Häufige Erkrankungen des Beckenbodens, die von Physiotherapeuten behandelt werden

Beckenbodenerkrankungen betreffen weltweit Millionen von Frauen, doch viele Patientinnen zögern aus Scham, aufgrund von Vorurteilen oder in der Annahme, dass eine Operation die einzige Option sei, mit der Inanspruchnahme von Hilfe. Als Physiotherapeuten sind wir in der einzigartigen Lage, bei vielen dieser Erkrankungen eine evidenzbasierte Erstversorgung anzubieten.

1. Belastungsinkontinenz (SUI)

Belastungsinkontinenz ist der unwillkürliche Urinverlust bei erhöhtem Bauchdruck (z. B. beim Husten, Niesen, Springen oder Heben).

Prävalenz und Risikofaktoren

• Betrifft etwa jede dritte Frau
• Häufig während der Schwangerschaft, nach der Geburt und in den Wechseljahren
• Erhöhtes Risiko bei Sportlern mit hoher Belastung
• Im Zusammenhang mit vaginaler Geburt, Adipositas, chronischem Husten, Verstopfung, Alterung und Beckenoperationen

Pathophysiologie

Eine SUI ist Ausdruck einer unzureichenden Reaktion des Beckenbodens und des Harnröhrenschließmuskels bei erhöhtem Bauchdruck.

Physiotherapie-Management

Das Beckenbodentraining (BBT) ist die bewährte Erstlinienbehandlung, die folgende Vorteile bietet:

• eine 2- bis 3-mal stärkere Verbesserung als bei keiner Behandlung
• Weniger Leckagen
• Verbesserte Lebensqualität
• Geringerer Bedarf an chirurgischen Eingriffen

Die klinische Behandlung umfasst:

• Untersuchung des Beckenbodens (Kraft, Ausdauer, Koordination)
• Individuell abgestimmtes progressives Krafttraining
• Vermittlung des „Knack“ (Voranspannung vor der Belastung)
• Änderung der Lebensweise
• Planung der Rückkehr zum Sport

Ein konsequentes Training über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten führt bei den meisten Frauen zu einer deutlichen Verbesserung.

2. Dranginkontinenz (UUI) und überaktive Blase (OAB)

Dranginkontinenz ist ein unwillkürlicher Urinverlust, der mit Harndrang einhergeht. Sie ist Teil des Syndroms der überaktiven Blase, das durch Harndrang, häufigen Harndrang (> 8 Mal pro Tag) und Nykturie (> 2 Mal pro Nacht) gekennzeichnet ist, mit oder ohne Urinverlust.

Prävalenz

• Betrifft 12–17 % der Frauen
• Nimmt mit zunehmendem Alter zu
• Tritt häufig zusammen mit SUI (gemischte Harninkontinenz) auf

Mechanismen

• Detrusor-Hyperaktivität
• Überempfindlichkeit der Blase
• Neurologische Dysregulation
• Schlechte Koordination der Beckenbodenmuskulatur
• Verhaltensfaktoren (Koffein, Trinkgewohnheiten)

Physiotherapie-Management

1. Blasentraining
   • Allmähliche Verlängerung der Blasenentleerungsintervalle
   • Strategien zur Unterdrückung des Drangs
   • Etablierung eines normalen Harnabgangsrhythmus (6–8 Mal pro Tag)
2. Beckenbodentraining
   • Kräftige willkürliche Kontraktionen zur Unterdrückung der Detrusoraktivität
   • Schnelle Wehen bei Harndrang
3. Änderung der Lebensweise
   • Umgang mit Störfaktoren
   • Optimierung der Flüssigkeitszufuhr
   • Behandlung von Verstopfung
   • Gewichtsmanagement

Eine Kombination aus Blasentraining und PFMT weist hohe Erfolgsraten auf.

3. Gemischte Harninkontinenz (MUI)

Die gemischte Harninkontinenz umfasst sowohl eine Belastungs- als auch eine Dranginkontinenz und tritt häufiger auf als die reine Belastungs- oder Dranginkontinenz.

Klinischer Ansatz:

• Das vorherrschende Symptom ermitteln
• PFMT für die Spannungskomponente kombinieren
• Blasentraining zur Behandlung der Dranginkontinenz integrieren
• Wenden Sie Techniken zur Drangunterdrückung und Maßnahmen zur Änderung des Lebensstils an

Die Behandlung einer Komponente führt oft zu einer Verbesserung der anderen.

4. Beckenorganvorfall (POP)

Ein Beckenorganvorfall liegt vor, wenn Beckenorgane (Blase, Gebärmutter, Enddarm) in den Scheidenkanal absinken oder über dessen Rand hinausragen.

Prävalenz

• Bei bis zu 50 % der Frauen, die bereits Kinder geboren haben, lässt sich bei der Untersuchung ein gewisser Grad an Senkung feststellen
• 12–30 % leiden unter einem symptomatischen Prolaps

Mitwirkende Faktoren

• Vaginale Entbindung (insbesondere instrumentelle Entbindung/langwierige Wehen)
• Altern und Wechseljahre
• Chronisch erhöhter intraabdominaler Druck
• Fettleibigkeit
• Veränderungen des Bindegewebes

Häufige Symptome

• Vaginale Ausbeulung
• Schweregefühl oder Ziehen
• Schwierigkeiten bei der Blasen- und Stuhlentleerung
• Sexuelle Funktionsstörungen
• Die Symptome verschlimmern sich gegen Ende des Tages

Physiotherapie-Management

Die konservative Erstbehandlung umfasst:

• PFMT zur Verbesserung von Auftrieb und Halt
• Strategien zum Druckmanagement
• Schulung zu Atemtechnik und Belastungsmanagement
• Behandlung von Verstopfung
• Leitfaden für die Rückkehr zum Sport
• Pessar-Unterstützung, sofern angezeigt

Viele Frauen mit leichtem bis mittelschwerem Gebärmuttersenkung berichten von einer deutlichen Linderung ihrer Beschwerden

5. Darmfunktionsstörungen

Beckenboden-Physiotherapeuten behandeln auch Funktionsstörungen im Zusammenhang mit dem Darm.

Stuhlinkontinenz

• Betrifft 2–15 % der Bevölkerung
• Wird oft nicht ausreichend gemeldet
• Im Zusammenhang mit einer geburtsbedingten Schließmuskelverletzung

Die Verwaltung umfasst:

• Kräftigung des Analsphinkters und des Beckenbodens
• Koordinationstraining
• Stuhltemperaturierung
• Ernährungs- und Lebensstilberatung

Verstopfung

Die physiotherapeutische Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Untersuchung des Beckenbodens bei Dyssynergie
• Schulung zur richtigen Körperhaltung beim Toilettengang
• Atemtechniken
• Bauchmassage
• Strategien zur Vermeidung von Belastungen

6. Beckenbodengesundheit während der Schwangerschaft und nach der Geburt

Während der Schwangerschaft

• 30–50 % leiden unter Harninkontinenz
• Jeder Fünfte leidet unter Schmerzen im Beckenbereich
• Es können Symptome eines Prolaps auftreten oder sich verschlimmern

Die Behandlung umfasst PFMT, Aufklärung über die Symptome, Lagerungsstrategien und gegebenenfalls die Verwendung eines Pessars.

Nach der Geburt

• Jede dritte Frau leidet im ersten Jahr unter Harninkontinenz
• Eine frühzeitige PFMT senkt das Risiko um 37 %, wenn sie konsequent durchgeführt wird

Weitere Probleme nach der Geburt:

• Prolaps
• Schmerzen im Dammbereich und Narbenbildung
• Dyspareunie
• Beckenschmerzen
• Rektusdiastase

Die Behandlung kann Narbenmobilisation, manuelle Therapie, Entspannungs- und Deaktivierungsübungen, Desensibilisierung, schrittweise Wiederaufnahme der Aktivitäten sowie Aufklärung umfassen

7. Sexuelle Funktionsstörungen

Die Physiotherapie spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von:

• Dyspareunie (oberflächlich oder tief)
• Vaginismus
• Überaktivität des Beckenbodens
• Durch Schwäche bedingte sexuelle Funktionsstörungen

Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur
• Manuelle Therapie
• Entspannungstraining und Entspannung
• Stufenweise Desensibilisierung
• Dilatationstherapie
• Ausbildung im Bereich der Schmerzneurowissenschaften

Ein traumainformierter, patientenzentrierter Ansatz ist unerlässlich.

Was dies für die klinische Praxis bedeutet

Erkrankungen des Beckenbodens sind weit verbreitet, behandelbar und werden häufig nicht gemeldet. Als Physiotherapeuten:

• Wir bieten eine erstklassige, evidenzbasierte Behandlung.
• Eine frühzeitige Intervention verbessert die Ergebnisse.
• Bei den meisten Patienten lässt sich ohne Operation eine deutliche Besserung erzielen.
• Aufklärung und Selbstermächtigung sind genauso wichtig wie die Verschreibung von Bewegung.

Für Physiotherapeuten, die in den Bereichen Bewegungsapparat, Sport, Orthopädie oder Allgemeinmedizin tätig sind, kann das Erkennen von Symptomen im Bereich der Beckenbodengesundheit und die entsprechende Überweisung – oder die Weiterbildung im Bereich der Beckenbodengesundheit – die Behandlungsergebnisse für die Patienten erheblich verbessern.

Referenzen

Bø, K., & Mørkved (2015). Krafttraining. In K. Bø, B. Berghmans, S. Mørkved & M. Van Kampen (Hrsg.), Evidenzbasierte Physiotherapie für den Beckenboden: Brückenschlag zwischen Wissenschaft und klinischer Praxis (2. Aufl., S. 121). Kapitel 7. Elsevier Health Sciences. https://go.openathens.net/redirector/unisa.edu.au?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702044434000066%23sc0015

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