnose, da seine diagnostische Genauigkeit je nach Kompartiment, Patientengruppe und Technik variiert. Ein positives McMurray-Zeichen kann ohne weitere Untersuchungsergebnisse oder bildgebende Verfahren das genaue Rissmuster, die Größe oder den betroffenen Meniskusbereich nicht zuverlässig bestimmen.

Bei dieser Bewegung wird das Meniskusgewebe belastet, indem eine Rotation der Tibia mit einer Beugung und Streckung des Knies kombiniert wird. Bei der Streckung des Knies können die Rotation und die kompartmentspezifische Belastung dazu führen, dass verschobenes Meniskusgewebe zwischen Femur und Tibia eingeklemmt wird, was Schmerzen oder ein tastbares bzw. hörbares Knacken hervorruft. In klinischen Beschreibungen von Meniskusläsionen werden mediale Risse häufiger als laterale Risse erwähnt, wobei das hintere Horn als am häufigsten betroffene Zone identifiziert wird.

Kliniker sollten den McMurray-Test als einen Bestandteil der Meniskusuntersuchung betrachten. Eine kürzlich durchgeführte, arthroskopisch validierte Studie ergab eine mäßige und vom Kompartiment abhängige Genauigkeit, was dafür spricht, den Test mit der Anamnese, der Druckempfindlichkeit der Gelenklinie und anderen Meniskustests zu kombinieren.

Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Durchführung des McMurray-Tests

1. Bringen Sie den Patienten in Rückenlage. Bitten Sie den Patienten, das zu untersuchende Bein zu entspannen und Ihnen mitzuteilen, ob er während der Untersuchung bekannte Schmerzen, ein Einklemmen oder ein Knacken verspürt. Stellen Sie sich neben das betroffene Knie.

2. Legen Sie Ihre Hände so an, dass Sie das Knie kontrollieren und überwachen können. Halten Sie die Ferse mit einer Hand fest, damit Sie die Beugung, Streckung und Rotation des Schienbeins kontrollieren können. Legen Sie die andere Hand quer über das Knie, wobei der Daumen entlang der medialen Gelenklinie und die Finger entlang der lateralen Gelenklinie liegen, damit Sie Kraft ausüben und die Bewegung ertasten können.

3. Beginnen Sie in maximaler, bequemer Kniebeugung. Vermeiden Sie es, die Beugung zu erzwingen, wenn Schmerzen, Schwellungen oder Bewegungseinschränkungen den verfügbaren Bewegungsumfang begrenzen. Stellen Sie fest, ob bereits Symptome vorliegen, bevor Sie eine Rotation hinzufügen.

4. Belasten Sie den lateralen Meniskus. Führen Sie eine Innenrotation der Tibia durch, üben Sie eine Varuskraft auf das Knie aus und strecken Sie das Knie langsam über den gesamten Bewegungsumfang. Tasten Sie die laterale Gelenklinie ab und bitten Sie den Patienten, die Stelle und die Art etwaiger reproduzierbarer Symptome zu beschreiben.

5. Belasten Sie den medialen Meniskus. Bringen Sie das Knie wieder in Beugung, drehen Sie die Tibia nach außen und üben Sie eine Valguskraft aus, während Sie das Knie langsam strecken. Tasten Sie die mediale Gelenklinie ab und achten Sie auf Schmerzen, Knacken, Knirschen oder ein Einklemmen. Diese Rotations- und Belastungsrichtungen entsprechen der allgemein beschriebenen McMurray-Testtechnik.

6. Wiederholen Sie den Vorgang nur so oft wie nötig, um den Befund zu klären. Achten Sie auf eine kontrollierte Drehbewegung und gleichmäßige Bewegungen, anstatt plötzliche Kraft auszuüben. Brechen Sie den Vorgang ab, wenn er übermäßige Schmerzen oder eine Abwehrreaktion hervorruft, die eine aussagekräftige Beurteilung verhindert.

7. Dokumentieren Sie die gesamte Reaktion. Notieren Sie die getestete Seite, den verfügbaren Bewegungsbereich, die Rotationsrichtung der Tibia, die ausgeübte Valgus- oder Varuskraft, den Ort der Symptome, die Reproduktion der Schmerzen sowie etwaige tastbare oder hörbare Knackgeräusche. Vermerken Sie, ob eine Abwehrspannung oder Bewegungseinschränkungen die Qualität der Untersuchung beeinträchtigt haben.

Modifizierte McMurray-Verfahren können die Belastung, den Bewegungsumfang oder das Wiederholungsmuster verändern. Geben Sie die genaue Variante in der Tabelle an und wenden Sie keine Schätzungen zur diagnostischen Genauigkeit des Standardmanövers auf eine modifizierte Version an, sofern keine Belege vorliegen, die diese Version bewerten.

Auswertung eines positiven Befunds

Ein positives McMurray-Zeichen erfordert ein tastbares oder hörbares Klicken oder Knacken, das den dem Patienten bekannten Schmerz entlang der Gelenklinie während der Untersuchung reproduziert. Der Untersucher sollte die Knieposition und die Bewegungsphase notieren, in der die Reaktion auftritt. In veröffentlichten Beschreibungen werden manchmal entweder der Schmerz oder das Klicken als positiv gewertet; daher sollten Ärzte die beobachteten Komponenten dokumentieren, anstatt sich allein auf den Begriff „positiv“ zu verlassen. Die Beschreibung des McMurray-Tests spiegelt diese unterschiedlichen Kriterien wider.

Schmerzen ohne Knacken oder Knirschen liefern ein weniger spezifisches Ergebnis, da Gelenkreizungen, Arthrose oder andere Knieerkrankungen bei einer Rotation unter Belastung Schmerzen verursachen können. Eine Bewegungseinschränkung ohne die charakteristische Reaktion kann auf eine Abwehrreaktion, einen Erguss oder einen grundsätzlichen Verlust des Bewegungsumfangs hindeuten. Ein schmerzloses Knacken erfüllt das hier verwendete kombinierte Kriterium nicht.

Die Drehrichtung, die zum Zeitpunkt des Auftretens der Reaktion zu beobachten ist, kann gemäß dem oben beschriebenen Manöver auf eine Beteiligung des medialen oder lateralen Meniskus hindeuten. Der McMurray-Test kann jedoch weder das Rissmuster noch die genaue Lage, Größe oder den Schweregrad bestätigen.

Ein Vermerk in der Krankenakte könnte lauten: „McMurrays Test führte bei der Streckung im Rahmen des medialen Meniskus-Manövers zu den bekannten Schmerzen an der medialen Gelenklinie mit einem tastbaren Knacken. Bei der Belastung des lateralen Meniskus trat keine vergleichbare Reaktion auf.“

Sensitivität, Spezifität und was die wissenschaftlichen Erkenntnisse tatsächlich belegen

Eine prospektive Studie aus dem Jahr 2025 ergab eine mäßige und uneinheitliche diagnostische Genauigkeit, als Forscher den McMurray-Test bei 152 Erwachsenen im Alter von 20 bis 40 Jahren mit der Arthroskopie verglichen. Bei medialen Rissen lag die Sensitivität bei 60,9 % und die Spezifität bei 61,5 %. Bei lateralen Rissen lag die Sensitivität bei 55,6 %, während die Spezifität 96,3 % erreichte. Die geringe Sensitivität bedeutet, dass ein negatives McMurray-Zeichen keinen der beiden Rissarten zuverlässig ausschließen kann. Die hohe laterale Spezifität legt nahe, dass ein positives Ergebnis bei lateralen Pathologien diagnostisch mehr Gewicht haben könnte, doch die Studienpopulation schränkt die Verallgemeinerbarkeit ein.

Die bisherigen Forschungsergebnisse variieren zu stark, um einen einheitlichen Genauigkeitswert zu stützen. Hing und Kollegen berichteten über Sensitivitätswerte zwischen 16 % und 88 % für mediale Risse und zwischen 25 % und 79 % für laterale Risse bei klassischen und modifizierten McMurray-Manövern. Gupta und Kollegen berichteten von einer Sensitivität von 50 % und einer Spezifität von 79 % bei medialen Rissen, während Akseki und Kollegen eine Gesamtgenauigkeit von 82 % bei lateralen Rissen und von 66 % bei medialen Rissen angaben.

Einige offenbar aussagekräftigere Ergebnisse beziehen sich auf eine umfassende klinische Untersuchung und nicht nur auf den McMurray-Test allein. Ercin und Kollegen berichteten von einer Genauigkeit von 93 % bei der kombinierten klinischen Beurteilung durch einen erfahrenen Chirurgen. Antinolfi und Kollegen berichteten ebenfalls von einer Sensitivität von 91 %, einer Spezifität von 87 % und einer Genauigkeit von 90 % bei der klinischen Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf mediale Risse. Diese Zahlen sollten nicht dem McMurray-Test als isoliertem Manöver zugeschrieben werden.

Die untersuchten Populationen, die Untersuchungstechnik, die Testvarianten und die Definitionen für positive Testergebnisse tragen alle zur Streuung der angegebenen Genauigkeitswerte bei. Bei einem Test ohne Belastung lassen sich möglicherweise auch keine Symptome reproduzieren, die unter Belastung auftreten. Ärzte sollten daher die Sensitivität und Spezifität im Rahmen der jeweiligen Population und der verwendeten Methode interpretieren, anstatt einen einzigen veröffentlichten Wert auf jeden Patienten anzuwenden.

Die Druckempfindlichkeit der Gelenklinie hat als isolierter Untersuchungsbefund eine stärkere Aussagekraft. Eine in der Studie von 2025 zitierte evidenzbasierte Leitlinie aus dem Jahr 2003 identifizierte die Druckempfindlichkeit der Gelenklinie – und nicht den McMurray-Test – als einzigen eigenständigen klinischen Test mit zuverlässigem diagnostischem Wert. Der McMurray-Test liefert nützlichere Informationen, wenn Ärzte ihn mit der Druckempfindlichkeit der Gelenklinie und anderen Meniskusbefunden kombinieren.

Entstehung eines Clusters: McMurray, Thessaly, Apley und die Druckempfindlichkeit entlang der Verbindungslinie

Verwenden Sie einen Testcluster, um zu beurteilen, ob die Symptome bei Palpation, Rotation ohne Belastung und Rotation unter Belastung konsistent bleiben. Übereinstimmende Befunde können den klinischen Verdacht verstärken oder verringern, während Abweichungen auf Schmerzen, Abwehrspannung oder Bewegungseinschränkungen hinweisen können, die eine bestimmte Untersuchung erschweren.

1. Beginnen Sie mit der Anamnese und der Abtastung der Gelenklinien auf Druckempfindlichkeit. Erfragen Sie den Verletzungshergang, eventuelles „Einklemmen“ oder „Blockieren“ sowie das Vorliegen eines Gelenkergusses. Palpieren Sie bei einer Beugung des Knies um 90 Grad die mediale und laterale Gelenklinie getrennt voneinander und vergleichen Sie diese mit dem nicht betroffenen Knie.

2. Führen Sie das oben beschriebene McMurray-Manöver durch. Notieren Sie das Kompartiment, die Drehrichtung, die Schmerzreaktion sowie etwaige tastbare oder hörbare Knackgeräusche, anstatt lediglich ein positives oder negatives Ergebnis zu dokumentieren.

3. Führen Sie den Apley-Test durch, wobei der Patient in Bauchlage liegt und das Knie um 90 Grad gebeugt ist. Drücken Sie die Tibia in Richtung Femur, während Sie sie drehen, und wiederholen Sie die Drehung anschließend mit Distraktion. Schmerzen, die bei Kompression zunehmen und bei Distraktion abnehmen, deuten eher auf eine meniskale als auf eine ligamentäre Ursache hin, obwohl der Apley-Test für sich genommen keinen Riss bestätigen kann. Die Durchführung des Apley-Tests unterscheidet sich von der des McMurray-Tests, da der Untersucher die axiale Kompression mit der Distraktion vergleicht.

4. Der Thessaly-Test sollte durchgeführt werden, wenn eine Belastung und eine Drehbewegung möglich sind. Der Patient steht auf dem zu untersuchenden Bein und dreht den Körper über einem feststehenden Fuß bei einer Kniebeugung von etwa 5 Grad und anschließend bei 20 Grad. Beschwerden an der Gelenklinie, ein „Einklemmen“ oder ein Blockieren gelten als positives Testergebnis. Beim Thessaly-Test wird eine Drehbewegung unter axialer Belastung durchgeführt, wodurch Symptome reproduziert werden können, die bei Manövern ohne Belastung nicht auftreten. Beim Standardverfahren des Thessaly-Tests wird zunächst das nicht betroffene Bein zur Gewöhnung verwendet.

Die veröffentlichte Evidenz spricht dafür, den McMurray-Test im Zusammenhang mit anderen Untersuchungsbefunden zu interpretieren, da seine Genauigkeit bei isolierter Anwendung je nach Population und Methode erheblich variiert. Die zusammengefassten Genauigkeitswerte für diese einzelnen Tests liefern jedoch kein validiertes kombiniertes Wahrscheinlichkeitsverhältnis für diese spezifische Gruppe. Die Übereinstimmung der Befunde sollte als klinischer Hinweis im Rahmen der Gesamtuntersuchung betrachtet werden und nicht als eigenständige Diagnoseregel.

Von den Befunden zu den nächsten Schritten: Bildgebung, Überweisung oder ein konservativer Behandlungsversuch

Verwenden Sie die gesamte Befundlage anstelle eines festen McMurray-Schwellenwerts, um den nächsten Schritt zu bestimmen. Ein negatives Ergebnis kann einen Riss nicht zuverlässig ausschließen, da die angegebene Sensitivität nach wie vor mäßig ist. Auch ein positives Ergebnis hat je nach Population unterschiedliches Gewicht. In einer arthroskopisch validierten Studie ergaben sportbedingte Verletzungen stärkere diagnostische Werte als andere Ursachen, während die Genauigkeit je nach Altersgruppe variierte. Die Studie umfasste Erwachsene im Alter von 20 bis 40 Jahren, sodass sich die Ergebnisse dieser Untergruppe möglicherweise nicht auf ältere Patienten übertragen lassen.

Eine MRT-Untersuchung oder Überweisung ist dann sinnvoller, wenn mehrere Befunde auf eine Meniskusverletzung hindeuten, die Symptome anhalten oder die Bildgebung eine Änderung der Behandlung erforderlich machen würde. Auch Diskrepanzen spielen eine Rolle. So können beispielsweise eine überzeugende Anamnese und eine Druckempfindlichkeit der Gelenklinie weitere Untersuchungen rechtfertigen, obwohl das McMurray-Zeichen negativ ist. Die MRT ist nach wie vor die genaueste nichtinvasive Bildgebungsmethode, während die Arthroskopie laut einer arthroskopisch validierten diagnostischen Studie weiterhin der Referenzstandard für die Bestätigung in der Forschung und bei der chirurgischen Beurteilung ist.

Ein konservativer Rehabilitationsversuch kann sinnvoll sein, wenn die Untersuchung keinen Hinweis auf die Notwendigkeit einer sofortigen fachärztlichen Beurteilung ergibt und die aktuelle Funktionsfähigkeit eine nichtoperative Behandlung zulässt. Ein positiver Befund führt nicht automatisch dazu, dass der Patient auf einen operativen Behandlungsweg gebracht wird. Bei mittelschwerer bis schwerer Kniearthrose hat die Arthroskopie keinen signifikanten Vorteil gegenüber einer optimierten nichtoperativen Therapie gezeigt. Sie sollten daher den Verdacht auf eine Meniskusläsion unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, des Verletzungsmechanismus, des Ausmaßes der Arthrose, der funktionellen Einschränkungen und des Ansprechens auf die Rehabilitation beurteilen.

Von den klinischen Befunden zur Programmgestaltung

Sobald die klinische Beurteilung einen konservativen Rehabilitationsplan nahelegt, kann Ihnen „ Physitrack “ dabei helfen, die verordneten Übungen durchzuführen und zu überwachen. Mit dem Tool zur Erstellung von Heimtrainingsprogrammen können Sie aus mehr als 18.000 Übungen auswählen und das Programm an die aktuelle Leistungsfähigkeit, die Ziele und den Fortschritt des Patienten anpassen.

PhysiApp stellt dem Patienten das Programm zur Verfügung und erfasst die absolvierten Übungen auf Sitzungsebene. Die Patienten können absolvierte Sätze und Wiederholungen sowie ihre Einschätzungen zu Schmerzen und Schwierigkeiten protokollieren. Sie können diese Berichte zwischen den Terminen einsehen und das Programm anpassen, wenn Ihre Neubewertung eine Änderung nahelegt.

Wie bereits im vorherigen Artikel zum Neer-Test in dieser Sonderreihe sollten die Ergebnisse der Untersuchung als Leitfaden für das weitere Vorgehen dienen, anstatt ein Standardprogramm vorzugeben. „ Physitrack “ regelt die Verschreibung, Durchführung und Nachsorge. Es dient weder der Interpretation des McMurray-Zeichens noch der Erstellung einer Diagnose und ersetzt auch nicht die Beurteilung durch den behandelnden Arzt.

FAQs

Inwiefern unterscheidet sich der McMurray-Test von den Tests nach Apley und Thessaly?

Beim McMurray-Test wird eine Rotation der Tibia ausgeübt, während der Arzt das Knie des Patienten in Rückenlage durch Beugung und Streckung bewegt. Beim Apley-Test wird in Bauchlage eine Kompression mit einer Distraktion verglichen, während beim Thessaly-Test eine Rotation über dem belasteten Bein durchgeführt wird. Da jedes Manöver den Meniskus auf unterschiedliche Weise belastet, können Ärzte diese Verfahren auch kombiniert anwenden.

Was bedeutet ein falsch-positives McMurray-Zeichen?

Ein falsch-positives Ergebnis liegt vor, wenn die Untersuchung Schmerzen oder ein Knacken hervorruft, obwohl kein Meniskusriss bestätigt wurde. Eine andere schmerzhafte Struktur im Knie, ein unspezifisches Knacken oder arthrotische Veränderungen können ebenfalls eine Rolle spielen, doch der Test allein kann die Ursache nicht identifizieren. Die Anamnese, Druckempfindlichkeit an der Gelenklinie, weitere Untersuchungen sowie bildgebende Verfahren, sofern angezeigt, tragen zur Abklärung des Befundes bei.

Können Ärzte den McMurray-Test nach einer Operation oder bei Vorliegen eines Gelenkergusses und eingeschränkter Bewegungsfreiheit anwenden?

Postoperative Einschränkungen, Ergüsse, Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen können die für einen aussagekräftigen Test erforderliche Kniebewegung verhindern. Ärzte sollten die chirurgischen Vorsichtsmaßnahmen befolgen und eine erzwungene Beugung oder Rotation vermeiden. Ein unvollständiger Test sollte als „eingeschränkt“ und nicht als „negativ“ dokumentiert werden.

Wie zuverlässig ist der McMurray-Test bei verschiedenen Prüfern?

Die Inter-Untersucher-Reliabilität hängt von einer einheitlichen Handhaltung, Kraftanwendung, Bewegungsausführung sowie der Interpretation von Schmerzen oder Knackgeräuschen ab. Die veröffentlichten Genauigkeitswerte variieren je nach Technik und Untersuchungskohorte erheblich, was das Vertrauen in eine allgemeingültige Reliabilitätsschätzung einschränkt. Ärzte sollten die Reaktion präzise dokumentieren und im Rahmen einer umfassenderen Untersuchung interpretieren, anstatt das McMurray-Zeichen als endgültigen Befund zu betrachten.

Das Wichtigste auf einen Blick

Der McMurray-Test dient als ein Screening-Kriterium bei Verdacht auf eine Meniskusverletzung. Arthroskopisch validierte Erkenntnisse zeigen eine mäßige und variable Genauigkeit, sodass ein positives McMurray-Zeichen einen Riss nicht bestätigen und ein negatives Ergebnis ihn nicht ausschließen kann. Ärzte sollten den Befund unter Berücksichtigung der Anamnese, der Druckempfindlichkeit der Gelenklinie, weiterer Meniskustests und bildgebender Untersuchungen interpretieren, wenn das Gesamtbild dies rechtfertigt.