Lachman-Test: Zweck, Durchführung und klinische Beurteilung

Kurz gesagt

• Beim Lachman-Test werden die anteriore Tibialverschiebung und die Integrität des vorderen Kreuzbandes untersucht, wobei der Patient in Rückenlage liegt und das Knie um 20 bis 30 Grad gebeugt ist.
• Der Lachman-Test schneidet im Allgemeinen besser ab als der Anterior-Drawer-Test, da eine 90-Grad-Kniebeugung die Spannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur erhöht, was die Translation einschränken und eine Laxität des vorderen Kreuzbandes verschleiern kann.
• Die angegebene diagnostische Genauigkeit variiert, doch laut einer klinischen Referenz liegt die Sensitivität bei 87 % und die Spezifität bei 93%.
• Das Versäumnis, eine Entspannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur zu erreichen, ist ein häufiger technischer Fehler, der zu falsch-negativen Befunden führt.

Was der Lachman-Test misst

Der Lachman-Test dient der Beurteilung der anterioren Verschiebung der Tibia relativ zum Femur in einer Ebene. Da das vordere Kreuzband (ACL) die anteriore Bewegung der Tibia begrenzt, kann eine übermäßige Verschiebung oder das Fehlen des normalen Endpunkts auf eine Ruptur des vorderen Kreuzbands hindeuten. Torg und Kollegen machten den Test 1976 auf der Grundlage einer dem Orthopäden John Lachman zugeschriebenen Technik bekannt, und er wurde laut einer klinischen Übersicht über den Lachman-Test zum wichtigsten manuellen Test zur Beurteilung der Integrität des vorderen Kreuzbandes bei der klinischen Untersuchung.

Kliniker bevorzugen bei der akuten Untersuchung häufig den Lachman-Test, da dessen Mechanik im Vergleich zum Anterior-Drawer-Test den stabilisierenden Effekt der Spannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur einschränkt. Schmerzen, Schwellungen und Abwehrspannungen können die diagnostische Genauigkeit dennoch beeinträchtigen; daher sollten Kliniker den Befund unter Berücksichtigung der Verletzungsanamnese, einer umfassenden Knieuntersuchung und, falls angezeigt, bildgebender Verfahren interpretieren.

Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Durchführung des Lachman-Tests

1. Bitten Sie den Patienten, sich auf den Rücken zu legen und das zu untersuchende Bein zu entspannen. Bringen Sie das Knie in eine Beugung von etwa 20 bis 30 Grad. Eine Beugung unter 20 Grad kann die hintere Kapselbegrenzung verstärken, während eine Beugung über 30 Grad die hinteren Oberschenkelmuskeln beanspruchen und die feststellbare Vorwärtsverschiebung verringern kann, wie in einem klinischen Leitfaden zur Positionierung beim Lachman-Test erläutert wird.

2. Stabilisieren Sie den distalen Femur mit einer Hand unmittelbar oberhalb der Gelenklinie. Fassen Sie mit der anderen Hand die proximale Tibia unmittelbar unterhalb der Gelenklinie und legen Sie Ihren Daumen in die Nähe der Tibiatuberositas. Halten Sie die Tibia in neutraler Position oder leicht nach außen gedreht, um die Spannung im Iliotibialband zu verringern.

3. Üben Sie eine feste, gleichmäßige Kraft in anteriorer Richtung über die proximale Tibia aus, während Sie den Femur ruhig halten. Vermeiden Sie es, über den Sprunggelenkbereich oder die distale Tibia zu ziehen, da eine distale Handposition die Kontrolle einschränkt und die Beurteilung der Verschiebung erschweren kann.

4. Beurteilen Sie sowohl das Ausmaß der Bewegung der vorderen Tibia als auch den Endpunkt, an dem die Bewegung zum Stillstand kommt. Wiederholen Sie den Test am unverletzten Knie mit ähnlicher Positionierung und Kraft, da die normale Laxität von Patient zu Patient unterschiedlich ist.

5. Verwenden Sie einen stabilisierten Lachman-Test, wenn die Handgröße oder der Oberschenkelumfang eine sichere Kontrolle des Femurs verhindern. Stützen Sie den hinteren Oberschenkel mit Ihrem Knie oder Oberschenkel ab, während Sie die erforderliche Kniebeugung beibehalten, stabilisieren Sie dann den Femur und verschieben Sie die proximale Tibia nach vorne. Die Abstützung bietet einen stabileren Halt und hilft Ihnen, eine Entspannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur festzustellen, wie in der StatPearls-Übersicht zum Lachman-Test beschrieben.

6. Ziehen Sie den Lachman-Test in Bauchlage in Betracht, wenn die Rückenlage weiterhin schwierig ist. Bringen Sie den Patienten in Bauchlage, wobei das Knie über der Tischkante angewinkelt ist, stabilisieren Sie den Oberschenkelknochen und üben Sie eine Kraft nach vorne über den hinteren Teil des proximalen Schienbeins aus. Verwenden Sie das Ergebnis in Bauchlage als bestätigenden Befund und nicht als alleinige Grundlage für den Ausschluss eines vorderen Kreuzbandrisses.

Auswertung der Ergebnisse: Einstufung und Endgefühl

Beurteilen Sie die Vorwärtsverschiebung im Vergleich zum kontralateralen Knie und ordnen Sie den Verschiebungsgrad anschließend der Endpunktqualität zu. Da die Grundlaxität individuell variiert, können Millimeterangaben allein die Integrität des vorderen Kreuzbandes falsch darstellen.

Eine häufig verwendete Bewertungsskala unterteilt die Seitwärtsverschiebung wie folgt.

Veröffentlichte Einstufungssysteme verwenden unterschiedliche Grenzwerte. So beschreibt beispielsweise StatPearls Grad I als 0 bis 5 mm, Grad II als 6 bis 10 mm und Grad III als 11 bis 15 mm. In der Dokumentation sollte das jeweilige Einstufungsschema angegeben oder die gemessene seitliche Abweichung festgehalten werden, anstatt von allgemeingültigen Grenzwerten auszugehen.

Die Qualität des Endpunkts hat oft eine größere diagnostische Bedeutung als der Grad der Translation. Bei einem festen Endpunkt wird die Tibia abrupt gestoppt, da das vordere Kreuzband eine weitere Vorwärtsbewegung verhindert. Bei einem weichen oder fehlenden Endpunkt fehlt diese abrupte Begrenzung, da stattdessen sekundäre Strukturen die Translation schließlich begrenzen.

Kliniker können neben dem Translationsgrad die Qualität des Endpunkts mit „A“ für fest oder „B“ für weich dokumentieren. Ein weicher Endpunkt in jedem Grad sollte den Verdacht auf eine ACL-Ruptur wecken, selbst wenn die gemessene Verschiebung gering erscheint. Umgekehrt schließt ein fester Endpunkt einen Teilriss nicht aus. Verbleibende intakte Fasern können trotz erhöhter Translation oder anderer Befunde, die auf eine ACL-Verletzung hindeuten, einen trügerisch normalen Anschlag erzeugen.

Sensitivität, Spezifität und was ein negativer Test wirklich bedeutet

Die angegebenen Genauigkeitswerte variieren so stark, dass Ärzte es vermeiden sollten, einen einzelnen Schätzwert als maßgeblich anzusehen. Eine häufig zitierte Quelle gibt laut der Übersicht zu Lachman-Tests von StatPearls eine Sensitivität von 87 % und eine Spezifität von 93 % für den Standard-Lachman-Test an. Neuere gepoolte Analysen ergaben eine Sensitivität von 76 % bis 81 % und eine Spezifität von 85 % bis 89 %, was darauf hindeutet, dass frühere Schätzungen die Leistungsfähigkeit möglicherweise überbewertet haben. Eine prospektive Studie zu akuten Verletzungen unter Verwendung einer stabilisierten Technik ergab jedoch eine Sensitivität von 91,7 % und eine Spezifität von 98,7 %, wie in der prospektiven Studie zum stabilisierten Lachman-Test berichtet.

Likelihood-Ratios zeigen, wie sich die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur durch das Testergebnis verändert. Eine Metaanalyse schätzte die positive Likelihood-Ratio auf 10,2 und die negative Likelihood-Ratio auf 0,14, wie in einer klinischen Übersicht zur Genauigkeit des Lachman-Tests zusammengefasst. Bei einer Vortestwahrscheinlichkeit von 50 % würden diese Werte die Wahrscheinlichkeit nach einem positiven Test auf etwa 91 % erhöhen oder nach einem negativen Test auf etwa 12 % senken. Niedrigere gepoolte Genauigkeitsschätzungen würden geringere Verschiebungen zur Folge haben.

Ein korrekt durchgeführter negativer Lachman-Test macht einen Kreuzbandriss zwar weniger wahrscheinlich, schließt ihn jedoch nicht aus. Ein akuter Erguss, eine Abwehrspannung, eine Verspannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur, eine schlechte Stabilisierung und Teilrisse können die Sensitivität des Tests verringern. Bei anhaltend hohem klinischem Verdacht sollten Ärzte ein negatives Ergebnis im Zusammenhang mit der Verletzungsanamnese, den übrigen Befunden der Knieuntersuchung und bildgebenden Untersuchungen interpretieren.

Warum es zu falsch-negativen Ergebnissen kommt – und wie man sie vermeiden kann

Eine akute Hämarthrose kann eine anteriore Verschiebung verschleiern, indem sie Schmerzen, eine Abwehrspannung und eine eingeschränkte Kniebeweglichkeit hervorruft. In einer prospektiven Studie aus dem Jahr 2024 zum stabilisierten Lachman-Test traten alle vier falsch-negativen Lachman-Testergebnisse bei Patienten mit umfangreichen Ergüssen auf, die innerhalb von sieben Tagen nach der Verletzung untersucht wurden. Bei drei Patienten wurde der Test positiv, nachdem der Erguss durch eine Aspiration reduziert worden war. Wenn die Abwehrspannung die Untersuchung einschränkt, sollte die Einschränkung dokumentiert und eine erneute Untersuchung in Betracht gezogen werden, sobald die Symptome eine bessere Entspannung zulassen.

Die gleichzeitige Kontraktion der hinteren Oberschenkelmuskulatur wirkt der Bewegung des Schienbeins nach vorne entgegen und kann zu einem scheinbar festen Endpunkt führen. Bevor Sie ein negatives Ergebnis akzeptieren, vergewissern Sie sich, dass sich der hintere Oberschenkel und die hinteren Oberschenkelmuskeln entspannt anfühlen. Ein stabilisierter Lachman-Test kann die Kontrolle über den Oberschenkelknochen verbessern und dem Untersucher helfen, Muskelverspannungen zu erkennen, insbesondere wenn die Größe des Oberschenkels oder die Handgröße des Untersuchers die Anwendung der Standardtechnik erschwert.

Fehlpositionierungen verringern die Sensitivität des Tests. Vergewissern Sie sich erneut, dass das Knie in einem Beugungswinkel von 20 bis 30 Grad bleibt und dass die Tibia-Hand die proximale Tibia berührt, anstatt distal zu ziehen. Eine übermäßige Beugung verstärkt die Spannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur, während eine unzureichende Stabilisierung des Femurs unerwünschte Bewegungen zulässt, anstatt eine isolierte Tibia-Translation zu ermöglichen, wie in der StatPearls-Übersicht zum Lachman-Test erläutert wird.

Die zeitliche Beurteilung und der Vergleich zwischen beiden Seiten bieten zwei Möglichkeiten zur schnellen Überprüfung. Wenn möglich, sollte das Knie untersucht werden, bevor sich eine stärkere Schwellung entwickelt. Vergleichen Sie die Translation und das Endgefühl stets mit dem unverletzten Bein, da die Grundlaxität von Patient zu Patient variiert. Ein negatives Ergebnis sollte weniger stark gewichtet werden, wenn Ergüsse, Abwehrspannung oder eine unsichere Lagerung die Untersuchung beeinträchtigt haben.

Lachman-Test vs. Anterior-Drawer-Test vs. Pivot-Shift-Test

Der Lachman-Test wird im Allgemeinen für die erste manuelle Untersuchung bevorzugt, da die Kniebeugung von 20 bis 30 Grad die Spannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur begrenzt und eine vordere Tibia-Translation ermöglicht. Im Vergleich dazu wird das Knie beim Anterior-Drawer-Test in eine 90-Grad-Position gebracht, in der Schutzreaktionen und eine Kontraktion der hinteren Oberschenkelmuskulatur der Translation entgegenwirken und eine Laxität des vorderen Kreuzbandes verschleiern können, insbesondere nach einer akuten Verletzung. Übersichtsarbeiten berichten von einer geringeren diagnostischen Leistungsfähigkeit und Zuverlässigkeit des Anterior-Drawer-Tests.

Der Pivot-Shift-Test dient eher der Beurteilung der Rotationsinstabilität als der isolierten anterioren Translation. Ein positiver Pivot-Shift-Test kann zur Bestätigung einer klinisch signifikanten ACL-Insuffizienz beitragen, doch erfordert die Durchführung eine Entspannung des Patienten und eine präzise Ausführung. Aufgrund seiner geringeren Sensitivität eignet er sich nicht als eigenständiger Test zum Ausschluss eines Risses, obwohl er im Allgemeinen eine höhere Spezifität aufweist als der Lachman-Test.

Physiotherapeuten sollten diese speziellen Tests für das vordere Kreuzband (ACL) als ergänzende Befunde werten. Der Lachman-Test dient der Beurteilung der anterioren Stabilität, während ein korrekt durchgeführter Pivot-Shift-Test zusätzliche Informationen zur Rotationsinstabilität liefert. Die Kombination der Testergebnisse mit der Verletzungsanamnese, dem Erguss, dem Bewegungsumfang und dem Vergleich beider Seiten ermöglicht eine fundiertere klinische Beurteilung als die alleinige Heranziehung eines einzelnen Tests.

Planung nach einem positiven Befund

Ein positiver Lachman-Befund allein bestimmt noch nicht den Rehabilitationsplan. Nachdem durch die diagnostische Abklärung und die Entscheidung über einen operativen Eingriff der Behandlungsverlauf festgelegt wurde, wählt der Physiotherapeut die Fortschrittskriterien auf der Grundlage des gesamten klinischen Bildes und des jeweils geltenden Operationsprotokolls aus.

Physitrack kann als Plattform für eine stufenweise ACL-Rehabilitation dienen. Die behandelnden Ärzte können Heimtrainingsprogramme erstellen und anpassen, sobald die Patienten festgelegte Kriterien erfüllen, und anschließend zwischen den Terminen die gemeldeten Trainingsergebnisse überprüfen. Die klinischen Entscheidungen hinsichtlich der Auswahl der Übungen und der Steigerung der Trainingsintensität liegen weiterhin beim behandelnden Arzt.

FAQs

Wie genau ist der Lachman-Test?

Die gemeldete Genauigkeit variiert je nach Population, Zeitpunkt der Verletzung und Untersuchungstechnik. StatPearls gibt eine Sensitivität von 87 % und eine Spezifität von 93 % an, während die gepoolten Schätzwerte in anderen Übersichtsarbeiten niedriger ausfallen. Ärzte sollten diese Zahlen im Zusammenhang mit der Anamnese und anderen ACL-Tests interpretieren.

Wie fühlt sich ein positiver Lachman-Test an?

Ein positiver Test führt im Vergleich zum gegenüberliegenden Knie zu einer erhöhten anterioren Tibialverschiebung. Der Endpunkt fühlt sich oft weich, nicht spürbar oder unscharf an, anstatt fest und abrupt zu sein. Ein weicher Endpunkt gibt Anlass zur Sorge, selbst wenn die Verschiebung nur geringfügig erscheint.

Kann der Lachman-Test einen Kreuzbandriss übersehen?

Beim Lachman-Test können partielle oder vollständige Risse übersehen werden. Ein akuter Erguss, eine Abwehrspannung und eine Kontraktion der hinteren Oberschenkelmuskulatur können die Translation einschränken und zu einem falsch-negativen Ergebnis führen. In einer Studie zu akuten Fällen lag bei jedem falsch-negativen Fall ein großer Erguss vor.

Warum wird die Lachman-Technik der anterioren Schubladenmethode vorgezogen?

Beim Lachman-Test wird eine Kniebeugung von 20 bis 30 Grad angewendet. Beim Anterior-Drawer-Test werden 90 Grad verwendet, wobei die Spannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur der Tibia-Translation entgegenwirken kann. Der Lachman-Test ist daher in der Regel zuverlässiger bei der Erkennung einer akuten ACL-Laxität.

Schließt ein negativer Lachman-Test einen Kreuzbandriss aus?

Ein negativer Lachman-Test senkt die Wahrscheinlichkeit eines Kreuzbandrisses, schließt diesen jedoch nicht aus. Technische Fehler, Schutzreaktionen und Teilrisse können dazu führen, dass ein fester Endpunkt erhalten bleibt oder die Translation eingeschränkt ist. Ein anhaltender klinischer Verdacht rechtfertigt eine zusätzliche Abklärung und eine geeignete bildgebende Untersuchung.